Алкогольный цирроз печени: симптомы, лечение, последствия

Алкогольный цирроз печени – закономерный исход длительного повреждения печеночной ткани этанолом и его метаболитами, который встречается у каждого десятого алкоголика «со стажем». При циррозе нарушается структура паренхимы органа, нормальные клетки замещаются фиброзными тяжами и узелками, печень перестает полноценно исполнять свои функции.


Оглавление: 
Что происходит в организме при алкогольном циррозе?
Симптомы алкогольного цирроза
Диагностика
Лечение алкогольного цирроза
Диета и режим
Диспансерное наблюдение
Профилактика

Что происходит в организме при алкогольном циррозе?

Печень – это крайне необходимый для нормальной жизнедеятельности человека орган. В нем происходит ряд важнейших процессов:

  • Обезвреживание чужеродных веществ – токсинов, ядов, аллергенов, лекарственных средств, химикатов, содержащихся в продуктах питания.
  • Захват и удаление из организма избытков гормонов, витаминов, медиаторов воспаления, а также веществ, которые образуются в результате метаболизма этанола, аммиака, кетоновых кислот и т.д.
  • Депонирование гликогена, который в случае повышенной потребности в энергии превращается в глюкозу.
  • Хранение витаминов и микроэлементов.
  • Синтез различных белковых веществ (в том числе факторов свертывания крови), гормонов и ферментов.
  • Регуляция липидного обмена.
  • Продукция желчи, связывание и выведение билирубина.

При циррозе каждая из перечисленных функций в той или иной степени начинает страдать. Поэтому у больного появляются самые разные клинические проявления болезни – начиная от витаминной недостаточности и заканчивая отравления организма токсическими веществами (аммиаком, несвязанным билирубином).

Помимо этого, из-за структурных изменений в печени при алкогольном циррозе возникают серьезные расстройства кровообращения в воротной вене и ее ветвях. Эти сосуды собирают кровь, отходящую от желудка, кишечника, поджелудочной железы, селезенки, и направляют ее в печень для очистки. При циррозе венозная кровь не может нормально проходить через печень (ее сосуды деформируются из-за фиброза), поэтому в воротной вене сильно повышается давление, формируется так называемая портальная гипертензия. Кровь начинает искать другие пути для оттока, что приводит к развитию серьезных осложнений:

  • Варикозного расширения вен в стенке пищевода (этим небольшим сосудам приходится брать на себя колоссальную нагрузку, чтобы переправить кровь от пищеварительных органов в бассейн верхней полой вены, минуя воротную). В случае разрыва варикозных узлов у больного может начаться кровотечение.
  • Асцита – сосредоточение значительного количества жидкости в животе.
  • Энцефалопатии – специфического поражения головного мозга веществами, которые в норме печень отфильтровывает и обеззараживает. При портальной гипертензии они минуют печень.

Симптомы алкогольного цирроза

Алкогольный цирроз печени не является быстро развивающимся заболеванием. Поэтому обычно больные не замечают его признаков какое-то время. У них может быть лишь периодическая тошнота, слабость, повышенная утомляемость. Однако, когда большая часть печеночной ткани замещается фиброзом, когда организм не может больше компенсировать функциональные нарушения печени, появляются выраженные и характерные для данного недуга симптомы:

  • Желтуха. Желтеет и кожа, слизистые оболочки, белки глаз.
  • Расширение вен на животе – «голова медузы», капилярные звездочки на плечах, лице и шее.
  • Отеки лица и конечностей.
  • Увеличение размеров живота (это уже асцит).
  • Кровотечения из пищевода.
  • Спутанность сознания, нарушения интеллекта, сильный тремор рук (проявления энцефалопатии).

Помимо этого, у больных присутствуют признаки хронического отравления организма алкоголем:

  • Повышение или, наоборот, резкое снижение массы тела.
  • Атрофия мышц.
  • Нестабильность артериального давления.
  • Пастозность и покраснение лица.
  • Усиленное потоотделение.
  • Покраснение ладоней.
  • Онемение и тремор рук.
  • Увеличение молочных желез (наблюдается только у мужчин).
  • Заторможенность реакций и нескладность речи.

Если цирроз выявляется на стадии декомпенсации, прогноз и выживаемость значительно ухудшаются – больные долго не живут. Отягощающими факторами является продолжение употребление больным спиртных напитков и сопутствующие вирусные гепатиты.

Диагностика

Диагностировать запущенный алкогольный цирроз врач может уже по внешнему виду больного. Общение с пациентом и осмотр, помогают специалисту утвердиться в своих предположениях. Дальнейшее обследование проводится лишь для того, чтобы оценить, насколько далеко зашел цирроз и насколько нарушены функции печени, и выбрать наиболее правильную тактику лечения. В план такого обследования обычно входит:

В случаях, когда есть сомнения (например, когда о заболевании стало известно в начале развития), обязательно проводится морфологический анализ биоптата печени. Материал для этого исследования берут специальным шприцом, который вводят через кожу в печень под контролем ультразвукового датчика.

Лечение алкогольного цирроза

Важно

Начинать лечение необходимо с полного прекращения употребления любых спиртных напитков.

Не всем больным удается сделать это самостоятельно, поэтому без специалиста нарколога тут не обойтись. Такие больные нуждаются в серьезной медикаментозной терапии, психотерапии и реабилитации.

Восстановить печень, пораженную циррозом, у врачей возможности нет. Они могут лишь уменьшить выраженность симптомов недуга, предупредить развитие осложнений и таким образом максимально продлить жизнь больного. Для этого проводится комплексное лечение, которое включает следующие направления:

  • Соблюдение строгой диеты и режима.
  • Влияние на причину цирроза. В большинстве случаев фиброзу печени предшествует острый или хронический алкогольный гепатит, поэтому, чтобы остановить патологические изменения, вызывающие разрушение печеночной ткани, больным назначают гормоны, пентоксифиллин и витамины группы В.
  • Базисную терапию, которая способствует улучшению функционирования печени. Применяется адеметионин, эссенциале, различные гепатопротекторы.
  • Лечение развившихся осложнений. При асците назначают мочегонные средства и препараты альбумина, при энцефалопатии – лактулозу, L-орнитин (эти лекарства способствуют выведению токсичного аммиака) и антибиотики (они не дают размножаться в кишечнике бактериям, которые в процессе своей деятельности выделяют аммиак). При выраженной портальной гипертензии, кровотечениях из вен пищевода проводится хирургическое лечение.
  • Коррекцию дефицитных состояний. Больным вводят аминокислоты, глюкозу, витаминные препараты, средства, уменьшающие кровоточивость, которая возникает из-за недостаточного синтеза в печени факторов свертывания крови, и т.д.

В случае, когда лекарственная терапия не дает желаемого эффекта, единственным выходом становится пересадка печени. Но она проводится только больным, которые вылечились от алкогольной зависимости.

Это лишь общие принципы лечения алкогольного цирроза. Каждая клиническая ситуация требует своих терапевтических решений, которые будут учитывать стадию развития цирроза, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Диета и режим

При алкогольном циррозе больной должен питаться, придерживаясь следующих правил:

  • Рекомендуемые продукты – нежирное белое мясо, нежирный кефир и творог, овощные супы, молочные каши без масла, мед, растительные масла, овощные салаты, некислые фрукты.
  • Ограничить – соль и сахар.
  • Нельзя – копчености, вареные колбасы и сосиски, мясные и рыбные супы, жирное мясо, сало, сливки, жирный творог, яйца в большом количестве, редис и редьку, щавель и шпинат, мороженое, торты, свежий хлеб, сдобу, кофе, газированные напитки, шоколад, какао.
  • Пищу необходимо отваривать или обрабатывать паром. Жареные блюда противопоказаны.

При развитии осложнений в диету следует вносить коррективы:

  • При асците диета должна быть бессолевой, требует ограничение количества выпиваемой жидкости.
  • При печеночной энцефалопатии из питания исключается белковая пища до нормализации состояния больного.

При циррозе помимо отказа от алкоголя, больные должны бросить курить и не возвращаться к этим пагубным привычкам после окончания курса лечения и улучшения самочувствия. Без соблюдения этих условий говорить о каких-то перспективах нельзя. Кроме того, больным желательно ограничить физические нагрузки и больше отдыхать. Для этого при тяжелом течении цирроза дается инвалидность 3 или 2 группы.

Диспансерное наблюдение

Алкогольный цирроз печени – это показание к пожизненному лечению и наблюдению за состоянием больного. Чтобы своевременно выявлять ухудшение и развитие осложнений, гастроэнтерологи рекомендуют своим пациентам каждые 6 месяцев проходить обследование, включающее:

  • Врачебный осмотр.
  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Коагулограмму.
  • Сканирование органов живота с помощью ультразвуковой аппаратуры.
Важно

Помимо этого, рекомендуется раз в 2 года проходить эзофагогастродуоденоскопию, которая хорошо визуализирует варикозное расширение вен пищевода.

Профилактика

Основная мера профилактики – это отказ от спиртного. Второй важный момент – своевременное выявление и лечение алкогольного гепатита. Это заболевание хорошо поддается терапии, поэтому если больной возьмет себя в руки (в плане алкоголизма) и прислушается к рекомендациям врачей, шанс выздоровления будет очень высоким.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

128 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (25 голос., средний: 4,60 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>