Цитомегалия при беременности

Цитомегаловирусная инфекция относится к группе герпесных вирусов, наиболее распространенных среди жителей нашей планеты. Большинство людей не знают о носительстве вируса в своем организме, так как патология имеет скрытое течение, не давая каких-либо проявлений на фоне крепкого иммунитета. Вирус может заявить о себе при онкологических патологиях, выраженных иммунодефицитах или у беременных, как один из возможных факторов поражений плода еще внутриутробно. Поэтому носительству ЦМВИ у женщин детородного возраста сегодня уделяют много внимания, обследуя их перед планированием в комплексе ТОРЧ-инфекций.

 

Оглавление: 
Что такое цитомегалия
Особенности заражения при беременности
Чем опасен цитомегаловирус для беременных
Последствия цитомегаловируса  для плода
Кому нужно обследование на ЦМВИ при беременности?
Как ставят диагноз у беременных?
Обследование на цитомегаловирус при беременности
Лечится ли цитомегалия при беременности

Что такое цитомегалия

Вирус относится к ДНК-содержащим, крупным частицам, принадлежит к семейству герпесных. Имеет форму сферы с двойной оболочкой, на поверхности много выростов, похожих на шипы, которые необходимы для прикрепления к клеткам организма и внедрению внутрь них. После попадания в клетку вирус может длительно скрыто обитать внутри нее, но при создании особых условий, без сдерживания иммунитетом, реактивируется.

Он в дремлющем состоянии встроен в клетки тела человека, и соответственно размножается вместе с делением этих клеток. Поражает любые клетки и ткани, но преимущественно эндотелий, эпителий и фибробласты (слюнные железы, лимфоциты, нервная ткань). При наличии вируса обнаружить его можно по образованию особых видов клеток – цитомегалов, это гигантские круглые клетки, похожие на совиный глаз. Вирус может активно выделяться со слюной и другими биологическими жидкостями, паразитирует внутри клеток, за счет чего его сложно достать препаратами, поражает одинаково мужчин и женщин, детей и стариков, распространен повсеместно.

Особенности заражения при беременности

Передается цитомегаловирус разными путями – контактно-бытовым, как все другие виды герпеса, воздушно-капельным или же при половых контактах. Зачастую источником заражения может служить внешне совершенно здоровый человек, носитель вируса.

Важно

Это формирует высокую прослойку зараженных среди населения, до 90% городского населения, и до 70% сельского инфицированы ко взрослому возрасту этим вирусом. До половины детей школьного возраста, рожденные здоровыми, имеют носительство данной инфекции.

Особое значение имеет вертикальная передача вируса – от матери к плоду в период внутриутробного развития или в период родов. Вирус может проникать сквозь плацентарный барьер на любом сроке, что может грозить врожденной цитомегалией.   

Прохождение ребенком через родовые пути матери, инфицированной данным вирусом, также опасно, есть данные о возможности заражения при грудном кормлении. Но далеко не у всех младенцев знакомство с вирусом реализуется в полноценную инфекцию.

Обратите внимание

У большинства женщин отмечается латентное течение инфекции, ее можно выявить только при целенаправленном поиске антител к ЦМВИ при обследовании в период планирования или уже при беременности, при наличии бесплодия.

Активизироваться и навредить матери вирус может только на фоне выраженного иммунодефицита, в редких случаях его реактивация приходится на период беременности, если она течет с осложнениями. Полностью удалить вирус из организма на сегодняшний день невозможно, есть только способы его подавления и перехода в латентную форму.

Чем опасен цитомегаловирус для беременных

Формирование ЦМВИ во время беременности может быть в двух вариантах:

  • первичное заражение вирусом
  • реактивация имевшейся в организме до беременности инфекции.

Степень выраженности симптомов, которые возникают на фоне развития инфекции, во многом зависит от общего состояния организма и функциональной активности иммунной системы. Они влияют на то, с какой скоростью будет размножаться вирус, и какой объем клеток он может поразить.

Острая инфекция в период гестации может себя проявить в форме лихорадочных приступов и интоксикационного синдрома, а также поражения слюнных желез – подчелюстной группы и околоушных, может быть поражение печени с почками и легочной тканью. Помимо этого, возможно появление слизистого отделяемого из носа, что на фоне остальных симптомов приводит к ложному диагнозу ОРВИ, и не лечится необходимыми препаратами. Возможно появление вагинита с активизацией влагалищных выделений, имеющих белый или голубоватый оттенок, жидкой консистенции и большого объема. Подобные проявления цитомегалии на фоне гестации могут свидетельствовать в пользу поражения эпителия влагалища, но они не опасны для самой женщины или ее ребенка.

Возможно поражение ЦМВИ внутренних органов, в том числе и гениталий. Тогда это может создать реальную угрозу для дальнейшего вынашивания плода. Повышены риски прерывания беременности и рождения недоношенного малыша, а также в ранние сроки, замирания беременности и выкидыша. Также есть угроза повышенного тонуса матки с преждевременной отслойкой плаценты, что грозит ребенку внутриутробной гибелью.

Опасно, помимо прочего, ЦМВИ-поражение плаценты, при котором могут образовываться кисты и преждевременные участки старения, кальцинаты. На ранних этапах беременности инфицирование плодных оболочек и плаценты грозит аномалиями ее развития и интимным креплением ее к стенке матки, что потребует затем удаления органа с целью спасения жизни и предотвращения кровотечения после родов.

Последствия цитомегаловируса  для плода

Выявление ЦМВИ у будущей мамы может стать источником опасности и для ребенка, развивающегося в утробе. Его заражение в период гестации будет чревато формированием врожденной цитомегалии и серьезных осложнений для жизни и здоровья. Этот вирус относят к группе ТОРЧ-инфекций, специфических возбудителей, о которых желательно знать до зачатия.

Важно

Исходя из срока беременности, у новорожденных детей могут отмечаться затем признаки врожденной ЦМВИ, а также проблемы с эмбриональным развитием – пороки и аномалии развития, а также признаки хронического поражения большинства внутренних органов.

Нередко малыш рождается ранее срока, недоношенным и незрелым, но возможно изначальное отсутствие симптомов. Постепенно симптомы со стороны тех или иных органов проявляются в первые полгода жизни. При беременности или в родах формируется внутриутробная цитомегалия.

Кому нужно обследование на ЦМВИ при беременности?

Если у женщины без иммунодефицита есть наличие цитомегалии, оно не опасно для жизни и здоровья. Поэтому всех людей поголовно на эту инфекцию не обследуют. Важно пройти обследование и выявить наличие ЦМВИ женщинам, имевшим проблемы с беременностью и вынашиванием плода ранее, если были выкидыши или мертворождения. Также показано проведение обследования парам с бесплодием, которые готовятся к процедуре ЭКО или применению других вспомогательных технологий зачатия. Показано проведение обследования женщинам, имеющим хронические воспалительные процессы мочеполового тракта, а также тем матерям, у которых родились дети с признаками внутриутробного инфицирования. Важно обследовать женщин с признаками иммунодефицита и тех, кто готовится в доноры.

Обратите внимание

Сегодня анализы на ТОРЧ-инфекции в цикле планирования беременности сдают все женщины. По выявлению антител и степени активности определенных инфекций можно провести цикл мероприятий, направленных на уменьшение риска рождения больного ребенка.

Как ставят диагноз у беременных?

Так как для цитомегалии не имеется типичных проявлений в период гестации, клиническая постановка диагноза невозможна, поэтому на первое место выходят исключительно лабораторные методы исследования. На сегодняшний день применимы такие методики, как:

  • кульуральный, взятие биологических жидкостей или тканей с культивированием их на питательных средах
  • ПЦР-диагностика с определением ДНК вируса в любых исследуемых биоматериалах. Можно исследовать слизь с шеечного канала и влагалища, кровь, мочу, слюну.
  • ИФА, определение титра антител разных классов в крови, с определением степени активности вируса и инфекции.
  • цитологическая методика, исследование при помощи электронного микроскопа ткани с выявлением типичных изменением клеток – определением цитомегалов.

На сегодняшний день самым простым и доступным из всех стала методика ИФА, при которой практически нет ограничений по возрасту и состоянию здоровья. Ее проводят несколько раз, определяя нарастание титра антител и активность, фазу процесса, давность развития инфекции.

Обследование на цитомегаловирус при беременности: норма и расшифровка

Определяют титр антител класса IgM и IgG, они вырабатываются в ответ на свежую инфекцию или при длительном персистировании инфекции. Оценивают определенное соотношение антител каждого класса и уровень их прироста в динамике:

  • Если анализ на ЦМВИ отрицательный – антител не будет совсем.
  • Появление Ig M говорит о свежей инфекции и недавнем заражении, а на фоне имеющихся антител IgG о реактивации инфекции. Это ставит вопрос о необходимости лечения беременной, и просчитывания рисков для плода.
  • Наличие только IgG указывает на наличии стойкого иммунитета к инфекции.

Важно определение и давности заражения, на фоне имеющегося достаточного титра антител Ig G реактивация инфекции не опасна для плода, вирус будет сдерживаться уже имеющимися антителами. При этом риск внутриутробного поражения плода не превышает 3-4%. Если же заражение свежее, нет антител этого класса, риск поражения плода может повышаться до 60%. Это связно с отсутствием сдерживающих антител памяти, которые отвечают за подавление активности вируса в организме.

При носительстве ЦМВ при беременности риски для плода минимальны, это ранее имевшееся инфицирование, но возбудитель на сегодняшний день не активен. При таком состоянии беременность протекает наиболее благоприятно для обоих.

Лечится ли цитомегалия при беременности

Тактика в отношении ЦМВИ при беременности зависит от того, какова активность инфекции, длительность заражения и имеющегося у женщины иммунного статуса. Если заражение произошло до зачатия или в период первого триместра, врачи занимают выжидательную позицию, активно наблюдается развитее зародыша, и полученные данные о грубых пороках развития будут поводом для прерывания беременности по медицинским показаниям. Ее проводят только по согласию женщины. Подтвердить проблему помогает проведение амниоцентеза с взятием околоплодной жидкости на анализ.

Лечат ЦМВИ при беременности при свежем заражении или реактивации вируса по данным анализов с применением витаминных и иммуномодулирующих препаратов, а также противовирусной терапии. Может быть показано применение интерферонов и иммуноглобулинов. Состояние плода и матери оценивают в динамике по данным УЗИ и общим показателям.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

51 просмотров всего, 7 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (39 голос., средний: 4,10 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>