Галактоцеле молочной железы – что это? Причины, симптомы, лечение

Галактоцеле называют одну из разновидностей кист молочной железы – ограниченную капсулой полость, содержимым которой является молокообразная жидкость.

Сама по себе патология не является критичной, но она зачастую протекает бессимптомно и проявляется только при развитии осложнений, которые лечить более затруднительно, чем галактоцеле.


Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие заболевания
4. Симптомы галактоцеле молочной железы
5. Диагностика галактоцеле молочной железы
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение галактоцеле молочной железы
9. Профилактика галактоцеле молочной железы
10. Прогноз

Общие данные

Среди других новообразований молочной железы данная патология встречается не очень часто – она диагностируется у около 0,5% всех новообразований, выявленных маммологами (врачами, которые занимаются проблемами молочных желез).

Патология напрямую связана с грудным вскармливанием, в связи с чем большая часть пациенток – кормящие грудью матери. Но в ряде случаев такое кистозное образование способно развиться у женщин, которые перестали кормить малыша грудью еще 8-10 месяцев назад, а также у беременных.

Иногда галактоцеле развивается у девочек в период полового созревания и еще реже – у особей мужского пола (половозрелых мужчин и мальчиков). В данном случае механизм образования такой кисты не совсем понятен.

Причины

Непосредственная причина возникновения этой патологии – полная непроходимость молочных протоков, которая приводит к застою молока.

Все факторы, которые провоцируют развитие галактоцеле, можно разделить на две группы:

  • закупоривающие молочные ходы изнутри и тем самым представляющие собой барьер для оттока молочного содержимого;
  • давящие на молочные ходы извне и причиняющие уменьшение их просвета с последующим затруднением оттока молочного содержимого.

Наиболее частые причины нарушения проходимости молочных протоков могут быть представлены в виде групп факторов и отдельных факторов. Это:

  • врожденные пороки развития молочных ходов;
  • лактостаз;
  • травмирование тканей молочной железы;
  • воспалительные процессы в ее железистой ткани;
  • гормональные нарушения.

Врожденное нарушение проходимости молочных протоков может быть связано со следующими аномалиями:

  • врожденное сужение молочных протоков;
  • их искривление;
  • существенная извитость молочных протоков;
  • их облитерация (заполнение соединительной тканью), связанная с нарушением формирования тканей во внутриутробном периоде;
  • полное заращение молочных протоков;
  • присутствие молочных протоков в молочной железе в виде рудиментарных (недоразвитых) форм.

Лактостаз – это застой молока в молочных железах, который напрямую способствует развитию галактоцеле. В свою очередь, лактостаз может развиваться по таким причинам, как:

  • отказ ребенка от груди;
  • отказ матери от процесса кормления (в том числе при отказе от самого ребенка, когда молоко в молочных железах продолжает вырабатываться даже без внешней стимуляции, которую собой представляет процесс сосания ребенком материнской груди);
  • повышенная лактация – выработка грудного молока в больших, чем в норме, количествах;
  • резкое прекращение грудного вскармливания;
  • нарушения правил кормления.

К нарушениям правил грудного вскармливания, которые могут способствовать развитию галактоцеле, относятся такие факторы, как:

  • несвоевременное сцеживание молочных желез при наличии в них после кормления оставшегося молока;
  • неправильное прикладывание ребенка к молочной железе, из-за чего он не высасывает всего молока.

Травмы молочной железы приводят к развитию рубцовых формирований, которые, в свою очередь, провоцируют стенозирование (сужение) молочных протоков. Это могут быть колотые, резаные, огнестрельные, рубленые, укушенные раны. Но к перечисленным травматическим последствиям могут привести и банальные ушибы молочной железы.

Воспаление молочной железы чревато развитием галактоцеле по двум основным причинам:

  • практически сразу же в воспалительный процесс втягиваются молочные протоки, стенки которых отекают, из-за чего просвет протоков уменьшается;
  • воспаленные ткани отекают и давят на молочные протоки, ухудшая их проходимость.

Гормональные нарушения провоцируют изменение состава молока, что, в свою очередь, приводит к:

  • его свертыванию в просвете молочных протоков;
  • образованию молочных сгустков;
  • закупориванию сгустками молочных протоков.

Развитие заболевания

Морфологически патология представляет собой жировую кисту молочной железы – образование, которое возникло из-за того, что нарушился отток жидкости по молочным протокам. Формирования, появившиеся вследствие нарушения оттока жидкости, называют ретенционными. В молочной железе может развиться несколько разновидностей таких кист. Но все они заполнены серозной жидкость, по составу похожей на плазму крови – в то же время галактоцеле заполняется молоком:

  • чистым;
  • измененным – в виде сыровидной, маслянистой или омыленной жидкости.
Обратите внимание

Патология может развиваться очень постепенно, длительно, киста при этом способна вырастать до 8-10 см в диаметре.

Вследствие нарушения оттока молока происходит расширение молочных протоков, в них начинает скапливаться материнское молоко. Расширение протоков проходит в том месте, где стенка наиболее слабая и более способна к истончению под давлением молока с последующим формированием округлого выпячивания.

Стенки протока, которые служат стенками образующейся кисты, выстланы слоем эпителиальных клеток. Под нарастающим давлением молока эпителиальные клетки становятся все более плоскими и в конечном результате словно расплющиваются, при этом придвигаясь все больше друг к другу. Как результат, страдает обмен между клетками и внеклеточной жидкостью. В молочном протоке, помимо молока, скапливается тканевой секрет, который обратно в ткани не всасывается и «разбавляет» молоко. Также наблюдается увеличение свертываемости молока, которое ухудшает его отток. Конечный результат таких процессов один – формируется киста с молокообразным содержимым внутри.

Молочные кисты различают:

  • по количеству – одиночные и множественные;
  • по поражению молочных желез – одно- и двухсторонние;
  • по наличию осложнений – неосложненные и осложненные;
  • по составу содержимого в кистозной полости – масляные (в них содержится материнское молоко), сырообразные (заполнены массой, которая похожа на домашний творог), мылообразные (в полости кисты накапливается полужидкий продукт, образующийся в результате омыления изначального содержимого кисты).

Симптомы галактоцеле молочной железы

Довольно длительное время заболевание может протекать без какой-либо клинической симптоматики. В ряде случаев оно не проявляется у женщины до конца ее жизни и диагностируется случайно – во время обследования по поводу каких-либо других заболеваний молочной железы. Клиническая симптоматика отсутствует в тех случаях, когда образовалась небольшая киста, но она не прогрессирует, так как дальнейшая продукция ее содержимого прекратилась. Такие женщины чувствуют себя абсолютно здоровыми и даже при случайном выявлении такой кисты не спешат на прием к специалисту, при этом, к их счастью, не предпринимают каких-то шагов к самолечению, благодаря чему киста может находиться в изначальном состоянии многие годы.

Обратите внимание

Даже во время прогрессирования заболевания дискомфорт часто не ощущается длительное время, потому как киста может увеличиваться очень медленно, ее незначительное прогрессирование (увеличение на 0,5-1 см в диаметре) в ряде случаев способно отмечается на протяжении нескольких лет.

Чаще всего подозрение о данной патологии возникает во время кормления – об этом сигнализируют:

  • затруднения у ребенка в процессе сосания груди, прикладывание им дополнительных усилий, чтобы высосать из молочной железы порцию молока;
  • признаки того, что ребенок остается голодным при кормлении одной молочной железой – он беспокоен, плачет, при этом в железе остается еще довольно много молока.

Также кормящие матери указывают на такие изменения, как:

  • увеличение и деформация молочной железы – она чрезмерно выпирает в месте расположения кисты и теряет свою округлость;
  • возникновение боли, которое провоцируется ношением бюстгальтера или другой сдавливающей одежды.
Важно

Особенно выраженное увеличение пораженной молочной железы женщины отмечают во время менструации – оно наблюдается из-за влияния гормонов на ткань железы. После менструации грудь возвращается к прежнему размеру.

Диагностика галактоцеле молочной железы

В большинстве случаев диагностика галактоцеле не является затруднительной. Диагноз ставят на основании жалоб больной, информации, полученной при изучении анамнеза (истории) заболевания, а также данных дополнительных методов исследования – физикальных, инструментальных, а при необходимости – и лабораторных.

Важной частью обследования является уточнение деталей анамнеза:

  • как долго в молочной железе наблюдается образование;
  • есть ли связь между ним и кормлением грудью;
  • как проходит кормление ребенка – в частности, нет ли затруднений в акте сосания;
  • выявлено ли ухудшение роста и развития ребенка

и так далее.

Важно

При физикальном обследовании важно изучение характеристик обеих молочных желез, даже если поступили жалобы на изменение только в одной из них. Это поможет провести дифференциальную диагностику лактоцеле с заболеваниями и патологическими состояниями, которые по своим признакам могут быть похожи на галактоцеле.

Данные физикального обследования следующие:

  • при осмотре – пораженная молочная железа увеличена в размере, деформирована. Степень увеличения и деформации зависит от размера и локализации жировой кисты. Галактоцеле может развиваться в любом квадранте молочной железы, но обычно такая киста располагается в зоне около соска или же под соском (в последнем случае более информативной является пальпация);
  • при пальпации (прощупывании) – выявляется образование округлой или овальной (реже – вытянутой) формы, по консистенции тугоэластичное, но не твердое, не спаянное с окружающими тканями молочной железы (его легко можно перекатывать пальцами под кожей), по чувствительности – безболезненное или слегка болезненное.

Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями следует прибегнуть к таким инструментальным методам диагностики, как:

  • ультразвуковое исследование молочной железы (УЗИ) – с его помощью можно подтвердить факт наличия полостного образования в толще молочной железы, узнать характеристики стенки кисты и ее содержимого. Диагноз галактоцеле подтверждается, если во время проведения УЗИ определяется анэхогенная (с неоднородным содержимым) округлая или овальная структура с четкими, неразмытыми границами. Сложности при применении метода возникают при обследовании кормящих матерей – дольки молочной железы с молоком могут закрывать образование;
  • маммография – во время нее делают рентгенологический снимок молочной железы. На нем галактоцеле определяется как округлое или овальное просветление с четкими контурами. Нечеткость контуров должна вызвать подозрение злокачественного перерождения жировой кисты. Помимо этого, маммография помогает выявить кальцификаты – кристаллы кальциевых солей, которые отложились в стенке жировой кисты;
  • дуктография – к ней прибегают, если результаты маммографии не удовлетворили своей информативностью. Во время проведения этого метода в протоки молочной железы вводят контрастное вещество. Далее делают рентгенологический снимок, на котором определяют переполненные контрастом молочные протоки и кисту. Дуктография противопоказана при кормлении ребенка грудью и остром воспалительном поражении молочной железы;
  • магниторезонансная томография (МРТ) – ее привлекают в случае затрудненной диагностики. Компьютерные срезы помогают выявить точное расположение жировой кисты, ее размеры, оценить характеристики стенки, кистозного содержимого и характеристики стенок молочных протоков, а также изучить состояние региональных лимфатических узлов;
  • пункционная биопсия кисты – длинной тонкой иглой прокалывают кожу молочной железы и ткани, проникают в полость кисты, аспирируют (всасывают в шприц) часть ее содержимого, которое оценивают визуально, а затем отправляют на лабораторное исследование. Визуально содержимое жировой кисты представляет собой густую массу, по консистенции похожую на сметану, сливки или растертый домашний творог.

Лабораторные методы исследования, которые практикуют в диагностике галактоцеле, следующие:

  • общий анализ крови – его целью является подтверждение воспалительного процесса, если таковой присутствует в зоне развития галактоцеле. При этом будет наблюдаться повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
  • бактериоскопическое исследование пунктата – его изучение на предмет инфицирования. Содержимое галактоцеле является стерильным в случае, если галактоцеле не осложняется присоединением бактериального компонента;
  • цитологическое исследование – содержимое кисты изучают на наличие атипичных (злокачественных) клеток.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику галактоцеле зачастую проводят со следующими патологическими состояниями и болезнями молочной железы:

  • доброкачественные образования – чаще всего это фиброма, фиброаденома или липома;
  • другие разновидности кист молочной железы – в частности, развивающиеся при фиброзно-кистозной мастопатии;
  • злокачественные опухоли – первичные, метастатические (образовавшиеся в результате заноса в молочную железу клеток злокачественных новообразований, расположенных в других органах и тканях) или возникшие при злокачественном перерождении некоторых доброкачественных опухолей молочной железы;
  • абсцесс – образование осумкованного гнойника;
  • флегмона – разлитое нагноение тканей молочной железы.

Осложнения

Наиболее типичными осложнениями галактоцеле являются:

  • выраженная деформация молочной железы, которая приводит к нарушению эстетического вида молочной железы, а это, в свою очередь, может сказаться на психологическом состоянии женщины;
  • инфекционно-воспалительное поражение без нагноения – в частности, мастит;
  • нагноение как следствие инфекционно-воспалительного поражения;
  • интоксикация как следствие нагноения;
  • региональный лимфаденит – воспаление лимфатических узлов;
  • разрыв стенки кисты с выходом ее содержимого в ткани, что при присоединении инфекционного агента тоже может закончиться гнойно-воспалительным процессом;
  • кальцификация – отложение в стенке жировой кисты кальциевых солей;
  • малигнизация – злокачественное перерождение тканей кистозной стенки. Такой процесс развивается в 1,5% всех клинических случаев галактоцеле и может затрагивать длительно существующую жировую кисту.

Нагноение содержимого и стенок галактоцеле может проявляться в виде таких патологий, как:

  • абсцесс. При глубоком расположении абсцесса гнойный процесс имеет способность к распространению на мягкие ткани грудной стенки, из-за чего провоцирует их гнойное расплавление. При этом гной может прорваться в плевральную полость, как следствие, возникает пиоторакс – гнойное поражение плевры;
  • флегмона;
  • сепсис – распространение инфекционного агента по всему организму с формированием множественных вторичных гнойников в органах и тканях;
  • свищ – патологический ход, который формируется при вялотекущем гнойном процессе. При этом ход может соединить полость кисты с поверхностью молочной железы или закончиться в виде слепого кармана в ее толще. В ряде случаев свищ образуется при разрыве галактоцеле.

Помимо этого, из-за галактоцеле могут наблюдаться сложности при кормлении ребенка, которые способны негативно повлиять на его рост и развитие.

Лечение галактоцеле молочной железы

Если диагностирована киста размерами менее 10 мм, при этом клиническая картина отсутствует, то лечебная тактика заключается в динамическом наблюдении и регулярном инструментальном обследовании пациентки.

Лечение назначают в следующих случаях:

  • размеры жировой кисты превышают 10 мм;
  • у пациентки развилась клиническая картина – в частности, боль и дискомфорт при ношении бюстгальтера;
  • появились осложнения.
Важно

Разрыв кисты или развитие гнойно-воспалительных осложнений требуют экстренных действий.

В основе лечения галактоцеле лежат следующие назначения:

  • медикаментозная терапия – к ней прибегают, если возникновение галактоцеле спровоцировано гормональным сбоем;
  • склерозирование кисты – применяется при больших размерах неосложненной кисты, проявляющейся невыраженной клинической симптоматикой;
  • оперативное лечение – хирургические методы привлекают при больших размерах кисты, появлении и нарастании клинической картины, появлении осложнений.

Медикаментозная терапия заключается в медикаментозной коррекции гормонального фона.

Во время склерозирования кисты из нее аспирируют содержимое, затем в полость кисты вводят воздух или склерозирующие препараты – все они запускают процесс зарастания полости кисты соединительной тканью. Применение данного метода оправдано тем, что он недорогой, простой в выполнении, а после его проведения нет рубцов. С другой стороны, следует учитывать, что после склерозирования возможны рецидивы галактоцеле.

Оперативное лечение заключается в радикальном удалении капсулы кисты вместе с ее содержимым. Показания к применению такого метода – большие размеры кисты, развитие осложнений галактоцеле и неудовлетворительные результаты (в частности, возникновение рецидивов) после других методов лечения. «Плюсом» метода является крайне низкая частота рецидивов, «минусом» – травматичность и наличие послеоперационного рубца.

Если возникло инфекционно-гнойное осложнение, кисту оперируют как гнойник – вскрывают, очищают от гноя, санируют (промывают антисептическими раствором) и дренируют (выводят из послеоперационной раны трубки для оттока остаточного гнойного содержимого). Через некоторое время после того, как гнойный процесс был ликвидирован, капсулу кисты высекают радикально и рану зашивают наглухо.

Профилактика галактоцеле молочной железы

Методы, предупреждающие образование галактоцеле, это:

  • соблюдение врачебных рекомендаций при кормлении ребенка;
  • предупреждение болезней и патологических состояний, которые способствуют развитию галактоцеле (травмы, нарушение гормонального фона, трещины сосков и так далее);
  • гигиена молочных желез (обмывание не менее 2-х раз в день, ежедневная смена бюстгальтера);
  • правильный выбор бюстгальтера.

Важное значение имеют профилактические осмотры, во время которых (в частности, с помощью диагностической аппаратуры) обнаруживаются заболевания, не проявляющиеся клинической симптоматикой – в данном случае галактоцеле.

Прогноз

Главный фактор, способствующий благоприятному прогнозу, это своевременное выявление и адекватное лечение галактоцеле. В большинстве случаев прогноз является благоприятным, после лечения функция молочной железы восстанавливается.

Прогноз может ухудшаться при возникших осложнениях данного заболевания. При отсутствии радикального лечения возможны рецидивы.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

93 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (30 голос., средний: 4,63 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>