Диффузный токсический зоб: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика
Оглавление: Причины диффузного токсического зоба Классификация Диагностика Лечение - Консервативное лечение диффузного токсического зоба - Радиойодтерапия - Хирургическое лечение - Лечение Базедовой болезни у беременных
Рекомендуем прочитать: Эндемический зоб: симптомы, лечение и профилактика Спорадический зоб: симптомы, лечение и профилактика
Причины диффузного токсического зоба
Обратите внимание: многие по ошибке полагают, что понятия «тиреотоксикоз» и «диффузный токсический зоб» — тождественны. На самом деле это не так. Тиреотоксикоз — это синдром, сопутствующий ряду заболеваний, в том числе – и болезни Базедова. Согласно существующей сейчас теории, диффузной токсический зоб является аутоиммунным заболеванием, которое передается генетическим (многофакторным) путем. Таким образом, вероятность заболеть тиреотоксикозом выше у детей, чьи близкие родственники страдали им. У пациентов с данной патологией имеет место синтез антител, которые повреждают клетки щитовидной железы. Вследствие этого, они начинают продуцировать значительный объем гормональных соединений – в итоге развивается тиреотоксикоз. Обратите внимание: это эндокринное заболевание поражает женщин в 8 раз чаще, чем мужчин. В группе риска – средняя возрастная группа (от 30 до 50 лет). Явная семейная склонность к тиреотоксикозу позволяет предположить наличие генетического компонента. По всей видимости, ведущую роль играет комбинация ряда генов с факторами экзогенного происхождения. К числу факторов, предрасполагающих к развитию патологии, относятся:
- травмы черепно-мозговой области;
- заболевания органов носоглотки;
- психические стрессы;
- заболевания инфекционно-воспалительного генеза.
Помимо наследственного фактора причиной диффузного токсического зоба может стать малое алиментарное (с пищей и водой) поступление йода. К группе риска относят пациентов, принимающих препараты йода без должного медицинского контроля, а также тех, кто работает в местах добычи данного элемента. Вероятность заболеть Базедовой болезнью выше у лиц с аутоиммунными заболеваниями, в числе которых диабет, ревматоидный артрит и склеродермия. Некоторые экзогенные факторы также могут спровоцировать развитие патологии. К ним относятся:
- продолжительные психоэмоциональные стрессы,
- существенные физические нагрузки,
- переохлаждение и вредные привычки.
Симптомы диффузного токсического зоба
- гипертиреодизм (избыточное продуцирование тиреоидных гормонов);
- зоб (визуально заметное увеличение в зоне шеи);
- экзофтальм (выпученные глаза).
Поскольку тиреоидные гормоны оказывают большое влияние на разнообразные функции организма, их переизбыток приводит к ряду выраженных нарушений. Со стороны сердца наблюдается:
- тахикардия;
- экстрасистолия;
- артериальная гипертензия (увеличенное АД);
- существенная разница между систолическим и диастолическим давлением;
- хроническая сердечная недостаточность и, как следствие, водянка (асцит) и отеки.
Характерны для диффузного токсического зоба и симптомы эндокринных нарушений:
- снижение массы тела (на фоне возросшего аппетита);
- плохая переносимость повышенных температур;
- повышение общего метаболизма;
- нарушение месячных у женщин (возможно развитие аменореи);
- нарушение эрекции у мужчин.
Со стороны кожных покровов:
- гипергидроз (потливость);
- алопеция;
- эритема;
- разрушение ногтевых пластин;
- характерные отеки на нижних конечностях (претибиальная микседема).
Неврологические клинические симптомы, появляющиеся при тиреотоксикозе и диффузном токсическом зобе:
- головные боли (в т. ч. мигренозные);
- общая слабость;
- дрожание конечностей;
- нарушения сна;
- повышенные сухожильные рефлексы;
- немотивированное чувство тревоги;
- проблема со вставанием из положения сидя (миопатия).
Проблемы с ЖКТ:
Стоматологические симптомы при диффузном токсическом зобе:
- множественные поражения твердых тканей зубов;
- пародонтоз.
Офтальмологические симптомы при тиреотоксикозе и диффузном токсическом зобе:
- резь в глазах;
- слезотечение;
- подъем верхнего века;
- птоз нижнего века;
- неполное смыкание век;
- «выпучивание» глазного яблока;
- разрастание и отечность тканей глазницы;
- боль в глазах;
- нарушение зрения или полная слепота.
Тяжелая форма патологии способствует развитию жировой дистрофии печени и даже приводит к циррозу. 
Классификация
По тяжести токсикоза выделяют 3 степени болезни:
- 2 степень приводит к повышенной нервной возбудимости, нарастанию симптомов тахикардии и снижению физической активности. Могут наблюдаться признаки недостаточности кровообращения. Зоб внешне не заметен, но определяется при пальпации. В вечерние часы имеют место отеки нижних конечностей.
- 3 степень диффузного токсического зоба – самая тяжелая. Симптомы гипертиреоза нарастают, человек становится нетрудоспособен. Потеря веса хорошо заметна, а со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается мерцательная аритмия, сердечная недостаточность. Для этой стадии характерны мышечная слабость и поражение печени. Зоб хорошо заметен даже при беглом осмотре. Не исключено падение и даже полная потеря зрения.
Рекомендуем прочитать: Гипертиреоз: симптомы и лечение
Диагностика
Для постановки диагноза мало жалоб пациента и клинической картины. Синдром подтверждается в результате лабораторного исследования крови на тиреотропный гормон и гормоны щитовидной железы Т3 и Т4. Таблицы норм показателей гормонов щитовидной железы
Обратите внимание: результаты анализа в разных лабораториях могут незначительно отличаться, поэтому каждый раз обращайте внимание на референсные (нормальные) значения, указанные в бланке. При диффузном зобе уровень ТТГ будет снижен, а уровни Т3 и Т4 повышены, причем – Т4 повышен более заметно. Из инструментальных методик для диагностики диффузного токсического зоба наиболее часто применяют УЗИ щитовидной железы.ЛечениеПри лечении тиреотоксикоза могут быть задействованы как консервативные, так и радикальные методы. Хорошо зарекомендовала себя и радиойодтерапия.Консервативное лечение диффузного токсического зобаПри тиреотоксикозе используются такие препараты, как Метилтиоурацил и Мерказолил. В сутки больному назначают до 30-40 мг Мерказолила, а при осложненном течении и значительных размерах зоба доза может быть увеличена вдвое. Поддерживающая дозировка составляет около 10-15 мг. Такое лечение диффузного токсического зоба проводится продолжительным курсом – на протяжении 1,5-2 лет. Постепенное уменьшение дозировки осуществляют, ориентируясь на состояние больного. В частности – на купирование таких симптомов, как тремор, тахикардия и гипергидроз. Раз в 1,5-2 недели необходимо проведение лабораторного исследования крови. Дополнительными средствами лечения являются препараты калия, глюкокортикоидные гормоны, b-адреноблокаторы и седативные лекарственные вещества (Фенобарбитал).Радиойодтерапия
- аллергические реакции на вводимые в рамках терапевтического лечения препараты;
- стойкая лейкопения;
- слишком большой объем разрастания (зоба);
- выраженные поражения сердечно-сосудистой системы.
Важно: во избежание развития тиреотоксического криза оперативное вмешательство осуществляется только по мере достижения компенсации консервативными методами.Лечение Базедовой болезни у беременных
|
Тиреотропный гормон, ТТГ |
||
|
мЕд/л |
||
| Новорожденные | 1,1 – 17,0 | |
| Младше 2 месяцев | 0,6 – 10,0 | |
| 2 – 14 мес | 0,4 – 7,0 | |
| 14 месяцев — 5 лет | 0,4 – 6,0 | |
| 5 – 14 лет | 0,4 – 5,0 | |
| 14 лет и старше | 0,4 – 4,0 | |
|
Общий трийодтиронин, Т3 |
||
|
Нмоль/л |
Нг/дл |
|
| 15 – 20 лет | 1.23 – 3.23 | 80 – 210 |
| 20 – 50 лет | 1,08 – 3,14 | 70 – 205 |
| Старше 50 лет | 0,62 – 2.79 | 40 – 182 |
|
Свободный трийодтиронин, Т3св |
||
|
пмоль/л |
пг/мл |
|
| взрослые | 2,6 – 5,7 | 0,04 – 0,087 |
|
Общий тироксин, Т4 |
||
| Возраст |
Нмоль/л |
мкг/дл |
| Дети от 1 до 6 лет | 67 – 167 | 5,95 – 14,7 |
| Дети от 5 до 10 лет | 68 – 139 | 5,99 – 3,8 |
| Подростки: от 10 лет до 18 лет | 58 – 133 | 5,91 – 13,2 |
| Взрослые: старше 18 лет, младше 20 | 55 – 137 | 4,84 – 12,06 |
| Мужчины от 20 до 39 лет | 63 – 110 | 5.57 – 9,69 |
| Женщины от 20 до 39 лет | 67 – 146 | 5,92 – 12,9 |
| Мужчины старше 40 лет | 60 – 113 | 5,32 – 10,0 |
| Женщины старше 40 лет | 56 – 138 | 4,93 – 12,2 |
| Беременность 1 триместр | 83 – 168 | 7,33 – 14,8 |
| 2 триместр | 90 – 182 | 7,93 – 16,1 |
| 3 триместр | 79 – 178 | 6,95 – 15,7 |
|
Тироксин свободный, Т4св |
||
| Возраст |
пмоль/л |
Нг/дл. |
| Дети от 5 до 14 лет | 8 – 17 | 0,8 – 1,7 |
| Дети старше 14 лет | 9 – 22 | 0,9 – 2,2 |
| Взрослые: | ||
| мужчины | 8 – 21 | 0,8 – 2,1 |
| женщины | 2 – 21 | 0,8 – 2,1 |
| Беременность 1 триместр | 7 – 20 | 0,7 – 2,0 |
| 2 триместр | 5 – 16 | 0,5 – 1,6 |
| 3 триместр | 5 – 16 | 0,5 – 1,6 |
|
Тиреоглобулин, ТГ |
||
| нг/мл | ||
| взрослые | Менее 60 | |
25,876 total views, 1 views today
(205 голос., средний: 4,56 из 5)
Загрузка...
У моей бабушки был зоб, конечно не знаю , какой именно, на на шее в области щитовитки , было такое не красивое уплотнение. Она уже старенькая была, за 80, так, что все смерились, таблетки пила конечно, но об операции речь не шла. Мы хотели, но врачи сказали, что она наркоза может не перенести. И у девочки в классе помню с глазами проблемы были, такие выпученные, как потом узнал, все из-за проблем с щитовидной железой. Не знаю, что потом с ней было, надеюсь что врачи помогли, от этого избавится, жалко таких людей, у которых проблемы с гормональным фоном, ведь весь организм страдает !