Биопсия простаты: как проводится, показания, последствия

Рак простаты – одно из самых опасных заболеваний у мужчин. В группе риска – все представители сильной половины человечества, перешагнувшие рубеж в 45 лет. Протекает болезнь бессимптомно, а точно диагностировать ее помогает лишь инвазивный метод – биопсия простаты. Ввиду сложности его проведения, а также возможных осложнений прибегают к нему только в определенных случаях.

 

Оглавление: 
Биопсия простаты – что это такое?
Как проводится биопсия простаты?
Показания
Противопоказания
Подготовка к биопсии простаты
Реабилитация
Результаты
Последствия биопсии простаты

Биопсия простаты – что это такое?

Под биопсией простаты подразумевают процедуру, во время которой с помощью специальной полой иглы осуществляется забор живой ткани из железы на анализ. В качестве материала для исследования врач выбирает наиболее подозрительный участок, клетки которого могли начать перерождаться, образуя злокачественную или доброкачественную опухоль.

Проводиться биопсия может как во время планового приема, так и в стационаре, например, если есть необходимость выполнения  наркоза, спинальной либо эпидуральной анестезии. В первом случае пациент отправляется домой уже через несколько часов после процедуры, если во время ее проведения не возникло осложнений. Во втором – ему рекомендуют остаться в стенах медицинского учреждения на 1 – 3 суток.

Как проводится биопсия простаты?

Основное преимущество биопсии – в 100% результате обследования, а опасность – в высоком уровне травматизма. Чтобы снизить его, специалист выбирает один из способов проведения процедуры, в числе которых:

  • Забор тканей вслепую, или секстантно. Осуществляется через просвет прямой кишки, когда игла вводится вместе с пальцем, контролирующим ее движения. Материал для анализа берется из 5 – 6 зон.
  • Полифокально. Для выполнения биопсии в этом случае используют УЗИ, правда, образец для анализа набирают из 12 зон.
  • Сатурационно. По сути, метод напоминает предыдущий, но забор тканей в этом случае осуществляется из 24 точек.
Обратите внимание

Биопсия вслепую практически не используется сегодня, так как дает ложные результаты. Тем более, когда на смену ей пришел сатурационный способ, позволяющий определить наличие новообразования на ранних стадиях.

Также врач в каждом отдельном случае выбирает пути забора тканей. В зависимости от выбранного, биопсия может быть:

  • Трансректальной – когда материал для анализа набирают через прямую кишку. Для ее выполнения пациента просят лечь на спину с поставленными на высокую подставку ногами, принять коленно-локтевую позу либо лечь на бок, подтянув ноги к груди. После введения анестетика местно, заводится пружинная игла, а точность ее движений контролируется аппаратом УЗИ или пальцем хирурга. Преимущество иглы – в скорости, так как она быстро входит в железу и быстро ее покидает.
Обратите внимание

При условии использования УЗИ на все про все уходит несколько минут, за которые специалист успевает набрать до 10 образцов. Пальцевой метод увеличивает продолжительность процедуры до получаса.

  • Трансуретральной – когда забор осуществляется через уретру. Для ее проведения требуется цистоскоп и режущая петля. В случае ее выбора пациенту делают общий наркоз или спинальную анестезию. При этом ему рекомендуют лечь на спину, упершись ногами в подставки. Затем в уретру вводится цистоскоп с подсветкой и камерой, который медленно продвигается до простаты. Материал набирают из разных участков с помощью петли, тратя на это до 45 минут.
  • Трансперинеальной – когда ткани берут через надрез в промежности. Из-за болезненности процедуры она практически не используется. При ее выполнении пациенту также рекомендуют лечь на спину, приподняв ноги, или на бок, прижав их к груди. После введения анестетика местно или выполнения наркоза делают надрез, через который вводят иглу в ткани простаты. Контролируется все аппаратом УЗИ и по времени занимает около 20 – 30 минут. По окончании процедуры надрез ушивается.

Показания

Сигналом для проведения биопсии простаты является узел или уплотнения в области железы, которые хорошо прощупываются через прямую кишку. Между тем, это не единственное показание для проведения процедуры. Биопсию назначают, если:

  • результат анализа на PSA показал повышение уровня простатического антигена (более 4 нг/мл);
  • трансректальное или трансабдоминальное УЗИ выявило участок с минимальной эхогенной активностью;
  • было проведено удаление простаты.

Во всех этих случаях осуществляется первичная биопсия. Есть также ситуация, когда рекомендуется вторичная, а именно:

  • psa testповторные исследования показывают, что уровень простатического антигена не падает или растет;
  • его плотность превышает 15%;
  • соотношение между свободным и общим антигеном составляет менее 10%;
  • первичная биопсия выявляет неоплазию;
  • в лаборатории недостаточно взятого на анализ в первом случае материала для исследования.

Противопоказания

Перед выполнением процедуры проводится обязательное медицинское обследование, целью которого является исключение противопоказаний к проведению биопсии у пациента. От нее отказываются, если обнаруживаются:

  • нарушения свертываемости крови;
  • запущенный геморрой;
  • воспаление в простате, в прямой кишке или в области анального перешейка;
  • выраженная анальная стриктура;
  • наличие отягощающего заболевания;
  • инфекционные болезни в острой форме;
  • легочная, почечная, сердечная недостаточность.
Обратите внимание

Поводом для отказа от биопсии может также стать категорический отказ от нее пациента, а также возраст последнего (старше 80 лет).

Подготовка к биопсии простаты  

По сути, биопсия простаты напоминает хирургическое вмешательство, хоть и малоинвазивное, поэтому требует должной подготовки. Последняя начинается с информирования пациента о принципах ее проведения, а также возможных последствиях и осложнениях. На этом этапе у мужчины берут согласие на диагностику и переходят к следующему.

Чтобы обезопасить себя во время проведения биопсии, ему рекомендуют:

  • отказаться от препаратов для разжижения крови за 7 дней до исследования (Гепарина, Аспирина-кардио и др.);
  • отказаться от гормональных и нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Ибупрофен) за 3 дня;
  • сдать анализы крови и мочи, сделать УЗИ, чтобы исключить наличие воспалительных процессов в организме;
  • сделать пробу на анестетик с целью исключения аллергической реакции;
  • при необходимости использования общего наркоза, спинальной либо эпидуральной анестезии получить консультацию анестезиолога;
  • исключить из своего рациона трудноусвояемые продукты за 24 часа до процедуры;
  • непосредственно перед ней принять душ;
  • с вечера или с утра выпить успокоительное средство;
  • пройти курс антибиотикотерапии для снижения риска развития воспалений (прием начать за день до биопсии и закончить на 3 – 5 день);
  • сделать очистительную клизму перед трансректальной и трансуретральной процедурами;
  • легко позавтракать с утра, если общий наркоз не предполагается, либо вовсе отказаться от пищи, если биопсия проводится с ним.
Важно

В случае, когда вышеупомянутые лекарства отменить не представляется возможным, процедуру выполняют только в стационаре.

Реабилитация

Биопсия простаты – это повод для выдачи больничного листа. Наряду с ним пациенту дают некоторые рекомендации, а именно:

  • советуют отказаться от ванны в пользу душа;
  • не посещать водоемы, сауны, бассейны и другие места скопления людей;
  • не переохлаждаться;
  • избегать больших физических нагрузок, не поднимать тяжести, не заниматься спортом;
  • исключить из своего рациона алкоголь и кофеин, острые блюда, бобовые, черный хлеб, виноград, капусту.

Все запреты действуют в течение 30 дней с момента проведения процедуры. Помимо них стоит также позаботиться о соблюдении питьевого режима в течение первых 7 дней (пить до 2,5 л жидкости в сутки). Кроме того, стоит отказаться от половых контактов и мастурбации в первые 7 – 10 дней. Даже по истечении этого срока не рекомендуется употреблять препараты для улучшения эректильной функции (Виагра), оттягивать семяизвержение или прерывать половой акт.

Важно

Первый месяц после проведения биопсии простаты – не лучшее время для постоянной смены партнеров и случайных связей.

Результаты

Образцы, взятые во время биопсии, отправляются на гистологическое и цитологическое исследование, результаты которого приходят спустя 7 – 10 дней. При этом пациенту на руки выдается заключение, где степень прогрессирования рака указывается по шкале Глисона. Та представляет собой пятибалльную таблицу, в которой минимальный показатель обозначает малоагрессивный вид раковых клеток, а максимальный – высокоагрессивный.

Табл.1 Шкала Глиссона

Баллы

Определение

1

Новообразование представляет собой единичное скопление железистых клеток, ядра которых изменениям не подверглись.
2 Наблюдается небольшое скопление железистых клеток, окруженных оболочкой.
3 Присутствует большое скопление железистых клеток, взаимодействующих со здоровыми.
4 Заметны видоизмененные клетки простаты.
5 Выделено много атипичных клеток, прорастающих в здоровые ткани.

Наряду с такой градацией, в заключении указывается индекс Глисона. Он отображает общий результат, полученный в результате исследования образцов из разных участков железы. Высчитывают индекс посредством складывания результатов анализа 2 участков с самым большим скоплением атипичных клеток. Иными словами, берется во внимание самый плохой результат.

Табл.2 Индекс Глисона

Индекс

Определение

2 – 4

Малоагрессивный процесс

5 – 7

Среднеагрессивный

8 – 10

Агрессивный с высоким риском метастазирования

На основании полученных результатов выбирают тактику лечения.

Последствия биопсии простаты

Биопсия сопряжена с высоким риском травматизма. К тому же ее инвазивность становится причиной развития различных осложнений. Исключить их позволяет подготовка к процедуре, а также опыт специалиста.

Крайне редко после биопсии простаты возникают:

  • кровянистые выделение во время мочеиспускания, которые объясняются уретральным или внутрипузырным кровотечением;
  • проблемы с мочеиспусканием, которые в отдельных случаях могут привести к анурии (состояние, при котором в мочевом пузыре не собирается моча);
  • реже диагностируется учащенное мочеиспускание;
  • болевой синдром в области прямой кишки и промежности;
  • появление крови в сперме;
  • кровянистые выделения из ануса;
  • высокая температура;
  • острый простатит, орхит, эпидидимит;
  • осложнения, спровоцированные анестетиком.
Важно

Выраженные боли, которые досаждают более 3 суток, проблемы с опорожнением мочевого пузыря в течение 5 – 8 часов, лихорадка, кровотечение – повод для немедленного обращения к врачу.

Биопсия простаты – это малоприятная, болезненная процедура, сопряженная с рядом осложнений. Именно поэтому назначают ее только в крайних случаях. Облегчить состояние пациента во время ее проведения, можно следуя советам специалиста – уролога или онколога.

Бессонова Элина, врач, медицинский обозреватель

233 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (53 голос., средний: 4,49 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>