Аногенитальный кондиломатоз: причины, симптомы, лечение

Аногенитальным кондиломатозом называют разрастание остроконечных кондилом – опухолевидных образований, которые образуются в области анального отверстия и наружных половых органов.

Патология находится в компетенции венерологов, но в ее купировании также задействованы и другие специалисты: хирурги занимаются оперативным лечением заболевания, сексопатологи корректируют возникшие через кондиломатоз сексуальные проблемы, а психологи занимаются восстановление нарушенного психологического комфорта таких пациентов.


Оглавление: 
1. Причины 
2. Развитие заболевания
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Дифференциальная диагностика
6. Осложнения
7. Лечение
8. Профилактика
9. Прогноз

Причины

Остроконечные кондиломы появляются в результате заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ) 6 и 11 типов. Возбудитель характеризуется широкой распространенностью и может вызвать ряд заболеваний кожи и слизистых оболочек. На данный момент известно более 100 вариаций вируса папилломы человека, которые провоцируют возникновение разных видов:

  • бородавок;
  • папиллом;
  • кондилом.
Важно

Вирус папилломы человека является одной из самых «популярных» инфекций, которые передаются половым путем и особенно часто приводят пациента в кабинет венеролога.

Считается, что более половины людей, которые живут половой жизнью разной степени активности, являются носителями этого возбудителя, о чем они могут не подозревать длительное время, пока вирус не стал активничать в организме (обычно вирусоносительство проходит без какой-либо клинической симптоматики). В большинстве случаев отмечается носительство сразу нескольких типов вируса папилломы человека.

Остроконечные кондиломы появляются не более чем в 1-2% всех клинических случаев вирусоносительства. Для возникновения кондилом у людей, инфицированных вирусом папилломы человека, необходимо ослабление иммунной защиты организма (общей и местной). Также кондиломы могут возникать при нормальном иммунитете, но в случае ослабления организма в целом. Это случается при таких клинических обстоятельствах, как:

  • состояние после перенесенного тяжелого многочасового хирургического вмешательства – особенно после операций на органах брюшной и грудной полости;
  • длительный реабилитационный период после тяжелых травм;
  • затяжные хронические заболевания – в частности, болезни сердечно-сосудистой системы, тяжелая эндокринная патология (сахарный диабет), патология крови;
  • ряд инфекционных болезней – выраженное туберкулезное поражение различной локализации, сифилис, малярия;
  • носительство возбудителей других инфекционных заболеваний;
  • ослабленное состояние и истощение вследствие социальных факторов (голодание, проживание в ненадлежащих социальных условиях).

Развитие заболевания

Морфологически аногенитальный кондиломатоз проявляется остроконечными кондиломами в области заднего прохода и наружных половых органов. Характеристики кондилом:

  • по форме – в виде опухолевидных разрастаний на коже или же скоплений в виде слившихся розовых сосочков. При массовом скоплении такие разрастания напоминают цветную капусту;
  • по цвету – розовые с серым оттенком;
  • по размеру – от мелких, в 0,3-0,5 мм в поперечном сечении, до гигантских (больших размеров) кондилом, которые при прогрессирующем росте могут закрывать анальное отверстие.

Гигантские кондиломы также называют опухолью Бушке-Левенштейна – в честь ученых, которые описали ее еще в начале 20 столетия. 

Вирус папилломы человека локализуется в глубоких слоях:

  • кожных покровов;
  • слизистых оболочек.

При этом он не проникает в кровоток.

Кожные покровы и слизистые оболочки постоянно обновляются (наблюдается слущивание старых клеток, на их месте появляются новые), и их глубокие слои постепенно мигрируют изнутри, становясь наружными – вместе с клетками перемещается и вирус. Клинические признаки появляются в том случае, когда он достигает поверхности кожи и слизистых оболочек.

Если вирус очутился на поверхности, это значит, что он способен к инфицированию. Заражение вирусом 6 и 11 типов, которые провоцируют развитие аногенитального кондиломатоза, проходит контактным путем – чаще всего при половых отношениях:

  • вагинальных;
  • анальных;
  • оральных.

Другие разновидности контактов теоретически тоже могут привести к инфицированию – в частности:

  • бытовым способом (через предметы гигиены, белье, полотенца);
  • во время медицинских манипуляций, которые проводятся без соответствующей защиты (перчаток, очков).

Но для подтверждения таких путей заражения на данный момент недостаточно доказательной базы (то есть, случаев, когда пациенты не вступали в половой контакт, но при этом заразились ВПЧ).

Инкубационный период – время с момента заражения до возникновения остроконечных кондилом – довольно вариабельный и может составлять от нескольких недель до нескольких лет. На протяжении этого времени вирус размножается и развивается в глубоких слоях тканей, поэтому носители мало заразны.

Остроконечные кондиломы развиваются:

  • чаще – в области наружных половых органов (на малых и больших половых губах у женщин, на головке полового члена и мошонке у мужчин);
  • несколько реже – вокруг анального отверстия. Такие кондиломы еще называются перианальными.

Перианальные кондиломы очень часто развиваются у гомосексуалистов – тем не менее, для их возникновения анальные половые отношения не являются обязательными. Попадая в ткани, вирус папилломы человека захватывает при проникновении обширную площадь кожи и слизистых оболочек – в том числе, и в перианальной области, которая находится очень близко к наружным половым органам и мужчин, и женщин.

У ВИЧ-инфицированных больных при развитии синдрома иммунодефицита кондиломы разрастаются до гигантских размеров очень быстро (эта особенность является одним из самых важных диагностических признаков заболевания). Образуются скопления, которые своей бугристой формой напоминают цветную капусту. Такое образование являются фактором риска развития плоскоклеточного рака (к слову, не только у ВИЧ-инфицированных пациентов).

Симптомы

Признаки, позволяющие ставить диагноз аногенитального кондиломатоза, это:

  • образование и разрастание в перианальной области сосочковидных образований;
  • выраженное чувство дискомфорта;
  • постоянное ощущение, что в области промежности находится инородное тело;
  • боль;
  • мажущие выделения.

Чувство дискомфорта в перианальной области может возникать:

  • в состоянии спокойствия;
  • при половом контакте;
  • во время дефекации;
  • при езде на велосипеде или на коне;
  • во время занятий спортом.

Сами по себе кондиломы, если они не подвержены раздражению, не причиняют выраженных болевых ощущений. Если же сильные боли в области разрастания кондилом наблюдаются и в состоянии относительного покоя, то следует заподозрить наличие сопутствующей патологии, для которой болевой синдром является характерным (это геморрой неосложненный и осложненный, трещина анального прохода, острый парапроктит и так далее). 

Но зачастую болезненность возникает при механическом повреждении больших по размеру кондилом:

  • при ношении слишком тесного нижнего белья;
  • во время гигиенических процедур;
  • при активных ежедневных действиях – во время езды на велосипеде

и так далее.

То же касается кровоточивости – кондиломы кровоточат вследствие механического раздражения. Кровяные выделения из поврежденных кондилом незначительные, кровотечение опасности не представляет, но выделения пачкают нижнее белье и пугают особо впечатлительных пациентов, которые думают, что кровь выделяется из заднего прохода или половых органов по причине тяжелого недуга.

Если возникли большие кондиломы, то на их поверхности может образовываться прозрачная (иногда мутноватая) серозная жидкость, источающая неприятный запах.

В гигантских кондиломах ткани могут самовольно, без воздействия внешнего фактора, некротизироваться – на их месте в толще таких разрастаний образуются свищевые ходы с отхождением некротических тканей. Так как перианальная область является одной из самых загрязненных в человеческом организме, очень скоро присоединяется неспецифический воспалительно-инфекционный процесс, который способен довольно быстро прогрессировать. При этом могут возникать признаки общей интоксикации:

  • общая слабость;
  • постоянные головные боли;
  • лихорадка – гипертермия (повышение температуры) и озноб. Гипертермия может достигать 38,0-38,5 градусов по Цельсию.

Необходимо иметь в виду следующую клиническую особенность кондилом – они склонны к довольно быстрому росту.

Также следует помнить, что наличие кондилом провоцирует проблемы:

  • сексуальные;
  • психологические.

Сексуальная проблематика при аногенитальном кондиломатозе следующая:

  • уменьшение или полное исчезновение полового влечения;
  • ухудшение потенции у мужчин и сексуальной активности у женщин;
  • отсутствие чувства удовлетворения от полового акта;
  • при гигантских кондиломах – отсутствие технической возможности заняться сексом (кондиломы будут мешать полноценному половому акту).

Психологические проявления в основном обусловлены следующими факторами:

  • человек комплексует из-за того, что у него на промежности что-то выросло;
  • развивается подозрительность по отношению к своему половому партнеру по типу «Он/она мне изменяет, поэтому болеет и меня заразил/а».

Наблюдаются такие психологические отклонения:

  • раздражительность;
  • иногда – плаксивость;
  • угнетенное состояние или наоборот – легкая форма агрессивности;
  • боязнь вступать в половые отношения даже после успешного лечения.

Диагностика

Диагноз аногенитального кондиломатоза поставить несложно, так как клиническая картина довольно характерна. Врачебный вердикт озвучивается на основании:

  • жалоб больного;
  • данных осмотра. При этом осматривают не только перианальную область, но и наружные половые органы, так как и там могут образоваться кондиломатозные разрастания;
  • инструментальных методов диагностики;
  • лабораторных способов обследования.

При осмотре выявляются:

  • характерные разрастания;
  • нередко – мацерация (поверхностное разъедание кожи из-за повышенной влажности).

Кроме внешнего осмотра, проводят пальцевое исследование прямой кишки на наличие кондилом в анальном канале. Показанием к анальному исследованию являются даже незначительные кондиломатозные разрастания вокруг ануса. Характеристики остроконечных кондилом, которые обнаруживаются в прямой кишке:

  • в виде узелков;
  • мелкие;
  • плотной консистенции.

Инструментальные методы обследования, которые применяются в диагностике аногенитального кондиломатоза, это:

  • аноскопия – в просвет прямой кишки вводят ректальное зеркало, с помощью которого расширяют анус, после чего проводят визуальное изучение его слизистой оболочки;
  • ректороманоскопия – более глубокое, чем при аноскопии, исследование прямой и начальных отделов сигмовидной кишки. Оно проводится у больных, у которых подозревают возникновение злокачественного новообразования на месте остроконечных папиллом. Выполняется с помощью ректороманоскопа – эндоскопического аппарата с вмонтированной оптикой и подсветкой. Во время ректороманоскопии видят покраснение (нередко – зернистую структуру) слизистой оболочки прямой кишки. При проведении этого метода провести биопсию – забор измененных тканей кишки с их последующим изучением под микроскопом.

Лабораторные методы диагностики, которые используют в диагностике аноректального кондиломатоза, это:

  • общий анализ крови – повышенное количество лейкоцитов и СОЭ свидетельствует о присоединении воспалительного процесса (особенно при поражении гигантских кондилом);

  • RPR-тест – исследование для выявления ВИЧ и сифилиса, которое в последнее время активно проводят при выявлении аногенитального кондиломатоза. Для того исследуют фрагменты тканей остроконечных кондилом;
  • гистологическое исследование тканей опухоли Бушке-Левенштейна – в ее крупных узлах выявляют клетки рака;
  • метод иммуноферментного анализа (ИФА) – с его помощью кровь исследуют на наличие специфических антител (иммуноглобулинов классов А, M и G) к антигенам инфекционного агента, который провоцирует возникновение того или иного инфекционного заболевания. При наличии аногенитального кондиломатоза в крови обнаруживают антитела к вирусу папилломы человека;
  • ПЦР-диагностика (метод полимеразной цепной реакции) – с ее помощью в образцах биоматериала определяются участки ДНК патогенных микроорганизмов. При наличии аногенитального кондиломатоза обнаруживают ДНК вируса папилломы человека.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику аноректального кондиломатоза чаще всего проводят с:

  • сифилитическими кондиломами – для подтверждения их сифилитической природы используют реакцию Вассермана, которая при сифилисе является положительной ;
  • контагиозным моллюском – он определяется в виде беловатого разрастания в форме бляшек, которые не сливаются и имеют влажную приплюснутую поверхность;
  • злокачественными новообразованиями аногенитальной области – для подтверждения онкологического диагноза проводят гистологическое исследование биоптата.

Осложнения

Самые частые осложнения, которые наблюдаются при аноректальном кандиломатзе, это:

  • развитие плоскоклеточного рака – при образовании гигантских кондилом и разрастании в анальном канале;
  • травматизация;
  • кровотечение;
  • воспалительное поражение кондилом;
  • образование свищей в больших кондиломах;
  • перианальный дерматит – воспаление кожного покрова в перианальной области, которое наблюдается из-за влажного раздражения кожи. Возникает в случае затянувшегося аногенитального кондиломатоза.

Лечение

Современной медицине пока что неизвестны способы полного уничтожения вируса папилломы человека. Лечение направлено на:

  • купирование клинической симптоматики;
  • предупреждение возникновения осложнений;
  • предупреждение рецидивов заболевания.

Тактика лечения зависит от таких характеристик остроконечных кондилом, как их:

  • размеры;
  • количество;
  • локализация;
  • сопутствующие урогенитальные инфекции (инфекционное поражение мочеполовой системы);
  • сопутствующие соматические патологии;
  • общее состояние организма и степень его ослабления в силу различных причин.

При небольших несливающихся кондиломах назначения следующие:

  • обработка кондилом раствором подофиллотоксина, который оказывает на них прижигающее действие. При этом следует следить, чтобы препарат не попал на непораженные участки кожи;
  • местные противовирусные препараты, которые применяют для того, чтобы подавить размножение и развитие вируса, а также предотвратить рецидивы аногенитального кондиломатоза. С этой целью используют подофиллотоксин, бромнафтохинон и другие препараты;
  • общая иммуностимулирующая терапия.

Общие особенности консервативного лечения следующие:

  • лечение остроконечных кондилом назначают не только больному, но и его половому партнеру;
  • во время лечения следует отказаться от каких-либо половых контактов.

Наиболее радикальный метод, позволяющий избавиться от перианальных кондилом, это их удаление. Его проводят с помощью оперативных и неоперативных методов – таких, как:

  • хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей;
  • удаление с помощью углеводородного лазера;
  • химическая цитодеструкция – для ее проведения используют концентрированные растворы кислот и цитотоксические препараты.
Обратите внимание

Удаление кондилом – это фактически паллиативный метод (то есть, такой, который борется с последствиями заболевания, но не может ликвидировать саму болезнь). При удалении папиллом вирус продолжает находиться в тканях вирусоносителя, а при поверхностном расположении способен инфицировать новые «жертвы».

Помимо того, кондиломы способны возникать повторно – после лечения рецидивы заболевания наблюдаются в 30% всех клинических случаев.

Также следует помнить о том, что прижигание кондилом в анальном канале химическими соединениями нецелесообразно, так как с одной стороны недостаточно эффективное, с другой – ведет к возникновению осложнений:

  • воспалительного поражения;
  • зуда;
  • намокания;
  • образования эрозий (мелких дефектов) слизистой оболочки прямой кишки.

Особенности хирургического удаления перианальных остроконечных кондилом следующие:

  • оно является малотравматичной операцией;
  • зачастую проводится под местным обезболиванием.

Если разрастания массивные, то требуются:

  • операция под наркозом;
  • иногда – удаление множественных или гигантских разрастаний в несколько этапов;
  • длительное послеоперационное наблюдение.
Обратите внимание

Самым эффективным методом избавления пациента от аногенитального кондиломатоза является комбинированное лечение – это удаление кондилом и применение иммуностимулирующих препаратов общего действия. Такая схема не только излечивает больного, но и позволяет снизить вероятность рецидивов аногенитального кондиломатоза.

Профилактика

Самые надежные способы предупреждения аногенитального кондиломатоза это:

  • половая жизнь с одним партнером, который к тому же прошел профилактический осмотр у венеролога;
  • отказ от случайных половых контактов;
  • соблюдение интимной гигиены.

Профилактикой рецидивирования аногенитального кондиломатоза является комплексное лечение с применением противовирусных средств и иммунной терапии, а также поддержание иммунитета.

Профилактика рецидива кондилом после их хирургического лечения – это:

В качестве иммунной терапии назначают:

  • интерферон;
  • его индукторы (вещества, которые при контакте с клетками и тканями вызывают выработку интерферона).

Положительная роль иммунотерапии также отмечается в профилактике малигнизации (превращения в злокачественную опухоль) кондиломатозных разрастаний, у которых отмечается высокий риск перерождения. Также после прохождения лечебного курса комбинированного иммунологического лечения количество пациентов, у которых была с положительной ДНК-проба на ВПЧ, уменьшается в два раза.  

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный (от кондилом люди не гибнут), для здоровья – разный. Перианальные кондиломы имеют склонность к развитию рецидивов как в случае проведения консервативного лечения, так и после хирургического удаления разрастаний – вероятность рецидивов в обоих случаях практически одинаковая.

Если в тканях кондилом выявлены злокачественные клетки – прогноз неблагоприятный и требует активных действий со стороны онкологов.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

139 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (48 голос., средний: 4,52 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>