Дуоденостаз – симптомы, причины, лечение, диета при дуденостазе

Для поддержания жизнедеятельности человека постоянно требуются питательные вещества. В процессе переработки еды в удобоваримую форму, в которой питательные вещества поступают в кровь, принимает участие и 12-перстная кишка, в которой происходит расщепление поступившей пищи. 12-перстная кишка практически постоянно активна, степень ее активности зависит от многих факторов (поступления пищи, времени суток и так далее). Но в ряде случаев эта активность резко тормозится или прекращается вообще – такое состояние называют дуоденостазом (то есть, в буквальном понимании застоем в 12-перстной кишке).


Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины дуоденостаза
3. Развитие состояния
4. Симптомы дуоденостаза
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Лечение дуоденостаза
8. Профилактика
9. Прогноз

Общие данные

Суть дуоденостаза – это сбой в прохождении химуса (порции пищи, частично уже переработанной) через 12-перстную кишку. Наступает он из-за того, что перистальтика кишки (волнообразные движения стенок, которые толкают пищевой комок в направлении от желудка до тощей кишки) дискоординирована.

В основном данная патология наблюдается в молодом возрасте – в среднем от 20 до 40 лет. Чаще всего страдают женщины.

При диагностировании этого состояния довольно часто совершаются ошибки (не исключено, что роль играет частое отсутствие органического поражения), из-за этого выбирается неправильная тактика хирургического лечения. 

Причины дуоденостаза

Дуоденостаз бывает:

  • первичным – если не выявлена патология со стороны других органов, которая может привести к застою в 12-перстной кишке;
  • вторичным – спровоцированным другими заболеваниями и патологическими состояниями.

В абсолютном большинстве дуоденостаз развивается из-за таких типов поражения желудочно-кишечного тракта, как:

  • хронические заболевания (в основном воспалительной природы);
  • опухоли.

Чаще всего к дуоденостазу приводят болезни:

  • желудка;
  • 12-перстной кишки;
  • гепатобилиарной системы (печени и желчевыводящих путей);
  • поджелудочной железы.

В основном дуоденостаз развивается из-за:

Отдельная группа причин дуоденостаза – те, которые создают механическое препятствия для прохождения химуса через 12-перстную кишку. Такое механическое препятствие может быть:

  • внутренним (закупорка просвета 12-перстной кишки);
  • внешним (ее сдавливание извне различными структурами брюшной полости).

Закупорить просвет 12-перстной кишки способны:

  • камни, которые попадают в луковицу кишки (ее начальный отдел) из желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  • клубки паразитов.

Наиболее часто 12-перстную кишку сдавливают извне:

  • сосуды брыжейки (тонкой соединительно-тканной пленки, которая крепит органы живота к внутренней поверхности брюшной стенки). Такое сдавливание может наблюдаться при нетипичном расположении этих сосудов;
  • опухоли органов живота (чаще всего – новообразования желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы и толстого кишечника);
  • соединительнотканные тяжи, образующиеся при спаечной болезни.

Также к причинам дуоденостаза относятся:

  • неправильное формирование 12-перстной кишки во время внутриутробного развития, из-за чего сужается ее просвет;
  • перегибы 12-перстной кишки.

Нередко дуоденостаз возникает после оперативного вмешательства на желудке, самой 12-перстной кишке, а также желчных путях. В этом случае сценарий нарушений может быть разным – по причине выхода камней в просвет кишки, сдавливания спайками и так далее.

Бывает, что дуоденстаз причиняет физические неудобства пациенту, но только в момент застоя – вне него не находят никаких нарушений со стороны ни 12-перстной кишки, ни соседних органов. В таком случае констатируют сугубо функциональный сбой, причиной которого считают:

  • вегетативные нарушения (сбой в работе вегетативной нервной системы, которая обеспечивает работу внутренних органов);
  • заболевания центральной нервной системы;
  • патологию эндокринной системы (в частности, тех органов, которые продуцируют гормоны, необходимые для нормальной работы желудочно-кишечного тракта).

Развитие состояния

В течении этой патологии выделяют три стадии:

  • компенсации – вопреки периодическому застою 12-перстная кишка справляется со своими функциональными обязанностями;
  • субкомпенсации (неполной компенсации) – 12-перстная кишка справляется с обязанностями частично;
  • декомпенсации – 12-перстаня кишка полностью «выключена» из процесса пищеварения.

duodestoz

На стадии компенсации нарушения моторики (двигательной активности) 12-перстной кишки возникают время от времени, они непостоянны и невыразительны. Могут быть затронуты отдельные фрагменты кишки: одни участки кишечной стенки спазмированы, другие расслаблены. Из-за этого перистальтические движения 12-перстной кишки проходят хаотично, возможен обратный заброс содержимого в начальный отрезок кишки – ее луковицу.

На стадии субкомпенсации нарушения перистальтики становятся более частыми, наблюдается тяготение к постоянному характеру хаотических перистальтических движений. В процесс втягиваются привратник (конечный фрагмент желудка, переходящий в луковицу 12-перстной кишки) и антральный отдел желудка (та часть, которая соседствует с привратником). Привратник может зиять (то есть, оставаться постоянно полуоткрытым или открытым, чего в норме не должно наблюдаться).

Обратите внимание

Если застой в 12-перстной кишке усугубляется, наблюдается заброс ее содержимого в желудок (так называемый дуоденогастральный рефлюкс).

На стадии декомпенсации перистальтика 12-перстной кишки нарушена постоянно. Нижние отделы кишки расширены. Из-за постоянного забрасывания химуса в желудок его слизистая воспаляется (наступает рефлюкс-гастрит), сам желудок растягивается.

Если дуоденостаз прогрессирует и дальше, воспалительный процесс из-за застоя в 12-перстной кишке может распространиться на желчевыводящие пути, желчный пузырь и поджелудочную железу. Формируется замкнутый круг: патологии пищеварительного тракта провоцируют дуоденостаз, а он только ухудшает течение этих заболеваний.

Симптомы дуоденостаза

Проявления дуодегостаза разделяют на две группы:

  • диспептические (сдвиги со стороны пищеварительного тракта);
  • интоксикационные.

Диспептические признаки – это:

Характеристики болей при дуоденостазе:

  • болевые ощущения возникают через короткое время после приема пищи (от получаса до 40 минут);
  • локализуются в подложечной области (под грудиной), могут также беспокоить под реберной дугой справа;
  • приступообразные, в виде спазмов, которые на определенное время прекращаются, и тогда больному становится легче;
  • на ранних этапах болезни могут ослабевать после рвоты (нередко больные сами вызывают рвоту с целью облегчения состояния), на стадии декомпенсации – нет.

Характеристики тошноты:

  • постоянная, при прогрессировании изнуряет больных;
  • на начальных этапах заболевания может ослабевать после рвоты, при его прогрессировании – нет;
  • сопровождается чувством отвращения к пище.
Обратите внимание

Срыгивание – это облегченный вариант рвоты, при котором содержимое желудка и 12-перстной кишки выходит наружу через рот в малых порциях, при этом не наблюдается судорожного сокращения стенок желудочно-кишечного тракта.

При дуоденостазе срыгивание может постепенно смениться рвотой.

Характеристики рвоты:

  • чаще всего возникает через короткое время после приема пищи;
  • в рвотных массах наблюдаются следы желчи;
  • на начальных этапах патологии приносит облегчение, на стадии декомпенсации – нет.

Интоксикациия вызвана тем, что, застаиваясь в 12-перстной кишке, частично переработанная пища начинает бродить, и продукты брожения всасываются в кровь. Возникают следующие признаки интоксикации:

  • Snijeniie_appetitaповышенная утомляемость, несоразмерная с выполненной работой;
  • измененная реакция на события вокруг – у одних больных это апатия, у других – повышенная раздражительность;
  • ухудшение аппетита, а в стадии декомпенсации – его полное отсутствие;
  • при прогрессировании дуоденостаза – истощение и прогрессирующее снижение массы тела.
Обратите внимание

Если лечение не начато, то развивается очень тяжелая интоксикация, из-за которой, в первую очередь, страдают почки и сердце, а затем развивается полиорганная недостаточность (неспособность всех органов выполнять свои функции), которая может закончиться смертью пациента.

Диагностика

Жалобы больного из-за развивающегося дуоденостаза не являются специфичными – поставить по ним диагноз довольно затруднительно.

Данные физикального обследования (осмотра, прощупывания, простукивания и выслушивания живота фонендоскопом) тоже не отличаются высокой степенью информативности, так как и по отдельности, и в совокупности своей могут быть характерными для многих заболеваний и состояний желудочно-кишечного тракта. При осмотре можно констатировать похудение пациента, но только на поздних стадиях дуоденостаза. При прощупывании (пальпации) верхних отделов живота выявляется болезненность, которая может быть характерной для многих поражений пищеварительного тракта в этой локализации. При выслушивании живота на поздних стадиях дуоденостаза отмечается ослабление кишечных шумов.

Важно

Осматривать больного с подозрением на дуоденостаз должны совместно гастроэнтеролог и хирург.

Для прояснения картины прибегают к дополнительным методам обследования.

В диагностике дуоденостаза могут помочь результаты таких инструментальных методов обследования, как:

  • эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) – изучение желудка и 12-перстной кишки с помощью зонда со встроенной оптикой;
  • рентгенография пассажа бария то тонкому кишечнику – больному дают выпить взвесь бария, после чего изучают его прохождение по 12-перстной кишке;
  • дуоденальное зондирование – введение в 12-перстную кишку зонда с металлической оливой на конце, через который делают забор содержимого 12-перстной кишки;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • релаксационная дуоденография – больному вводят холинолитики, которые приводят к снижению тонуса 12-перстной кишки, после чего больному дают выпить взвесь бария и выполняют рентгенографию;
  • антродуоденальная манометрия – одновременное измерение давления в желудке, 12-перстной и тощей кишке Исследование проводят с помощью специальных катетеров и датчиков;
  • ангиография брыжеечных сосудов – введение в кровеносное русло контрастного вещества и затем рентгенологическое изучение брыжеечных сосудов, изменения со стороны которых тоже могут сыграть роль в возникновении дуоденостаза.
Обратите внимание

При ЭФГДС на дуоденостаз указывают такие эндоскопические признаки, как зияние (постоянное открытие) привратника желудка, забрасывание химуса и желчи в полость желудка, расслабление 12-перстной кишки.

Если заболевание характеризуется длительным течением, то в слизистой оболочке 12-перстной кишки можно увидеть дистрофические изменения (истончение из-за нарушения питания тканей). Чтобы подтвердить дистрофические изменения слизистой, при ЭФГДС выполняют биопсию – отщипывание небольшого кусочка тканей в разных местах с целью их последующего изучения под микроскопом.

Важно

Высокая результативность рентгенографии с барием объясняется тем, что он является контрастным веществом – на рентгенологических снимках отличается от тканей организма. Поэтому по контрастному изображению можно четко оценить, как от бария опорожняется 12-перстная кишка. В нормальном состоянии опорожнение проходит с определенным замедлением, так как барий задерживается в складках и изгибах 12-перстной кишки – тем не менее, он движется в направлении к тощей кишке.

При дуоденостазе отмечается не только замедление продвижения бария, но и его забрасывание в обратном направлении в желудок, которое случается из-за антиперистальтики (движений стенки 21-перстной кишки в направлении желудка). Самый главный признак при рентгенографическом исследовании с барием – задержка его продвижения более чем на 40 секунд.

dudeostozПри дуоденостазе во время дуоденального зондирования извлекают застойное содержимое 12-перстной кишки с примесью желчи. С помощью этого метода также можно оценить перспективы развития интоксикации продуктами брожения в 12-перстной кишке.

УЗИ органов брюшной полости позволяет определить их патологию, которая могла спровоцировать  дуоденостаз – например, сдавливание 12-перстной кишки опухолью печенки или поджелудочной железы, спайками или аномальными сосудами.

В условиях дуоденостаза при релаксационной дуоденографии и антродуоденальной манометрии констатируют:

  • снижение тонуса стенки 12-перстной кишки;
  • расширение ее полости;
  • застой химуса и отсутствие его перемещения в тощую кишку.

Благодаря ангиографии брыжеечных сосудов можно определить их нетипичное расположение, из-за чего они способны давить на 12-перстную кишку, тем самым причиняя дуоденостаз.

Лабораторные методы исследования не являются достаточно информативными.  Их используют для получения целостной диагностической картины при предполагаемом дуоденостазе:.

  • общий анализ крови – при развитии воспалительного процесса в слизистой желудка из-за того, что в него забрасывается содержимое 12-перстной кишки (рефлюкс-гастрит), а также при интоксикационном поражении организма возможно увеличение количеств лейкоцитов крови и СОЭ;
  • микроскопическое исследование содержимого 12-перстной кишки, полученного при ее зондировании – в нем определяют продукты брожения химуса;
  • изучение биоптата 12-перстной кишки;
  • общий анализ мочи – при серьезной интоксикации на стадии декомпенсации отмечают такие признаки поражения почек, как наличие цилиндров (слепков разных клеток) и эритроцитов, изменение удельного веса мочи.

Дифференциальная диагностика

Из-за типичных признаков дифференциальную диагностику дуоденостаза проводят со многими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, для которых характерны боли в животе, отрыжка, тошнота, рвота. Чаще всего путаница возникает с такими заболеваниями, как:

  • острый и обострение хронического гастрита (воспаления слизистой оболочки желудка);
  • острый и обострение хронического дуоденита (воспаления слизистой оболочки 12-перстной кишки);
  • язва желудка;
  • язва 12-перстной кишки;
  • спаечная болезнь брюшной полости.

Лечение дуоденостаза

При признаках, характерных для дуоденостаза, рекомендуется госпитализация больного в отделение гастроэнтерологии. Патологию лечат методами:

  • консервативным;
  • оперативным.

Даже если консервативная терапия не даст ожидаемого результата, все равно нужно начинать с нее – она поможет подготовить больного к операции. 

Консервативные методы лечения дуоденостаза – это:

  • соблюдение больным диеты;
  • лечебная физкультура;
  • массаж живота;
  • лаваж (промывание) кишечника;
  • медикаментозная терапия, которая заключается в применении прокинетиков (препаратов, улучшающих моторику кишечника), спазмолитиков и витаминов.

Основные требования к диете при дуоденостазе следующие:

  • частый дробный прием пищи;
  • маленькие порции еды;
  • пища должна быть богатой питательными веществами (белками, жирами, углеводами) и витаминами, но с ограниченным содержанием клетчатки.

Изучается эффект от нормализации веса – если вокруг внутренних органов формируется жировая прослойка, которая способствует тому, что кишечник находится в нормальном положении. Результат:

  • нормализация функции кишечника;
  • предупреждение перегибов;
  • профилактика давление со стороны неправильно расположенных сосудов (поддерживается своеобразна амортизация).

Лечебная физкультура способствует укреплению мышечного корсета туловища – если он ослаблен, это негативно влияет на тонус кишечника.

Обратите внимание

Массаж живота способствует улучшению кровообращения кишечника, а значит, улучшению его функции. Больного можно научить приемам самомассажа.

Польза лаважа заключается в улучшении перистальтики 12-перстной кишки, а значит, нормализации эвакуации (перемещение) химуса из 12-перстной кишки. Благодаря этому налаживается та часть пищеварения, за которую отвечает 12-перстная кишка, а также профилактируется отравление организма продуктами брожения.

Улучшая моторику ЖКТ, прокинетики способствуют продвижению химуса по 12-перстной кишке и предупреждают развитие в ней застоя, а значит, образование продуктов брожения и интоксикации ими.

Спазмолитики показаны при приступах боли из-за хаотического сокращения мышечных волокон 12-перстной кишки.

Витамины нормализуют биохимические процессы в стенке 12-перстной кишки, тем самым улучшая ее работу.

Важно

Если консервативная терапия неэффективна (чаще всего это наблюдается на стадии декомпенсации и нередко на стадии субкомпенсации), то необходима хирургическая коррекция дуоденостаза.

Чаще всего выполняют дуоденэктомию (иссечение скомпроментированной 12-перстной кишки), при этом конец желудка сшивают с концом тощей кишки, следующей за 12-перстной. Но перед тем, как выполнять иссечение 12-перстной кишки, врачи применяют все варианты консервативного лечения, помня о том, что дуоденэктомия в 30% случаев не дает ожидаемого результата.

Профилактика

Специфической профилактики, которая помогала бы предупредить возникновение именно дуоденостаза, нет. Необходимо соблюдать меры предосторожности, которые помогут избежать заболеваний желудочно-кишечного тракта, провоцирующих дуоденостаз, а при появившейся симптоматике со стороны ЖКТ вовремя выявлять их и лечить. Важно также соблюдение правильного режима питания.

Прогноз

Прогноз при дуоденостазе неоднозначный. Он будет благоприятным для здоровья и жизни в случае выявления в короткие сроки и лечения болезней, способных спровоцировать дуоденостаз.

Скорость развития дуоденостаза очень варьирует: с момента начала этой патологии и ее первых симптомов до стадии декомпенсации может пройти от нескольких недель до нескольких лет. Хирургам известны случаи, когда симптомы дуоденостаза периодически наблюдались у пациентов 25-35 лет, и только по истечении этого времени наступала полная непроходимость 12-перстной кишки, которую нужно было лечить хирургическим методом.

Важно

Чем дольше дуоденостаз наблюдается у пациентов, а лечение не проводится, тем больше вероятность необратимых сдвигов в стенке кишечника, которые тянут за собой неблагоприятный исход (в том числе смерть из-за выраженной интоксикации продуктами брожения). Такое может наблюдаться при игнорировании больными лечения, потому как проявления патологии до некоторого момента были некритичными, и их, со слов больных, можно было терпеть.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

506 просмотров всего, 7 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (96 голос., средний: 4,79 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>