Геморрагический цистит: симптомы и лечение

Воспалительный процесс слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающийся гематурией (обильный выход эритроцитов из кровеносных сосудов), называется геморрагический цистит.

Патологии более подвержены женщины, что связано с анатомическими особенностями: широкая и короткая уретра способствует проникновению микроорганизмов восходящим путем в мочевой пузырь, изменения гормонального фона на фоне климакса (гипоэстрогения) приводят к снижению местного иммунитета и инфицированию патогенной микрофлорой.


Оглавление: 
Предрасполагающие факторы к развитию геморрагического цистита
Симптомы геморрагического цистита
Что делать, если в моче появилась кровь
Инструментальные методы обследования
Лечение геморрагического цистита
- Местное лечение геморрагического цистита
6. Реабилитация после перенесенного геморрагического цистита

Обратите внимание

Мужчин геморрагический цистит, как самостоятельное заболевание, практически не встречается, но есть ряд состояний, которым сопутствует появление крови в моче.

Воспаление в мочевом пузыре может быть ассоциировано с бактериями, вирусами, грибами.

Различают острую и хроническую форму воспалительного процесса. При острой форме симптоматика выражена наиболее ярко и развивается внезапно, хронический геморрагический цистит не имеет ведущей жалобой примесь крови в моче, эритроциты диагностируют только при микроскопическом исследовании.

Предрасполагающие факторы к развитию геморрагического цистита

Факторов, которые способствуют развитию воспаления в мочевом пузыре, множество:

  • хронические заболевания урогенитального тракта;
  • очаги хронической инфекции в организме;
  • погрешности в диете;
  • трещина, геморрой в острой стадии;
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • операции и медицинские манипуляции на органах мочеполовой сферы;
  • осложненные роды;
  • аномалии строения органов мочеполовой системы;
  • прием цитостатиков, гормонов;
  • авитаминозы (особенно дефицит витаминов Р и С);
  • переохлаждение;
  • отравления ядовитыми веществами;
  • лучевая терапия;
  • инородное тело мочевого пузыря;
  • начало половой жизни у женщин;
  • некоторые заболевания крови, например, гемофилия;
  • иммунопатии.

У мужчин геморрагический цистит часто является осложнением после трансуретральной резекции или развивается на фоне застоя мочи (аденома простаты, опухоль, стриктура уретры).

Симптомы геморрагического цистита

Ведущий симптом — появление крови в моче на фоне дизурических расстройств, для которых характерно следующее:

  • частое мочеиспускание малыми порциями;
  • рези при мочеиспускании;
  • боли внизу живота;
  • императивные позывы на мочеиспускание;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • слабость, апатия;
  • повышение температуры от субфебрильных до фебрильных цифр;
  • неудержание мочи из-за болевого синдрома;
  • изменение качества мочи: неприятный запах, примесь крови, гноя, хлопьев.

Если присоединяются тупые ноющие боли в поясничной области, это свидетельствует о распространении инфекции восходящим путем через мочеточники в почки. В этом случае, повышается температура до 39 градусов, с ознобом, общее самочувствие ухудшается.

Необходимо отметить, что макрогематурия — показание к госпитализации.

Что делать, если в моче появилась кровь

Макрогематурия — серьезный признак неблагополучия в органах мочеполовой сферы.

Важно

Дифференциальный диагноз проводится с опухолью мочевого пузыря, предстательной железы, почек, мочекаменной болезнью, дисметаболической нефропатией, гломерулонефритом с гематурическим синдромом, лекарственной нефропатией на фоне приема препаратов, влияющих на свертывание крови пр.

Основное отличие, которое позволяет предположить диагноз острого геморрагического цистита — появление крови в моче на фоне боли, рези при учащенном мочеиспускании. Гематурия при  онкологических процессах в 85 % случаев тотальная, безболевая.

Иногда опухоль, кроме появления крови в моче, ничем себя не проявляет.

Для правильной установки диагноза необходимо пройти полное клинико — урологическое обследование:

  1. Общий анализ мочи и крови.  В моче диагностируют повышенное количество лейкоцитов, бактерий, белка. Иногда кровотечение настолько выражено, что эритроциты покрывают все поля зрения, а подсчет форменных элементов невозможен. Присутствие в моче кристаллов солей позволяет подразумевать мочекаменную болезнь.  В крови фиксируют повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ. Если гематурия существует длительно, возможно уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина.
  2. Трех-стаканная проба. Этот метод помогает диагностировать, из какого отдела мочеполовой системы поступает кровь. При геморрагическом цистите макрогематурия, как правило, тотальная, т. е., все 3 порции мочи равномерно окрашены кровью. Появление крови в конце акта мочеиспускания свидетельствует о воспалении шейки мочевого пузыря.
  3. Посев мочи на определение возбудителей и чувствительности к антибиотикам. 
  4. Исследование на ИППП;
  5. Скрининг – тест на рак простаты (ПСА).

Инструментальные методы обследования

  1. После купирования явлений макрогематурии выполняют цистоскопическое исследование, которое является золотым стандартом в диагностике геморрагического цистита. Признаки геморрагического цистита при цистоскопии выглядят так:
    • гиперемия, разрыхление слизистой;
    • инъекции сосудов с участками кровоизлияний;
    • фиброзный или фиброзно – гнойный налет на стенках;
    • взвесь, помутнение рабочего раствора.
  2. УЗИ мочевого пузыря и почек.  мочевого пузыря, взвесь в просвете.
  3. УЗИ матки (если есть подозрение на опухоль с прорастанием в мочевой пузырь).
  4. ТРУЗИ; Если геморрагический цистит вторичен и обуславливается прорастанием опухоли в мочевой пузырь, для уточнения распространенности возможно выполнение магнитно-резонансной томографии.

Дополнительно может потребоваться консультация фтизиоуролога для исключения мочеполового туберкулеза.

Лечение геморрагического цистита

Режим при геморрагическом цистите постельный, назначают питание с ограничением острого, кислого, соленого, копченого, повышенный питьевой режим.

Обратите внимание

Тепловые процедуры при макрогематурии противопоказаны!

Препаратами первой линии при геморрагическом цистите считаются антибиотики. Препарат назначается эмпирически, поскольку ждать результатов бакпосева не обосновано. Выбирается препарат с широким спектром действия, если выявленные в моче патогены к нему не чувствительны, в схему включается еще один антибиотик, с учетом чувствительности, а первый препарат отменяют.

Левофлоксацин (Флорацид, Глево): 500 мг 1 раза вдень 7 — 10 дней.

Фосфомицин (Монурал): 3 мг 1 раза в день, пролонг для однократного применения.

Норфлоксацин (Нолицин, Норбактин): по 400 мг 2 раа в день 10 дней.

Ципрофлоксацин (Ципролет, Ципро, Ципробай): 500 мг 2 раза в день 10 дней.

Важно

Лечение начинают с применения антибиотиков, уросептики при геморрагическом цистите менее эффективны. Их назначают после проведения антибиотикотерапии.

Популярные у урологов современные уросептики от цистита:

Фуромаг 50 мг, 1 капсула 3 раза в день — 10 дней. Фуромаг  — препарат из группы нитрофуранов, по действию схож с препаратом Фурагин, но, по отзывам специалистов, переносится лучше. Диспепсические расстройства, которые часто встречаются после приема Фурагина, на фоне лечения препаратом Фуромаг фиксируются редко.

Палин (пипемидиновая кислота, хинолоновый ряд) 0, 2 мг, по 2 капсулы 2 раза в день — 10 дней.

Нитроксолин (5-НОК) 100 мг 4 раза в день -10 дней

Для облегчения состояния и снятия мочевого синдрома используются спазмолитики.

Дротаверин (Но-шпа) по 2 таблетки 3 раза в день. Если есть склонность к понижению артериального давления, можно уменьшить дозировку: по 1 таблетке 3 раза в день, длительность от 7 до 12 дней.

Папаверин по 20 мг 3 раза в день, длительность от 5 до 7 дней. Можно использовать Папаверин в форме свечей. Вводят по 1 свече 2 раза в день трансректально.

Букоспан — блокатор М-холинорецепторов, по 1-2 таблетки 2 -3 раза в сутки.

Сосудистую стенку укрепит витаминный препарат Аскорутин (аскорбиновая кислота и рутин). Уменьшает ломкость капилляров и проницаемость сосудистой стенки.

Принимают по 1 таблетке 2 -3 раза в день, курс до 14 дней.

В качестве средств для улучшения работы иммунной системы применяют Генферон, Виферон, Кипферон во взрослых дозировках в форме свечей.

Курс лечения по 1 свече 2 раза в день трансректально до 10 дней.

Препараты обладают противовирусным, антимикробным и иммуномодулирующим действием.

Чтобы остановить кровотечение, обосновано использовать препарат Дицинон, который является активатором образования тромбопластина. Действующее вещество — Этамзилат.

Дицинон, в отличие от Викасола, начинает действовать уже через 15 минут.

Можно начать с внутривенного или внутримышечного введения, а затем перейти на таблетированные формы. Суточная доза не превышает 10 — 20 мг/кг, кратность введения 3 — 4 раза в сутки.

Обратите внимание

Суточную дозу делят на 3 или 4, это и будет разовая доза.

Местное лечение геморрагического цистита

На фоне выраженной макрогематурии проведение инстилляций противопоказано, так как есть вероятность усиления кровотечения. Инстилляции в мочевой пузырь при геморрагическом цистите начинают не ранее 5 дня антибактериальной терапии, после прекращения кровотечения. Процедуры преимущественно назначают женщинам, у мужчин ежедневная катетеризация мочевого пузыря сама по себе может спровоцировать острое воспаление.

Исключение составляют пациенты с выведенной эпицистостомой. В этом случае заливки антисептических растворов через дренаж принесут пользу.

В зависимости от цистоскопической картины, выбирают антисептические растворы для введения:

  • Хлоргексидин,
  • Диоксидин,
  • Димексид в разведении 1:10,
  • Синтомициновая эмульсия, разведенная 0,5% новокаином,
  • Метрогил,
  • Мирамистин,
  • Фурацилин,
  • Кандид для полоскания рта (применяется при подтвержденной грибковой инфекции).

Из масел используют облепиховое, персиковое, шиповниковое. Компоненты, содержащиеся в маслах, не только обладают противовоспалительным и обволакивающим действием, но и укрепляют стенки сосудов.

Длительность курса в среднем составляет 10 -12 введений, иногда назначают ежедневные инстилляции, но можно выполнять вливания в мочевой пузырь и через день.

Осложнением после геморрагического цистита может быть гиперактивный мочевой пузырь.

Основная жалоба — неконтролируемые позывы на частое мочеиспускание, неудержание мочи. Если подобное состояние будет существовать длительно — есть риск уменьшения объема мочевого пузыря (микроцист).

Специалисты считают, что в схему по показаниям можно включать М-холиноблокаторы: Везикар, Дриптан, Спазмекс, Уротол.

Например, Везикар назначают по 5 мг 1 раз в сутки в течение месяца.

Реабилитация после перенесенного геморрагического цистита

Чтобы избежать рецидивов воспаления мочевого пузыря, необходимо соблюдать ряд правил:

Стараться пить больше жидкости: морсы, компоты, отвары мочегонных трав. Можно купить готовые растительные формы:

  • Фитолизин;
  • Канефрон;
  • Уролесан;
  • Бруснивер;
  • Урологический сбор и пр.

Одежда должна соответствовать погоде, после переохлаждения есть риск возвращения цистита.

Не лишним будет правильное питание: все раздражающие слизистую оболочку мочевого пузыря продукты подлежат исключению.

При первых симптомах цистита стоит обратиться к врачу.

Мишина Виктория. Уролог, медицинский обозреватель

362 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (93 голос., средний: 4,49 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>