Беременность после 40 лет: вероятные риски, тактика ведения
Еще в прошлом веке по классическим канонам акушерства беременность и роды после 30 лет именовались обидным и несколько некорректным термином – «старая первородящая». Сегодня от этого термина отказались, переименовав это в возрастных беременных, но суть от этого изменилась не сильно. Хотя по социальным показаниям и в связи изменениями жизни в современных условиях стало очень много мамочек после 40 лет, но с точки зрения медицины, биологии и акушерства – наиболее благоприятный возраст для рождения детей – это от 22-23 лет до 30-32 лет. Более ранние роды, как и более поздние – это всегда повышенные риски и особенности течения гестации и родового акта. Особенно сложным становится вопрос при наличии первой беременности после 40 лет.
Оглавление:
Первая или последующие беременности после 40?
Изменения женского организма после 40 лет
Статистические данные о рисках поздней гестации
Влияние гестации на здоровье после 40 лет
Кому противопоказана беременность после 40 лет?
Положительные аспекты возрастной гестации
Минусы возрастной гестации
Важно планировать!
План мероприятий на этапе планирования
Назначения на этапе планирования
Первый триместр возрастной беременности
Второй триместр возрастной беременности
Третий триместр возрастной беременности
Роды у возрастных мамочек
Первая или последующие беременности после 40?
Указанный выше идеальный возраст для рождения ребенка распространяется как на первую, так и все последующие беременности. К этому периоду женский организм достигает своего расцвета в плане репродуктивных возможностей, обладает максимальными физическими силами и резервами организма, и это позволяет максимально благополучно зачать и родить ребенка. Однако не все женщины готовы рожать до тридцати, когда нет стабильности и прочного материального положения.
Как первая, так и все последующие беременности после 40 лет каким-либо образом принципиально не отличаются, для них существуют все те же риски и факторы, влияющие на гестацию и родовой акт. Определяются все риски и опасности возрастными изменениями тела женщины, ее обменных и гормональных процессов. Естественно, что состояние здоровья к 40 годам может быть гораздо хуже, нежели оно было в 20-30 лет.
Поэтому высокие риски осложнений со стороны плода и материнского организма как при беременности, так и в родах после 40 лет более вероятны, будь то первая беременность или последующие. Отличие только в том, что женщина, у которой это не первая гестация, может провести аналогии с предыдущими вынашиваниями плода, и более своевременно заподозрить проблемы в здоровье, нежели первородящая.
Изменения женского организма после 40 лет
По мере приближения сорокалетия и после преодоления этого возрастного рубежа постепенно меняется гормональный фон, медленно соотношение половых гормонов изменяется, что постепенно приводит к началу предклимактерических изменений. Важно также учитывать, что за счет половых гормонов регулируются различные иные обменные процессы всего организма, что также грозит их изменением и замедлением. Прежде всего, уменьшается количество фолликулов, способных дать жизнь крохе – женских половых клеток, вызревающих в процессе менструального цикла к периоду овуляции. За жизнь женщины всего их вызревает около 300-350, и последовательное ежемесячное их созревание определяет регулярные месячные.
После 40 лет запас яйцеклеток уже резко снижен, и за счет сниженного уровня гормонов далеко не каждый цикл приводит к вызреванию яйцеклетки, что определяет трудности с зачатием и ановуляцию.
Сюда же можно добавить и влияние на половые клетки внешних негативных факторов, приводящих к потере ими функциональности и гибели. Это могут быть вирусные инфекции, вредные привычки, гормональные сбои, стрессы, травмы и соматические болезни. Все эти факторы приводит к повреждению генетического материала клетки, в результате чего такие яйцеклетки отбраковываются, а если зачатие и происходит, зародыш немедленно гибнет.
Изменяется физическое состояние женины, ее резервы постепенно истощаются, особенно в отношении респираторной, сердечно-сосудистой системы и мышечного каркаса, скелета и нервной системы. В этом возрасте чувствительность к физическим и эмоциональным стрессам резко повышается, в связи с чем возникают угрозы неблагоприятного влияния на зачатие и последующую беременность.
К периоду после 35-40-ка лет копится достаточно внушительный груз хронических патологий, которые могут быть как уже выявлены, так и скрыты от женщины и врача. На фоне беременности, как стресса для тела, они могут себя проявить и негативно повлиять на плод и мать. Особенно это опасно в отношении половых инфекций или различных поражений матки и придатков, яичников с маточными трубами. У женщин в этом возрасте нередкими могут стать такие патологии как сальпингит, хронический аднексит, эндометрит или цервицит.
Подобные диагнозы могут стать серьезной проблемой при зачатии, а также фактором повышенного риска для развития внематочной беременности, когда эмбрион имплантируется в маточной трубе или брюшной полости. Такая беременность обречена на гибель и угрожает жизни матери, требует немедленной операции.
У женщин за сорок постепенно изменяется строение сосудистых стенок за счет снижения эластичности и уплотнения внешней оболочки, что делает ее хрупкой. Это может стать причиной различных аномалий в течение беременности и развитии плаценты, а также в некоторых случаях может стать препятствием для естественных родов в связи с угрозами разрывов сосудов и кровоизлияний.
Статистические данные о рисках поздней гестации
По данным многолетних наблюдений акушеров и исследований, проводимых учеными всего мира, беременность в столь зрелом возрасте сопровождается высокими рисками определенных проблем в здоровье. Но, это не значит, что все проблемы сразу могут реализоваться именно у вас. Важно знать о том, какие опасности можно ожидать, чтобы проводить своевременную профилактику различных осложнений. Среди основных опасностей и рисков выделяются:
- повышаются шансы невынашивания плода даже при современном уровне медицины и оказания помощи и медикаментозной поддержки, риски составляют до 40%
- резко увеличиваются шансы на внематочные беременности различной локализации, достигая 35% и выше, что грозит операцией и дальнейшим бесплодием
- существенно возрастают риски рождения детей с хромосомными аномалиями, достигая вероятности 1:25, в то время как в возрасте 20 лет он оставляет 1:1500
- существенно страдает процесс имплантации зародыша в маточной полости, что грозит отслойками плаценты, развитием плацентарной недостаточности на протяжении гестации. В этой группе риски возрастают в 3-4 раза по сравнению с более молодыми мамочками
Помимо всех этих рисков, могут также быть и проблемы с соматическим здоровьем, резко возрастают шансы на обострение патологий почек, нарушения, связанные с избыточной массой тела, обменом углеводов и давлением крови. В связи с подобными особенностями организма после 40 лет, гораздо выше шансы на формирование сахарного диабета беременных, а также формирования таких опасных и серьезных осложнений как гестозы и эклампсия в период вынашивания плода.
Все эти факторы приводят к неблагоприятному течению беременности, что повышает риски преждевременного рождения крохи и проблем с его здоровьем (гипоксия, маловесность, незрелость к сроку гестации).
Отдельно стоит выделить и высокий риск рождения детей за счет оперативных родов не только в силу показаний медицинского плана, но и по решению консилиума врачей, в силу того, что естественные роды в этом возрасте могут быть неблагоприятными и грозят серьезными осложнениями матери и плоду. По данным статистики, процент оперативных родов после 40 лет превышен в 8 раз по сравнению с женщинами до 30 лет.
Влияние гестации на здоровье после 40 лет
В отношении возрастной беременности циркулирует упорный слух, что подобное состояние якобы омолаживает женщину, формирует благотворное влияние на ее тело, активизируя обменные процессы и подавляя старение. И хотя данное утверждение не лишено некоторого смысла, абсолютно верным его назвать нельзя. Так, американскими учеными были проведены многолетние прицельные испытания по данному факту, и по результатам были получены сведения, что биологический возраст у тех женщин, кто пережил роды после 40 лет, был на 10-15 лет моложе, чем нерожавших или тех, кто рожали в молодости. Но подобные утверждения справедливы только для совершенно здоровых мамочек, которых всего около 5-10% в популяции.
А вот у тех женщин, кто беременеет и рожает после 40 лет на фоне хронических патологий, в период гестации вероятны обострения проблем. Причем зачастую женщины и сами не подозревают о том, что имеются определенные заболевания, так как они длительно были в стации ремиссии и не давали о себе знать. Беременность и роды как мощный стресс для организма, высокая нагрузка на все ткани и органы пробивает брешь в защите организма, из-за чего патологии могут переходить в стадию активности и вредят состоянию как самой мамочки, так и ее малыша. По этой причине всем будущим матерям в этом возрасте необходимо и прицельное планирование беременности, и тщательное наблюдение весь период гестации. Наиболее вероятными патологиями среди сорокалетних мам становятся:
- патологии респираторного тракта, в том числе бронхиальная астма или бронхиты с обструкцией
- патологии сердца и сосудистого звена, в том числе аритмии и гипертензия
- эндокринные расстройства и нарушения, особенно в отношении щитовидной железы, надпочечников и поджелудочной железы, что грозит формированием серьезных эндокринных болезней и сахарного диабета.
- нарушения работы почек, в том числе мочекаменная болезнь, нефропатии и пиелонефриты.
Выявлена закономерность в том, что если у возрастной мамы имеются проблемы в здоровье, они склоны к обострению в период первого триместра, до 12-14 недель, когда системы и органы плода активно формируются и функционально настраиваются. Поэтому обострения этих патологий будут не только негативным образом влиять на состоянии самой матери, но и угрожают пороками развития и прерыванием беременности в раннем сроке.
Дополнительным фактором риска будет еще и необходимость в медикаментозном лечении обострений, что также негативно отражается на состоянии плода, некоторые медикаменты для него крайне опасны пороками развития и аномалиями.
Кому противопоказана беременность после 40 лет?
Есть некоторые патологии и обменные нарушения, на фоне которых гестация может быть смертельно опасна, и вынашивание плода может угрожать обоим. Поэтому врачи настаивают даже при формировании беременности на ее прерывании по медицинским, жизненным показаниям. Сюда стоит отнести:
- Тяжелые формы сахарного диабета (причем как первого, так и второго типа) с поражением сосудов, почек, сетчатки и декомпенсацией, частыми гипогликемиями и неконтролируемым за счет препаратов уровнем глюкозы крови.
- Онкологические заболевания любого органа или ткани, особенно требующие лучевой или химиотерапии, а после их излечения необходимо еще как минимум полгода для того, чтобы функции организма постепенно восстановились.
- Гипертоническая болезнь в 3 стадии, при которой резко выражены нарушения кровообращения, пороки сердца с декомпенсацией кровообращения, искусственные клапаны сердца, тяжелые и неконтролируемые аритмии сердца, нарушающие кровообращение.
- Заболевания крови (лейкозы, злокачественные анемии, проблемы свертывания, дефицит тромбоцитов)
- Цирротические процессы в печени, хронические гепатиты с недостаточностью ее функции
- Аутоиммунные патологии любой локализации, иммунодефициты, а также период их лечения в виду использования препаратов, крайне опасных для плода и его развития. При наличии склеродермии, дерматомиозит или волчанки вопрос решается в каждом случае строго индивидуально.
- Почечная, сердечная или легочная недостаточность в стадии декомпенсации с серьезными нарушениями обменных процессов, которые требуют постоянного лечения.
Важно понимать, что наличие определенных проблем со здоровьем в возрасте после 40 лет не всегда будет противопоказанием для вынашивания плода, но важно предварительно пройти обследование, чтобы решить вопрос о возможности беременности и ее влиянии на организм, возможности вынашивания плода без ущерба для здоровья матери и его самого. Если болезни выявлены, важным будет вопрос о том, чем и как их нужно лечить, так как некоторые виды медикаментов могут существенно влиять на плод и его развитие, что на время активной терапии может поставить беременность под запрет.
Положительные аспекты возрастной гестации
Отношение к воспитанию ребенка более осознанное и взвешенное, такие мамы чаще кормят грудью, имеют большой опыт ухода за детьми, могут дать ему самые лучшие самые полезные навыки. Материальное и социальное положение таких женщин уже стабильное, что позволяет уделить время развитию и воспитанию крохи, не заботясь о материальных сторонах жизни. Это придает уверенности и спокойствия молодой матери, из-за чего и малыш растет и развивается в более комфортных условиях.
У пары, которая заводит ребенка в таком возрасте, обычно уже прочные и устоявшиеся отношения, меньше риска разводов и потрясений, психологических проблем матери на протяжении гестации. Помимо этого, меньше шансов на различные деликатные инфекции, приобретенные партнерами в результате внебрачных связей, и отношение к собственному здоровью более осознанное и взвешенное.
Минусы возрастной гестации
Сама беременность может протекать тяжелее, нежели те, что были в 20-30 лет, после родов процесс восстановления идет длительно и трудно в силу замедления обменных процессов и возрастных изменений. Для организма после 40 лет гестация последующие роды – это сильны стресс, внутренние органы и внешний вид могут приходить в форму долго, а состояние кожи и вес могут даже полностью не восстановиться.
За счет высокого риска осложнений различных патологий, после родов можно приобрести целый «букет» хронических патологий и состояний, лечением которых нужно будет заниматься всю последующую жизнь. Гестация пробивает бреши в организме, там, где он балансировал на грани, и приводит к формированию хронических патологий.
Ну и одним из важных моментов будет отношение общества и некое психологическое давление, особенно со стороны более молодых матерей. Иногда сложно без эмоций и спокойно воспринимать тот факт, что женщину считают молодой «бабушкой», а не мамой, отпуская некорректные реплики вслед или осуждающие взгляды.
Важно планировать!
Планировать беременность в современное время нужно каждой женщине, а после 40 лет – особенно, причем после консультации с врачами – генетиком и гинекологом. Беременность в этом возрасте должна быть под постоянным врачебным наблюдением и проводиться в активном режиме, чтобы своевременно устранять и исключать любые осложнения. Ели принято решение о ребенке, начать нужно с себя и супруга (партнера), уделив внимание казалось бы бытовым и привычным вопросам:
- нужно постепенно перейти на полноценное и здоровое питание, сбалансированное по всем компонентам и калорийности
- Важно много и полноценно отдыхать, уделить внимание сну и профилактике стрессов, физическим нагрузкам и ведению здорового образа жизни
- за полгода до беременности стоит отказаться от вредных привычек, причем не только женщине, но и мужчине, он также существенно страдает от их влияния
- при наличии проблем с весом важно уделить внимание его коррекции, причем не только тем, кто страдает ожирением и избыточной массой, но и тем, у кого вес в дефиците.
Как минимум за 4-6 месяцев до предполагаемого зачатия нужно пройти полное врачебное обследование женщине и мужчине, причем, не только специалистов оп репродуктивному здоровью, но и терапевтов и узких специалистов, если это необходимо.
План мероприятий на этапе планирования
Посещение специалиста по планированию беременности – это первый важный шаг на пути к беременности. Учитывая не идеальное состояние здоровья, нужно пройти все обследования и консультации, чтобы подойти к зачатию максимально здоровыми полными сил как маме, так и папе. Есть целый ряд исследований, которые предстоит пройти в период планирования:
- Консультация генетика с присчитыванием факторов риска, особенно при наличии наследственных патологий в семье
- Проведение мазков из влагалища на флору, половые инфекции
- Исследование шейки матки и цитологии для исключения неоплазии, исключение эрозии и дисплазии.
- Проведение ультразвукового исследования репродуктивной сферы, особенно матки и яичников, определения проходимости маточных труб. Важно исключить миоматозные узлы матки, кисты яичников, опухолевые процессы, спаечные патологии.
- Флюорографию грудной клетки для исключения туберкулеза и различных процессов в области легких
- Анализы мочи, крови и дополнительные исследования, которые полностью отразят состояние метаболизма
- Исследования на половые инфекции, в том числе и скрытые, а также гепатиты, ВИЧ и сифилис
- Консультация терапевта для оценки соматического здоровья, которая особенно важна в силу наличия к этому возрасту хронических патологий.
Именно заключения гинеколога, генетика и терапевта будут окончательным вердиктом – можно ил не стоит беременеть в этом возрасте. Если возникает необходимость, терапевт будет назначать дополнительные исследования, которые позволят оценить функциональные резервы женского тела – это ЭКГ и УЗИ сердца с сосудами, проведение ультразвукового обследования органов малого таза, оценка работы почек и сердца, исследования костного скелета, УЗИ сосудов, особенно при наличии варикозной болезни, тромбозов или сосудистых патологий. Для консультаций могут привлекаться узкие специалисты, исходя из структуры выявленных патологий женщины.
Назначения на этапе планирования
Заранее, параллельно с проводимыми обследованиями и консультациями женщине назначается санирование очагов хронических инфекций (лечение всех больных зубов, устранение тонзиллита, гайморита), борьба с вредными привычками и отказ от применения медикаментов, которые могут негативно повлиять на плод (антидепрессанты, препараты снотворного ряда, некоторые препараты для лечения соматических патологий). Если это терапия хронических патологий, ее корректируют совместно со специалистами.
Важно начать прием фолиевой кислоты совместно с витаминами А и Е, а также в тех регионах, где имеется дефицит йода, дополнительные его препараты. Могут быть назначены препараты поливитаминов с минералами для пополнения запасов.
Первый триместр возрастной беременности
Именно начальный этап беременности после сорока крайне важен для всего дальнейшего периода гестации. В это время формируются все системы и органы, ткани плода, и от того, насколько благоприятно женщина пройдет это время, зависит во многом судьба беременности далее. В это время важно:
- Продолжение приема фолиевой кислоты, витамина Е, начатых еще на этапе планирования, обычно их принимают весь первый триместр. Также необходимо продолжение приема поливитаминных препаратов, если они были назначены врачом, за исключением высоких доз витамина А.
- Если с зачатием были сложности, беременность стимулировалась или ранее имели место выкидыши, бесплодие или угрозы, необходима гормональная поддержка в виде приема препаратов прогестерона.
- Естественно, что правильное питание, отказ от вредных привычек и полноценный режим дня должны стать стилем жизни.
В рамках медицинского наблюдения за будущей мамой необходимо проведение скрининга первого триместра, в который входит:
- УЗИ-скрининг,
- а также особые виды анализов – биохимические маркеры, указывающие на риск врожденных и генетических патологий.
Если результаты этих исследований будут тревожными, назначается инвазивная процедура амниоцентеза (забор для исследования околоплодных вод).
Если же результаты вновь сомнительны или тревожны, может быть назначена биопсия хориона, изучение материала, забранного в области зарождающейся плаценты.
По данным этих исследований с высокой вероятностью можно подтвердить или исключить врожденные аномалии, хромосомные патологии – синдром Дауна или Патау, Эдварса. Если имеются показания к инвазивным процедурам, это не означает того, что ребенок точно долен – именно эти исследования и подтвердят или опровергнут сей факт. Назначают биопсию хориона в сроки 9-12 недель, а амниоцентез в сроки 10-14 недель или позднее.
Второй триместр возрастной беременности
Рекомендации для возрастной беременной в этом периоде ничем не отличаются от других возрастов – прием витаминов и минералов, правильное питание, защита от стрессов, режим дня и полноценный отдых.
Третий триместр возрастной беременности
Все мероприятия в этом триместре не отличаются от таковых при обычной беременности, проводится УЗИ для выявления различных проблем беременности, уточнения сроков родов и размеров плода, особенностей строения и расположения плаценты. Выход в декрет у возрастных мам происходит в те же сроки, что и обычно, и стоит заранее позаботиться о выборе родильного дома, где планируются роды, особенно при наличии проблем со здоровьем или хронических патологий.
Роды у возрастных мамочек
Зачастую наличие серьезных угроз со стороны интимной сферы или внутренних органов формирует перевес родоразрешения в пользу кесарева сечения. Это связано еще и особенностями плода, расположения плаценты и его состояния (гипоксия, ФПН, синдром задержки развития). Чаще возрастные беременные имеют многоплодную беременность или многоводие к родам, что будет также одним из показаний к КС. Но оно не обязательно для всех мамочек за 40 лет, если она здорова, ребенок небольшого веса и размера, а таз достаточно емкостный, роды ведут естественным путем.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
6,519 total views, 1 views today
(95 голос., средний: 4,52 из 5)
Загрузка...
Беременность, первая после 40 лет , ну это круто конечно , нет я все понимаю , многие женщины хотят иметь детей , но мне кажется уж больно поздновато. Хотя да , врачи сейчас могут таким мамочкам помочь родить ребенка , думаю там скорей всего будет кесарево сечение . Но ведь как я знаю , в таком возрасте возрастает риск и врожденных патологий у детей .