Анализ на свертываемость крови: методики исследования

Свертывание крови является частью гемостаза – важнейшей физиологической системы, отвечающей за остановку кровотечений и сохранение текучести крови. И снижение, и повышение свертываемости крови влияет негативно на функционирование организма человека, поэтому требует медикаментозной коррекции. Для обнаружения нарушений свертывания проводят специальные анализы крови. Они позволяют выявить сам факт отклонения от нормы и его возможные причины.


Оглавление: 
1. Что такое свертываемость крови
2. Когда необходим анализ на свертываемость
3. Методики исследования крови на свертываемость
- Коагулограмма
- Другие методики исследования свертываемости крови
- Анализы для выявления причин гиперкоагуляции крови
4. Сколько стоит анализ крови на свертываемость
5. Где можно проверить кровь на свертываемость

Что такое свертываемость крови

Свертывание крови (коагуляция, гемокоагуляция) – это каскадный ферментативный процесс, приводящий к образованию тромба в поврежденном сосуде. Способность крови к коагуляции называют свертываемостью.

Для лучшего понимания сути анализов на свертываемость крови стоит рассмотреть, из каких этапов состоит процесс остановки кровотечения.

  • На первом этапе поврежденный сосуд спазмируется, к сосудистой стенке в месте повреждения активно приклеиваются тромбоциты, образуя временную тромбоцитарную пробку. Параллельно из окружающих сосуд тканей и поврежденных клеток внутри сосуда начинают выделяться активные вещества, которые запускают следующий этап гемостаза.
  • Второй этап – свертывание крови. Оно заключается в каскаде химических реакций (превращение протромбина в тромбин, фибриногена в фибрин), регулируемых многочисленными факторами свертывания. Конечный результат гемокоагуляции – это формирование плотного сгустка из нитей фибрина и кровяных клеток (красного тромба) и полная остановка кровотечения.
  • Третий этап – растворение тромба, которое происходит после заживления сосудистой стенки.

Система свертывания крови играет основную роль в недопущении чрезмерных кровопотерь. Если какое-то звено процесса гемокоагуляции выпадает, развиваются серьезные заболевания, связанные с повышенной склонностью к кровотечениям. Однако если свертываемость крови повышена – это тоже не очень хорошо, поскольку в таких случаях возрастает риск тромбообразования и закупорки неповрежденных сосудов.

Когда необходим анализ на свертываемость

Анализ крови на свертываемость назначается в следующих случаях:

  • При подозрении на коагулопатию – заболевание, обусловленное нарушением свертываемости крови. Данная патология бывает врожденной, приобретенной и аутоиммунного происхождения. Проявляются коагулопатии геморрагиями (скоплением крови в тканях и полостях тела) разной локализации и наружными кровотечениями, плохо поддающимися терапии. Самый яркий пример врожденной коагулопатии – гемофилия.
  • Перед операциями – для минимизации риска развития осложнений в ходе вмешательства и в послеоперационном периоде.
  • При беременности – для выявления и профилактики осложнений.
  • При болезнях печени. В этом органе синтезируются многие факторы свертывания крови, поэтому если патология серьезная, у больного могут возникнуть проблемы в системе гемокоагуляции.
  • При сердечно-сосудистых недугах, варикозной болезни. Здесь врачей будет больше интересовать не снижение способности крови к сворачиванию, а наоборот ее гиперкоагуляция.
  • При аутоиммунных процессах, которые очень часто протекают с теми или иными нарушениями со стороны гемостаза.
  • При длительном лечении препаратами, которые влияют на процесс коагуляции крови.

Методики исследования крови на свертываемость

Все методики исследования крови на свертываемость можно поделить на те, которые дают возможность в целом оценить состояние системы гемокоагуляции, и те, которые позволяют выявить причину возникшего патологического состояния.

Коагулограмма

Общая оценка системы свертывания крови, как правило, проводится с помощью коагулограммы (гемостазиограммы) – комплексного теста, который включает определение показателей, отображающих состояние различных фаз гемокоагуляции и возможные причины нарушений гемостаза. Рассмотрим эти показатели.

  • Протромбиновый тест. Состоит из измерения активности протромбина (норма – 70-125%), измерения протромбинового времени (времени, за которое сворачивается плазма при добавлении к ней тканевого фактора коагуляции и кальция; норма – 9-12 секунд) и подсчета МНО – соотношения протромбинового времени пациента к показателю здорового человека (в норме этот индекс не должен превышать 1). По протромбиновому тесту судят о внешнем пути сворачивания крови, запуск которого связан с контактом неактивных факторов коагуляции с тканями вокруг сосуда.
  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – время сворачивания плазмы при активации внутреннего пути гемокоагуляции (запускается при контакте крови с разрушенной сосудистой стенкой и поврежденными кровяными клетками). Норма 22-32 секунды.
  • Тромбиновое время – промежуток времени, за которое фибриноген преобразуется в фибрин и формируется кровяной сгусток. Измеряется этот показатель путем добавления к плазме пациента тромбина. Норма – 15-20 секунд.
  • Концентрация фибриногена. Способность крови к коагуляции напрямую зависит от содержания фибриногена. Нормальная концентрация этого вещества в крови составляет 1,5-3,8 г/л.
  • Активность антитромбина III – ингибитора большинства факторов свертывания крови. При недостатке этого вещества возникает тромбоз. Норма – 80-120%.
  • D-димер – продукт, образующийся при распаде фибрина. По этому показателю можно судить о наличии тромбообразования и активности фибринолиза. Норма – до 0,5 мкг/мл.
  • Активность плазминогена – предшественника плазмина, который запускает растворение фибриновых сгустков, регулируя выраженность коагуляции крови при дефекте сосуда. Норма 80-132%.
Важно

Приведенные нормальные значения показателей коагулограммы могут отличаться в разных лабораториях – все зависит от тест-систем и оборудования. Поэтому всегда необходимо опираться на данные, указанные в бланке с результатом.

В перечне анализов, осуществляемых современными лабораториями, можно встретить два типа коагулограмм – скрининговую и расширенную. Скрининговая гемостазиограмма включает базовый набор тестов – первые четыре показателя. Это исследование желательно сдавать в комплексе с клиническим анализом крови (в нем обязательно должно быть отображено число тромбоцитов).

В свою очередь расширенная коагулограмма предусматривает определение всех перечисленных выше показателей. Показанием к ее проведению является необходимость в более детальной оценке состояния системы гемостаза при подозрении на тромбофилию (склонность к тромбообразованию), высоком риске развития коагулопатий у тяжелобольных людей.

Подготовка к коагулограмме не отличается от подготовки к другим подобным исследованиям – пациент должен сдать венозную кровь в утренние часы после полноценного ночного отдыха, обязательно натощак. Кроме того, заранее желательно согласовать со своим лечащим врачом необходимость отмены принимаемых лекарственных средств, которые могут повлиять на результат анализа.

Другие методики исследования свертываемости крови

Помимо коагулограммы пациентам с подозрением на нарушения в системе гемостаза проводится тест на время свертывания крови и длительность кровотечения.

Время свертывания крови определяется по методу Моравица. Исследуемый материал – капля крови из пальца или мочки уха. Норма – около 5 минут. Этот показатель характеризует процесс свертывания в целом, не проливая свет на механизмы, ведущие к его нарушению. Диагностическую ценность представляет укорочение времени коагуляции крови, которое встречается при повышенном синтезе в организме протромбиназы и склонности к тромбообразованию.

Длительность кровотечения измеряется по методу Дуке. Для этого лаборант прокалывает мочку уха пациента ланцетом и засекает время от появления первой капельки крови до завершения окрашивания фильтровальной бумаги, которую прикладывает к месту укола. Норма – 2-4 минуты. Данный показатель отображает состояние тромбоцитарного звена системы гемостаза, а также способность сосудов сокращаться при травме. Если со стороны тромбоцитов или сосудов есть какие-то патологические изменения, время кровотечения удлиняется.

Анализы для выявления причин гиперкоагуляции крови

Если у пациента есть признаки повышенной свертываемости крови (образование тромбов в неповрежденных сосудах), ему показаны следующие исследования:

  • Анализ крови на волчаночный антикоагулянт. Это вещество подавляет переход протромбина в тромбин, то есть останавливает гемокоагуляцию (отсюда и название «антикоагулянт»), но только в лабораторных условиях. В живом организме волчаночный антикоагулянт, наоборот, повышает риск тромбообразования. Показания к назначению данного анализа: значительное увеличение АЧТВ, невынашивание беременности, рецидивирующие артериальные и венозные тромбозы. Норма показателя – у здоровых людей его быть не должно.
  • Анализ крови на активность протеина С – одного из самых важных физиологических антикоагулянтов. Это вещество ограничивает размеры тромба, косвенно влияет на фибринолиз. Синтезируется протеин С в печени и зависит от насыщения организма витамином К. Дефицит протеина С часто бывает врожденным и проявляется повышенным тромбообразованием. Норма для взрослых – 70-140%, для детей – определяется возрастом.
  • Анализ крови на активность протеина S – белка, усиливающего активность протеина С. Дефицит протеина S может быть врожденным и приобретенным. Нормальное значение показателя зависит от возраста и пола пациента.

Сколько стоит анализ крови на свертываемость

Стоимость скрининговой коагулограммы в частных лабораториях составляет в среднем 1000-1500 руб., расширенной – более 3000 руб. (дополнительно всегда оплачивается процедура забора материала). По отдельности исследования показателей гемокоагуляции имеют разные цены. Самые дорогие – это анализы на активность протеинов С и S (их стоимость около 2000 руб.).

Где можно проверить кровь на свертываемость

Анализ крови на свертываемость можно сдать в государственных и частных медицинских учреждениях, имеющих в структуре лабораторию, которая обладает возможностью проводить такие сложные тесты. В обычной районной поликлинике вряд ли удастся сделать расширенную коагулограмму. Перед походом в лабораторию следует обязательно взять направление у своего терапевта, так как только он может точно указать, какое именно исследование необходимо. Кроме того, с ним стоит обсудить подготовку к сдаче крови, чтобы неправильными действиями не снизить информативность исследования.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

186 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (46 голос., средний: 4,41 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>