Гастроптоз – степени, симптомы и лечение

Гастроптоз – это опущение желудка ниже уровня его нормального расположения в брюшной полости. Такое состояние сопровождается удлинением (растягиванием) и снижением тонуса данного органа. По своей сути заболевание не является критическим состоянием, но причиняет много неудобств больному и значительно ухудшает качество жизни.

Зачастую при гастроптозе вниз опускаются малая кривизна желудка и его пилорический отдел (та часть, которая переходит в 12-перстную кишку). Реже может опускаться весь орган.

Оглавление: 
1. Причины и развитие болезни
2. Симптомы гастроптоза, степени патологии
3. Осложнения
4. Диагностика
5. Дифференциальная диагностика
6. Лечение гастроптоза
7. Физические упражнения, применяемые при гастроптозе
8. Профилактика 
9. Прогноз

Причины и развитие болезни

Желудок поддерживается в нормальном положении с помощью:

• связок;
• мышц брюшной стенки (так называемый «пресс»).
• Основная причина возникновения гастроптоза – это повышение силы, которая тянет желудок книзу, и ослабление структур, которые фиксируют его внутри брюшной полости, но при чрезмерных усилиях не могут противодействовать тяге вниз.

Гастроптоз может быть:

• врожденным;
• приобретенным.

Врожденный гастроптоз возникает из-за врожденных особенностей строения человеческого тела – это:

• астенический тип телосложения (природная худоба);
• высокий рост;
• врожденная слабость связок, которая может граничить с несостоятельностью (невозможностью качественно выполнять свою работу – удерживать в определенном положении структуры тела).

Если опускается сугубо нижняя часть желудка, то причиной этого может быть более длинная, чем в норме, брыжейка толстого кишечника (пленка, крепящая кишечник к стенкам брюшной полости), которая объединена со связками желудка. Фактически петли кишечника под силой тяжести смещаются вниз и тянут туда же желудок.

Опытные врачи при обращении пациента с жалобами могут заподозрить у него гастроптоз, только взглянув на него – для таких пациентов характерны следующие особенности:

• высокий рост (даже в детстве);
• более длинные, чем обычно, руки, ноги и пальцы на них;
• суженная грудная клетка;
• дефицит веса.

Приобретенный гастроптоз может возникать по таким причинам, как:

• тяжелая физическая работа – особенно если она связана с подъемом и переносом тяжестей, а тем более при несоответствующей физической подготовке;
• неумение правильно распределить нагрузку между группами мышц;
• быстрая существенная потеря веса (в том числе из-за того, что у больного удалили большое новообразование брюшной полости или ликвидировали асцит – удалили свободную жидкость из брюшной полости). Влияние такой причины объясняется тем, что при быстром похудании исчезает жировой слой, место которого не успевают занять другие ткани, и это приводит к провисанию не только кожи брюшной стенки, но и к своеобразному провисанию связок;
• беременность и роды у женщин – вынашивание будущего ребенка на протяжении 9 месяцев приводит к тому, что растягиваются и теряют тонус мышцы и связки живота, из-за чего нарушается их функция, и они не могут удерживать органы в тех локациях, где органам следует находиться;
• истощение, сопровождающее тяжелые болезни – при нем опускаются все внутренние органы, в том числе и желудок;
• опущение диафрагмы – оно может случиться при нарастании давления в грудной полости – например, при больших новообразованиях легких или выраженном плеврите с большим количеством выделений в плевральной полости. Опускаясь, диафрагма давит на структуры брюшной полости и тоже смещает их (эффект домино) – в частности, желудок;
• занятия некоторыми видами спорта – в первую очередь, тяжелой и легкой атлетикой, прыжками в высоту.

Симптомы гастроптоза, степени патологии

Проявления гастроптоза зависят от того, как низко опустился желудок.

Различают три степени гастроптоза – их определяют с помощью линии, которая соединяет самые верхние точки подвздошных костей:

• первая – дно желудка (та часть, которая ближе к диафрагме и пищеводу) находится на 2-3 см выше этой линии;
• вторая – дно желудка находится на данной линии;
• третья – часть желудка опускается ниже этой линии.

Симптомы появляются при прогрессировании первой степени. Возможны такие признаки, как:

• боли в животе;
• диспептические явления (те, которые связаны с процессом пищеварения).

Характеристики боли при гастроптозе следующие:

• возникают в основном под грудиной;
• по характеру – главным образом тупые, ноюще-тянущие или в виде чувства тяжести в области желудка;
• в большинстве случаев проявляются после приема пищи, во время выполнения физических нагрузок (особенно при беге и прыжках, а также при задействовании брюшного пресса). Особенно боли выраженные, если человек в это время находится в вертикальном положении;
• могут отдавать в область сердца;
• могут исчезать, если больной находится в лежачем положении.

Болевой синдром возникает из-за того, что:

• желудок растягивается, продвижение пищи по пищеварительному тракту усложняется, а затем и вовсе нарушается, создается своеобразный затор, пища давит на стенки желудка, вызывая болевые ощущения;
• растягиваются связки, удерживающие желудок в нормальном положении, поэтому нервные окончания в их тканях терпят перераздражение.

Из диспептических нарушений наиболее характерны следующие:

• тошнота;
• отрыжка;
• запоры.

Все они связаны с нарушением моторики желудка (движений его стенки).

Из-за того, что нарушается пассаж (передвижение) пищи, ее питательные вещества всасываются в кровь не в полной мере, поэтому наблюдается голодание тканей. Больные предъявляют жалобы на:

• беспричинное чувство усталости;
• снижение работоспособности;
• вялость.

Признаки опущения желудка первой и второй степени слабые, особых неудобств не наблюдается. Пациент списывает симптомы на рядовое переходящее нарушение со стороны пищеварительного тракта (например, из-за того, что переел).

Более выраженные признаки – при опущении желудка третей степени. Это:

• изжога;
• отрыжка воздухом или едой;
• неприятное ощущение, что желудок словно переполнен едой, которая там «застряла» и не хочет двигаться в направлении 12-перстной кишки. Такое ощущение может возникнуть даже в случае, если пациент поглотил совсем небольшое количество еды;
• неприятный запах изо рта;
• ухудшение аппетита;
• нарушение опорожняющей функции кишечника – могут возникать как запор, так и понос. Запор возникает по причине передавливания опущенным желудком петель толстого кишечника, понос – ускоренной эвакуацией кишечника (освобождения его от содержимого), которая объясняется перераздражением нервных окончаний в стенках толстого кишечника;
• учащенное мочеиспускание (наблюдается из-за сдавливания мочевого пузыря опущенным желудком).

Зачастую, помимо желудка, опускаются такие органы, как:

• кишечник;
• матка;
• печень;
• почки.

Осложнения

Опущение желудка приводит к осложнениям некритическим, по они ухудшают качество жизни, пациент тяготится ими. Наиболее часто встречающиеся осложнения гастроптоза это:

• ухудшение пищеварения;
• проблемы с опорожнением толстого кишечника;
• рефлюкс (попадание содержимого желудка в пищевод) – на начальных стадиях он провоцирует изжогу, а при прогрессировании – язвы пищевода.

Диагностика

Гастроптоз – это заболевание, для выявления которого одних жалоб пациента недостаточно. Посему следует прибегнуть к традиционным физикальному обследованию (осмотре, прощупывании, простукивании и выслушивании живота фонендоскопом), инструментальным и лабораторным методам диагностики.

Внешний вид больных с гастроптозом довольно характерен:

• они выглядят исхудавшими;
• стенка живота дряблая и, несмотря на худощавость, таких пациентов свисает вниз в виде плоской складки.

При прощупывании живота можно определить смещенные границы желудка – при резко выраженном гастроптозе дно органа способно опускаться даже в малый таз. Если развилось опущение желудка третей степени, то желудок можно прощупать даже при простой, довольно поверхностной пальпации.

Простукивание (перкуссия) и аускультация (вслушивание фонендоскопом) могут быть не изменены.

Для подтверждения диагноза гастроптоза применяют такие инструментальные методы исследования, как:

• эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) – эндоскоп (гибкий аппарат со встроенной оптикой) вводят в полость пищеварительного тракта и изучают его изнутри. При гастроптозе во время ЭФГДС отмечают расширение и удлинение желудка, ухудшение его перистальтики (поступательных движений стенок в направлении от соединения с пищеводом до соединения с 12-перстной кишкой). Сам желудок занимает вертикальное положение, хотя в норме должен быть похож на рыболовный крючок, носок или изогнутую часть хоккейной клюшки;
• рентгенография желудка с контрастированием – больному дают выпить порцию бария, который заполняет полости желудочно-кишечного тракта и на рентгенограммах создает контрастный рисунок. С помощью этого метода можно определить расширение и вытянутость желудка, его смещение книзу, ослабление перистальтики. Так как желудок вытянут книзу, то барий не задерживается в его полости и, словно проваливаясь, скапливается в нижних отделах желудка;
• электрогастрография (ЭГГ) – во время нее записывают электрические импульсы, возникающие вследствие работы желудка. При гастроптозе электрическая активность желудка существенно снижается;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости – назначают как вспомогательный метод, если имеются отклонения со стороны других органов.

Лабораторные методы информативны только в случаях вторичных изменений в опустившемся желудке или внутренних органах, которые сместились при системном опущении. В частности, используют такие методы, как:

• общий анализ крови – если из-за смещения внутренних органов случилось передавливание кровеносных сосудов, то могут образоваться очаги кислородного голодания тканей – в случае инфицирования таких тканей возможно развитие воспаления, а значит, увеличение количества лейкоцитов и СОЭ;
• биохимический анализ крови – если из-за опускания органов случился перегиб желчевыводящих путей, то определяют увеличение количества прямого билирубина;
• общий анализ мочи – если внутренние органы сместились существенно и давят на мочеточники, то возможно нарушение оттока мочи, ее застой и ретроградный (против естественного тока) ток, чреватый забросом в лоханки. Из-за этого может уменьшиться суточное количество мочи, а в анализе появляются лейкоциты.

Дифференциальная диагностика

Признаки гастроптоза могут перекликаться с признаками таких заболеваний и состояний, как:

• острый и хронический гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка);
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• острый и хронический колит (воспаление слизистой оболочки толстого кишечника);
• острый аппендицит;
• новообразования органов брюшной полости;
• пищевые отравления.

Лечение гастроптоза, диета

Так как гастроптоз возникает в силу механических причин, то и ликвидировать его пытаются механическим способом – операцией, во время которой желудок возвращают на законное место и закрепляют его.

Для того чтобы результаты операции не ухудшились, после нее следует:

• соблюдать специальную диету и правильный режим питания;
• регулярно заниматься лечебной гимнастикой и вообще работать над хорошей физической формой;
• избегать непосильных физических нагрузок – особенно поднятия тяжестей и рывков в попытке их поднять.

Также в основе врачебных назначений лежит следующее:

• принятие слабительных средств при запорах;
• восстановление сниженного аппетита путем принятия настоек трав;
• физиотерапевтическое лечение – такие методы, как УВЧ, СВЧ, электрофорез, действуют укрепляющим образом на мышцы и связки.

Применение при гастроптозе медикаментозных препаратов играет меньшую роль, чем лечебная гимнастика и физиотерапевтические методы лечения. Лекарства назначают только для симптоматического лечения – то есть, для устранения неудобств, вызванных гастроптозом (например, слабительные препараты при невозможности оправиться).

Соблюдение таких назначений помогает восстановить размеры, локацию и перистальтику желудка, при их несоблюдении рецидив болезни (повторное развитие) наступает практически всегда.

Важно то, чтобы питание при опущении желудка не было форсированным. Главные правила:

• принимать пищу необходимо часто, дробно (маленькими порциями), тем самым не позволяя желудку перерастягиваться;
• после приема пищи следует полежать хотя бы час-полтора.

С другой стороны, из боязни перерастянуть желудок не следует жестко ограничивать себя в еде, как это делают некоторые пациенты (особенно женщины, привычные до пищевых ограничений). Из-за ограничении пищи невозможно будет:

• набрать нормальный вес;
• снабдить ткани питательными веществами (из-за этого создастся порочный круг – связки, страдающие от нехватки белков, витаминов и микроэлементов, не смогут поддерживать желудок в правильном положении).

Один из главных консервативных методов лечения гастроптоза – лечебная физкультура. Ее основные правила:

• упражнения следует выполнять в лежачем положении. Благодаря такой позе желудок возвращается к физиологическому расположению;
• выбор упражнений должен быть такой, чтобы они укрепляли мышцы брюшного пресса;
• необходимо руководство и наблюдение грамотного специалиста ЛФК.

Неоспоримое общее значение имеет массаж. Во время него массируют круговыми движениями живот. Рекомендуется массаж проводить после каждого занятия лечебной физкультурой.

Если гастроптоз значительный или прогрессирует, врач может назначить ношение бандажа – специального приспособления, который не дает животу свисать, держит переднюю брюшную стенку в определенном положении, тем самым не позволяя желудку смещаться вниз. Некоторые правила использования бандажа:

• его модели должен рекомендовать врач, который оценивает не только уровень опущения желудка, но и степень возникших нарушений;
• бандаж необходимо надевать в лежачем положении;
• ношением бандажа не следует злоупотреблять, так как это способствует снижению тонуса мышц брюшного пресса.

Следует проходить санаторно-курортное лечение – благодаря ему укрепляются мышцы и связки брюшной полости, пациент набирает утраченный вес. Чаще всего упор во время санаторно-курортного лечения – на таких его методах, как:

• принятие ванн с минеральной водой;
• лечебные души;
• плавание.

Лечение опущения желудка довольно длительное, но результаты дает. Правильными назначениями со стороны врача и неукоснительным их выполнением со стороны пациента можно добиться стойкой ремиссии (периода, когда болезнь никак не проявляется, и пациент чувствует себя хорошо).

Физические упражнения, применяемые при гастроптозе

Физические упражнения можно применять на всех стадиях гастроптоза, но больше всего они помогают на первой и второй стадиях.

Приведем примеры некоторых упражнений, которые при опущении желудка можно выполнять в домашних условиях (при этом не следует забывать о периодическом контроле со стороны специалиста ЛФК, гастроэнтеролога и брюшного хирурга). Заниматься следует в положении лежа. Это следующие упражнения:

• по очереди поднимать ноги, которые должны быть выпрямленными в коленных суставах;
• подтянуть пятки ближе к тазу, чтобы при этом колени согнулись, в таком положении поднять таз, делая «полумост»;
• по очереди делать сгибание в коленных суставах – на выдохе подтягивать согнутую в коленном суставе ногу к животу, на выдохе разгибать ее. Так как упражнение требует некоторых физических усилий, то можно помогать самому себе – при подтягивании согнутой ноги к животу обхватывать ее руками в области голени;
• делать движения ногами в воздухе, словно вы едете на велосипеде и крутите педали;
• выпрямить и свести ноги вместе, в таком положении поднимать их и опускать;
• поднимать и опускать руки, выпрямленные в локтевых суставах – при этом руки должны двигаться параллельно друг другу.

Общие рекомендации для выполнения таких упражнений:

• выполнять их следует лежа на специальной гимнастической доске, у которой ножной конец должен находиться немного выше головного;
• выполнение упражнений нужно проводить в свободном темпе;
• дыхание во время занятий не задерживать;
• частота выполнения каждого из упражнений – 4-5 раз.

Профилактика

Для того чтобы избежать опущения желудка, следует придерживаться следующих простых правил:

• если снижать вес, то делать это нефорсировано;
• заниматься физкультурой и спортом, дабы поддерживать мышцы пресса в тонусе;
• если наблюдается отсутствие общей физической тренированности, то носить бандаж во время беременности и занятий спортом;
• не стараться поднять или переместить тяжелые предметы. Чем сильнее рывок, тем больше риск развития гастроптоза. Также не следует держать на весу перед собой тяжелые предметы.

Предупредить возникновение гастроптоза у детей можно, если привить им привычку заниматься с раннего детства физкультурой и спортом (это также создаст благоприятные условия для профилактики гастроптоза в более зрелом возрасте). Наиболее эффективны:

• гимнастика;
• плавание;
• групповые виды спорта (футбол, баскетбол и так далее), которые в виду конкуренции между детьми и наследования примера побуждают к физической активности.

Если женщина собирается стать матерью, то следует:

• перед беременностью с помощью физических упражнений укрепить брюшной пресс;
• во время беременности носить бандаж.

Во всех возрастных категориях необходимо исключить выраженную физическую нагрузку.

Если гастроптоз уже возник, то нужно не только продолжать соблюдение рекомендаций, озвученных выше, но и выработать правильные пищевые привычки, дабы не провоцировать дискомфорт в желудке.

Прогноз

Прогноз при опущении желудка благоприятный как для здоровья, так и для жизни. Своевременное выявления опущения желудка и соблюдение предписаний врача помогут избавиться от чувства дискомфорта.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 16,817 total views,  1 views today

(198 голос., средний: 4,76 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Резкая боль внизу живота – причины и что делать?

• 

  Диета после удаления аппендицита

• 

  Артроскопия: показания, восстановление после операции