Аденокарцинома толстой кишки

adenoma

Аденокарцинома – это наиболее распространенная разновидность злокачественных опухолей толстой кишки. Данное новообразование развивается из переродившихся железистых клеток эпителиальной выстилки слизистой оболочки.

Обратите внимание: по частоте встречаемости данное онкологическое заболевание занимает четвертое место среди женщин, и третье – среди мужчин.


Оглавление: 
Факторы риска
Классификация
Симптоматика аденокарциномы
Диагностика
Прогноз при аденокарциноме толстой кишки
Лечение железистых опухолей

Риск появления аденокарциномы толстой кишки существенно возрастает у пациентов старше 50 лет. На ранних стадиях заболевание, как правило, протекает практически бессимптомно, или же могут наблюдаться стертые клинические проявления. По мере роста опухоли больные начинают предъявлять жалобы на боли в абдоминальной области, общую слабость, ощущение неполного освобождения кишечника после дефекации, и частые тенезмы. Аппетит у пациента обычно отсутствует, а масса тела резко снижается. Общая температура тела повышается до субфебрильных цифр, а при лабораторном анализе в экскрементах обнаруживаются кровь и слизь. Нередко фиксируется кишечная непроходимость, вызванная закрытием просвета кишки объемным новообразованием. Прогноз заболевания зависит от объема раковой опухоли, наличия вторичных очагов (метастазов), а также глубины поражения и стадии дифференцировки (выявляется в ходе цитологического исследования биоптата). Основа лечения – это оперативное вмешательство, в ходе которого аденокарцинома толстой кишки иссекается.

Факторы риска

Причина формирования злокачественных опухолей – перерождение (малигнизация) нормальных клеточных элементов.

Вероятность развития аденокарциномы повышают:

  • adenomaхронические заболевания кишечника (воспалительного генеза);
  • язвенный колит;
  • гранулематозный энтерит (болезнь Крона);
  • полипы кишечной стенки;
  • влияние некоторых видов бытовой химии;
  • ухудшение кровоснабжения участков кишки (ишемические изменения);
  • нарушения перистальтики (хронические запоры и образование каловых камней);
  • недостаток клетчатки в рационе;
  • высокий уровень потребления мясных продуктов (красного мяса);
  • гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
  • профессиональные вредности (в т. ч. сидячая работа);
  • возрастной фактор (пожилой возраст).

Обратите внимание: существует мнение, что у ряда пациентов риск развития железистых опухолей обусловлен генетически.

Классификация, стадии аденокарциномы толстого кишечника

adenokarcinoma-pryamoj-kishki

Обратите внимание: почти в 40% случае поражается слепая кишка.

Нормальные и злокачественные клетки имеют ряд различий. От того, насколько сильно они выражены, во многом зависит исход заболевания.

Виды аденокарцином:

  • adenomaвысокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки;
  • умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки;
  • низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки;
  • муцинозная;
  • перстневидноклеточная;
  • плоскоклеточная;
  • тубулярная.

Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки характеризуется сохранением практически нормальной структуры клеток (отмечается лишь увеличение ядер). Клеточные элементы сохраняют свои функции; опухоль у пациентов пожилого возраста практически не разрастается и не метастазирует. Прогноз для данной формы рака наиболее благоприятный. У молодых людей риск рецидива и развития вторичных очагов даже после успешно проведенной операции достаточно значительный. Диагностика представляет определенные проблемы из-за медленного развития патологии и высокой степени сходства измененных клеток с нормальными.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома гораздо более опасна. Разрастание измененных клеток часто провоцирует кишечную непроходимость. Объемное новообразование способно нарушить целостность стенки кишечника, и привести к кровотечению или воспалению брюшины (перитониту). Возможно также формирование свищевых ходов. Хирургическое лечение обязательно дополняется химеотерапией  и радиотерапией, что повышает шансы пациента на излечение.

Наиболее агрессивная разновидность аденокарциномы толстой кишки – низкодифференцированная (диагностируется в 20% случаев). Она характеризуется ярко выраженным клеточным полиморфизмом, стремительным разрастанием, отсутствием четких границ и образованием вторичных очагов уже на ранних стадиях. Прогноз обычно неблагоприятный, но при своевременно начатой комплексной терапии удается достичь продолжительной ремиссии.

Муцинозная аденокарцинома состоит из эпителиальных клеток и муцина. Слизистая опухоль характеризуется нечеткими границами; она имеет свойство давать метастазы в расположенные рядом лимфоузлы. Вероятность рецидивирования очень высока, поскольку данный тип злокачественных новообразований резистентен к радиотерапии.

Перстневидноклеточная опухоль, чаще встречающаяся у молодых людей, отличается особой агрессивностью. Такая аденокарцинома обычно прорастает во внутренние слои кишечной стенки. У большинства больных на момент постановки диагноза уже присутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах и печени.

Высокой степенью злокачественности отличается плоскоклеточная аденокарцинома, которая наиболее часто развивается в зоне анального канала. Новообразование прорастает в предстательную железу, уретру и мочевой пузырь. 3-летняя выживаемость при такой опухоли низкая, а рецидивы возникают очень часто.

Тубулярная аденокарцинома, диагностируемая у половины пациентов с железистым раком толстой кишки, отличается нечеткими границами и сравнительно небольшими размерами. Ее основу составляют специфические трубчатые структуры.

opukholi_kishechnika

Согласно принятой в РФ классификации выделяются 4 стадии:

  1. Опухоль локализована в границах слизистой.
  2. Новообразование прорастает более глубокие слои стенки, но лимфоузлы не затронуты.
  3. Поражены слои кишечной стенки и лимфоузлы.
  4. Диагностировано отдаленное метастазирование.

stadii-adenokarcenomy-tolstoy-kishki (1)

Симптоматика аденокарциномы

В большинстве случаев данный тип раковых опухолей развивается достаточно медленно. Долгое время пациент не отмечает никаких изменений в своем состоянии.

Важно: аденокарцинома часто является следствием хронического воспалительного процесса в кишечной стенке, и первые проявления нередко принимаются за обострение давно имеющейся патологии.

К сожалению, новообразование обычно диагностируется на поздних стадиях, когда уже сформировались единичные или множественные вторичные очаги. Это обстоятельство существенно усложняет лечение и снижает шансы больного на полное выздоровление.

Ранние клинические признаки:

Более поздние симптомы:

  • боли в абдоминальной области (характер – тупой, ноющий);
  • повышенная утомляемость;
  • общая слабость;
  • снижение массы тела на фоне нормального питания;
  • потеря аппетита;
  • субфебрильная температура без видимых причин;
  • чередование диареи и запоров;
  • изменение характера стула и появление гнилостного запаха при дефекации;
  • частые тенезмы (ложные позывы к опорожнению кишечника);
  • желтуха (при метастазах в печени и желчном пузыре).

Интенсивность и продолжительность болевых приступов возрастает по мере разрастания аденокарциномы. На фоне интоксикации и хронических кровотечений появляется анемия.

Важно: если поражены нижние отделы, то кровь на поверхности фекальных масс имеет ярко-алый цвет. При более высокой локализации опухоли кровь темная. Если новообразование располагается на правой стороне кишечника, кровотечение бывает скрытым.

Потеря веса обусловлена нарушением поступления пищеварительных ферментов в просвет кишки и снижением абсорбции питательных веществ.

Причина гипертермии (в пределах субфебрильных значений) – реакция иммунной системы на патологическое новообразование. Процесс распада аденокарциномы может сопровождаться подъемом температуры до 38°С и выше.

Если опухоль закрывает просвет кишки, происходит задержка каловых масс, чему сопутствует появление тошноты и рвоты (на фоне общего отравления организма).  При этом отмечается также повышение интенсивности болевого синдрома.

Отходы жизнедеятельности реагируют с опухолью, приводя к ее изъязвлению и инфицированию. Признаком такого осложнения являются примеси гноя и темной крови в испражнениях.

При вовлечении в воспалительный процесс клетчатки забрюшинной области появляется такой симптом, как напряжение и интенсивные боли в мышцах поясничной области.

На поздних стадиях развития аденокарциномы могут выявляться «брюшная водянка» (асцит) и гепатомегалия (увеличение печени в размерах).

Диагностика

diagnostikaaЧем раньше поставлен правильный диагноз, тем выше у пациента шансы на выживание и даже полное излечение.

Обратите внимание: вструктуре онкологических заболеваний толстого кишечника на долю аденокарцином приходится свыше 80%.

Для оценки состояния каудального отдела толстого кишечника практикуется пальпаторное обследование. Область около 30 см за анальным отверстием осматривается посредством специального инструмента – ректороманоскопа. Для визуализации всей толстой кишки показана колоноскопия.

В ходе эндоскопического исследования при обнаружении патологически измененных зон можно взять образец ткани (биоптат) для последующего гистологического и цитологического анализа в лаборатории.

Для уточнения локализации аденокарциномы и верификации диагноза применяется ирригоскопия – один из методов рентгеноскопии.

В ходе диагностики обязательно назначаются ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, анализы мочи, крови (в т.ч. биохимический) и стула (на скрытую кровь).

Наиболее информативным, безопасным и атравматичным способом выявления рака является МРТ. Томография позволяет поставить правильный диагноз при наличии явных противопоказаний к эндоскопии (кровотечениях или дивертикулах).

Исследование биоптата необходимо для выявления дифференциации железистой опухоли, что позволяет составить план лечения и прогноз.

Прогноз при аденокарциноме толстой кишки

Важно: одной из особенностей данного заболевания можно считать практически одновременное или последовательное формирование сразу нескольких опухолей.

Радикальное лечение возможно при обнаружении рака на ранних этапах развития. На первой стадии высокодифференцированной карциномы выживаемость больных составляет 90%, но на второй стадии она снижается до 80%.

Если в регионарных лимфоузлах обнаружены вторичные очаги, 5-летняя выживаемость сокращается до 50% и меньше.

Существенно ниже вероятность излечения у пациентов с низкодифференцированной опухолью. Если имеются множественные метастазы в печени (они могут формироваться уже на ранних стадиях), срок жизни сокращается до 6-12 месяцев.

Важно: активное метастазирование более характерно для молодых людей, но у пожилых пациентов выше процент операционной летальности (особенно – при вторичных очагах в легких).

Лечение железистых опухолей

При аденокарциноме толстой кишки практикуется комплексное лечение, включающее радикальное иссечение новообразования в пределах здоровых тканей, удаление метастазов, проведение химиотерапии и облучение.

Обратите внимание: предоперационная подготовка включает проведение очистительных клизм и назначение т. н. «безшлаковой» диеты и слабительных препаратов.

lechenie

Пораженный отдел кишечника подлежит резекции с формированием анастомоза (соустья), восстанавливающего целостность отдела пищеварительного тракта. Если радикальное вмешательство не представляется возможным, показано наложение колостомы для отхождения продуктов жизнедеятельности.

В послеоперационном периоде пациенты подлежат обязательному диспансерному наблюдению. Им необходимо регулярно сдавать анализы и проходить эндоскопическое исследование нижних отделов ЖКТ. 1 раз в полгода проводится ультразвуковое обследование с целью обнаружения возможных метастазов.

Сочетание химиотерапии и радиотерапии как самостоятельный метод лечения практикуется при неоперабельных опухолях. Его задачей становится общее временное улучшение состояние пациента и снижение уровня общей интоксикации организма.

Паллиативное лечение предполагает назначение сильнодействующих (в т. ч. наркотических) анальгетиков.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

823 просмотров всего, 14 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (83 голос., средний: 4,90 из 5)
Загрузка...

banner
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>