Дивертикул мочевого пузыря: причины, признаки, диагностика, лечение

Дивертикул мочевого пузыря — грыжа мочевого пузыря; выпячивание, заполненное мочой.

Дивертикул мочевого пузыря может быть врожденным и приобретенным, иначе — «первичный или вторичный» или «истинный и ложный», размеры и количество грыжевых образований вариабельны.


Оглавление: 
Причины патологии и провоцирующие факторы
Симптомы
Осложнения 
Обследование
Дивертикул мочевого пузыря у ребенка
Лечение
- Оперативное лечение

Причины патологии и провоцирующие факторы

Приобретенная форма наиболее распространена и является следствием заболеваний, ассоциированных с инфравезикальной обструкцией. Чаще эту патологию диагностируют у мужчин старше 60 лет, так как именно в этом возрасте увеличенные аденоматозные узлы приводят к нарушению оттока мочи.

Перечислим состояния, приводящие к инфравезикальной обструкции:

  • стриктуры уретры;
  • стеноз шейки мочевого пузыря;
  • дисфункция мочевого пузыря по гипотоническому типу;
  • клапаны задней уретры;
  • уретероцеле.

Послеоперационные осложнения на органах мочеполовой сферы также могут быть причиной развития вторичного дивертикула мочевого пузыря.

Симптомы

Большинство дивертикулов не дают какой-либо выраженной симптоматики, а вот заболевания, которые послужили триггерами для развития, могут проявляться следующим:

Обратите внимание

Если дивертикул большой, возможно 2-х этапное мочеиспускание: сначала опорожняется мочевой пузырь, а через 1 -2 минуты полость дивертикула.

Осложнения

Из-за многолетнего застоя мочи у пациентов с дивертикулом/дивертикулами мочевого пузыря есть риск развития хронических воспалительных процессов и цистолитиаза.

Есть данные, что осложнением данной патологии может быть разрыв мочевого пузыря и внутридивертикулярная переходно — клеточная карцинома.

Обследование

Чаще всего, дивертикул диагностируется в виде случайной находки при ультразвуковом исследовании. Частые рецидивы инфекции мочевыводящих путей — повод для исключения дивертикула мочевого пузыря.

Стандартом в диагностике является цистоуретерография. Предварительно проводится ультразвуковая диагностика мочевого пузыря с контролем остаточной мочи.

Цистоуретерография выполняется в нескольких проекциях, так как грыжа мочевого пузыря может располагаться в любой его области.

Контрастное вещество температуры тела вводят постепенно, так как у дивертикула на границе со стенкой мочевого пузыря есть мышечный жом. При контакте с холодным раствором он спазмируется и не происходит заполнение образования. Диагностическая значимость таких снимков низкая.

УЗИ мочевого пузыря с цветным допплерографическим изображением помогает обнаружить дефект, отличить его от других поражений и идентифицировать расширение дистальных отделов мочеточников.

Кроме того, внутривенная экскреторная урография дает хорошее представление о боковом дивертикуле мочевого пузыря и позволяет оценить изменения, которым подверглись почки: есть или нет гидронефротическая трансформация.

Дивертикул мочевого пузыря у ребенка

У детей наиболее частыми врожденными аномалиями развития мочевого пузыря является экстрофия (дефект передней брюшной стенки с выпадением слизистой пузыря наружу) и врожденный дивертикул.

Врожденный дивертикул возникает из-за слабости всех слоев стенки мочевого пузыря, в отличие от приобретенного, образующегося в результате видоизменения только слизистой оболочки.

У детей дивертикул в большинстве случаев локализуется в области устьев мочеточников, что является частой причиной образования пузырно-мочеточниковых рефлюксов, вторичного присоединения инфекции и гидроуретеронефроза.

Дивертикулы у детей не заметны и выявляются при появлении повторяющихся инфекций мочевых путей. Диагноз дивертикула мочевого пузыря у ребенка устанавливается при цистоскопии с заполнением мочевого пузыря контрастом и серии последовательных снимков в разных проекциях.

Причины, которые привели к данной аномалии развития, неизвестны, но выделяют несколько аспектов, которые могли привести к данной патологии:

  • работа, связанная с «вредными» условиями труда;
  • воздействие токсических веществ, радиации;
  • хроническая интоксикация и алкоголизм;
  • перенесенные инфекционно — вирусные заболевания на раннем сроке беременности.

Лечение

Лечение зависит от месторасположения дивертикула мочевого пузыря, его размеров и перспективах вызвать гидронефроз почек.

Если после проведенного комплексного урологического исследования имеют место следующие заключения:

  • дивертикул небольших размеров и не оказывает влияния на отток мочи из мочеточников;
  • в общем анализе мочи, пробе Нечипоренко, результатах бакпосева нет данных за микробную флору и воспалительный процесс;
  • мочевина, креатинин и прочие диагностические пробы отрицают почечную недостаточность — от проведения оперативного лечения можно воздержаться.

По мере роста ребенка нужно контролировать размер дивертикула, изменения в общем анализе мочи, состояние верхних мочевых путей и функциональную сохранность почек.

С профилактической целью осенью и весной назначают растительные диуретики: фитонефрол, бруснивер, урологический сбор.

Из уросептиков — Фуромаг, Нитроксолин (5 — НОК).

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство при врожденном дивертикуле мочевого пузыря бывает открытым и эндоскопическим.

Открытое — наиболее травматичное, к нему прибегают, если дивертикулу мочевого пузыря у ребенка сопутствуют какие-либо аномалии, требующие открытой хирургической коррекции.

Оперативное вмешательство выполняется надлобковым доступом, иссекают грыжевое выпячивание, рану послойно ушивают и дренируют с помощью катетера Фолея.

Это помогает обеспечить адекватное отведение мочи, препятствует кровотечению и вторичному инфицированию.

Если устье мочеточника открывается в дивертикул, возможна пересадка мочеточника в стенку мочевого пузыря (уретероцистонеоанастамоз).

Трансуретральные операции используют для выполнения пластики жома врожденного дивертикула: выполняют его рассечение, благодаря чему моча свободно оттекает из грыжи в мочевой пузырь.

Приобретенные дивертикулы требуют устранения причин, приведших к инфравезикальной обструкции и образованию ложных дивертикулов мочевого пузыря.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

38 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (23 голос., средний: 4,70 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>