Гангрена легкого: симптомы, диагностика, принципы лечения

gangrena_legkih Гангрена легкого – это гнойно-гнилостный процесс в легком, в результате которого разрушается и омертвевает легочная ткань. У такого гниения и омертвения имеется тенденция к неуклонному распространению и нет четких границ. Гангрена считается самым тяжелым инфекционным деструктивным процессом в легких, при этом заболевании отмечается очень тяжелое общее состояние больного. При молниеносной форме гангрены легкого смерть может наступить в первые сутки заболевания.

Среди всех пациентов с деструктивными болезнями легких каждый десятый болеет на гангрену легких.


Оглавление: 
1. Причины возникновения гангрены легкого
2. Факторы, способствующие возникновению заболевания
3. Как развивается болезнь
4. Симптомы гангрены легкого
5. Осложнения гангрены легкого
6. Диагностика гангрены легкого
7. Лечение гангрены легкого
8. Профилактика
9. Прогноз

Причины возникновения гангрены легкого

Непосредственный виновник возникновения данного заболевания – инфекция. В большинстве случаев это не один возбудитель, а ассоциация разных микроорганизмов (в том числе анаэробных – живущих без кислорода). Чаще всего гангрену легкого провоцируют такие возбудители:

Благодаря такому совместному действию микроорганизмы:

  • взаимно усиливают их вирулентность (способность заразить организм);
  • становятся стойкими к антибиотикам.

В легочную паренхиму возбудители могут попасть разными путями. Самые распространенные:

  • бронхогенный;
  • аспирационный;
  • контактный;
  • травматический;
  • лимфогенный;
  • гематогенный.

Бронхогенным путем микроорганизмы попадают из зараженных полостей рта и носоглотки через бронхи в легочную ткань. Этому способствуют следующие патологические процессы:

Аспирационный путь попадание в легкие жидкости, содержащей инфекционные агенты. Это может быть:

  • секрет верхних дыхательных путей – чаще всего это обычные простудные выделения слизистой носоглотки);
  • содержимое желудка – в большинстве случаев такая аспирация наблюдается при дисфагии (нарушении глотания), алкогольном опьянении, нарушениях со стороны нижнего пищеводного сфинктера, наркозе, черепно-мозговых травмах. Иногда содержимое желудка попадает в легкие при выраженной отрыжке или рвоте.

Но не у всех людей нечаянное вдыхание жидкости из верхних дыхательных путей или желудка приводит к попаданию инфекции в легкие. Это зачастую случается при нарушении дренажной функции бронхов, когда они не могут очиститься своими силами (например, когда страдает реснитчатый эпителий, реснички которого в норме выталкивают «мусор» из бронхов). Нередко такое инфицирование легких случается на фоне:

  • закупорки бронха опухолью или инородным телом;
  • тромбоэмболии (закупорки тромбом) легочной артерии.

Контактный путьэто попадание микроорганизмов в легочную ткань из соседних органов и тканей, уже зараженных. Наиболее высокая статистика заражения контактным путем при гнойно-воспалительных заболеваниях. В первую очередь это:

  • бронхоэктазии (патологическое расширение бронхов с последующим нагноением);
  • пневмонии (воспаление легких);
  • абсцесс легкого (ограниченный гнойник в легочной ткани).

Травматический путь проникновение инфекции в легочную ткань при проникающих ранениях грудной клетки. При этом травмирующие предметы должны быть заражены микроорганизмами, способными спровоцировать возникновение гангрены легких.

Лимфогенным путем возбудители проникают в легкие с в лимфой из уже существующих в организме инфекционных очагов, гематогенным – по такому же принципу, только с током крови. Лимфогенный и гематогенный пути инфицирования легкого, после которого развивается его гангрена, чаще всего могут наблюдаться при таких заболеваниях и состояниях, как:

Факторы, способствующие возникновению заболевания

Выделен ряд болезней и состояний, которые непосредственно гангрену легкого не вызывают, но способствуют ее возникновению:

  • истощение и дистрофия, которые могут наблюдаться вследствие тяжелого течения многих болезней;
  • tabletkiоперационный период после сложных хирургических вмешательств (необязательно на органах дыхательной системы);
  • длительный постельный режим при тяжелых болезнях (необязательно поражениях органов дыхательной системы), который влечет застойные явления в легких;
  • прием кортикостероидов (например, при бронхиальной астме);
  • наркомания;
  • алкоголизм;
  • ВИЧ-инфекция;
  • старческий возраст. Чаще гангрена легкого развивается у пожилых пациентов, которые на протяжении жизни перенесли частые, длительные или тяжелые заболевания дыхательной системы.

При таких состояниях гангренозное поражение легких наблюдается чаще всего.

Как развивается болезнь

Внедрившись в легочную ткань и начав ее разрушать, бактерии выделяют токсины, которые попадают в кровь, а с ее током – в ткани непораженных органов. Также в кровь интенсивно всасываются продукты обширного гнилостного распада легочной ткани.

gangrena

Все эти вещества, по сути являющиеся биологическими ядами, провоцируют:

  • выделение тканями веществ, действие которых направлено, чтобы остановить воспаление – это так называемые противовоспалительные цитокины;
  • образование свободных радикалов.

Из-за усиленной выработки цитокинов и свободных радикалов расплавление легочных тканей усиливается еще больше, гангренозный процесс прогрессирует и распространяется на здоровые ткани легких, также нарастает отравление организма. Образуется своеобразный замкнутый круг, для выхода из которого собственных сил организма без медикаментозного подкрепления не достаточно.

Симптомы гангрены легкого

Интенсивность симптоматики зависит от обширности процесса – гангрена может распространиться на одну долю, несколько долей одного легкого, весь орган с одной стороны или оба легких.

Проявления болезни зависят от ее формы. Таких форм есть несколько:

  • бронхогенная (из-за воспаления легких, вдыхания жидкости или любой закупорки бронха);
  • тромбоэмболическая (как следствие закупорки легочной артерии);
  • посттравматическая;
  • гангрена из-за заноса микроорганизмов в легкие из уже существующих в организме очагов инфекции.

Нередко гангрена в одном легком наблюдается вместе с абсцессом в другом.

В зависимости от степени гангренозного разрушения легочной ткани в ней могут наблюдаться:

  • выключение участка легкого из-за ателектаза (спадения ткани);
  • омертвение части легочной ткани;
  • омертвение маленьких участков легкого в виде очагов по всему органу;
  • гнойное расплавление омертвевших участков легкого.

Все симптомы, которые сигнализируют о гангрене легкого, можно разделить на несколько групп, симптомы которых наступаю последовательно, группа за группой. Это признаки:

  • воспаления и интоксикации;
  • поражения ткани легкого;
  • дыхательной недостаточности;
  • бактериально-токсического шока.

Симптомы воспаления и интоксикации при гангрене легкого:

  • повышение температуры тела до 39-40 градусов по Цельсию;
  • kak-spastis-ot-golovnoj-boli часто наступающий озноб;
  • интенсивное потоотделение – у больного наблюдается в буквальном понимании проливной пот;
  • головные боли;
  • сильная слабость, из-за которой затруднительно выполнить даже элементарные действия – сесть в постели или поднять руку;
  • выраженное отсутствие аппетита и похудение;
  • бессонница;
  • в особо тяжелых случаях – нарушение сознания и делириозное состояние, когда больной не осознает, где он находится, что с ним происходит, не узнает людей, начинает бредить, у него появляются зрительные и слуховые галлюцинации (реже – обонятельные).

Признаки поражения легкого начинают наблюдаться после проявления симптомов воспаления и интоксикации:

  • наблюдается мучительный кашель;
  • практически сразу начинает отходить мокрота – зловонная, грязно-серого, асфальтного цвета. Мокрота, которая выделяется при гангрене легкого, при отстаивании в емкости имеет три характерных слоя: верхний – пенистый, со слизью и гноем, средний – с примесью крови, нижний – мелкий осадок в виде крошек (песка) с обрывками расплавленной легочной ткани и гноем. Такие выделения откашливаются полным ртом, за сутки больной может выкашлять от 0,5 до 1 литра мокроты;
  • если наблюдается боль в грудной клетке со стороны поражения, усиливающаяся при попытке глубоко вдохнуть, это свидетельствует о вовлечении в гангренозный процесс листков плевры и развития их воспаления.

Признаки дыхательной недостаточности присоединяются к выше описанным симптомам, когда гангрена расплавила легочную ткань, и легкое не справляется со своими обязанностями. Это:

  • бледность кожных покровов;
  • синюшность кончиков пальцев, губ и носа (акроцианоз);
  • одышка с тенденцией к нарастанию.

Бактериально-токсический шок наступает в том случае, когда организм уже не справляется с гангреной легкого. Его признаки:

  • прогрессирующее снижение артериального давления;
  • нарастающее учащение пульса;
  • уменьшение количества выделяемой мочи.

Легких форм гангрены не бывает – течение в 100% случаев тяжелое или крайне тяжелое. Поэтому если на фоне кашля с обильной мокротой и лихорадки больной чувствует себя отвратительно – необходимо заподозрить гангрену легкого.

Осложнения гангрены легкого

Гангрена опасна не только сама по себе – она может вызвать осложнения, которые способны привести к гибели больного. Это:

  • эмпиема плевры (нагноение плевральных листков без четких границ);
  • флегмона грудной стенки (гнойник, все больше и больше распространяющийся на мягкие ткани);
  • DVS-sindromперикардит (воспаление сердечной «сорочки»), в том числе гнойный;
  • пневмоторакс (из-за разрушения легочной ткани полость плевры, в которой в норме отрицательное давление, заполняется воздухом из дыхательных путей);
  • сильное легочное кровотечение;
  • сепсис (общее заражение организма инфекционным агентом, который попал в сосудистое русло) и его разновидность септикопиемия (образование вторичных гнойников из-за того, что инфекционный агент попал в кровь и с ее током распространился по всему организму);
  • ДВС-синдром (массовое образование тромбов в мелких сосудах);
  • респираторный дистресс-синдром, или «мокрое легкое» (выраженная дыхательная недостаточность из-за инфильтрации легочной ткани);
  • полиорганная недостаточность (когда несколько важных органов перестают выполнять свои функции).

При гангрене легкого такие осложнения становятся причиной смерти пациентов в 45-80%.

Диагностика гангрены легкого

Общее тяжелое состояние больного с нарастающими нарушениями со стороны дыхательной системы (особенно кашля с большим количеством зловонной мокроты) и выраженной гипертермией позволяет заподозрить гангрену легкого.

Такие больные имеют очень характерный вид:

  • малоподвижны, что очень бросается в глаза;
  • кожные покровы характерного бледно-землистого оттенка;
  • губы, пальцы рук, иногда кончик носа синюшные.

При откашливании больными слышны громкие булькающие звуки.

Дополнительные методы диагностики следует предпринять:

  • для уточнения локализации и обширности гангренозного процесса в легком;
  • в чрезвычайно редких случаях, когда страдает реактивность организма, и клинические симптомы отстают в своем проявлении от гангренозного процесса в легочной ткани, который успел зайти далеко.

gaangrenaИз дополнительных инструментальных методов диагностики наибольшее прикладное значение имеет рентгенография легких в двух проекциях – рентген-аппараты имеются даже в небольшой больнице.

На рентгенограмме видны обширные затемнения – признаки полости распада и жидкость в плевральной полости (последняя свидетельствует о переходе процесса на плевру и предупредит об надвигающемся ухудшении общего состояния больного). В большинстве случаев рентгенографии органов грудной клетки достаточно, чтобы подтвердить наличие распространяющегося распада в легких, спровоцированного гангреной.

Жидкость в плевральных синусах можно обнаружить также с помощью УЗИ плевральной полости.

Компьютерная томография дает возможность определить начальные очаги омертвения, рассеянные по всей поверхности легкого – это поможет поставить диагноз гангрены на ее ранних стадиях, что важно для лечения.

Также больной сдает мокроту для ее микроскопического исследования. В ней при гангрене выявляют в большом количестве лейкоциты, эритроциты, омертвевшие фрагменты легочной ткани, констатируют отсутствие эластических волокон. Для того чтобы определить возбудителя и уточнить его чувствительность к антибактериальным средствам, делают бактериологический посев:

  • мокроты;
  • лаважной жидкости, которую получают при промывании верхних дыхательных путей с целью их санации.

Бронхоскопию проводят для того, чтобы уточнить, нет ли гнойного эндобронхита (воспаления слизистой бронхов), который может развиться из-за попадания возбудителей из гангренозных легочных очагов как в мелкие бронхи, так и более высоко, в крупные.

Общий анализ крови подтвердит выраженный воспалительный процесс – будут наблюдаться:

  • резкое увеличение количества лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов;
  • повышение СОЭ (РОЭ);
  • анемия.

В развернутом анализе крови определяется:

  • сниженное количество белка, запасы которого организм «бросает» на попытки восстановления пораженной легочной ткани;
  • снижение количества кислорода;
  • увеличение количества углекислого газа.

Лечение гангрены легкого

Лечение гангрены легкого – сложнейшая задача, которую решают сообща пульмонологи и торакальные хирурги с задействованием консилиумов.

Все лечебные мероприятия включают в себя:

  • консервативное лечение (медикаментозную терапию);
  • санирующие процедуры;
  • хирургическое лечение.

Консервативное лечение состоит из следующих мероприятий:

  • противомикробная терапия, которая занимает центральное место в консервативном лечении;gangrena
  • дезинтоксикация организма (выведение из него продуктов распада легкого и жизнедеятельности возбудителей гангрены);
  • коррекция нарушений гомеостаза (устойчивой внутренней среды организма);
  • общеукрепляющая терапия.

С целью противомикробного воздействия используют комбинирование двух антибактериальных средств широкого спектра действия  в максимально возможных дозировках. Антибиотики вводят разными путями:

  • парентерально (внутривенно и внутримышечно);
  • местно (в бронхиальное дерево и в плевральную полость).

Детоксикация организма прводится благодаря интенсивной инфузионной терапии. Внутривенно капельно вводят:

  • низкомолекулярные растворы – заменители плазмы;
  • солевые растворы;
  • белковые препараты (альбумин);
  • цельную кровь и ее компоненты (плазму, а при анемии – эритроцитарную массу).

Для коррекции нарушений гомеостаза используют препараты:

  • витамины;
  • антикоагулянты;
  • дыхательные аналептики;
  • десенсибилизирующие средства;
  • сердечно-сосудистые препараты;
  • иммуномодуляторы.

Также применяют консервативные немедикаментозные методы:

  • оксигенотерапию, которая помогает насытить ткани кислородом, пока пораженное легкое не справляется с такой функцией;
  • плазмафарез (забор крови из кровяного русла, очистка в специальных приспособлениях и введение обратно в кровяное русло);
  • ингаляции с бронхолитиками и ферментами, которые разжижают трудно отделяемую мокроту.

Так как при гангрене легкого организм очень ослабевает, общеукрепляющая терапия имеет не меньшее значение, чем другие мероприятия консервативного лечения:

  • строгий постельный режим;
  • сбалансированное качественное питание с упором на продукты, содержащие белки и витамины (независимо от парентерального введения белковых и витаминных препаратов);
  • в периоде улучшения – посильная двигательная активность;
  • адекватно подобранный массаж.

Для того чтобы воздействовать непосредственно на гангренозный очаг, применяют лечебные бронхоскопии, во время которых:

  • аспирируют отделяемое бронхов и продукты распада легочной ткани;
  • проводят промывание бронхов антисептиками;
  • вводят антибиотики.

Если развился плеврит – проводят плевральную пункцию, во время которой:

  • аспирируют плевральный экссудат;
  • в плевральную полость вводят антибиотики.

operationЕсли диагноз гангрены легкого был поставлен на ранних этапах болезни, когда еще не наступило выраженного омертвения тканей, и вовремя была назначена интенсивная консервативная терапия, таким образом можно приостановить разрушение ткани легкого и способствовать, чтобы оно ограничилось в виде гангренозного абсцесса.

При дальнейшем распространении гангрены сначала осуществляют подготовку больного с помощью указанных консервативных методов, а затем проводят оперативное лечение – удаление пораженной части легкого (вплоть до удаления всего органа, если он поражен целиком). В некоторых случаях из-за технически невыполнимого удаления омертвевших тканей проводят пневмотомию – дренирующую операцию, благодаря которой омертвевшие ткани будут выводиться наружу. При этом продолжают интенсивное консервативное лечение, чтобы полностью остановить распространение процесса. 

Профилактика

Предупреждение гангрены легкого – очень сложная задача. Профилактика этого заболевания эффективна тогда, когда направлена не только на предупреждение инфицирования потенциальными возбудителями гангрены. В комплекс мероприятий входят:

  • общее санитарное просвещение населения, особенно в регионах;
  • повышение уровня жизни;
  • кампании за здоровый образ жизни и против вредных привычек;
  • правильная организация лечебных мероприятий при бактериальных заболеваниях (в частности, гнойно-септических).

Прогноз

Невзирая на то, что больным с гангреной легкого своевременно проводится оперативное лечение, подкрепленное консервативными методами, летальность остается высокой – 20-40% больных с гангреной гибнет, чаще всего – от таких осложнений, как:

  • сепсис;
  • полиорганная недостаточность;
  • кровопотеря вследствие массивного легочного кровотечения.

Вылечить пациента от гангрены и предупредить ее последствия можно при своевременно поставленном диагнозе и адекватном лечении.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

129 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (86 голос., средний: 4,80 из 5)
Загрузка...

banner
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>