Болезнь Меньера: симптомы и лечение

1 (2)

Болезнь Меньера – патология внутреннего уха, сопровождающаяся повышенной выработкой эндолимфы (лабиринтной жидкости) в полостях лабиринта, увеличением её давления и нарушением кровоснабжения структур внутреннего уха. В результате изменений возникает отёк, который и провоцирует у пациентов жалобы при этом заболевании. Болезнь названа по фамилии врача, впервые описавшего её. Другие названия – эндолимфатический гидропс,  лабиринтная водянка.

Проявляется болезнь Меньера приступами нарастающей глухоты, шумом в ушах, периодически наступающей потерей равновесия, головокружением, тошнотой, доходящей до рвоты.

Обратите внимание: болезнь неизлечима, но при правильно организованной терапии прогресс её развития можно значительно замедлить.


Оглавление: 
Факторы, способствующие возникновению болезни 
Классификация заболевания
Жалобы и клинические симптомы при болезни Меньера
Методики диагностики болезни Меньера
Виды лечения и прогноз
- Хирургическое лечение болезни Меньера
- Другие методы лечения

Факторы, способствующие возникновению болезни Меньера

До сих пор причины возникновения этого заболевания до конца не изучены.

Механизм развития эндолимфатического гидропса связан с:

  • дистрофическими изменениями мембранных образований каналов улитки, приводящими к нарушению физиологического движения жидкости;
  • имеющимся процессом гиперпродукции эндолимфы;
  • патологическим механизмом нарушения всасывания избытка эндолимфатической жидкости.

mehanizm

Причинами, способствующими началу развития болезни Меньера, могут быть:

  • заболевания, при которых наступает сбой водно-солевого обмена (хронические поносы, болезни надпочечников и т. д.);
  • аллергические процессы, приводящие к сбою аутоиммунных процессов в организме, которые могут вызывать гиперпродукцию эндолимфы;
  • эндокринно-гормональная патология (недостаточность эстрогенных гормонов);
  • заболевания сосудов, вызывающие как увеличение продукции эндолимфы, так и уменьшение её всасываемости;
  • вирусные болезни, которые в некоторых случаях приводят к ототоксическому эффекту (поражению тканей лабиринтового аппарата);
  • сифилис;
  • травматические и анатомические проблемы черепа, особенно височной кости, приводящие к снижению её воздушности;
  • анатомические дефекты структур лабиринта внутреннего уха;
  • проблемы с вегетативной иннервацией внутреннего уха.

Классификация заболевания

По форме проявления лабиринтной водянки выделяют:

  • классическую (с нарушением слуха и равновесия. Этот вариант встречается примерно в 30% случаев);
  • кохлеарную (болезнь начинает развиваться с первоочередными слуховыми расстройствами. Наиболее частая форма – 50% случаев);
  • вестибулярную (первично возникают вестибулярные жалобы, частота этой формы до 20% всех случаев заболевания).

Патоморфологически-клиническая классификация включает следующие варианты болезни:

  • неврологический – протекающий с периодическими приступами вестибулярных расстройств и проблем слуха. Эта форма наиболее благоприятна прогнозом развития;
  • невритический – характеризующийся приступообразной, или постоянной глухотой на одно ухо;
  • геморрагический. При этой форме в эндолимфу проникают клетки крови, давление жидкости резко увеличивается и приводит к полному «отключению» вестибулярных функций с потерей возможности слышать. Чаще всего односторонний процесс, но может затронуть оба уха;
  • двусторонний. Процесс распространяется на оба уха.

Жалобы и клинические симптомы при болезни Меньера

По силе выраженности проявлений врачи определяют стадию (I, II, III) заболевания.

У пациентов возникают:

  • выраженные периодические приступы головокружения, сочетающиеся с сильной тошнотой и многократной рвотой. Человек с болезнью Меньера испытывает мучительное ощущение вращения, провала, смещения. Больной не может в этот момент стоять или сидеть. Он ложится, закрывает глаза и старается не шевелить головой;
  • неприятные ощущения в ухе, шумы и другие звуки, чувство распирания, заложенность. При этом слух снижается, или отсутствует вообще;
  • одышка, учащённое сердцебиение, бледность кожи лица, усиленное потоотделение, маятникообразные движения глазных яблок (нистагм).

Длится приступ от нескольких минут до нескольких дней.  Чаще всего его продолжительность находится в пределах нескольких часов.

Обратите внимание: приступу болезни Меньера может предшествовать стрессовая ситуация, переутомление, приём алкоголя, отравление табачным дымом, острое начало любого заболевания, высокая температура тела, травмы.

После приступа  пациент испытывает некоторое время слуховые затруднения, слабость, нарушения походки. Каждый новый пароксизм приводит к всё большей потере слышимости и со временем переходит в полную глухоту, при появлении которой приступы головокружения и другие вестибулярные расстройства исчезают.

В начале заболевания чётко прослеживается его фазность. Приступ болезни сменяется периодом хорошего восстановления. Но с прогрессированием заболевания  ремиссии (периоды между приступами) становятся все менее выраженными, а симптомы болезни Меньера неуклонно прогрессируют, пациенты теряют работоспособность и частично десоциализируются.

4 (3)

Методики диагностики болезни Меньера

При опросе и осмотре больного отоларинголог в большинстве случаев безошибочно подозревает болезнь Меньера по характерным жалобам и симптомам. Дополнительные методы диагностики подтверждают диагноз.

Пациенту назначают:

  • obsledovanie uhaисследования слухового анализатора – обычную аудиометрию, исследование воспринимаемого ухом диапазона частотным камертоном, другими специальными тестами (отоакустической эмиссией, импедансометрией, промонториальным тестом и т.д.);
  • отоскопию (осмотр видимых анатомических образований уха);
  • определение нистагма (маятникообразного движения глазных яблок);
  • электроэнцефалографию;
  • измерение внутричерепного давления;
  • исследование сосудов мозга рентгенологическими методами, МРТ, доплерографией;
  • глицерол-тест, позволяющий определить обратимость, или необратимость протекающих процессов.

Пациент обязательно направляется на консультацию к неврологу.

В процессе диагностики врач исключает заболевания, дающие схожие жалобы (отит, евстахиит и т.д.)

Виды лечения и прогноз

Лечебные мероприятия при болезни Меньера делятся на 2 категории – снятие проявлений острого приступа и плановое лечение.

В большинстве случаев лечение можно проводить в амбулаторных условиях. Тяжёлые  варианты или анатомические дефекты, требующие оперативного лечения, предполагают  нахождение больных в стационаре.

Для снятия, или уменьшения описанных у больных болезнью Меньера жалоб применяются:

  • нейролептические средства (Трифтазин и др.), задача которых уменьшить психофизиологический компонент болезни, убрать страх, возникающий во время приступа, снять возбуждение, головокружение;
  • препараты, устраняющие рвоту и тошноту (Скополамин и подобные);
  • медикаменты, расширяющие сосуды (Но-шпа, Папаверин);
  • лекарства с антигистаминным действием (особенно 1 поколения – Димедрол, Пипольфен);
  • диуретики (способствующие удалению излишней жидкости из организма, регулированию содержания лимфы).

Плохо поддающийся терапии  приступ болезни Меньера, с тяжёлой рвотой и при потере жидкости требует стационарного лечения.

В период между приступами пациентам при необходимости назначают антигистаминные медикаменты, предпочтение отдаётся 2 и 3 поколениям.  Для регулирования нарушений сна индивидуально подбирается снотворный препарат. Для устранения приступов страха и нервного возбуждения даются успокоительные и транквилизаторы.

Обратите внимание: применение перечисленных выше лекарственных групп должно проходить под наблюдением врача, так как они обладают особенными побочными эффектами и возможностью развития лекарственной зависимости.

hirurg uhoГрамотно назначенное  лечение и выполнение всех рекомендаций пациентам позволяет значительно уменьшить проявления заболевания, сделать более длительными ремиссии, облегчить период приступа и снизить скорость развития необратимых патологических изменений при.

К сожалению, медикаментозная терапия не способна полностью излечить болезнь Меньера.

В случаях, когда лекарственная терапия не даёт ожидаемого эффекта и при других показаниях назначается хирургическое лечение. 

Хирургическое лечение болезни Меньера

По механизму операции могут быть:

  • дренирующими – выполненными по декомпрессионным методикам, позволяющим улучшить отток эндолимфатической жидкости из полости лабиринта (дренаж лабиринта через полость среднего уха, перфорация и фенестрация костных структур, дренирование полости эндолимфатического мешка);
  • деструктивными – блокирование пересечением прохождения импульсов по ветвям преддверно-улиткового нерва, лабиринтэктомия (удаление лабиринта классически, с применением лазера или ультразвука);
  • на вегетативной нервной системе – пересечение или резекция ветвей отделов симпатической нервной системы, иннервирующих  анатомические структур внутреннего уха.

К дополнительным методикам относится химическая абляция – введение в лабиринтовые структуры медикаментов, устраняющих жалобы и оказывающих лечебный эффект (спиртсодержащие препараты, антибиотики).

Другие методы лечения

Питание при болезни Меньера должно быть высоковитаминизированным и с адекватным содержанием минералов. Не следует злоупотреблять жирной и углеводистой пищей.

В периоды между приступами пациентам рекомендуется активность, следует придерживаться здорового образа жизни, выполнять специальную гимнастику, направленную на тренировку вестибулярного аппарата и развитие скоординированных движений.

В случае развития депрессии, апатии и других патологических психических реакций следует обратиться за помощью к психологу. Также, все близкие и родственники пациента должны быть извещены о болезни Меньера и правилах поведения с больным, страдающим этим недомоганием. Занятия с ними должен провести психолог, или врач-специалист, реабилитолог.

Лечение болезни Меньера рекомендуется проводить на фоне адекватного питания, правильного режима и психологической поддержки пациента. При болезни Меньера рекомендовано не ограничивать физическую активность в периоды между приступами, регулярно выполнять упражнения для тренировки координации и вестибулярного аппарата.

Пациентам, утратившим слух, проводят слухопротезирование.

Прогноз при болезни Меньера – неуклонное прогрессирование, ограничение профессиональных возможностей больного, инвалидизация, частичная и полная потеря слуха.

Лотин Александр, медицинский обозреватель

1,886 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (63 голос., средний: 4,90 из 5)
Загрузка...

banner
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>