Аэросинусит: причины, симптомы, лечение
Аэросинусит – это острое воспалительное поражение околоносовых пазух, которое возникает в условиях резкого перепада атмосферного давления. Больные страдают от неприятных субъективных ощущений и нарушения носового дыхания.
В целом патология не относится к разряду особо критических, но в ряде случаев без хирургического лечения не обойтись.
Оглавление: 1. Общие данные 2. Причины 3. Развитие заболевания 4. Симптомы 5. Диагностика 6. Дифференциальная диагностика 7. Осложнения 8. Лечение 9. Профилактика 10. Прогноз
Общие данные
Резервы человеческого организма рассчитаны на функционирование в определенных условиях – в равной мере это касается и атмосферного давления. Структуры околоносовых пазух (гайморовой, лобной, решетчатой) покрыты деликатной слизистой оболочкой, которая очень легко реагирует на любые изменения – в том числе и атмосферного давления.
Аэросинусит зачастую развивается у таких категорий людей, как:
- летчики-истребители;
- летчики-испытатели;
- работники, занятые в сфере кесонных работ. Это работы, которые проводятся при определенных условиях с применением кесонных аппаратов – во время постройки мостов, опор и так далее;
- сотрудники, которые принимают участие в испытаниях с помощью барокамер (камер с изначально заданным атмосферным давлением внутри);
- аквалангисты;
- водные спасатели;
- профессиональные дайверы;
- дайверы-любители, которые опускаются в водные глубины без предварительной подготовки;
- члены экипажей гражданских самолетов – пилоты и бортпроводники;
- пассажиры самолетов.
Особенно актуальным является развитие аэросинусита у пассажиров коротких рейсов, когда влияние скачков атмосферного давления ощущается дважды – во время взлета и посадки, между которыми небольшой промежуток времени. Также страдают пассажиры стыковочных рейсов, когда из одной локации следует долететь до другой с пересадками, а значит, с лишними взлетами и посадками.
Причины
Есть две непосредственные причины аэросинусита – скачки атмосферного давления в сторону его увеличения и уменьшения. Плотные структуры человеческого организма способны противодействовать влиянию атмосферных перепадов – это мышечные массивы, костные элементы, паренхиматозные органы. Полые структуры, которые заполнены воздухом, больше других склонны страдать из-за воздействия резкого перепада атмосферного давления. Околоносовые пазухи (полости) критически реагируют на данный физический фактор – более критично реагирует только внутреннее ухо (среди всех заболеваний, вызванных скачками атмосферного давления, аэросинусит по частоте заболеваемости находится на втором месте после аэроотита).
Воспаление в околоносовых пазухах только теоретически может быть асептическим – неинфекционным. В силу того, что дополнительные пазухи носа не являются стерильными (безмикробными), а также из-за того, что через них постоянно осуществляется миграция загрязненного воздушного потока, процесс проходит как инфекционный. Образно говоря, патогенные микроорганизмы, заселяя синусы, всегда готовы на то, чтобы проникнуть через микроповреждения слизистой, возникающие из-за влияния скачков атмосферного давления, и вызвать септический воспалительный процесс. Это довольно типичная патогенная микрофлора, которая очень часто провоцирует развитие воспалительных процессов в других локациях и которая не единожды упоминалась в наших материалах про воспалительные процессы.
Инфекционной составляющей аэросинусита является следующая инфекция:
- неспецифическая – та, которая способна вызвать инфекционный воспалительный процесс в каких угодно органах и тканях человеческого организма;
- специфическая – та, которая вызывает развитие определенных воспалительных процессов, не способных быть вызванными другими микроорганизмами.
Неспецифическая инфекция, чаще всего провоцирующая развитие аэросинусита, это:
- стафилококки (в том числе золотистый стафилококк);
- стрептококки;
- пневмококки;
- протей;
- кишечная палочка.
Специфическая инфекция, чаще всего способствующая развитию аэросинусита, это традиционные:
- палочка Коха (микобактерии туберкулеза)
- актиномицеты (возбудители грибкового заболевания под названием актиномикоз);
- бледная трепонема — возбудитель сифилиса
- и некоторые другие.
Замечено, что у некоторых пассажиров, которые летают редко, аэросинусит, тем не менее, развивается чаще, чем у других категорий пациентов, которые подвергаются воздействию атмосферного давления больше, при этом перепады более выраженные. Установлено, что виною тому — ряд дополнительных факторов, которые способствуют развитию аэросинусита – их существенно больше, чем непосредственных причин. Это местные и общие факторы. Чаще всего развитию аэросинусита способствуют такие заболевания, патологические состояния и обстоятельства, как:
- заболевания верхних органов дыхания. Это патологии воспалительного, опухолевого и другого характера. Хронический процесс имеет значение независимо от того, он находится в стадии ремиссии (отсутствия клинических проявлений) или обострения;
- физические факторы воздействия;
- химические факторы;
- токсические вещества;
- эндокринологические нарушения;
- пороки развития;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- физиологические особенности.
К более стремительному развитию аэросинусита и возникновению его осложнений могут привести практически все известные воспалительные заболевания верхних дыхательных органов:
- любой из синуситов, который наблюдался и раньше – фронтит (воспаление слизистой лобной пазухи);
- гайморит (воспалительное поражение гайморовой пазухи);
- этмоидит (воспаление слизистой, выстилающей ячейки решетчатой кости);
- ринит – воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающие структуры носа;
- тонзиллит – воспаление небных миндалин, при котором в патологический процесс могут быть втянуты небные дужки;
- фарингит – воспалительное поражение слизистой, выстилающие гортань.
Также возникновению аэросинусита могут способствовать воспалительные заболевания уха:
- средний отит – воспаление структур среднего уха;
- мезотимпанит – воспаление барабанной перепонки;
- лабиринтит – воспаление лабиринта, который является структурой внутреннего уха.
Из невоспалительных процессов чаще всего возникновение аэросисинусита провоцируют:
- опухоли;
- гипертрофия (чрезмерное разрастание) слизистой.
Физические факторы, способствующие развитию аэросинусита, это:
- постоянные высокие температуры;
- низкие температуры, особенно в условиях повышенной влажности;
- радиационное облучение;
- магнитные поля (в этом свете изучается воздействие мобильных телефонов).
Химические факторы воздействия на лицевой череп, которые могут способствовать развитию аэросинусита, это в большинстве случаев:
- токсические вещества;
- лекарственные препараты, которые используются при лечении болезней носа в виде носовых капель или назальных спреев.
Фактические любые агрессивные химические вещества в виде аэрозолей могут скомпрометировать слизистую оболочку дополнительных пазух носа и способствовать развитию синуситов. Это:
- нервно-паралитические вещества, которые «славятся» высокой степенью токсичности – табун, заман;
- общеядовитые – к ним относятся синильная кислота, окись углерода, цианистые соединения;
- бензол;
- нитраты;
- нитриты
- и много других.
Эндокринологические нарушения играют роль довольно часто встречающихся «посредников» аэросинусита. На их фоне ухудшаются практически все процессы в тканях, из-за чего степень резистентности тканей (сопротивление воздействию неблагоприятных факторов) существенно снижается. Это:
- сахарный диабет – нарушение метаболизма углеводов из-за отсутствия расщепления гормона инсулина;
- нарушения выработки гормонов щитовидной железы – как недостаточной, так и чрезмерной
- и так далее.
Пороки развития околоносовых пазух, способствующие развитию аэросинусита, это любые аномалии развития, которые ведут к нарушению передвижения воздушного потока в данных пазухах.
Из экологически неблагоприятных условий проживания чаще всего факторами, способствующими развитию аэросинусита, являются:
- загрязнение токсическими веществами воздуха в среде обитания;
- большая, чем при допустимой норме, концентрация вредных веществ в воде и почве;
- и так далее.
Развитию аэросинусита могут способствовать также физиологические особенности околоносовых пазух, которые в целом являются вариантом анатомо-физиологической нормы, но при неблагоприятных условиях становятся преградой для нормальной миграции воздуха в придаточных пазухах носа. В первую очередь это узкие носовые ходы и суженный вход в придаточные пазухи.
Развитие заболевания
Появление и прогрессирование аэросинусита напрямую связано с нарушением равновесия давления воздуха внутри околоносовых пазух и во внешней среде.
Если атмосферное давление внутри какого-либо синуса снижается в сравнении с нормой, это ведет к скоплению в синусе экссудата и крови. Также имеет значение, что при таких условиях страдает микроциркуляция слизистой оболочки, выстилающей любую из придаточных пазух носа – а это прямой фактор, способствующий развитию воспалительных изменений со стороны слизистой оболочки.
На тканевом и клеточном уровне возникают такие изменения, традиционно сопровождающие воспалительный процесс, как:
- отечность слизистых оболочек;
- их покраснение и переполнение кровью кровеносных сосудов, которые пронизывают ее;
- реактивное усиление работы слизистых желез – во время развития синусита они работают в усиленном режиме, продуцируя слизистые выделения в 4-5 и больше раз, чем в норме;
- нарушение микроциркуляции – кровотока (а значит, и кровоснабжения) на местном тканевом уровне.
Еще один признак, который входит в классический набор проявлений воспаления, но проявляется клинически – это боль.
Формированию аэросинусита способствуют те патологические изменения, из-за которых ухудшаются:
- вентиляция (проветривание);
- нарушение (ухудшение) проходимости отверстий, которые сообщают эти синусы с полостью носа и, таким образом, опосредованно с внешней средой.
Замечено, что аэросинусит чаще развивается у тех лиц, у кого искривлена носовая перегородка, а также даже по минимуму нарушено анатомическое строение носовой полости из-за аномалий развития, врожденных аномалий или травм носа. Отток содержимого и вентиляция синусов ухудшаются на фоне воспалительных заболеваний (ринит, тонзиллит, фарингит) и аллергических патологий, которые сопровождаются отеком слизистой оболочки носа (поллиноз, аллергический насморк (ринит) и так далее).
Симптомы
Если развился аэросинусит, он в максимальном большинстве случае имеет двухсторонний характер.
Основные признаки, которые проявляются, это:
- боли;
- ощущение давления;
- тяжесть;
- распирание;
- заложенность в носу;
- выделения из носа;
- в отдельных случаях – носовые кровотечения.
Характеристики болей:
- по локализации – в области носа, преимущественно двухсторонние;
- по распространению. Распространение болей может быть довольно широкое — по всему лицу, в височную область или без определенной локализации (такие боли по своему проявлению являются блуждающими);
- по характеру — ноющие, при развитии локального гнойника – дергающие, пульсирующие;
- по интенсивности – в целом средней интенсивности, терпимые;
- по возникновению – наблюдается классическое наращивание болевого синдрома.
Ощущение давления в носу, тяжесть, распирание и заложенность в носу появляются из-за отечности слизистой оболочки и ее раздражения, а также из-за повышенной продукции (выработки) серозно-слизистых выделений.
Носовые кровотечения при аэросинусите появляются не очень часто, также они не очень выражены, чтобы быть классифицированными как тяжелое проявление аэросинусита.
Так как в максимальном большинстве случаев развивается ухудшение общего состояния, отмечаются такие признаки, как:
- повышение температуры тела (гипертермия) до 37,5-38,0 градусов по Цельсию и выше;
- постоянно наблюдающееся недомогание;
- ухудшение работоспособности – физической и умственной.
Аэросинусит довольно часто сопровождается:
- повреждением барабанной полости (аэроотит);
- нарушением в легких (пневмоторакс, эмфизема).
Диагностика
Чрезвычайно важным в диагностике аэросинусита является расспрашивание пациента о роде его деятельности и наличии в анамнезе так называемой баротравмы – случаев воздействия на организм измененного артериального давления. Диагностику дополняют результаты проведенных объективных методов исследования – физиологических, инструментальных и лабораторных.
Информативными методами физикального метода исследования являются следующие результаты:
- при осмотре – расширение капилляров, которые буквально пронизывают кожные покровы в области пораженных придаточных пазух носа. Также характерным является дыхание пациента через рот;
- при пальпации (прощупывании) – отмечается болезненность в области пораженных пазух носа;
- при перкуссии (простукивании) – болезненность подтверждается.
Из инструментальных методов исследования информативными в диагностике аэросинусита являются:
- риноскопия – осмотр носовой полости с помощью носового зеркала и рефлектора. Метод позволяет оценить состояние носоглотки, которое способствует развитию аэросинусита, его прогрессированию и возникновению осложнений. Что наблюдается при риноскопии? Это отекание и покраснение слизистой оболочки (при прогрессировании патологии она буквально выбухает), появление выделений из околоносовых пазух;
- отоскопия – осмотр наружного уха и барабанной перепонки с помощью ушного зеркала. Проводится при подозрении сочетание аэросинусита с аэроотитом;
- аудиометрия – изучение слуха с помощью человеческой речи. Проводится по тем же показаниям, что и отоскопия;
- рентгенография параназальных пазух – определяется классическое затемнение, характерное для воспалительного процесса. При усиленной выработке жидкости отмечается горизонтальный уровень жидкости в пораженной пазухе;
- компьютерная томография (КТ) — компьютерные срезы помогут получить более подробные, чем при рентгенографии, результаты исследования пораженных тканей;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) – задания и результаты этого метода те же, что и КТ;
- пункционная биопсия – при проколе околоносовых пазух носа получают серозное, серозно-слизистое или серозно-гнойное содержимое, в ряде случаев – с примесями крови. Далее проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследование пунктата.
Лабораторные методы исследования, наиболее часто применяемые в диагностике аэросинусита, это:
- общий анализ крови – увеличение количества лейкоцитов и СОЭ позволяет не только подтвердить наличие воспалительного процесса в околоносовых пазухах, но и следить за его динамикой (изменениями);
- бактериоскопическое исследование – это изучение мазка из носоглотки на наличие патогенной микрофлоры, а при ее присутствии – идентификация. Также можно провести бактериоскопическое исследование пунктата;
- бактериологическое исследование – проводят посев пункционного биоптата, ожидают роста колоний, по ним определяют, какой именно возбудитель задействован в воспалительном процессе при аэросинусите, а также определяют его чувствительность к антибиотикам, что имеет дальнейшее значение в лечении.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику аэросинусита проводят с воспалительным поражением околоносовых пазух носа, которое развилось по другим причинам.
Осложнения
Классическими осложнениями аэроотита являются гнойные патологии:
- абсцесс головного мозга;
- гнойный менингит – воспалительное поражение мозговых оболочек;
- остеомиелит – гнойное воспаление костных структур, сопровождающееся их разрушением.
Лечение
Если диагностирован аэросинусит, пациенты, трудовая деятельность которых связана с полетами на самолете, погружением в водные глубины, работой в барокамере, должны быть временно отстранены от работы независимо от степени проявления аэросинусита.
Лечение, которое проводят при аэросинусите, консервативное, в некоторых случаях – оперативное. Основными задачами лечения являются:
- устранение воспалительных изменений со стороны слизистой околоносовых пазух;
- ликвидация инфекционного компонента;
- возобновление проходимости и вентиляции пазух носа;
- налаживание дренирования пазух носа – выведения из них избыточного секрета;
- предупреждение развития осложнений.
В основе консервативного лечения лежат такие назначения, как:
- сосудосуживающие препараты;
- дренирование околоносовых пазух – введение в их полость тонких полиуретановых трубок для отведения патологического содержимого;
- промывание околоносовых полостей. Проводится с помощью классического метода «кукушки» или так называемой синус-эвакуации, для которой используют специальный синус-катетер;
- антибактериальные средства;
- противовоспалительные препараты;
- обезболивающие препараты – при наличии боевого синдрома, вызванного закупоркой придаточных пазух носа и скоплением в них патологического содержимого.
При стихании острых явлений назначают физиотерапевтические методы лечения. Самыми эффективными являются:
- УВЧ;
- диадинамический ток;
- соллюкс;
- ультрафонофорез;
- ингаляции солевых растворов и отваров лекарственных трав
Зачастую при развитии аэросинусита консервативные методы лечения являются результативными и способствуют выздоровлению больного. Хирургические методы проводятся в таких случаях, как:
- невозможность полноценного дренирования пазухи;
- гнойные осложнения;
- ухудшение состояния больного при прогрессировании клиники.
Оперативное лечение, которое при этом проводится, это вскрытие соответствующей пораженной околоносовой полости, ее санация и дренирование.
Профилактика
Профилактика развития аэросинусита заключается в следующем:
- избегание перемещения самолетами, предпочтение другим видам транспорта;
- профилактика, раннее выявление и лечение любых инфекционных заболеваний носо- и ротоглотки;
- укрепление иммунитета;
- избегание воздействия на околоносовые пазухи патогенных физических и химических факторов;
- регулярные профилактические осмотры у отоларинголога даже при отсутствии малейших признаков воспалительных или других патологических процессов.
Прогноз
Прогноз при риносинусите в целом благоприятный. При раннем выявлении и адекватном лечении наступает полное выздоровление пациента.
Прогноз ухудшается при таких обстоятельствах, как:
- повторное частое возникновение аэросинусита;
- гнойные осложнения;
- запущенность процесса;
- попытки самолечения или следование совета неспециалистов.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
4,047 total views, 1 views today