Анализ крови на свертываемость: показатели, расшифровка

Анализ крови на свертываемость называется коагулограммой или гемостазиограммой. Он включает целый ряд тестов, результаты которых отражают способность крови к коагуляции (свертыванию).

Свертываемость (коагуляция) крови является одной из важнейших защитных функций, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность организма. Данный процесс регулируется нервной и эндокринной системами. При нормальной гемодинамике слипания форменных элементов крови не происходит, но агрегация тромбоцитов необходима, если целостность сосудистой стенки нарушена. В норме система гемостаза и противосвертывающая система находятся в равновесии, благодаря чему тромбы по необходимости образуются и рассасываются. Опасность для здоровья и жизни может представлять как гипо-, так и гиперкоагуляция.

Оглавление: 
1. Когда сдают анализ крови на свертываемость 
2. Анализ крови на свертываемость: показатели 
- Время кровотечения
- Активированное частичное тромбопластиновое время
- Протромбиновое время
- Международное нормализованное отношение
- Тромбиновое время
- Фибриноген
- Антитромбин III
- D-димеры
- Растворимые фибрин-мономерные комплексы
3. Ход процедуры

Лечащим врачом могут назначаться базовая либо расширенная гемостазиограмма. Оценка проводится параллельно с изучением ОАК. Каждый из показателей коагулограммы рассматривается как ориентировочный. Если выявлены определенные отклонения в ходе базового исследования, это является показанием для расширенного анализа с определением факторов свертываемости.

Когда сдают анализ крови на свертываемость

Показаниями для проведения анализа на свертываемость крови являются:

• период беременности (в рамках планового или внепланового обследования);
• подготовка к операции;
• послеоперационный период;
• патологии крови;
• варикозная болезнь;
• заболевания печени;
• патологии аутоиммунного генеза;
• болезни сердечно-сосудистой системы.

Женщинам, которые готовятся стать матерями, коагулограмма обязательно назначается при поздних токсикозах (гестозах).

Гемостазиограмма требуется при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), при инфарктах миокарда, ишемических и геморагических инсультах и фибрилляции предсердий.

Анализ крови на свертываемость проводится для контроля терапии антикоагулянтами и при получении пациентом анаболических ЛС, гормональных препаратов (глюкокортикоидов) или оральных средств контрацепции.

Анализ крови на свертываемость: показатели и их трактовка

При коагулограмме оцениваются следующие показатели:

1. Время свертывания;
2. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время;
3. Протромбиновое время;
4. Протромбиновый коэффициент;
5. Тромбиновое время;
6. Фибриноген (фактор I);
7. Антитромбин III;
8. D-димеры;
9. РФМК.

Время кровотечения

Время кровотечения определяют, проколов скарификатором мочку уха, и зафиксировав временной отрезок, необходимый для полной остановки крови. Диагностическое значение имеет только увеличение значений относительно нормы (она составляет от 2 до 10 минут). Если отмечается укорочение времени, то, скорее всего, имела место техническая ошибка. Данный тест не применяется в рамках обследования перед операцией.

Возможные причины удлинения времени кровотечения:

• превышение рекомендованных доз при лечении антиагрегантами и антикоагулянтами;
• гемофилия (генетически обусловленное нарушение гемостаза);
• цирроз;
• гепатоз на фоне хронического алкоголизма;
• геморрагическая лихорадка (опасное инфекционное заболевание);
• тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов);
• тромбоцитопатия (изменение свойств тромбоцитов с нарушением их способности к агрегации).

Активированное частичное тромбопластиновое время

АЧТВ очень точно отражает состояние плазменного гемостаза, т. е. степень эффективности факторов плазмы. Данный показатель считается наиболее чувствительным к различным патологическим изменениям в организме.

Границы нормы – от 25,4 до 36,9 секунд.

Вероятные причины увеличения значений:

• фибринолиз;
• гемофилия;
• аутоиммунные патологии (в т. ч. антифосфолипидый синдром);
• низкий уровень факторов II, V, VIII, IX, X, XI и XII;
• диссеминированное внутрисосудистое свертывание (2-3 фаза);
• получение пациентом гепарина и препаратов на его основе;
• тяжелые поражения печени (активный гепатит, цирроз);
• болезнь Хагемана (генетически детерминированное снижение активности фактора XII);
• внутривенные вливания противошоковых плазмозаменителей (реополиглюкин).

Укорочение АЧТВ отмечается при нормально протекающей беременности, в первой фазе ДВС-синдрома, а также при тромбозах. Показатель может быть искажен при нарушении технологии забора крови.

Протромбиновое время

Показатель ПТВ служит для оценки состояния плазменного гемостаза (1 и 2 фазы) и активности факторов II, V, VII и X. Он отражает время образования сгустка в сыворотке с добавлением тромбопластина и кальция.

Нормальные значения (в секундах):

• взрослые пациенты – 11-15;
• недоношенные новорожденные – 14-19;
• доношенные малыши – 13-17;
• дети младшего возраста – 13-16;
• дети старшего возраста и подростки – 12-16.

Сокращение ПТВ характерно для последних недель перед родами, а также для ДВС-синдрома. К числу прочих возможных причин относятся прием противозачаточных таблеток и лечение препаратами протромбиновых факторов VII, X, V и II.

Удлинение протромбинового времени может говорить о патологиях печени и (или) желчных протоков или наличии в крови специфического «волчаночного» антикоагулянта. Показатель возрастает на фоне получения гепарина (нефракционированного) и в/в вливаний плазмозаменителя.

Международное нормализованное отношение

МНО или протромбиновый коэффициент определяется математически для стандартизации цифр ПТВ. Данный показатель является отношением протромбинового времени пациента к ПТВ нормальной плазмы в соответствии с принятым международным индексом чувствительности. Оценка МНО требуется преимущественно для оценки терапии непрямыми антикоагулянтами (производными кумарина). В норме данный показатель максимально приближен к 1 (0,8-1,15). Диапазон от 2 до 3 говорит об эффективном снижении риска внутрисосудистого тромбообразования без повышения вероятности кровотечений.

Удлинение ПТВ в сочетании с увеличением МНО может свидетельствовать о следующих патологиях:

• вирусные и алкогольные гепатиты (хроническое течение);
• цирроз печени;
• амилоидная дистрофия;
• гиповитаминоз К;
• ДВС-синдром;
• генетически обусловленная нехватка факторов II,V,VII и X;
• отсутствие или существенное снижение уровня фибриногена в сыворотке.

Если цифры меньше нормы, речь может идти об активации процесса фибринолиза, повышенном тромбообразовании (с риском тромбоэмболии) или росте активности фактора VII.

Тромбиновое время

ТВ относится к числу основных значений; оно отражает активность конечного этапа коагуляции, на котором при непосредственном участии тромбина происходит биотрансформация фибриногена с образованием фибрина.

Тест необходим для оценки эффективности лечения гепарином и фибринолитической терапии. С его помощью также выявляются генетически детерминированные патологии фибриногена. Результаты всегда рассматриваются в комплексе с ПТВ и АЧТВ.

Границы нормы – 18-24 сек.

Причины увеличения показателя:

• ДВС-синдром (острое течение);
• отсутствие фибриногена или критическое снижение его концентрации (< 0,5 г/л);
• патологии аутоиммунного генеза;
• болезни печени (с хроническим течением);
• уремия (аутоинтоксикация на фоне почечной дисфункции);
• высокий уровень билирубина в крови;
• мультиформная миелома.

Показатель может падать на начальной фазе ДВС-синдрома (при остром и подостром течении) и при очень высоком уровне фибрина в сыворотке (> 6,0 г/л). Цифры снижаются и на фоне гепаринотерапии.

Фибриноген

Фибриноген относится к числу т. н. острофазных белков. Его количественные значения являются одним из базисных показателей гемостазиограммы.

Норма фибриногена составляет от 2,75 до 3, 65 г/л. Рост цифр даже в границах референсных показателей говорит о повышении риска обострений и осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Фибриноген повышен при следующих патологиях:

• заболевания инфекционного генеза (с острым или тяжелым рецидивирующим течением);
• предынфарктные и предынсультные состояния;
• системные коллагенозы (аутоиммунные заболевания);
• онкологические заболевания;
• ожоговая болезнь;
• состояние после оперативных вмешательств;
• болезни почек (нефриты, пиелонефриты);
• амилоидоз.

Концентрация фибриногена в норме возрастает у женщин в период беременности, а также во время месячных. Показатель возрастает на фоне гепаринотерапии приеме препаратов женских половых гормонов (эстрогенов) и использовании противозачаточных таблеток.

Цифры ниже нормы могут свидетельствовать о врожденном дефиците фибриногена, алкогольном поражении печени, лейкозах, раке предстательной железы (на стадии метастазирования), остром ДВС-синдроме. Фибриноген падает при лечении анаболическими препаратами, мужскими половыми гормонами, приеме барбитуратов, рыбьего жира и введении чрезмерно высоких доз гепарина.

Антитромбин III

 АТ III – это плазменный кофактор гепарина. Он является антикоагулянтом, ингибирующим факторы свертывания. Определение АТ имеет больное значение для оценки эффективности гепаринотерапии.

Границы нормы – от 75 до 125%.

Повышенный уровень АТ III отмечается при следующих патологиях:

• инфекционный процесс;
• острые воспалительные заболевания печени;
• гиповитаминоз К;
• застой желчи;
• острый панкреатит (тяжелое течение);
• злокачественные новообразования поджелудочной железы.

Концентрация антитромбина возрастает во время месячных, а также при терапии антикоагулянтами и приеме анаболиков (стероидных гормонов).

Снижение АТ III может говорить о его генетически обусловленной нехватке, алкогольном гепатозе, циррозе, атеросклеротическом поражении сосудов, ишемической болезни сердца, заражении крови (сепсисе), раке легких, тромбозе или остром ДВС-синдроме. Цифры показателя могут быть ниже нормы при приеме противозачаточных таблеток, в III триместре беременности и в послеоперационном периоде.

D-димеры

D-димеры входят в состав тромба; данные соединения являются продуктами биодеградации белка фибрина. Тест проводится для определения степени прокоагуляции. Уровень содержания D-димеров в сыворотке находится в прямой зависимости от количества распадающегося фибрина и активности течения процесса его лизиса.

Нормальное содержание данных продуктов – от 33,5 до 727,5 нг/мл.

Вероятные причины роста показателя:

• ИБС;
• тромбозы (как артериальные, так и венозные);
• инфаркт миокарда;
• патологии печени;
• ревматоидный артрит (серопозитивная разновидность);
• гематомы значительного объема;
• ДВС-синдром;
• злокачественные опухоли.

Высокий уровень D-димеров отмечается у лиц старше 80 лет, курильщиков с большим стажем, и пациентов, перенесших операции. Кроме того, относительно высокие показатели определяются в период беременности.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы

РФМК представляют собой промежуточные продукты фибринолиза. Их трудно выявить в связи с очень быстрыми темпами выведения из сыворотки. Тест на данные комплексы нужен преимущественно для выявления диссеминированного свертывания на ранних стадиях.

Референсные значения находятся в пределах 4,0 мг/100 мл (в норме – 3,38 ± 0,2 мг/100 мл).

Повышение показателя наблюдается при:

• ДВС-синдроме;
• снижении функциональной активности почек;
• тромбозах;
• системных коллагенозах;
• септических осложнениях;
• шоковых состояниях;
• осложненном течении беременности;
• тяжелых психоэмоциональных и физических стрессах.

В норме РФМК повышен у беременных женщин и новорожденных детей. Цифры также возрастают у пациентов в послеоперационном периоде.

Ход процедуры

Забор проб проводят, как правило, из локтевой вены. Анализ выполняется натощак во избежание искажения показателей. Пациенту не следует принимать пищу за 8-9 часов до исследования. Накануне посещения лаборатории нельзя принимать алкогольные напитки. В день анализа лицам с никотиновой зависимостью рекомендуется воздержаться от курения. Утром рекомендуется пить только чистую воду.

Плисов Владимир, врач, медицинский обозреватель

 9,652 total views,  1 views today

(173 голос., средний: 4,60 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Анализ крови на липиды

• 

  МРТ мягких тканей – преимущества методики и особенности проведения процедуры

• 

  Диагностика гепатита: методы диагностики и анализы