Эндоскопия мочевых путей

cistoskopija-mochevogo-puzyrja

Эндоскопия мочевых путей – это один из наиболее современных и информативных методов диагностики. Данное малотравматичное исследование расширяет возможности диагностики патологий полых органов. Оно позволяет не только визуально оценить состояние тканей, но и параллельно провести забор биоптата для последующего лабораторного анализа. Ранняя и точная постановка диагноза помогает составить адекватный план лечения; методика многократно повышает шансы на быстрое и полное выздоровление пациента.


Оглавление: 
В каких случаях нужна эндоскопия мочевых путей?
Как проводится эндоскопия?
Разновидности диагностической процедуры
Вероятные осложнения

В каких случаях нужна эндоскопия мочевых путей?

kamni-v-pochkahЭндоскопия – это «золотой стандарт» диагностики при выявлении у больного таких симптомов, как затрудненное мочеиспускание, микро- и макрогематурия (кровь в моче).

Методика применяется при подозрении на заболевания воспалительного генеза. Она нужна для верификации диагноза в любых сомнительных случаях. Визуализация необходима для установления степени развития патологического процесса (стадии заболевания).

Как проводится эндоскопия?

Эндоскопия органов мочевыделительной системы позволяет провести осмотр уретры (мочеиспускательного канала), мочевого пузыря, мочеточников и почечных лоханок. Для исследования используются эндоскопы – ригидные или гибкие (пластиковые или силиконовые) трубочки, оснащенные оптическими элементами (фиброоптикой).

Как правило, диагностика осуществляется ретроградным (трансуретальным) доступом. Осмотр почечных лоханок иногда предполагает антеградный доступ, при котором эндоскоп вводится через созданный пункционный чреспоясничный доступ в почку или через нефростомический свищ, оставшийся после ранее проведенного хирургического вмешательства.

В ходе подготовки к манипуляциям с пациентом проводят беседу для предупреждения стресса и подробно рассказывают о ходе процедуры. Эндоскопия предполагает проведение превентивной антибактериальной терапии во избежание инфекционных осложнений. Внутривенно вводятся антибиотик цефалоспоринового ряда – Цефазолин (Кефзол).

Пациенту рекомендовано обильное питье; кроме того в/в вводят до 1,5 л физраствора и стимулируют отхождения мочи диуретиком (Лазикс, 40 мг).

Чтобы пациент не испытывал неприятных ощущений, процедура эндоскопии мочевых путей осуществляется под местной или эпидуральной анестезией. Чрезмерная лабильность психики обследуемого в некоторых случаях является показанием для использования общего обезболивания, т. е. наркоза.

При ретроградном доступе применяются ригидные (жесткие) металлические катетеры. При осмотре мочеточника пациент находится в обычном горизонтальном положении, а для исследования почечной лоханки может использоваться положение Тренделенбурга (лежа на спине с тазом, приподнятым под углом 45° по отношению к голове). В устье мочеточника для его расширения нередко вводятся специальные дилататоры.

image

С учетом времени, необходимого на подготовку, процедура длится в среднем 1 час, хотя непосредственный осмотр органов мочевыделительной системы занимает несколько минут.

После диагностической уретеропиелоскопии показано дренирование лоханки; катетер оставляют на 24-48 часов.

Разновидности диагностической процедуры

Виды эндоскопии мочевых путей в зависимости от обследуемого органа:

  • уретроскопия;
  • цистоскопия;
  • уретероскопия;
  • пиелоскопия (нефроскопия).

Цистоскопия – это исследование стенок и внутреннего пространства мочевого пузыря. Вначале с помощью катетера из полого органа удаляют остатки мочи, и заполняют его антисептиком – раствором фурацилина. Затем осторожно вводят цистоскоп и осматривают ткани. Метод позволяет выявить воспалительные изменения, наличие новообразований и конкрементов.

cistoskopija

Хромоцистоскопия предполагает введение (в/в или в/м) пациенту на подготовительном этапе специального красителя (индигокармина). Пигмент служит для окрашивания мочи в насыщенный темно-синий цвет. Посредством цистоскопа проводится наблюдение за появлением мочи из мочеточников. Обязательно засекается время. Метод дает возможность оценить функциональную активность органов мочевыделительной системы.

Сухая уретроскопия служит для осмотра передней части мочеиспускательного канала в неизмененном состоянии. Ирригационная разновидность исследования нужна для оценки состояния задней части уретры. Для орошения применяются дистиллированная вода или физраствор.

Важно: при уретритах и наличии опухолевых новообразований сухая уретроскопия способна спровоцировать развитие кровотечения, поэтому при данных патологиях предпочтение отдается ирригационной.

Для обследования почечных лоханок практикуется пиелоскопия. Диагностика проводится посредством уретероскопа – гибкого и длинного мочеточникового катетера. Его вводят в мочевой пузырь, а затем осторожно продвигают по мочеточнику к почке. Для лучшей визуализации могут использоваться контрастные вещества.

Вероятные осложнения

К числу возможных осложнений процедуры относятся травмы органов катетером и проблемы, связанные с местной анестезией или наркозом (реакция на препараты).

Главные опасности уретропиелоскопии:

  • обструкция верхних мочевыводящих путей;
  • острое воспаление почечной лоханки;
  • мочевой затек на фоне травмы.

cistoskopiaМанипуляции должны проводиться только опытным специалистом, имеющим соответствующую квалификацию. Если прибор вводится слишком быстро, возможно травмирование слизистых оболочек или перфорация мочевого пузыря.

Обратите внимание: в очень редких случаях возможны травмы плевры (при создании пункционного доступа к высоко расположенной почке) и толстого кишечника.

Случайное прободение стенок органа требует срочного хирургического вмешательства. Повреждение мочеточника с мочевым затеком является показанием к операции дренирования почки. При развитии острого пиелонефрита назначается антибиотикотерапия. Борьба с обструкцией предполагает катетеризацию верхних мочевыводящих путей (в некоторых случаях ставится стент и постоянный катетер).

К отдаленным осложнениям относятся:

  • стриктуры мочеточника;
  • облитерация мочеточника;
  • обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники (рефлюкс).

Для предупреждения осложнений целесообразно проводить диагностику в рентгеноэндоскопической операционной.

Тавалук Наталья, медицинский обозреватель

144 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (80 голос., средний: 4,70 из 5)
Загрузка...

banner
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>