Артроз височно-нижнечелюстного сустава: симптомы и лечение

Артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – это заболевание, характеризующееся хроническим течением и дистрофическими изменениями хрящевой, костной и соединительнотканной структур.

Хрящ, покрывающий суставные поверхности, постепенно истончается, исчезает, а дистрофические изменения могут стать причиной перфорации диска. В костной ткани наблюдаются изменения (в ряде случаев – с избытком костеобразования). Головка сустава меняет форму – она принимает булавовидную или крючковидную форму. Регенеративные процессы в хрящевой ткани выражены крайне слабо.


Оглавление: 
Причины артроза височно-нижнечелюстного сустава
Симптоматика
Диагностика
Лечение артроза височно-нижнечелюстного сустава

Причины артроза височно-нижнечелюстного сустава

Заболевание характеризуется постепенным развитием. В истории болезни могут присутствовать воспаление сустава, длительное пользование некорректно изготовленными протезами и патологическая стираемость зубов.

Некоторые пациенты связывают обострение процесса с недавно перенесенным гриппом и др. ОРВИ, а также ревматизмом.

Все причины, способствующие развитию патологии, можно условно разделить на местные и общие.

Общие причины артроза:

  • метаболические нарушения;
  • гормональный дисбаланс;
  • нейродистрофические нарушения;
  • заболевания инфекционного генеза.
Важно

Дистрофические процессы развиваются на фоне нарушений трофики на клеточном и внеклеточном уровне.

 Местные причины патологии:

  • длительно продолжающийся воспалительный процесс в суставе;
  • регулярная и чрезмерная нагрузка на головку ВНЧС.

К причинам излишней нагрузки относятся частичная адентия (особенно – жевательных зубов), бруксизм, патологическая стираемость твердых тканей зубов и аномалии окклюзии. Местные факторы нередко сочетаются: к примеру, патологическая стираемость может сочетаться с бруксизмом (патологическим скрежетанием зубами во сне), и приводить к снижению межальвеолярной высоты.

Особое внимание специалисты придают окклюзионно-артикуляционным факторам, т. к. они усугубляют и ускоряют дистрофию структур сустава как при нормальном смыкании зубных рядов, так и при патологии окклюзии. Изменения приводят к изменению нагрузок на височно-нижнечелюстной сустав. В нем развиваются компенсаторно-приспособительные процессы, вследствие чего меняется метаболизм на клеточном и тканевом уровне. По мере прогрессирования процесса это ведет к перестройке тканей, обеспечивающих его работу в условиях измененной нагрузки. Со временем компенсаторные механизмы истощаются, и нарастают дистрофические процессы. Движения нижней челюсти становятся асинхронными.

К факторам, способствующим развитию патологии, относят:

  • несбалансированное питание;
  • отсутствие режима питания;
  • воздействие неблагоприятных экзогенных факторов;
  • невнимательное отношение к собственному самочувствию и редкие профилактические посещения врача (диспансеризацию).

Симптоматика

Пациенты могут предъявлять различные жалобы:

  • болевой синдром, интенсивность которого возрастает при нагрузке на сустав;
  • постоянная боль тупого ноющего характера;
  • патологические шумы в суставе (хруст, щелканье);
  • ограничение открывания рта (иногда оно не превышает 0,5 см);
    проблемы с подвижностью сустава (особенно – в утренние часы);
  • смещение челюсти в одну из сторон.

Больной может жаловаться, что способен жевать лишь на одной стороне, а разжевывание пищи на противоположной причиняет ему боль и неудобство. Сочетание симптомов может быть различным. Не все признаки артроза височно-нижнечелюстного сустава наблюдаются одновременно у одного больного.

Диагностика

В ходе осмотра могут определяться мацерация в углах рта, западение губ, уменьшение нижней трети лица (проявляется ярко выраженными носогубными складками), смещение челюсти в сторону пораженного артрозом ВНЧС.

На ранних стадиях развития артроза височно-нижнечелюстного сустава изменения обнаруживаются только в ходе компьютерной томографии; отмечается заметное сужение суставной щели, склеротические изменения костных структур и эрозии (дефекты) в кортикальном слое поверхности суставной головки.

В ходе пальпации выявляется крепитация в больном суставе и хруст, реже – болезненность.

Типичный признак артроза ВНЧС – смещение нижней челюсти в пораженную сторону. Стоматолог легко может это выявить, отслеживая смещение резцовых точек при открывании и закрывании рта.

Объективную оценку смыканию зубных рядов врач дает, получив по индивидуальным слепкам диагностических моделей, и зафиксировав их в артикуляторе, а также проведя рентгенологическое исследование пораженных тканей, электромиографию и запись движений нижней челюсти.

В ходе обзорной рентгенографии выявляются грубые изменения на тканевом уровне – уплощенная форма головки сустава, экзофитные разрастания, а также остроконечная или булавовидная форма.

Стоматолог обязательно проводит дифференциальную диагностику артрозов ВНЧС, артритов и нервно-мышечных дисфункций. Артрит более характерен для лиц молодого и среднего возраста; он характеризуется острым и быстро прогрессирующим течением, и сопровождается выраженным болевым синдромом. Артроз височно-нижнечелюстного сустава чаще диагностируется у лиц пожилого возраста, и развивается сравнительно медленно. Согласно данным медицинской статистики, около 55% лиц старше 50 лет и более 92% пациентов в возрасте от 70 лет и старше подвержены артрозу ВНЧС.

Важно

Проблемы могут возникнуть при дифференциальной диагностике артрозов и хронических артритов ВНЧС, т. к. у этих патологий есть ряд общих симптомов – хруст в суставе и ограничения открывания рта.

Дисфункции нервно-мышечного характера проявляются щелчками в суставе и болями в жевательных мышцах. У таких пациентов часто фиксируются головные боли, обусловленные напряжением мускулатуры в щечно-затылочной зоне. Симптоматика, как правило, носит преходящий характер. Артрозы ВНЧС и нервно-мышечные нарушения помогает рентгенография (изменений картины не выявляется) и пальпаторное исследование (прощупывание латеральной крыловидной мышцы резко болезненно).

Эффективным способом дифференциальной диагностики является диагностическая анестезия; при артрозе ВНЧС подвижность нижней челюсти не улучшается.

При обнаружении экзостозов следует взять биологический материал для гистологического и цитологического анализа для исключения остеохондромы и кондилярной дисплазии.

Лечение артроза височно-нижнечелюстного сустава

Диагностика артроза ВНЧС требует комплексного лечения. В зависимости от характера изменений используются физиотерапевтические, медикаментозные, ортопедические и оперативные методики.

Основная цель ортопедического лечения – ликвидация факторов, способствующих перегрузке сустава. Для этого приводят в норму форму зубов и взаимоотношение зубных рядов.

Ортопедическое вмешательство может предполагать:

  • нормализацию движений челюсти:
  • восстановление физиологической окклюзии;
  • нормализация соотношения зубных рядов;
  • восстановление анатомической целостности зубных рядов и их отдельных единиц.
Обратите внимание

При нарушении окклюзионных контактов показано избирательное пришлифовывание зубов.

Параллельно с ортопедическими методиками осуществляется и медикаментозное воздействие.

По показаниям при артрозе височно-нижнечелюстных суставов изготавливаются зубные протезы.

Наиболее эффективными физиотерапевтическими процедурами при артрозах височно-нижнечелюстных суставов считаются гальванизация, флукторизация, лечебная физкультура и местный массаж. Широко применяется также электрофорез с растворами новокаина или иодида калия (по 10%).

Плисов Владимир, стоматолог, медицинский обозреватель

111 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (60 голос., средний: 4,10 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>