Ангиодисплазия толстого кишечника: причины, симптомы, лечение

Ангиодисплазия толстого кишечника – патология, при которой сосуды, кровоснабжающие дистальный (конечный) отдел толстого кишечника, расширены и деформированы. Заболевание проявляется кишечными кровотечениями.

Болезнь в большинстве случаев не приводит к летальному исходу, но относится к категории нарушений, существенно ухудшающих качество жизни и требующих регулярной медицинской опеки. 


Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Течение заболевания
4. Симптомы ангиодисплазии толстой кишки 
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение ангиодисплазии толстой кишки
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Ангиодисплазией толстого кишечника чаще всего болеют пожилые люди в возрасте после 60 лет. Случаи заболевания детей подростков и молодых людей чрезвычайно редки и возникают из-за:

  • врожденного порока развития толстого кишечника и сосудов, которые его кровоснабжают;
  • из-за какой-то индивидуальной особенности организма, при которой страдают сосуды толстого кишечника.

Мужчины и женщины страдают с приблизительно одинаковой частотой.

При этой патологии страдают в основном сосуды прямой и сигмовидной кишки, немного реже – нисходящей ободочной кишки. Хотя зафиксированы случаи поражения остальных сегментов ободочной кишки (восходящей и поперечно-ободочной).

Обратите внимание

В силу осложненной диагностики такими пациентами совместно занимаются гастроэнтерологи, хирурги и проктологи.

Причины

В основе ангиодисплазии толстого кишечника лежит стойкая длительная упорная дилатация (расширение) сосудов, которые принимают участие в кровоснабжении толстого кишечника, при прогрессировании заболевания – их деформация (искривление и извилистость) и истончение сосудистой стенки. Могут быть поражены как артерии, так и вены.

Данная патология бывает:

  • врожденная;
  • приобретенная.

Врожденная форма развивается, если возникли нарушения на этапе закладки и внутриутробного развития органов пищеварения – в частности, сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение толстого кишечника. Встречается реже, чем приобретенная разновидность ангиодисплазии толстого кишечника.

В случае приобретенной формы точные непосредственные причины, из-за которых возникают такие изменения сосудов толстого кишечника, на данный момент остаются неизвестными. Особенно актуальным остается вопрос про причины возникновения этой болезни у людей, ранее не страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта и сосудистой системы. Также пока неясно, почему эмпирические причины приводят к патологии именно конечных отделов толстого кишечника, а не всех его сегментов.

Методом клинических наблюдений выделен ряд заболеваний и патологических состояний, на фоне которых чаще всего и возникает ангиодисплазия толстого кишечника. Это:

  • состояние периодического, длительно наблюдающегося спазма стенок толстого кишечника, которое может не вписываться в картину каких-либо его заболеваний и наблюдается само по себе, без других сопутствующих клинических признаков;
  • некоторые хронические, длительно текущие болезни желудочно-кишечного тракта;
  • ряд патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • некоторые болезни крови;
  • реже – некоторые заболевания почек и легких.

Заболевания пищеварительного тракта, на фоне которых чаще всего диагностировалась ангиодисплазия толстого кишечника, это:

  • язвенные процессы в желудке и 12-перстной кишке;
  • болезнь Крона – воспалительное поражение ЖКТ с образованием гранулем на всем его протяжении;
  • болезнь Гиршпрунга – врожденное нарушение нервного обеспечения того или иного сегмента кишечника;
  • неспецифический язвенный колит – образование язвенных дефектов слизистой оболочки толстого кишечника

и некоторые другие.

Болезни сердечно-сосудистой системы, чаще всего предшествующие возникновению ангиодисплазии толстого кишечника, это:

  • атеросклероз – откладывание холестериновых бляшек на внутренней поверхности сосудов;
  • ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови) – патология свертывающей системы крови, которая ведет к образованию мелких тромбов в сосудах по всему организму;
  • гипертоническая болезнь;
  • геморрагический васкулит – неинфекционное воспаление стенок мелких сосудов, сопровождающееся образованием мелких тромбов;
  • гранулематоз Вегенера – аутоиммунное воспаление стенок сосудов с образованием на них гранулем.

Из всех заболеваний крови чаще всего ангиодисплазии толстого кишечника предшествует болезнь Виллебранда-Диана – наследственная патология крови, при которой возникают эпизодические спонтанные кровотечения, схожие с таковыми при гемофилии. В основе заболевания – нарушение свертываемости крови из-за нехватки одного из факторов свертываемости.  

Возникновению патологии также способствуют:

  • возрастная «изношенность» сосудов толстого кишечника;
  • эндокринные нарушения – в частности, сахарный диабет;
  • вредные привычки – прием алкоголя и наркотических средств, курение.
Обратите внимание

Особенно опасным в этом отношении является никотин – он усугубляет деструктивные изменения в сосудистой стенке.

Изучается влияние наследственности на возникновение ангиодисплазии толстого кишечника.

Течение заболевания

При врожденной форме ангиодисплазии толстого кишечника сосуды становятся извилистыми и расширенными и после рождения ребенка своей формы практически не меняют. Их совокупность образует так называемую сосудистую мальформацию.

При приобретенной форме на фоне выше указанных факторов наблюдается периодическая регулярная обструкция (закупорка) сосудов подслизистого слоя толстого кишечника. Она часто возникает на фоне спазма гладкой мускулатуры кишечной стенки, из-за чего нарушается естественный ток крови по сосудам. Кровь пытается «проложить» себе дорогу и давит на стенки сосудов, тем самым провоцируя их расширение, а на более поздних этапах – некую «разболтанность», а также истончение сосудистой стенки.

Сначала поражается капиллярная сеть кишечника, далее – сосуды покрупнее. Артерии и вены становятся извилистыми, в результате чего ток крови по ним еще больше затрудняется – возможно формирование так называемого порочного круга, процессы-звенья которого усугубляют друг друга.

И при врожденной, и при приобретенной форме заболевания участки измененных сосудов могут чередоваться с нормальными кровеносными сосудами.

Описываемое патологическое состояние нередко может сопровождаться ишемией – нарушением поступления крови к кишечной стенке и, как следствие, ее кислородному голоданию.

Симптомы ангиодисплазии толстой кишки

Длительность заболевания, частота и выраженность клинических проявлений зависят от степени поражения толстого кишечника.

Признаки ангиодисплазии толстого кишечника бывают:

  • местные;
  • общие.

Самый главный местный признак данного заболевания – это кишечное кровотечение. Его характеристики:

  • проявляется выделением крови из заднего прохода;
  • зачастую умеренное, в большинстве случаев угрозы для жизни не представляет. Только у 15% пациентов при кровотечении вследствие ангиодисплазии толстого кишечника наблюдается существенная потеря крови, которая способна привести к летальному исходу;
  • на ранних этапах заболевания в основном наблюдается после физических нагрузок – бега, прыжков, силовых упражнений и занятий силовыми видами спорта (бокс, хоккей, регби), подъема и перенесения тяжестей. При прогрессировании заболевания может появляться на фоне абсолютного физического спокойствия;
  • часто возникает во время акта дефекации. Если поражена прямая кишка, выделяется чистая алая кровь, при поражении других отделов кишечника кровь может смешиваться с калом, он приобретает характерный оттенок;
  • при выделении крови наблюдается абсолютная безболезненность со стороны кишечника;
  • в случае врожденной формы ангиодисплазии толстой кишки со временем объем выделенной крови увеличивается.

Если развилась ишемия кишечника, то возможно возникновение болей. Их характеристики:

  • по локализации – в основном в левой половине живота, хотя боли могут быть разлитыми, по ходу всего кишечника. Генерализация (широкое распространение) процесса также происходит при критических последствиях – некрозе кишечной стенки, ее прободении и перитоните;
  • по характеристике – ноющие, нередко – в виде непонятного дискомфорта в животе;
  • по распространению – иррадиация не характерна;
  • по выраженности – слабые или средней степени интенсивности, терпимые. При критических состояниях (например, в преддверие возникновения инфаркта кишечной стенки и ее прободения) могут резко усилиться. Если возникло прободение, пациент расскажет, что ощутил сильную резкую боль в животе, словно после удара острым предметом (симптом кинжальной боли);
  • по возникновению – периодические, при прогрессировании заболевания – постоянные, в запущенном нелеченном состоянии – нарастающие.

Общие симптомы – это нарушение общего состояния организма, которое наблюдается вследствие анемии, возникшей из-за упорных повторяющихся кишечных кровотечений. Развиваются следующие признаки:

  • периодически возникает головокружение;
  • наблюдается общая слабость умеренного характера;
  • возникает быстрая утомляемость, нередко наблюдающаяся при среднестатистических нагрузках, которые ранее считались привычными не вызывали никаких изменений со стороны организма;
  • работоспособность постепенно ухудшается – как умственная, так и физическая;
  • кожные покровы бледные, на ощупь холодные.

При дальнейшем прогрессировании заболевания и усилении кровоточивости кишечника присоединяются:

Диагностика

Сразу поставить правильный диагноз представляется возможным далеко не во всех случаях. Маскирование патологии под видом других заболеваний, сопровождающихся кишечным кровотечением, во многих случаях ведет к:

  • неправильному лечению;
  • необоснованным хирургическим вмешательствам.

Нередко даже во время операции, выполняемой по поводу кишечного кровотечения, установить его истинную причину не удается.

Для успешной диагностики ангиодисплазии толстого кишечника следует привлечь все возможные дополнительные методы обследования – физикальные, инструментальные и лабораторные.

Данные физикального обследования следующие:

  • при осмотре – кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. На более поздних этапах заболевания визуально отмечаются ослабление пациента, его вялость и адинамия;
  • при пальпации (прощупывании) кожи и живота – кожные покровы прохладные на ощупь. При прогрессировании заболевания во время пальпации живота отмечается его несущественная болезненность. При развитии критического состояния (некроз кишечника, перитонит) боли выраженные, отмечаются напряжение передней брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины;
  • при перкуссии (простукивании) живота – болезненность, выявленная пальпаторно, подтверждается;
  • при аускультации живота (прослушивании фонендоскопом) – при типичном неосложненном течении изменения не наблюдаются. В случае прободения стенки кишечника отмечается резкое ослабление перистальтических шумов вплоть до их полного исчезновения.

Инструментальных методов, которые непосредственно могут определить морфологические изменения в стенке кишечника, немного, но инструментальное исследование желудочно-кишечного тракта проводят максимально широко с целью дифференциальной диагностики – путем исключения тех или иных заболеваний можно будет поставить правильный диагноз. Используются следующие методы исследования:

  • колоноскопия – в толстый кишечник вводят эндоскоп (гибкий зонд со встроенной оптикой) и с его помощью визуально изучают слизистую оболочку кишечника. При ангиодисплазии выявляют сосудистые выпячивания слизистой, наполненные кровью. Во время колоноскопии проводят биопсию – забор тканей с последующим изучением под микроскопом;
  • ангиография сосудов толстого кишечника – внутривенно вводят рентгенконтрастное вещество, затем делают рентгенологический снимок, на котором можно выявить деформацию сосудов;
  • сцинтиграфия толстого кишечника – внутривенно вводят фармпрепараты с радионуклидами, далее проводят томографическое исследование. Радионуклиды создают цветную картинку, по которой можно оценить состояние кишечных сосудов;
  • ирригоскопия толстого кишечника – в кишечник вводят контрастное вещество (сульфат бария), далее делают рентгенологические снимки в динамике. С помощью метода можно оценить состояние кишечной стенки, ширину просвета кишки и ее функции (в частности, перистальтику);
  • ректороманоскопия – изучение с помощью эндоскопа слизистой оболочки прямой кишки и начальных отделов – сигмовидной;
  • фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – с помощью эндоскопа изучают внутреннюю поверхность желудка и 12-перстной кишки с целью выявления источника кровотечения. Имеет смысл применять данный метод в случае обнаружения скрытой крови в кале. Если в испражнениях кровь видно невооруженным глазом – ценность метода пропадает, так как источником кровотечения будет толстая кишка.

Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике ангиодисплазии толстого кишечника, это:

  • общий анализ крови – уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина свидетельствует про анемию, возникшую после кишечного кровотечения;
  • коагулограмма – с ее помощью оценивается свертывающая система крови;
  • анализ кала на скрытую кровь – выполняется, если кровь в испражнениях не удается выявить визуально, но наблюдаются клинические признаки кровотечения;
  • исследование биоптата под микроскопом – позволяет определить природу заболевания.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику ангиодисплазии толстого кишечника в первую очередь следует проводить с заболеваниями, для которых характерно желудочно-кишечное кровотечение. Чаще всего это:

  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, осложненная кровотечением;
  • эрозивный гастрит – возникновение множественных кровоточивых дефектов слизистой оболочки желудка;
  • эрозивный дуоденит – такая же патология, только со стороны 12-перстной кишки;
  • неспецифический язвенный колит;
  • внутренний кровоточащий геморрой;
  • травмы толстого кишечника;
  • опухоли – в частности, злокачественные на этапе деструкции (распада);
  • нарушения со стороны свертывающей системы крови, которые могут привести к кровотечениям различной локализации – в том числе и кишечным.

Осложнения

Важно

Самым частым осложнением ангиодисплазии толстого кишечника являются желудочно-кишечные кровотечения. Описываемая патология является причиной 4% всех диагностированных кровотечений из толстого кишечника.

Также заболевание может осложняться:

  • копростазом – застоем каловых масс в пораженном сегмента толстого кишечника. Копростаз, в свою очередь, приводит к формированию кишечной непроходимости;
  • инфарктом кишечника – омертвением участка кишечной стенки, которое может наступить из-за ишемии;
  • перфорацией (прободением) кишечной стенки – является последствием инфаркта кишечника;
  • разлитым перитонитом – он возникает в результате прободения стенки кишечника и выхода его содержимого в брюшную полость, которое попадает на висцеральный и париетальный листки брюшины, провоцируя ее воспаление.

Лечение ангиодисплазии толстой кишки

Ангиодисплазию толстого кишечника лечат с помощью методов:

  • консервативных;
  • оперативных.

Основная задача хирургических методов – прекращение кровотока по деформированным и расширенным сосудам. Выполняются:

  • эндоскопическая фотокоагуляция – в толстый кишечник вводят эндоскоп, с его помощью сосуды обрабатывают источником импульсивного света – при этом сосуды нагреваются, кровь в них свертывается, далее они зарастают соединительной тканью;
  • эндоскопическая абляция – техника и результаты те же, что и при выполнении предыдущего метода, но на сосуды воздействуют радиоволнами с определенной частотой;
  • эмболизация сосудов – в них вводят специально разработанные вещества (полимеры или гелевую пену), которые закупоривают сосуды, вследствие чего кровоток по ним прекращается, риск кишечного кровотечения существенно уменьшается;
  • при тяжелой степени заболевания и регулярном возникновении кишечных кровотечений – резекция сегмента кишечника, который кровоточит. Чаще всего выполняют резекцию сигмовидной и прямой кишки с их последующей пластикой (восстановлением кишечной стенки).

Описанные методы являются высокоэффективными, но в ряде случае, если не устранить все заболевания и патологические состояния, на фоне которых развивается ангиодисплазия толстого кишечника, возможны рецидивы болезни.

Консервативная терапия в целом направлена на устранение последствий кровотечения. В основе назначений:

  • диета – химически и механически щадящая, с исключением грубой, волокнистой, острой, пряной пищи, которая может повредить слизистую оболочку кишечника и, как следствие, нарушить целостность патологически измененных сосудов;
  • инфузионная терапия – внутривенное капельное вливание препаратов для возобновления нормального объема циркулирующей крови. Вводят солевые растворы, электролиты, белковые препараты, глюкозу;
  • гормональные препараты – с целью блокады вазоконстрикторных пептидов (сосудосуживающих белков).

В случае кишечных кровотечений больного следует госпитализировать в хирургическое отделение, где следует решить вопрос о радикальных методах лечения патологии.

Профилактика

Чтобы предупредить формирование врожденной ангиодисплазии толстого кишечника, следует создать соответствующие условия для внутриутробного развития плода – то есть, обеспечить благополучное протекание беременности.

Возникновение приобретенной формы данного заболевания можно профилактировать, если своевременно выявлять и лечить все болезни, которые являются потенциальными провокаторами возникновения ангиодисплазии толстого кишечника. Особенно имеет значение правильное питание, которое поможет обеспечить нормальную работу толстого кишечника.

Прогноз

Прогноз при ангиодисплазии толстого кишечника двоякий – при своевременных диагностике и лечении угрозы для жизни нет, но нередко полного излечения добиться не удается.

В случае запущенного состояния и регулярных кровотечений развивается анемия, которая провоцирует сбой в работе всех органов и систем. В случае профузного (выраженного) кишечного кровотечения прогноз сложный.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

316 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (65 голос., средний: 4,45 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>