Дивертикул мочевого пузыря: причины, признаки, диагностика, лечение
Дивертикул мочевого пузыря может быть врожденным и приобретенным, иначе — «первичный или вторичный» или «истинный и ложный», размеры и количество грыжевых образований вариабельны.
Оглавление: Причины патологии и провоцирующие факторы Симптомы Осложнения Обследование Дивертикул мочевого пузыря у ребенка Лечение - Оперативное лечение
Причины патологии и провоцирующие факторы
Приобретенная форма наиболее распространена и является следствием заболеваний, ассоциированных с инфравезикальной обструкцией. Чаще эту патологию диагностируют у мужчин старше 60 лет, так как именно в этом возрасте увеличенные аденоматозные узлы приводят к нарушению оттока мочи.
Перечислим состояния, приводящие к инфравезикальной обструкции:
- стриктуры уретры;
- стеноз шейки мочевого пузыря;
- дисфункция мочевого пузыря по гипотоническому типу;
- клапаны задней уретры;
- уретероцеле.
Послеоперационные осложнения на органах мочеполовой сферы также могут быть причиной развития вторичного дивертикула мочевого пузыря.
Симптомы
Большинство дивертикулов не дают какой-либо выраженной симптоматики, а вот заболевания, которые послужили триггерами для развития, могут проявляться следующим:
- затрудненность при мочеиспускании, вялая струя мочи, ноктурия, мочеиспускание малыми порциями, острая задержка мочи — аденома или рак простаты;
- ослабление струи мочи, боли при мочеиспускании — стриктура уретры;
- кровь в моче, боли внизу живота, частое мочеиспускание, уменьшение массы тела, слабость — опухоль мочевого пузыря;
Если дивертикул большой, возможно 2-х этапное мочеиспускание: сначала опорожняется мочевой пузырь, а через 1 -2 минуты полость дивертикула.
Осложнения
Из-за многолетнего застоя мочи у пациентов с дивертикулом/дивертикулами мочевого пузыря есть риск развития хронических воспалительных процессов и цистолитиаза.
Есть данные, что осложнением данной патологии может быть разрыв мочевого пузыря и внутридивертикулярная переходно — клеточная карцинома.
Обследование
Чаще всего, дивертикул диагностируется в виде случайной находки при ультразвуковом исследовании. Частые рецидивы инфекции мочевыводящих путей — повод для исключения дивертикула мочевого пузыря.
Стандартом в диагностике является цистоуретерография. Предварительно проводится ультразвуковая диагностика мочевого пузыря с контролем остаточной мочи.
Цистоуретерография выполняется в нескольких проекциях, так как грыжа мочевого пузыря может располагаться в любой его области.
УЗИ мочевого пузыря с цветным допплерографическим изображением помогает обнаружить дефект, отличить его от других поражений и идентифицировать расширение дистальных отделов мочеточников.
Кроме того, внутривенная экскреторная урография дает хорошее представление о боковом дивертикуле мочевого пузыря и позволяет оценить изменения, которым подверглись почки: есть или нет гидронефротическая трансформация.
Дивертикул мочевого пузыря у ребенка
Врожденный дивертикул возникает из-за слабости всех слоев стенки мочевого пузыря, в отличие от приобретенного, образующегося в результате видоизменения только слизистой оболочки.
У детей дивертикул в большинстве случаев локализуется в области устьев мочеточников, что является частой причиной образования пузырно-мочеточниковых рефлюксов, вторичного присоединения инфекции и гидроуретеронефроза.
Дивертикулы у детей не заметны и выявляются при появлении повторяющихся инфекций мочевых путей. Диагноз дивертикула мочевого пузыря у ребенка устанавливается при цистоскопии с заполнением мочевого пузыря контрастом и серии последовательных снимков в разных проекциях.
Причины, которые привели к данной аномалии развития, неизвестны, но выделяют несколько аспектов, которые могли привести к данной патологии:
- работа, связанная с «вредными» условиями труда;
- воздействие токсических веществ, радиации;
- хроническая интоксикация и алкоголизм;
- перенесенные инфекционно — вирусные заболевания на раннем сроке беременности.
Лечение
Лечение зависит от месторасположения дивертикула мочевого пузыря, его размеров и перспективах вызвать гидронефроз почек.
Если после проведенного комплексного урологического исследования имеют место следующие заключения:
- дивертикул небольших размеров и не оказывает влияния на отток мочи из мочеточников;
- в общем анализе мочи, пробе Нечипоренко, результатах бакпосева нет данных за микробную флору и воспалительный процесс;
- мочевина, креатинин и прочие диагностические пробы отрицают почечную недостаточность — от проведения оперативного лечения можно воздержаться.
С профилактической целью осенью и весной назначают растительные диуретики: фитонефрол, бруснивер, урологический сбор.
Из уросептиков — Фуромаг, Нитроксолин (5 — НОК).
Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство при врожденном дивертикуле мочевого пузыря бывает открытым и эндоскопическим.
Открытое — наиболее травматичное, к нему прибегают, если дивертикулу мочевого пузыря у ребенка сопутствуют какие-либо аномалии, требующие открытой хирургической коррекции.
Оперативное вмешательство выполняется надлобковым доступом, иссекают грыжевое выпячивание, рану послойно ушивают и дренируют с помощью катетера Фолея.
Это помогает обеспечить адекватное отведение мочи, препятствует кровотечению и вторичному инфицированию.
Если устье мочеточника открывается в дивертикул, возможна пересадка мочеточника в стенку мочевого пузыря (уретероцистонеоанастамоз).
Трансуретральные операции используют для выполнения пластики жома врожденного дивертикула: выполняют его рассечение, благодаря чему моча свободно оттекает из грыжи в мочевой пузырь.
Приобретенные дивертикулы требуют устранения причин, приведших к инфравезикальной обструкции и образованию ложных дивертикулов мочевого пузыря.
Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель
4,819 total views, 3 views today
(22 голос., средний: 4,32 из 5)
Загрузка...
Не знала , что в мочевом пузыре могут быть вот такие проблемы , как дивертикул , читала чаще всего они бывают в пищеводе , кишечнике . Хотя конечно , мочевой пузырь это ведь полый орган , что-то может и там выпячиваться , а от сюда и грыжа. Детей жалко , ведь нужна операция для лечения. И моему папе уже за 60 лет , тоже в группе риска , как я поняла находится .