Бактериальный простатит: причины, признаки, лечение, осложнения

Воспалительный процесс в предстательной железе, спровоцированный бактериальной флорой, называется бактериальный простатит. Различают острое и хроническое течение заболевания.

 

Оглавление: 
1. Причины развития бактериального простатита
2. Симптомы острого бактериального простатита
- Предрасполагающие факторы
3. Хронический (латентный) бактериальный простатит
4. Диагностические мероприятия
- Инструментальная диагностика
5. Лечение неспецифического бактериального простатита
- Острый бактериальный простатит: схемы терапии
- Лечение хронического неспецифического
- Оперативные вмешательства при остром бактериальном простатите

Обратите внимание

С проявлениями бактериального простатита может столкнуться мужчина в любом возрасте, но чаще патологию диагностируют от 35 лет и старше.

Причины развития бактериального простатита

Из уропатогенов, способствующих развитию данной патологии, первое место отводят кишечной и синегнойной палочке. Облигатные анаэробные бактерии значительно реже вызывают воспаление в простате. Грибковое инфицирование больше характерно для больных с иммуносупрессией.

У возрастных мужчин гиперплазия простаты является утяжеляющим фактором в течении острого бактериального простатита.

Согласно статистическим данным, около 9 % мужчин сталкивались с этим недугом. Отмечается рост заболеваемости, что связано с половой раскрепощенностью и применению самолечения.

Острый бактериальный простатит приводит к воспалению части или всех тканей простаты. Внутри и вокруг долек визуализируются пласты полиморфонуклеарных лейкоцитов с внутрипроточной десквамацией и разрушенными клетками. Характерны инвазии тканей лимфоцитами, плазменными клетками и макрофагами. Вместе с этим отмечают отек и гиперемию стромы. В начальной стадии могут быть микроабсцессы, присутствие слившихся очагов больше характерно для запущенного процесса и является  осложнением острого бактериального простатита.

Пути попадания инфекции в простату:

  • восходящий;
  • гематогенный;
  • лимфогенный;
  • каналикуллярный (из простатического отдела уретры).

По степени распространенности воспаления различают катаральный, фолликулярный и паренхиматозный патологический процесс в простате.

Симптомы острого бактериального простатита

Заболевание начинается внезапно, с повышения температуры тела, озноба, дизурических расстройств. Пациента беспокоят следующие жалобы, характерные для воспалительного процесса в нижних мочевых путях:

  • учащенное мочеиспускание;
  • вялая струя мочи;
  • ночные позывы на акт мочеиспускания;
  • появление ургентных позывов (трудно или невозможно сдержать желание помочиться);
  • малый объем выделяемой мочи;
  • капельное выделение мочи после состоявшегося акта мочеиспускания.
Обратите внимание

Проявление болевого синдрома при остром бактериальном простатите весьма разнообразно: боли внизу живота, в области ануса, усиливающиеся после дефекации, в прямой кишке, в мошонке, в половом члене, крестце, внутренней поверхности бедер.

Помимо этого, часто развиваются расстройства эректильной функции, нарушения в психоэмоциональной сфере: апатия, депрессии, бессонница.

Некоторые пациенты отмечают примесь хлопьев в моче, неприятный запах, выделение гнойного секрета из мочеиспускательного канала после естественного опорожнения кишечника. При распространении острого воспалительного процесса на мочевой пузырь или семенные пузырьки может появиться примесь крови в моче или в эякуляте.

Предрасполагающие факторы

К основным факторам, способствующим развитию острого бактериального простатита, относят следующее:

  • конгестия (застой секрета в ацинусах простаты);
  • нарушение кровообращения в сосудах малого таза;
  • ослабление работы иммунной системы.

Острому бактериальному простатиту, в ряде случаев, предшествуют такие состояния, как:

Кроме того считается, что половые эксцессы (частое семяизвержение или, наоборот, полный отказ от половой жизни), малоподвижность, погрешности в питании, хронический алкоголизм могут стать толчком к развитию острого воспаления в простате на фоне прочих благоприятных условий.

Хронический (латентный) бактериальный простатит

Хронический бактериальный простатит – иногда следствие неадекватного лечения острого воспаления.

Считается, что хроническому персистированию патогенов способствуют такие урологические заболевания, как:

Клинически хронический бактериальный простатит проявляется менее выраженной симптоматикой: острая боль, выраженная дизурия, подъем температуры отмечается в период обострения воспалительного процесса.

Диагностические мероприятия

Лабораторная диагностика бактериального простатита у мужчин

Лабораторная диагностика включает следующие исследования:

  1. Общий клинический анализ мочи и крови. В остром случае в ОАК присутствует лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ. При хроническом процессе особых изменений может и не быть. Отсутствие лейкоцитурии и бактериурии в моче не свидетельствует о здоровье предстательной железы, так как микробы могут сохраняться в ацинусах, но из-за закупорки на фоне воспаления просто не попадать в мочу. Поэтому некоторые практики рекомендуют прибегнуть к особому исследованию мочи – пробе MEARES-AND-STAMEY.
  2. Проба MEARES-AND-STAMEY исследование 4-х порций мочи. Ее проводят следующим образом:
    • Пациенту предлагается выпить около 0,5 литра жидкости за 30 – 40 минут до манипуляций.
    • Подготавливают 4 стерильных контейнера для сбора мочи и маркируют их: порция мочи № 1, № 2, секрет простаты, порция мочи № 3. Дополнительно понадобится туалетная емкость.
    • Уретра и головка полового члена обрабатывается антисептическим раствором. При позыве на естественный акт мочеиспускания в емкость № 1 собирается первые 10 – 15 мл мочи, 100 – 200 мл выпускаются в туалетную емкость, а еще 10 – 15 мл – в контейнер № 2.
    • Выполняется массаж предстательной железы, полученный секрет собирают в контейнер для сока простаты. Если сок простаты получить не удалось, каплю секрета для культурального исследования забирают специальной петлей.
    • После массажа необходимо помочиться еще и заполнить контейнер № 3.
    Важно

    Острый бактериальный простатит с выраженным болевым синдромом и высокой температурной реакцией – противопоказание к массажу простаты, так как возрастает риск развития бактерио-токсического шока на фоне септицемии.

  3. Исследование на ЗППП, для исключения специфического воспаления простаты.
  4. Секрет простаты на выявление возбудителя/возбудителей и чувствительность к препаратам.

Если секрет простаты получить затруднительно, возможно исследование эякулята.

Важно

Кровь на ПСА во время острого воспаления диагностической значимости не имеет. Обосновано исследовать уровень простатоспецифического антигена после купирования явлений воспалительного процесса, через 1 -1,5 месяца.

Инструментальная диагностика

  1. УЗИ предстательной железы с контролем остаточной мочи / ТРУЗИ.
  2. К цистоскопии, МРТ-диагностике прибегают при подозрении на вторичное поражение предстательной железы на фоне опухоли. Иногда цистоскопию выполняют для диагностики интерстициального цистита у мужчины.
  3. Уродинамические тесты.
  4. Обзорная и экскреторная урография для уточнения состояния верхних мочевых путей и функциональной способности почек.
Обратите внимание

В диагностике хронического бактериального простатита изменения, выявленные при ректальном пальпаторном исследовании, цистоскопии, УЗИ или урографии неспецифичны.

Критерием постановки диагноза является присутствие бактерий в секрете больше 10^3.

Лечение неспецифического бактериального простатита

Острый бактериальный простатит хорошо поддается лечению антибактериальными  препаратами фторхинолонового и цефалоспоринового ряда. У  пациентов с хроническим бактериальным воспалительным процессом в тканях простаты могут сохраняться остаточные явления после лечения.

Острый бактериальный простатит: схемы терапии

Если воспалительный процесс не выражен значительно, а пациент в состоянии принимать таблетированные формы лекарственных препаратов, возможно лечение в амбулаторных условиях.

Мужчины с выраженной интоксикацией, лихорадкой, высокой температурой и подозрением на осложнения госпитализируются в стационар, где осуществимо внутривенное введение препаратов.

Терапия изначально назначается эмпирически, что не исключает в дальнейшем замены лекарств с учетом чувствительности.

При улучшении состояния возможен перевод на пероральный прием лекарственных средств.

Антибиотики

Основное требование к антибиотикам – высокое проникновение в ткани простаты, хорошая переносимость  и широкий спектр действия.

Список препаратов:

  • левофлоксацин: Таваник, Элефлокс, Глево, Флорацид;
  • ципрофлоксацин: Ципробай, Ципролет, Цифран, Ципринол;
  • цефалоспорины 3 поколения: Цефтриаксон, Супракс;
  • защищенные пенициллины: Амоксиклав, Флемоклав, Аугментин;
  • тетрациклины: Доксициклин (часто диспепсия);
  • макролиды: Кларитромицин, Азитромицин, Вильпрафен, Джозамицин могут быть назначены по показаниям (некоторые виды ЗППП), но используются реже.

В среднем, курс антибиотикотерапии длится не менее 4-6 недель, возможно чередование нескольких препаратов.

Альфа1 — адреноблокаторы

При обструкции нижних мочевых путей назначают альфа адреноблокаторы:

  • доксазозин,
  • силодозин,
  • тамсулозин,
  • теразозин.

Длительность приема от 1 до 3 месяцев.

Необходимо учитывать, что у некоторых пациентов возможно развитие ретроградной эякуляции на фоне лечения препаратами данной группы. Об этом стоит предупреждать больного или выбирать препарат с модифицированным высвобождением действующего вещества, например, Омник – Окас.

Для пациентов с гипотонией  можно назначить Урорек.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС способны уменьшить проявление боли, воспаления и нормализовать температурную реакцию.

В схемах острого и хронического бактериального простатита их используют как виде таблеток, так и для местного лечения в виде свечей.

Важно

Не рекомендовано для пациентов, страдающих гастритом с повышенной кислотностью, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.

Миорелаксанты и спазмолитики

Гипертонус мышц предстательной железы помогут ликвидировать следующие препараты:

  • Баклофен;
  • Мидокалм;
  • Но-шпа;
  • Баралгин.

Средства для улучшения кровообращения:

  • Эскузан;
  • Пентоксифиллин;
  • Детралекс.

Иммуномодуляторы:

  • Тимоген;
  • Тимолин;
  • Циклоферон;
  • Иммунал;
  • Виферон;
  • Генферон и пр.

Прочие средства для снятия воспаления в предстательной железе

Простатилен, Простакор, Витапрост, свечи с облепихой, прополисом, биологически-активные добавки при простатите.

Важно

Западные специалисты в схемы лечения бактериального простатита включают препараты, прошедшие масштабные рандомизированные  исследования. Основными лекарствами от бактериального простатита считаются антибиотики фторхинолонового ряда, сульфаниламиды (триметоприм – сульфаметоксазол) и альфа1 – адреноблокаторы.

Для супрессивной терапии используют нитрофурантоин, тетрациклины, сульфаниламиды.

Лечение хронического неспецифического бактериального простатита

Для лечения хронического бактериального простатита антибактериальная терапия применяется больше в превентивных целях. Проведение ее обосновано, если отмечается положительная динамика в самочувствии на фоне приема антибиотиков.

В этом случае, супрессивная терапия продолжается длительный период, уменьшенными дозами препаратов, например, нитрофурантоин по 100 мг 2 раза в день до 2 месяцев. Согласно проведенным исследованиям, резистентность у бактерий к нитрофурантоину минимальна.

Внимание уделяется физиотерапевтическим методам, применению свечей и микроклизм, массажу предстательной железы.

Для большей эффективности терапии пациентам с хроническим простатитом не стоит забывать про регулярность половой жизни, правильное питание, закаливание организма и посещение уролога.

Оперативные вмешательства при остром бактериальном простатите

К хирургическому вмешательству прибегают в крайнем случае, при неэффективности консервативной терапии.

Чаще – для устранения фоновой патологии, повлекшей развитие острого бактериального простатита:

  • обструктивная патология шейки мочевого пузыря;
  • стриктуры уретры;
  • конкременты в сочетании с персистирующей инфекцией.
Важно

Невозможность нормального мочеиспускания/острая задержка мочи на фоне воспалительного отека может привести к троакарной эпицистостомии на несколько недель.

Некоторые специалисты выполняют трансуретральную резекцию простаты при частых рецидивах бактериального простатита, если постоянно выявляется один и тот же возбудитель, несмотря на несколько курсов антибактериальной терапии. До вмешательства подтверждается простатическое происхождение бактерии. Необходимо отметить, что ТУР, в качестве осложнений, может иметь побочным эффектом недержание мочи и эректильную дисфункцию.

Возможные осложнения:

  1. Если не лечить острый бактериальный простатит, велика вероятность хронизации процесса.
  2. Длительно существующий простатит, ассоциированный с бактериальной микрофлорой – одна из причин мужского фактора бесплодия и эректильной дисфункции.
  3. Абсцесс простаты – еще одно осложнение не леченного бактериального простатита, что приводит к операции.
  4. При гнойном расплавлении предстательной железы появляются свищевые ходы с соседствующими органами.
  5. Бактерио-токсический шок – развивается при паренхиматозном простатите, если пациент не обращается к врачу, а занимается самолечением. Без экстренной госпитализации высока вероятность летального исхода.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

324 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (88 голос., средний: 4,60 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>