Аденома бронха: типы, признаки, лечение

adenomaАденома бронха – доброкачественная опухоль бронха. Это новообразование развивается преимущественно из желез, которые находятся в слизистой оболочке бронхиального дерева. Аденома относится к эпителиальным опухолям – то есть образующимся из эпителиальных клеток, которые служат своеобразным покрытием выводных протоков железы.


Оглавление: 
1.Типы аденомы, их особенности
2. Причины возникновения
3. Течение болезни
4. Симптомы аденомы бронха
5. Диагностика
6. Лечение аденомы бронха, удаление опухоли
7. Профилактика
8. Прогноз

Важно

Для аденомы бронха характерна высокая вероятность злокачественного перерождения.

Типы аденомы, их особенности

Аденома бронха встречается реже, чем злокачественные новообразования дыхательных путей – ею поражены около 5-10% всех больных. Такую частотность следует учесть во время диагностического процесса. Но среди доброкачественных опухолей бронхов аденома занимает лидирующее положение, поражая около 60-65% всех пациентов с доброкачественными новообразованиями бронхиального дерева.

Аденома бронха – сборное понятие. На самом деле выделяют следующие типы этой опухоли:

  • карциноидный;
  • мукоэпидермоидный;
  • цилиндроматозный;
  • смешанный.

Из всех бронхиальных аденом чаще всего встречается карциноидный тип (такую опухоль еще называют карциноидом) – в 80% всех случаев. Если процесс перерождения запущен, карциноид растет из:

  • клеток бронхиальных желез, нарушая образование естественных выделений в бронхе;
  • реснитчатого эпителия, нарушая процесс самоочищения бронхов (реснички такого эпителия в норме выталкивают чужеродные агенты, попавшие в бронхи).
Обратите внимание

Карциноид опасен тем, что он обычно вырастает в месте с большим количеством сосудов и в процессе роста разрушает сосудистую стенку. Из-за этого карциноидный тип аденомы склонен к кровотечениям.

Еще одна особенность этого типа бронхиальной опухоли: он активно вырабатывает серотонин и адреналин, которые способны вызывать вегетативные нарушения.

Карциноид бронха перерождается в злокачественную опухоль в 5-10% случаев. После перерождения опухолевые клетки быстро проникает через лимфатические и кровеносные пути в такие органы, как:

  • второе легкое;
  • головной мозг;
  • печенка;
  • кости;
  • почки;
  • поджелудочная железа.

adenomaНо облегчением для пациента является то, что малигнизированная (перерожденная в злокачественную) аденома бронха – довольно медленная: растет неспешно и метастазирует поздно. Поэтому ее радикальное удаление может спасти больного и существенно продлить его жизнь.

Реже встречаются другие типы аденом бронха. Цилиндроматозная разновидность аденомы бронха (цилиндрома) называется так по типу эпителиальных цилиндрических клеток, из которых развивается. Совсем маленький процент припадает на мукодермоидный и смешанный тип. Мукодермоид – это похожее на небольшую кисту образование со слизистым содержимым. А аденома смешанного типа сочетает в себе признаки карциноида и цилиндроида.

В большинстве случаев все аденомы бронха – это округлые розово-красные новообразования, хорошо заметные во время бронхоскопии, обычно не более 2-3 см в диаметре. Внутри они гладкие, иногда разделены на дольки.

Причины возникновения

Как и при любой онкологической патологии, достоверные причины, которые запускают процесс разрастания клеток бронхиальных желез, неизвестны. Выделены факторы, которые способствуют развитию аденом бронхов – это:

  • ekologiaкурение – как активный процесс, так и пассивное вдыхание некурящими сигаретного дыма. При большем стаже и интенсивности курения риск развития аденом (а затем и их злокачественного перерождения) существенно возрастает. Но немаленький процент заболеваемости на аденому бронха составляют клинические случаи, когда опухоль образовалась у курильщиков с небольшим стажем этой пагубной привычки (предполагается, что предпосылкой выступили изменения в дыхательной системе из-за пассивного курения в прошлом);
  • профессиональные риски – работа, связанная с вдыханием асбеста, соединений мышьяка, никеля, ядовитых испарений и тому подобное;
  • экологические факторы (проживание в мегаполисах с высоким уровнем смога или загазованности среды, возле предприятий с вредным производством).

Замечена связь возникновения аденом бронхов с другими заболеваниями бронхов и легких – чаще всего это:

Также сейчас изучается роль эндокринных факторов в возникновении аденомы бронха. Толчком выступило то, что аденомы вырастают из железистого эпителия (то есть, способного продуцировать биологические соединения).

Течение болезни

Данная опухоль может расти:

  • внутри просвета бронха (эндобронхиальный тип);
  • на внешней поверхности бронха (экстрабронхиальный тип):
  • через всю стенку бронха, находясь и внутри, и снаружи него (смешанный тип).

Эндобронхиальная аденома начинает расти из бронхильной железы, поднимая слизистую оболочку, а потом и вовсе вызывая ее атрофию (нарушение питания) и изъязвления. В большинстве случаев именно из-за роста опухоли внутри бронха нарушается его проходимость, а затем и вовсе наступает закупорка. Экстрабронхиальные аденомы также способны влиять на проходимость бронха – в том случае, если вырастают большие и давят на бронхиальную стенку, прогибая ее. Это встречается редко и в случаях, если аденомы вырастают большие, а бронхи, из которых они появляются, имеют маленький калибр, мелкий просвет и податливую стенку.

По мере того, как аденома закупоривает изнутри просвет, ухудшая движение воздуха, могут возникнуть следующие осложнения:

  • ателектаз (спадение легкого по причине того, что воздух не поступает в альвеолы и не расправляет легкое);
  • хроническая пневмония с частыми обострениями (из-за закупорки бронха снижается вентиляция участка легкого, возникает застой, являющийся прекрасными условиями для развития микроорганизмов – это так называемая застойная пневмония);
  • бронхоэктазы, или расширенные участки бронхов (развиваются потому, что при закупорке бронхов организм пытается облегчить поступление кислорода в легкие);
  • пневмосклероз (развивается в более позднем периоде, когда паренхима легкого из-за нехватки кислорода атрофируется и замещается соединительной тканью).

Внебронхиальный рост это не только распространение аденомы извне стенки бронха, но и в ее толщу.

При смешанном типе роста аденомы она имеет характерный вид песочных часов, гантели или айсберга. Обе части опухоли (внутри- и внебронхиальная) соединены между собой перетяжками, которые проходят между изъязвленными и раздвинутыми хрящами бронхов.

По расположению такие опухоли разделяют на:

  • центральные – поражают более крупные бронхи;
  • периферические – вырастают в мелких бронхах.

При диагностике следует помнить ту закономерность, что суммарно аденомы реже растут на самых крупных и самых мелких бронхах, чаще – на средних: долевые и сегментарные бронхи поражены в 20% случаев, главные – в 20%, самые мелкие бронхиолы – тоже в 20%.

Симптомы аденомы бронха

Симптоматика при поражении бронха аденомой зависит от:

  • локализации процесса;
  • степени закупорки бронхиального просвета;
  • степени развития осложнений;
  • периода болезни.

Если аденома поразила крупные бронхи, то в течении этого заболевания выделяют три периода:

  • первый;
  • второй;
  • третий.

В первом периоде каких-либо нарушений бронхиальной проходимости не отмечается. Симптомы, характерные для этого клинического этапа, следующие:

  • незначительный сухой кашель;
  • при прорастании аденомы в сосуды – кровохарканье;
  • незначительное ухудшение общего самочувствия (на уровне общего недомогания).

Второй период отсчитывают с момента существенного ухудшения бронхиальной проходимости, наблюдающегося из-за закупорки бронха аденомой. В этом периоде наступают сопряженные патологические изменения в легочной ткани и плевре – чаще всего это:

  • ателектазы, или спадение легких (зачастую спадаются отдельные фрагменты легкого, но если аденома растет быстро, и закупорка резко прогрессирует, то наблюдаются спадения целых долей легкого);
  • повторные бронхопневмонии;
  • плевриты (зачастую сухие).

В этом периоде наблюдаются следующие симптомы:

  • одышка, нарастающая при физической нагрузке;
  • так называемое стридорозное (шумное и свистящее) дыхание, которое слышно даже на расстоянии. Возникает из-за турбулентного воздушного потока в бронхах, который становится завихренным по причине преграды (аденомы);
  • часто повторяющийся кашель с отхождением мокроты;
  • при существенном прорастании аденомой кровеносного сосуда возможно возникновение не только кровохарканья, но и полноценного легочного кровотечения;
  • повышение температуры тела до субфебрильных цифр – 37,1-37,4 градуса по Цельсию.

Третий период течения аденомы бронха отмечается с момента полной закупорки ею просвета бронха. Обтурация провоцирует:

  • стойкий ателектаз легкого;
  • образование множественных расширений бронхов ниже места закупорки – это так называемые постстенотические (то есть, образующиеся за местом сужения) бронхоэктазы;bronhoektazi
  • присоединение инфекции – зачастую гноеродной.

Третий период проявляется такими симптомами, как:

  • боли в грудной клетке;
  • выраженные признаки дыхательной недостаточности – одышка, субъективное чувство нехватки воздуха, синюшность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  • постоянный кашель с обильным выделением мокроты (зачастую гнойного характера);
  • периодическое кровохарканье вплоть до легочного кровотечения;
  • повышение температуры тела до 38-39 градусов по Цельсию;
  • признаки общей интоксикации организма – общая слабость и недомогание, резкое снижение работоспособности, головокружение, предобморочное состояние, похудение.
Важно

В запущенных случаях возможно возникновение легочно-сердечной недостаточности, толчок которой дают застойные явления в малом круге кровообращения, затем распространяющиеся на правые отделы сердца.

Если заболевание поразило мелкие бронхи, его течение зачастую бессимптомное (или со скудными симптомами в случае образования нескольких аденоматозных новообразований)

Выделены особенности течения карциноидного типа аденомы бронхов. Так как он вырабатывает серотонин и адреналин, влияющие на вегетативную нервную систему (ту часть нервной системы, которая отвечает за работу внутренних органов), то возможно развитие так называемого карциноидного синдрома. Для него характерны такие признаки, как:

  • ощущение жара в виде приливов (по характеристикам и интенсивности похожее на то ощущение жара, что наблюдается при нейроциркуляторной дистонии или в климактерическом периоде);
  • приливы крови к голове и верхним конечностям – кожа лица больного может резко покраснеть и стать горячей на ощупь. Облегченный вариант таких приливов – кожа лица покрывается изолированными друг от друга розово-красными пятнами;
  • приступы бронхоспазма (проявляются резкой одышкой, а далее и чувством удушья, внезапно возникающими на фоне относительного благополучия);
  • головокружение;
  • кожная высыпка по типу аллергической;
  • ничем не объяснимые колебания артериального давления и пульса;
  • коликообразные (в виде приступов) боли в животе, в ряде случаев сопровождающиеся поносом.

Карциноидный синдром встречается не так часто (в 2-4% случаев), но существенно выматывает больных.

Обратите внимание

Если приступы карциноидного синдрома становятся более частыми и тяжелыми – это тревожный прогностический признак: он может свидетельствовать про злокачественное перерождение карциноидной аденомы бронха.

Диагностика

Диагноз аденомы бронха на основании одних клинических проявлений поставить зачастую сложно, необходимы дополнительные методы обследования – физикальные, инструментальные и лабораторные.

Физикальные методы будут информативными в основном на поздних стадиях, когда развились осложнения – такое состояние веществ не удовлетворяет клиницистов. Тем более, выявленные признаки не являются специфичными – то есть, проявляются не только при аденоме бронха, но и при ряде других патологических состояний со стороны дыхательной системы. К таким признакам можно отнести:

  • синюшность кожи и слизистых при наступлении дыхательно-сердечной недостаточности;
  • одышку, выявляемую не только по жалобам, но и в результате осмотра – дыхание больного поверхностное и частое;
  • апатию и заторможенность больного, явившегося на прием к врачу.

Инструментальные методы, которые применяют для диагностики аденомы бронхов, это:

  • рентгенография органов грудной клетки – аденома бронха проявляется как локальное затемнение, тесно связанное с бронхом;
  • компьютерная томография легких и бронхов (КТ) – помогает уточнить не только локализацию аденомы, но и степень прорастания ею бронха;
  • магниторезонансная томография легких и бронхов(МРТ) – возможности те же, что и у КТ, но с большей точностью;
  • сцинтиография легких – с ее помощью изучают кровенаполнение легких, нарушение которого является косвенным признаком прогрессирующей аденомы бронхов, спровоцировавшей изменения в легких;
  • спирометрия – во время нее оценивают дыхательную способность легких, которая может быть нарушена из-за прогрессирования бронхиальной аденомы. Также с помощью этого метода можно косвенно определить, опухоль находится внутри бронха (показатели спирометрии будут нарушены по обструктивному типу – то есть, закупоривающему) или снаружи (нарушение показателей – по рестриктивному типу, то есть, из-за сдавливания извне);
  • бронхография с использованием контраста – контрастное вещество не заполняет бронх в месте аденомы, по этому дефекту изображения и диагностируют опухоль;
  • бронхоскопия – с помощью бронхоскопа позволяет непосредственно разглядеть аденому, которая растет в просвет бронха, а также выполнить ее биопсию (отщипывание кусочка тканей), чтобы при изучении под микроскопом уточнить разновидность аденомы.biopsiya-bronkhoskopom

В диагностике аденомы бронха инструментальные методы в целом хоть и информативны, но далеко не во всех клинических случаях. Так, эту опухоль не всегда можно выявить не только при профилактической флюорографии, но и при прицельной рентгенографии, даже если новообразование находится в главных и долевых бронхах. В таких случаях новообразование обнаруживают только на компьютерных срезах тканей, выполненных во время компьютерной томографии, или с помощью магниторезонансной томографии.

Рентгенография более показательна при наступивших осложнениях аденомы бронха. В частности, выявляют признаки:

  • ателектаза (спадания) легкого – при полной закупорке просвета бронха;
  • ослабленной вентиляции легкого – при частичной закупорке.
  • Рентгенологическая картина зависит от калибра пораженного бронха, степени его закупорки и длительности течения болезни.

Бронхоскопия является наиболее информативным инструментальным методом при росте опухоли внутри просвета бронха. Выявленную опухоль расценивают как аденому, если наблюдаются ее следующие признаки:

  • округлое образование;
  • розовое по цвету и блестящее;
  • поверхность – гладкая или мелкобугристая (за счет возможного долькового строения);
  • при контакте с инструментарием легко кровоточит.

Возможно выявление аденомы на ножке – она будет обладать большой подвижностью. Если же опухоль имеет вид айсберга или растет на широкой основе – сместить ее невозможно (тем более, не травмировав).

Часто аденома образуется не только в бронхе, но и в других органах и системах – с целью обнаружения других ее локализаций дополнительно назначают:

Обнаружение аденомы не только в бронхах, но в других органах свидетельствует о системном характере болезни.

Из лабораторных методов исследования при аденоме бронха используют:

  • общий анализ крови – возможно значительное увеличение СОЭ (это неспецифический признак, который может наблюдаться при множестве онкопатологий);
  • биохимический анализ крови – при злокачественном перерождении опухоли наблюдается уменьшение количества белка;
  • цитологическое исследование биоптата под микроскопом (обнаруживают атипичные клетки).

Лечение аденомы бронха, удаление опухоли

При аденоме бронха наблюдается высокая степень риска непосредственных ее осложнений:

  • нагноения;
  • кровотечения;
  • злокачественного перерождения.
Важно

Поэтому аденомы бронхов подлежат радикальному хирургическому удалению на максимально ранних сроках.

На данный момент практикуют малотравматическое удаление аденомы – эндоскопическим методом (через просвет бронха). Но в этом случае аденома должна быть:

  • на ножке;
  • доброкачественной.

Эндоскопия – чрезвычайно перспективный метод в лечении аденом, но у него имеются и недостатки:

  • недостаточная радикальность (в ряде случаев вместе с аденомой нужно удалять и фрагмент бронха);
  • риск кровотечения.

Если аденома имеет широкое основание, то выполняют резекцию (частичное удаление) бронха.

Прогрессирующая или осложненная аденома требует более радикального хирургического вмешательства – при наличии:

В таких случаях выполняют:

  • резекцию сегмента легкого;
  • удаление одной или двух долей легкого;
  • в крайне запущенных случаях с массивными изменениями во всем легком – пневмонэктомию (удаление всего легкого).

Консервативная терапия может дополнить хирургическое лечение. В ее качестве применяют:

  • антибиотикотерапию для лечения и профилактики инфекции;
  • витаминотерапию с общеукрепляющей целью;
  • кислородотерапию при дыхательной недостаточности

и так далее.

Важно

Больные, перенесшие удаление аденомы бронха, должны находиться на диспансерном учете под наблюдением пульмонолога и торакального хирурга.

Профилактика

Сложность профилактики аденомы бронха заключается в том, что причины ее образования неизвестны – непонятно, с какими факторами-провокаторами бороться.

Поэтому методы профилактики, снижающие риск возникновения этой опухоли, сводятся к общим  мероприятиям – следует:

  • отказаться от курения, а также избегать мест и обстоятельств, чреватых пассивным курением;
  • избегать профессиональной занятости, которая связана с вдыханием вредных веществ;
  • жить в экологически чистых условиях;
  • своевременно лечить любые заболевания бронхов и легких;
  • придерживаться здорового способа жизни – в частности, практиковать физическую активность, которая будет способствовать нормальной работе органов дыхания.

Прогноз

Прогноз зависит от своевременности диагноза. Поздняя диагностика аденомы бронха исключает возможность щадящий операций – больного подвергают более обширным хирургическим вмешательствам (например, резекции легкого), восстановительный период после которых затягивается.

Если выполнена радикальная резекция аденомы бронха, то на протяжении первых пяти лет после операции выживает 96% больных. В ряде случаев возможны рецидивы опухоли – в том числе со злокачественным перерождением и метастазированием.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

469 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (136 голос., средний: 4,63 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>