Еюнит: симптомы и лечение

Еюнит это воспалительное поражение слизистой оболочки тощей кишки – отдела тонкого кишечника, который находится между 12-перстной кишкой и подвздошной.

Слизистая оболочка тощей кишки обильно покрыта ворсинками, через которые питательные вещества всасываются в кровь. При еюните ворсинки воспаляются, а некоторые отмирают, процесс тканевого питания ухудшается. Также из-за брожения продуктов расщепления, которые не всосались, наступает интоксикация организма.


Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины и механизмы развития
3. Симптомы еюнита:
- Симптомы острого еюнита
- Симптомы хронического еюнита
4. Осложнения
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Лечение еюнита
8. Профилактика 
9. Прогноз

Общие данные

Воспалительное поражение слизистой оболочки тощей кишки редко проявляется как отдельная патология. Зачастую еюнит сопряжен с другими патологиями желудочно-кишечного тракта и в ряде случаев из-за их симптоматики может остаться незамеченным. Сложности диагностики еюнита – одна из проблем при лечении пациентов, страдающих данным заболеванием. Из-за этого больному нередко ставят ошибочные диагнозы лактазной недостаточности (нехватки фермента лактазы, который переваривает молочный сахар (лактозу)) или целиакии (врожденной непереносимости белка глютена, содержащегося в злаковых культурах – пшенице, ржи, ячмене). Как результат – неправильное лечение, прогрессирование воспалительного процесса в слизистой оболочке тощей кишки и возникновение осложнений.  

Вместе с тощей кишкой чаще всего в процесс вовлекаются:

  • желудок;
  • 12-перстная кишка;
  • подвздошная кишка.

Причины и механизмы развития

Причин, провоцирующих воспалительное поражение слизистой тощей кишки, очень много. Особенность в том, что одни причины вызывают острое воспаление слизистой, а другие – хроническое. По этому признаку факторы, провоцирующие еюнит, систематизировали в две группы.

Острое воспаление возникает из-за внедрения инфекционного агента в слизистую оболочку тощей кишки. В основном это такие возбудители, как:

и другие.

Также провокационным фактором возникновения острого еюнита могут выступить:

  • выраженная десенсибилизация (повышенная чувствительность организма) и, как следствие, аллергическая реакция на чужеродный агент;
  • некоторые продукты питания – грибы, варенье с косточками, специи и острые приправы, а также спиртные напитки.
Обратите внимание

Одна из форм еюнита – так называемая болезнь Уиппла. Это инфекционное поражение слизистой оболочки тощей кишки, сопровождающееся жировой дистрофией (замещением клеток жировой тканью).

В развитии хронического воспаления слизистой тощей кишки играют роль несколько механизмов:

  • алиментарный (пищевой);
  • токсический;
  • термический;
  • иммунный;
  • радиационный.

При хроническом еюните в слизистой оболочке и просвете тощей кишки тоже обнаруживают патологические микроорганизмы. Но оказалось, что не они являются толчком для возникновения воспалительного процесса, а начинают действовать деструктивно на слизистую оболочку тощей кишки только при воздействии дополнительных факторов, повреждающих слизистую тощей кишки. Имеют значение:

  • пищевое отравление;
  • токсическое воздействие;
  • действие высоких температур;
  • нарушенный иммунитет;
  • ионизирующее излучение.

Токсические факторы, чаще всего провоцирующие еюнит – это отравление свинцом или соединениями фосфора.

Болезнь Уиппла возникает из-за поражения иммунной системы, но провоцирующим фактором (своеобразным «спусковым крючком») выступают бактерии. Заболевание развивается следующим образом. Раздражающий фактор влияет на слизистую оболочку, которая выстилает тощую кишку. Из-за этого нарушается ее ферментативная активность. Как результат, не усваиваются поступившие в кишку нутриенты – химические соединения, образующиеся при предварительном расщеплении еды.

Обратите внимание

Нутриенты активно связывают молекулы воды, в результате чего происходит накопление жидкости в просвете тощей кишки и, как результат, повышается внутрикишечное давление.

Еюнит – это классическое воспаление. Поражается слизистая оболочка тощей кишки и, в частности, ее ворсинки, из-за недостаточности которых нарушается процесс пищеварения. Роль также играет то, что в просвете кишки скапливаются продукты расщепления пищи, которые начинают бродить и, всасываясь в кровь, провоцируют отравление организма.

Важно

Из-за разницы в причинных факторах и механизмах возникновения симптомы и течение острого и хронического еюнита отличаются.

Симптомы

Симптомы острого еюнита

Острая форма еюнита проходит с ярко выраженной симптоматикой. Основные симптомы это:

Характеристики болей в животе:

  • локализуются между пупком и грудиной;
  • по характеру – в виде спазмов;
  • по интенсивности – сильные;
  • могут отдавать в пупок и ниже.

Аппетит сперва снижается, затем может исчезнуть совсем.

Тошнота практически с первых эпизодов заболевания сопровождается рвотой.

Характеристики рвоты:

  • выраженная, по нескольку раз в день (иногда 4-5-6);
  • нередко сопровождается сильными спазмами в животе;
  • на некоторое время приносит облегчение;
  • истощает больного;
  • при рвоте из пищеварительного тракта выходит жидкая кашица – частично переварившиеся питательные элементы, смешанные с выделениями тощей кишки и водой, которая удержана нутриентами.

Характеристики поноса:

  • выраженный, зачастую до 10 раз в сутки, в сложных случаях – до 15-17 раз. Из-за такой частоты дефекации могут выставить ошибочный диагноз острого пищевого отравления;
  • каловые массы – средней степени жидкости, однородные, светло-коричневые, размазываются по поверхности унитаза, запах зависит от вида принятой накануне пищи (резкий – после приема белков животного происхождения, более умеренный – после употребления растительных белков);
  • сопровождается сильными спазмами в животе и чувством неполного опорожнения кишечника.
Обратите внимание

Иногда понос такой сильный, что в кишечнике уже нет содержимого, а его спазмы продолжаются, больной мучается из-за их и из-за того, что не может оправиться. Чтобы хоть как-то облегчить состояние, больные, сидя на унитазе, пьют воду, которая тут же транзитом выходит.

Температура тела повышается от 37,2 до 37,7 градусов по Цельсию.

Общее состояние пациента страдает очень сильно. Появляются такие признаки, как:

  • слабость;
  • упадок сил;
  • признаки обезвоживания – это повышенная жажда, пересыхание во рту, чувство сухости в глазах.

Для болезни Уиппла, при которой, кроме воспаления слизистой оболочки тощей кишки, присоединяется жировая дистрофия, наиболее характерны:

  • понос;
  • значительное исхудание;
  • кожные высыпания.
Важно

Если больные очень сильно теряют вес, то это несомненный диагностический признак болезни Уиппла.

Симптомы хронического еюнита

Хроническое воспаление слизистой тощей кишки характеризуется менее выраженными местными симптомами (со стороны кишечника) и более выраженными общими (так как в результате длительной болезни токсины, образующиеся вследствие воспаления и всасывающиеся в кровь, методично действуют на организм). Из-за длительного хронического процесса ворсинки слизистой уже не могут выполнять всасывающие функции. Естественный ход пищеварения нарушается, в кишечнике накапливаются частицы, которые не всосались, начинается бродильный процесс.

Наблюдаются следующие местные симптомы:

  • боль в животе;
  • тошнота;
  • рвота, но довольно редко;
  • вздутие живота (метеоризм);
  • постоянное урчание в животе;
  • понос.

Характеристики болей:

  • беспокоят между пупком и грудиной, но локализация может быть не настолько четкая, как при остром еюните;
  • по характеру – ноюще-спазматические;
  • по интенсивности – средней выраженности;
  • возникают через несколько минут после приема пищи;
  • могут отдавать в пупок и ниже.

Характеристики тошноты:

  • средней степени выраженности (больного «мутит»);
  • в период обострения возникает в основном в связи с приемом пищи;
  • в период ремиссии (затихания процесса) может возникать без привязки к каким-либо причинам.

Характеристики поноса:

  • в период обострения наблюдается до 5-7 раз в сутки, реже – чаще (до 10 раз);
  • каловые массы – в виде кашицы (степень разжижения несколько меньше, чем при остром еюните), однородные, нередко с примесью пузырьков, светло-коричневые, запах – обычный каловый. В каловых массах нередко обнаруживают повышенное содержание жировых частиц, а также некоторое количество непереваренных мышечных и соединительнотканных волокон.

При хроническом процессе истончается слизистая оболочка тощей кишки, и возможно присоединение дисбактериоза – гибели местной нормальной флоры. Это можно заподозрить по ухудшению состояния – в частности, местных диспептических признаков виде тошноты, рвоты, поноса.

Признаки общего ухудшения состояния следующие:

  • симптомы обезвоживания;
  • симптомы хронической интоксикации.

Чаще всего обезвоживание при хроническом еюните проявляется такими признаками, как:

  • постоянное надоедливое чувство жажды, сопровождающееся пересыханием во рту;
  • сухость кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  • дряблость кожи (пациент думает, что это проблемы сугубо кожных покровов, и обращается к косметологу);
  • першение в горле.

Симптомы интоксикации:

  • слабость, которая со временем нарастает;
  • значительное снижение работоспособности;
  • утомляемость;
  • головные боли;
  • если не начато лечение, возможно возникновение судорог и нарушение сознания в виде его спутанности.

В тяжелых запущенных случаях возможно присоединение ДВС-синдрома – массового образования тромбов в сосудах мелкого калибра (в одинаковой мере в артериолах, венулах и капиллярах). Он будет проявляться со стороны многих органов и систем. Его основные признаки:

  • синюшность кожи (в основном кончиков ушей, носа и пальцев), если поражены сосуды печени – наблюдается желтушность кожи, склер, языка;
  • нарушение чувствительности кожи и движений;
  • ухудшение дыхания;
  • перебои в работе сердца.

Если течение хронического еюнита длительное (от года и более), то местные признаки могут ослабевать, но усиливаются симптомы так называемой энтеральной недостаточности, которая возникает из-за сниженной скорости всасывания белков, жиров и углеводов, а проявляется:

  • общим исхуданием;
  • изменениями дистрофического характера во всех группах мышц (мышцы слабые, дряблые, больной с затруднениями выполняет ту физическую работу, которая раньше была посильной);
  • нарушениями со стороны внутренних органов, которые при запущенной энтеральной недостаточности могут прогрессировать из-за хронической недостаточности питательных веществ.

Осложнения

Осложнений еюнита немного, но они причиняют выраженный физиологический дискомфорт. Наиболее характерными являются:

  • обезвоживание. Это самое распространенное и неприятное последствие еюнита. Причем, оно наступает довольно быстро – из-за частой рвоты и очень частого поноса;
  • интоксикация организма.

Диагностика

Признаки еюнита довольно выражены. Но проблема диагностики заключается в том, то он зачастую проходит на фоне других заболеваний, поэтому врачи могут не заподозрить воспалительное поражение слизистой тощей кишки. Поэтому, помимо расспрашивания больного на предмет жалоб, необходимо изучить историю заболевания и провести дополнительное исследование – физикальное (осмотр, ощупывание, простукивание и выслушивание живота фонендоскопом), инструментальное и лабораторное.

Важно

Стопроцентное подтверждение еюнита можно получить только после гистологического исследования срезов кишки – только благодаря ему можно на 100% исключить заболевания, похожие по своему течению с еюнитом (например, энзимопатии – болезни из-за нарушенной активности пищевых ферментов, сопровождающиеся брожением в кишечнике).

Если диагностирован «свежий» острый еюнит, общий вид больного может не пострадать. Иногда наблюдается бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

При хроническом продолжающемся течении заметны:

  • общее исхудание и истощение больного;
  • дряблость кожи;
  • обложенность языка белым налетом;
  • иногда – дрожание кистей.

При прощупывании живота определяется его болезненность в верхних отделах, но живот мягкий. Кожа живота на ощупь неэластичная, дряблая, то же выявляется, если ощупать кожу других участков тела.

Характерными при прощупывании являются следующие признаки:

  • симптом Поргеса – сильная болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку выше пупка слева;
  • симптом Штернберга – сильная болезненность при глубокой пальпации выше пупка (при надавливании на брыжейку органа – соединительнотканную пленку, прикрепляющую тощую кишку изнутри в передней брюшной стенке).

При простукивании живота особые признаки не выявляются, а вот при аускультации при метеоризме возможно ослабление кишечных шумов с резкими спазматическими «всплесками» (громким урчанием).

Так как еюнит диагностировать сложно, для прояснения картины необходимо применить все возможные нефизикальные методы обследования.

Инструментальные методы, которые используют в диагностике еюнита, следующие:

  • эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) – с помощью эндоскопа (зонда со встроенной оптикой) изучают слизистую оболочку тощей кишки. ЭФГДС информативна частично, так как технические возможности позволяют ввести зонд только в начальные отделы тощей кишки. При еюните во время ЭФГДС обнаруживаются множественные участки воспаления;
  • рентгенография пассажа бария то тонкому кишечнику – пациент выпивает порцию взвеси бария, затем с помощью рентгенографии изучают прохождение бария по тонкому кишечнику. При еюните прохождение бария по тощей кишке ускоренное.

Также проводят ряд обследований, которые не продемонстрируют изменения в тощей кишке, но смогут выявить нарушения в других органах, схожие на проявления еюнита. Это важно для отличительной диагностики еюнита от других заболеваний. В частности, применяют:

и другие методы.

Лабораторные методы исследования, которые применяют в диагностике еюнита, это:

  • общий анализ крови – отмечается незначительное повышение количества лейкоцитов и СОЭ. Эти показатели тесно связаны с интенсивностью процесса: чем сильнее воспаление, тем большее количество и выше СОЭ;
  • бактериоскопический анализ – его проводят для идентификации возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс в слизистой тощей кишки. Для этого под микроскопом изучают рвотные массы или испражнения больного;
  • бактериологический анализ – если проявления болезни не слишком выражены, и у врачей есть время для более тщательной диагностики без ущерба для состояния больного, проводят посевы содержимого кишечника на питательные среды, по выросшим колониям определяют возбудителя;
  • иммунологическое исследование – необходимо для оценки уровня иммунитета, который задействован в борьбе организма с еюнитом. Это борьба с инфекционным возбудителем и с аллергическими проявлениями;
  • исследование биоптата слизистой оболочки тощей кишки – окончательный метод диагностики при еюните. При изучении материала определяют признаки воспаления, уменьшение длины ворсинок и отек тканей.

Помимо инструментальных и лабораторных методов исследования, потребуется консультация инфекциониста, чтобы исключить острое пищевое отравление.

Дифференциальная диагностика

Классический еюнит с выраженными рвотой и поносом следует в первую очередь отличать от острого пищевого отравления. Также отличительную диагностику необходимо проводить с энзимопатиями, при которых возможна схожая симптоматика из-за нарушенного пищеварения.

Лечение

Зачастую лечение начинают раньше, чем закончится всестороннее обследование больного. Объясняется это следующим:

  • из-за выраженного обезвоживания организма его следует наводнить как можно раньше, независимо от диагноза;
  • лечение при еюните похоже на лечение при гастрите, поэтому врач не ошибется с назначениями еще до окончательной постановки диагноза;
  • еюнит и гастрит в 70% возникают синхронно, поэтому и целесообразны ранние назначения, если гастрит диагностирован, а еюнит только подозревают и продолжают обследования больного.
Важно

При признаках острого и обострении хронического еюнита больного госпитализируют в инфекционное отделение, так как в ряде случаев болезнь похожа на острое пищевое отравление. Хроническую форму болезни можно лечить дома.

Еюнит лечат консервативными методами. В основе терапии – следующие назначения:

  • полупостельный режим (насколько позволяет частый понос);
  • соблюдение диеты;
  • массивная инфузионная терапия;
  • антибиотикотерапия;
  • энтеросорбенты;
  • спазмолитики;
  • пробиотики;
  • пребиотики;
  • ферментные препараты;
  • десенсибилизирующие препараты;
  • витаминотерапия.

В основе терапии – быстрое восполнение потерь жидкости и питательных веществ. Его можно проводить и энтеральным путем – больной должен пить много жидкости (в среднем в 1,5 раза больше, чем он теряет).

Но на практике применение такой методики часто невозможно из-за выраженной рвоты у пациента. Поэтому проводят массивную инфузионную терапию – внутривенное капельное введение таких препаратов, как:

  • препараты белка и белковых фракций;
  • солевые растворы и электролиты;
  • глюкоза;
  • сыворотка крови.

При выраженной рвоте рекомендуется голод. Как только ослабевают острые проявления (в частности, диспептические – тошнота, рвота, понос), больному можно принимать пищу. В основе диеты:

  • дробное частое питание с употреблением маленьких порций;
  • пища должна быть жидкой или в измельченном состоянии, теплой, калорийной и с достаточным количеством витаминов;
  • пища не должна содержать тяжело переваривающихся и раздражающих кишечник продуктов – это специи, жиры, клетчатка и так далее.

Назначаются антибиотики, к которым чувствительны микроорганизмы, выявленные во время бактериологического исследования.

Энтеросорбенты назначают для того, чтобы остановить бродильные процессы в кишечнике и ликвидировать интоксикацию

Спазмолитики применяют при выраженном болевом синдроме.  

Пробиотики – это взвесь нормальной микрофлоры. Пребиотики – препараты, которые стимулируют развитие собственной микрофлоры. И те, и другие препараты, а также ферментативные средства назначают с целью налаживания пищеварения.

Профилактика

Для того чтобы не спровоцировать развития еюнита, достаточно придерживаться довольно простых правил:

  • соблюдать режим питания;
  • придерживаться правил санитарии и гигиены – в частности, тщательно мыть овощи и фрукты перед их употреблением, соблюдать правила термической обработки продуктов;
  • не употреблять острую, грубую и волокнистую пищу;
  • не игнорировать жидкие теплые блюда (супы);
  • с осторожностью относится к продуктам, которые могут быть провокаторами еюнита – это грибы, варенье с косточкой и так далее, а также алкоголь.

Если развился хронический процесс, то бдительность нужно удвоить, чтобы не спровоцировать обострение процесса.

Прогноз

Несмотря на выраженную клиническую картину, еюнит хорошо поддается лечению. Поэтому если лечение начать заблаговременно (особенно восполнение утрат жидкости), то прогноз благоприятный. Ухудшение всасывания питательных веществ редко развивается на уровне средней степени тяжести.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

127 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (73 голос., средний: 4,80 из 5)
Загрузка...

banner
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>