Фибромиома матки: причины, симптомы, риски и лечение
Оглавление:
Причины фибромиомы
Классификация
Симптомы фибромиомы матки
Чем опасна фибромиома
Диагностика
Лечение
Меры профилактики
Данная опухоль способна расти, в некоторых случаях достигает значительных размеров, что требует оперативного вмешательства. Но у большинства женщин новообразование регрессирует и в ряде случаев исчезает самостоятельно в постменопаузальном периоде.
Причины фибромиомы
Существует 3 теории, которые объясняют причину и механизм появления фибромиомы матки. Исследователи не пришли к единому мнению, какая из них верна, скорее они дополняют друг друга:
- Гормональная теория. В основе данной теории лежит дисбаланс гормонов, при котором отмечается повышение содержания эстрогенов, ФСГ и ЛГ ежемесячно, при этом имеет место ановуляция. На фоне гормонального дисбаланса изменяются рецепторный аппарат мышц матки и ее кровеносная система вкупе с яичниками, что приводит к сбою в работе яичников, соответственно, происходит нарушение созревания фолликулов и обмен в тканях фибромиомы и нормальных маточных тканях.
- Экстрамединовая теория. Объясняет стимуляцию эпидермального, инсулиноподобного, сосудистого и гепаринсвязывающего факторов роста на фоне гормонального дисбаланса, что дает пуск к формированию и росту опухолевых узлов.
- Теория миогенной гиперплазии. Сторонники данной теории считают, что фибромиома относится не к опухолям, а к гиперплазии миометрия, которая формируется при ненарушенном менструальном цикле. Запускает процесс гипоксия мышечных волокон матки, что вызывает их пролиферацию и образование мышечной гиперплазии.
Факторы, предрасполагающие к возникновению фибромиомы:
- сбои в продукции гормонов яичниками;
- нерегулярная половая жизнь (нарушается кровоток в малом тазу);
- воспалительные болезни органов женской половой сферы;
- отсутствие половой жизни;
- обменные нарушения (ожирение);
- иммунодефицитные состояния;
- длительная ановуляция и бесплодие;
- недоразвитие половых органов;
- наследственность (онкозаболевания брюшной полости и малого таза в семье);
- сопутствующая экстрагенитальная патология;
- отказ от родов до 30 лет и лактации;
- оперативные вмешательства на матке (аборты, диагностические выскабливания, метросальпингография, гистероскопия, удаление и ношение ВМС, кесарево сечение);
- длительная и постоянная инсоляция;
- хронические стрессы;
- скрытые половые инфекции;
- альгоменорея (на фоне болезненных менструаций возникает постоянная гипоксия миометрия, что ведет к его ишемии).
Наличие одного или нескольких предрасполагающих факторов не означает, что фибромиома матки обязательно разовьется.
Классификация
Новообразования матки доброкачественного характера систематизируют по следующему принципу:
- По преобладанию соединительнотканного и мышечного компонентов опухоли:
- миома;
- фибромиома.
- По выраженности процессов пролиферации:
- простая фибромиома/миома – растет медленно, процессы пролиферации клеток отсутствуют;
- пролиферирующая фибромиома/миома – растет быстро, активность клеток миометрия повышена, атипичные клетки отсутствуют;
- предсаркома – отличается множественными элементами с признаками атипии.
- По расположению опухолевых узлов:
- инстертициальная или интрамуральная миома/фибромиома – узлы располагаются в толще миометрия;
- субсерозная миома/фибромиома – новообразование растет под серозной (наружной) оболочкой матки, то есть в полость малого таза;
- подслизистая или субмукозная миома/фибромиома – опухоль растет под эндометрием, в полость матки, что приводит к ее деформации;
- интралигаментарная или межсвязочная миома/фибромиома – новообразование находится в листках широкой связки матки и растет в параметрий.
- По характеру роста:
- диффузный рост – равномерное прорастание мышечного слоя матки;
- узловатый рост – в толще миометрия образуются отдельные узлы.
Симптомы фибромиомы матки
Симптоматика фибромиомы разнообразна и зависит от множества факторов: возраста пациентки, давности существования новообразования, месторасположения опухолевых узлов, наличия/отсутствия хронических генитальных и экстрагенитальных болезней. К ведущим признакам фибромиомы относятся:
- Расстройства менструального цикла. В начале заболевания, при небольшой величине фибромиомы, женщину беспокоят обильные и длительные месячные. По мере увеличения размеров опухоли добавляются ациклические кровотечения, которые приводят к анемизации больной. Выраженность нарушений цикла определяется расположением опухоли. В случае субсерозной фибромиомы менструации умеренные, ациклические кровотечения возникают крайне редко. При субмукозной фибромиоме, даже в случае ее небольших размеров, менструации сразу же становятся длительными и обильными плюс болезненными. Интенсивность боли увеличивается по мере роста новообразования (узел занимает все большую площадь маточной полости). Также при субмукозной миоме рано появляются ациклические кровотечения. При интерстициальной фибромиоме менструации длительные из-за нарушения сократительной функции матки и расширения маточных вен.
- Боли. Характер и происхождение болевого синдрома различен у каждой пациентки. Локализуются боли, как правило, внизу живота, могут беспокоить болевые ощущения или дискомфорт в поясничном отделе. При субсерозной или интерстициальной фибромиоме боли постоянные, ноющие и вызваны растяжением брюшины, которая покрывает матку. Если боли становятся интенсивными, то это свидетельствует о росте новообразования. В случае нарушения микроциркуляции в фибромиоматозном узле возникает сначала его ишемия, затем некроз, а боли становятся очень резкими, даже нестерпимыми. На фоне подслизистой фибромиомы боли носят схваткообразный характер и возникают во время менструаций, что связано с сокращением матки и ее попыткой «вытолкнуть» узел наружу. При интралигаментарной фибромиоме боли выраженные и появляются из-за сдавления нервных сплетений, которые располагаются в шейке матки.
- Нарушение работы смежных органов. Фибромиома, особенно значительных размеров, оказывает давление на рядом расположенные органы, то есть мочевой пузырь и прямую кишку. У больной появляются жалобы на недержание мочи и частые позывы на мочеиспускание (при больших размерах опухоли). При сдавлении прямой кишки пациентку беспокоят запоры и ложные позывы к дефекации.
Чем опасна фибромиома
Фибромиома матки может стать причиной тяжелых состояний, которые потребуют экстренного медицинского вмешательства:
- Рождение узла. Данное осложнение характерно для субмукозной миомы, когда узел из маточной полости выталкивается во влагалище, а в некоторых случаях за его пределы. Пациентку беспокоят сильные спастические боли и обильные кровяные выделения из половых путей. Лечение только оперативное. Либо узел, если позволяет длина ножки, откручивается и производится выскабливание матки, либо, при невозможности открутить узел, проводится гистерэктомия.
- Некроз узла. Развивается вследствие нарушения трофики фибромиоматозного узла, что приводит к его некрозу. Омертвение может возникнуть как на какой-то площади узла (частичный некроз), так и захватить весь узел (полный некроз). Сопровождается сильными болями, болезненностью живота при наружной пальпации и матки при гинекологическом исследовании, симптомами интоксикации и признаками раздражения брюшины. Лечение только оперативное – удаление матки.
- Нагноение узла. Развивается после некроза фибромиоматозного узла. Сопровождается выраженными явлениями интоксикации вплоть до развития септического шока. Требует проведение немедленной гистерэктомии.
- Перекрут ножки узла. Характер для интралигаментарной и субсерозной фибромиом. Сопровождается интенсивной болью внизу живота и в поясничной области и признаками раздражения брюшины. Вследствие нарушения кровоснабжения в перекрученном узле наступает некроз, что также требует удаления матки.
Фибросаркома матки перерождается в злокачественное новообразование (саркому) в 5 – 7% случаев.
Диагностика
Диагностика фибромиомы матки включает сбор анамнеза и жалоб пациентки, общий и гинекологический осмотр, во время которого устанавливаются размеры матки (сравниваются в неделях с беременностью), узловое или диффузное увеличение матки, отмечается ее рост с последнего осмотра. О быстром росте говорит увеличение фибромиомы на 4 недели и более за год. Из дополнительных диагностических методов применяют:
- анализы крови: общий, биохимический, свертываемость крови;
- анализ мочи;
- кольпоскопия (всем пациенткам с фибромиомой следует проверять шейку матки ежегодно);
- УЗИ органов малого таза;
- гистероскопия с последующим выскабливанием полости матки и гистологическим исследованием соскоба.
Лечение
Лечение заболевания может проводиться консервативно и оперативно. Для того или иного метода имеются свои показания.
Консервативная терапия
Консервативное лечение фибромиомы проводится в случаях:
- отсутствие или малая выраженность симптомов заболевания;
- желание пациентки родить;
- фибромиома не больше 12 недель;
- субсерозная или интерстициальная фибромиома;
- наличие экстрагенитальных заболеваний с тяжелым течением;
- подготовка к операции для уменьшения размеров опухоли.
В комплекс консервативных мероприятий входит:
- лечебное питание – с достаточным содержанием белка, витаминов, железа;
- препараты железа – для лечения или профилактики анемии;
- седативные препараты – коррекция вегетососудистых расстройств и неустойчивости психического состояния;
- гемостатические препараты – для купирования кровотечения;
- сосудистые препараты – нормализация кровотока в малом тазу;
- гормоны – прогестины, КОК, андрогены и агонисты ГнРГ (в пременопаузе), как минимум на полгода.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство при фибромиоме матки проводится в следующих ситуациях:
- подслизистая локализация фибромиомы;
- значительные размеры опухоли (превышают 14 недель);
- хроническая постгеморрагическая анемия вследствие маточных кровотечений;
- быстрый рост;
- сочетанная гинекологическая патология (имеются эндометриоз, киста яичника, гиперплазия эндометрия);
- сдавление мочевого пузыря и прямой кишки, постоянные кровотечения и боли;
- осложнения фибромиомы;
- шеечная локализация.
При данном заболевании выполнятся 3 типа операций: какой объем оперативного вмешательства будет произведен, определяется возрастом пациентки и показаниями к хирургическому вмешательству.
Виды операций:
- радикальная гистерэктомия делится на надвлагалищную ампутацию матки и экстирпацию матки;
- полурадикальные операции: дефундация матки и высокая надвлагалищная ампутация;
- органосохраняющие операции – консервативная миомэктомия.
Меры профилактики
Соблюдая несложные рекомендации, можно предупредить возникновение фибромиомы:
- ведение здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, борьба с ожирением, рациональное питание);
- своевременное лечение гинекологических и экстрагенитальных заболеваний;
- отказ от абортов;
- планирование первых родов до 22 лет, вторых к 25;
- отказ от инсоляции, в том числе и посещения солярия;
- сохранение лактации после родов;
- рациональная контрацепция;
- ведение регулярной половой жизни;
- отказ от посещения бани, сауны и приема горячих ванн после 30 лет;
- регулярное посещение гинеколога.
Созинова Анна Владимировна, врач акушер-гинеколог.
6,969 total views, 1 views today
(46 голос., средний: 4,30 из 5)
Загрузка...
