Бактериальный простатит: причины, признаки, лечение, осложнения
Воспалительный процесс в предстательной железе, спровоцированный бактериальной флорой, называется бактериальный простатит. Различают острое и хроническое течение заболевания.
Оглавление: 1. Причины развития бактериального простатита 2. Симптомы острого бактериального простатита - Предрасполагающие факторы 3. Хронический (латентный) бактериальный простатит 4. Диагностические мероприятия - Инструментальная диагностика 5. Лечение неспецифического бактериального простатита - Острый бактериальный простатит: схемы терапии - Лечение хронического неспецифического - Оперативные вмешательства при остром бактериальном простатите
С проявлениями бактериального простатита может столкнуться мужчина в любом возрасте, но чаще патологию диагностируют от 35 лет и старше.
Причины развития бактериального простатита
Из уропатогенов, способствующих развитию данной патологии, первое место отводят кишечной и синегнойной палочке. Облигатные анаэробные бактерии значительно реже вызывают воспаление в простате. Грибковое инфицирование больше характерно для больных с иммуносупрессией.
У возрастных мужчин гиперплазия простаты является утяжеляющим фактором в течении острого бактериального простатита.
Согласно статистическим данным, около 9 % мужчин сталкивались с этим недугом. Отмечается рост заболеваемости, что связано с половой раскрепощенностью и применению самолечения.
Острый бактериальный простатит приводит к воспалению части или всех тканей простаты. Внутри и вокруг долек визуализируются пласты полиморфонуклеарных лейкоцитов с внутрипроточной десквамацией и разрушенными клетками. Характерны инвазии тканей лимфоцитами, плазменными клетками и макрофагами. Вместе с этим отмечают отек и гиперемию стромы. В начальной стадии могут быть микроабсцессы, присутствие слившихся очагов больше характерно для запущенного процесса и является осложнением острого бактериального простатита.
Пути попадания инфекции в простату:
- восходящий;
- гематогенный;
- лимфогенный;
- каналикуллярный (из простатического отдела уретры).
По степени распространенности воспаления различают катаральный, фолликулярный и паренхиматозный патологический процесс в простате.
Симптомы острого бактериального простатита
Заболевание начинается внезапно, с повышения температуры тела, озноба, дизурических расстройств. Пациента беспокоят следующие жалобы, характерные для воспалительного процесса в нижних мочевых путях:
- учащенное мочеиспускание;
- вялая струя мочи;
- ночные позывы на акт мочеиспускания;
- появление ургентных позывов (трудно или невозможно сдержать желание помочиться);
- малый объем выделяемой мочи;
- капельное выделение мочи после состоявшегося акта мочеиспускания.
Проявление болевого синдрома при остром бактериальном простатите весьма разнообразно: боли внизу живота, в области ануса, усиливающиеся после дефекации, в прямой кишке, в мошонке, в половом члене, крестце, внутренней поверхности бедер.
Помимо этого, часто развиваются расстройства эректильной функции, нарушения в психоэмоциональной сфере: апатия, депрессии, бессонница.
Некоторые пациенты отмечают примесь хлопьев в моче, неприятный запах, выделение гнойного секрета из мочеиспускательного канала после естественного опорожнения кишечника. При распространении острого воспалительного процесса на мочевой пузырь или семенные пузырьки может появиться примесь крови в моче или в эякуляте.
Предрасполагающие факторы
К основным факторам, способствующим развитию острого бактериального простатита, относят следующее:
- конгестия (застой секрета в ацинусах простаты);
- нарушение кровообращения в сосудах малого таза;
- ослабление работы иммунной системы.
Острому бактериальному простатиту, в ряде случаев, предшествуют такие состояния, как:
- медицинские вмешательства на органах урогенитального тракта: операции, катетеризация, диагностические исследования;
- хронические заболевания мочевыводящих путей, как специфической (ИППП, туберкулез) и неспецифической этиологии (пиелонефрит, орхоэпидемит, уретрит, везикулит, камни предстательной железы и пр.);
- патологии прямой кишки (геморрой, трещина, проктит, парапроктит и пр.);
- острые респираторные и вирусные заболевания, пневмония, тонзиллит;
- переохлаждение;
- травмы;
- тяжелая сопутствующая патология (например, сахарный диабет в стадии декомпенсации, ВИЧ – инфицирование, хроническая почечная недостаточность и пр.)
Кроме того считается, что половые эксцессы (частое семяизвержение или, наоборот, полный отказ от половой жизни), малоподвижность, погрешности в питании, хронический алкоголизм могут стать толчком к развитию острого воспаления в простате на фоне прочих благоприятных условий.
Хронический (латентный) бактериальный простатит
Хронический бактериальный простатит – иногда следствие неадекватного лечения острого воспаления.
Считается, что хроническому персистированию патогенов способствуют такие урологические заболевания, как:
- гиперплазия предстательной железы;
- уронефролитиаз (мочекаменная болезнь);
- варикозное расширение вен малого таза;
- стриктуры уретры;
- состояние после химиотерапии и облучения;
- длительное стояние эпицистостомы и пр.
Клинически хронический бактериальный простатит проявляется менее выраженной симптоматикой: острая боль, выраженная дизурия, подъем температуры отмечается в период обострения воспалительного процесса.
Диагностические мероприятия
Лабораторная диагностика бактериального простатита у мужчин
Лабораторная диагностика включает следующие исследования:
- Общий клинический анализ мочи и крови. В остром случае в ОАК присутствует лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ. При хроническом процессе особых изменений может и не быть. Отсутствие лейкоцитурии и бактериурии в моче не свидетельствует о здоровье предстательной железы, так как микробы могут сохраняться в ацинусах, но из-за закупорки на фоне воспаления просто не попадать в мочу. Поэтому некоторые практики рекомендуют прибегнуть к особому исследованию мочи – пробе MEARES-AND-STAMEY.
- Проба MEARES-AND-STAMEY исследование 4-х порций мочи. Ее проводят следующим образом:
- Пациенту предлагается выпить около 0,5 литра жидкости за 30 – 40 минут до манипуляций.
- Подготавливают 4 стерильных контейнера для сбора мочи и маркируют их: порция мочи № 1, № 2, секрет простаты, порция мочи № 3. Дополнительно понадобится туалетная емкость.
- Уретра и головка полового члена обрабатывается антисептическим раствором. При позыве на естественный акт мочеиспускания в емкость № 1 собирается первые 10 – 15 мл мочи, 100 – 200 мл выпускаются в туалетную емкость, а еще 10 – 15 мл – в контейнер № 2.
- Выполняется массаж предстательной железы, полученный секрет собирают в контейнер для сока простаты. Если сок простаты получить не удалось, каплю секрета для культурального исследования забирают специальной петлей.
- После массажа необходимо помочиться еще и заполнить контейнер № 3.
ВажноОстрый бактериальный простатит с выраженным болевым синдромом и высокой температурной реакцией – противопоказание к массажу простаты, так как возрастает риск развития бактерио-токсического шока на фоне септицемии.
- Исследование на ЗППП, для исключения специфического воспаления простаты.
- Секрет простаты на выявление возбудителя/возбудителей и чувствительность к препаратам.
Если секрет простаты получить затруднительно, возможно исследование эякулята.
Кровь на ПСА во время острого воспаления диагностической значимости не имеет. Обосновано исследовать уровень простатоспецифического антигена после купирования явлений воспалительного процесса, через 1 -1,5 месяца.
Инструментальная диагностика
- УЗИ предстательной железы с контролем остаточной мочи / ТРУЗИ.
- К цистоскопии, МРТ-диагностике прибегают при подозрении на вторичное поражение предстательной железы на фоне опухоли. Иногда цистоскопию выполняют для диагностики интерстициального цистита у мужчины.
- Уродинамические тесты.
- Обзорная и экскреторная урография для уточнения состояния верхних мочевых путей и функциональной способности почек.
В диагностике хронического бактериального простатита изменения, выявленные при ректальном пальпаторном исследовании, цистоскопии, УЗИ или урографии неспецифичны.
Критерием постановки диагноза является присутствие бактерий в секрете больше 10^3.
Лечение неспецифического бактериального простатита
Острый бактериальный простатит хорошо поддается лечению антибактериальными препаратами фторхинолонового и цефалоспоринового ряда. У пациентов с хроническим бактериальным воспалительным процессом в тканях простаты могут сохраняться остаточные явления после лечения.
Острый бактериальный простатит: схемы терапии
Если воспалительный процесс не выражен значительно, а пациент в состоянии принимать таблетированные формы лекарственных препаратов, возможно лечение в амбулаторных условиях.
Мужчины с выраженной интоксикацией, лихорадкой, высокой температурой и подозрением на осложнения госпитализируются в стационар, где осуществимо внутривенное введение препаратов.
Терапия изначально назначается эмпирически, что не исключает в дальнейшем замены лекарств с учетом чувствительности.
При улучшении состояния возможен перевод на пероральный прием лекарственных средств.
Антибиотики
Основное требование к антибиотикам – высокое проникновение в ткани простаты, хорошая переносимость и широкий спектр действия.
Список препаратов:
- левофлоксацин: Таваник, Элефлокс, Глево, Флорацид;
- ципрофлоксацин: Ципробай, Ципролет, Цифран, Ципринол;
- цефалоспорины 3 поколения: Цефтриаксон, Супракс;
- защищенные пенициллины: Амоксиклав, Флемоклав, Аугментин;
- тетрациклины: Доксициклин (часто диспепсия);
- макролиды: Кларитромицин, Азитромицин, Вильпрафен, Джозамицин могут быть назначены по показаниям (некоторые виды ЗППП), но используются реже.
В среднем, курс антибиотикотерапии длится не менее 4-6 недель, возможно чередование нескольких препаратов.
Альфа1 — адреноблокаторы
При обструкции нижних мочевых путей назначают альфа адреноблокаторы:
- доксазозин,
- силодозин,
- тамсулозин,
- теразозин.
Длительность приема от 1 до 3 месяцев.
Необходимо учитывать, что у некоторых пациентов возможно развитие ретроградной эякуляции на фоне лечения препаратами данной группы. Об этом стоит предупреждать больного или выбирать препарат с модифицированным высвобождением действующего вещества, например, Омник – Окас.
Для пациентов с гипотонией можно назначить Урорек.
Нестероидные противовоспалительные средства
НПВС способны уменьшить проявление боли, воспаления и нормализовать температурную реакцию.
В схемах острого и хронического бактериального простатита их используют как виде таблеток, так и для местного лечения в виде свечей.
Не рекомендовано для пациентов, страдающих гастритом с повышенной кислотностью, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.
Миорелаксанты и спазмолитики
Гипертонус мышц предстательной железы помогут ликвидировать следующие препараты:
- Баклофен;
- Мидокалм;
- Но-шпа;
- Баралгин.
Средства для улучшения кровообращения:
- Эскузан;
- Пентоксифиллин;
- Детралекс.
Иммуномодуляторы:
- Тимоген;
- Тимолин;
- Циклоферон;
- Иммунал;
- Виферон;
- Генферон и пр.
Прочие средства для снятия воспаления в предстательной железе
Простатилен, Простакор, Витапрост, свечи с облепихой, прополисом, биологически-активные добавки при простатите.
Западные специалисты в схемы лечения бактериального простатита включают препараты, прошедшие масштабные рандомизированные исследования. Основными лекарствами от бактериального простатита считаются антибиотики фторхинолонового ряда, сульфаниламиды (триметоприм – сульфаметоксазол) и альфа1 – адреноблокаторы.
Для супрессивной терапии используют нитрофурантоин, тетрациклины, сульфаниламиды.
Лечение хронического неспецифического бактериального простатита
Для лечения хронического бактериального простатита антибактериальная терапия применяется больше в превентивных целях. Проведение ее обосновано, если отмечается положительная динамика в самочувствии на фоне приема антибиотиков.
В этом случае, супрессивная терапия продолжается длительный период, уменьшенными дозами препаратов, например, нитрофурантоин по 100 мг 2 раза в день до 2 месяцев. Согласно проведенным исследованиям, резистентность у бактерий к нитрофурантоину минимальна.
Внимание уделяется физиотерапевтическим методам, применению свечей и микроклизм, массажу предстательной железы.
Для большей эффективности терапии пациентам с хроническим простатитом не стоит забывать про регулярность половой жизни, правильное питание, закаливание организма и посещение уролога.
Оперативные вмешательства при остром бактериальном простатите
К хирургическому вмешательству прибегают в крайнем случае, при неэффективности консервативной терапии.
Чаще – для устранения фоновой патологии, повлекшей развитие острого бактериального простатита:
- обструктивная патология шейки мочевого пузыря;
- стриктуры уретры;
- конкременты в сочетании с персистирующей инфекцией.
Невозможность нормального мочеиспускания/острая задержка мочи на фоне воспалительного отека может привести к троакарной эпицистостомии на несколько недель.
Некоторые специалисты выполняют трансуретральную резекцию простаты при частых рецидивах бактериального простатита, если постоянно выявляется один и тот же возбудитель, несмотря на несколько курсов антибактериальной терапии. До вмешательства подтверждается простатическое происхождение бактерии. Необходимо отметить, что ТУР, в качестве осложнений, может иметь побочным эффектом недержание мочи и эректильную дисфункцию.
Возможные осложнения:
- Если не лечить острый бактериальный простатит, велика вероятность хронизации процесса.
- Длительно существующий простатит, ассоциированный с бактериальной микрофлорой – одна из причин мужского фактора бесплодия и эректильной дисфункции.
- Абсцесс простаты – еще одно осложнение не леченного бактериального простатита, что приводит к операции.
- При гнойном расплавлении предстательной железы появляются свищевые ходы с соседствующими органами.
- Бактерио-токсический шок – развивается при паренхиматозном простатите, если пациент не обращается к врачу, а занимается самолечением. Без экстренной госпитализации высока вероятность летального исхода.
Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель
6,165 total views, 1 views today
Вот и я знал , что самолечение , разных воспалительных заболеваний уретры , может привести к развитию острого простатита , нет , конечно , если эти болезни вообще не лечить , так это на 100 % , он появиться . Инфекция поднимается вверх по уретре , а там простата , хорошее место где им всем поселиться , простите , за схематичность и простоту рассказа. А если серьезно , острый и хронический простатит , не хорошие болезни , трудно лечить и последствия у них , тоже не сахар .