Геморрагический инсульт: лечение, последствия и прогнозы

gemorogicheskiy-insult

Одним из самых опасных заболеваний головного мозга является геморрагический инсульт. Случается он спонтанно, причем у людей старше 35 лет и, по статистике, входит в первую пятерку патологий, заканчивающихся летальным исходом. Объясняется это тем, что в результате такого инсульта происходит кровоизлияние в мозг с последующим формированием отека.


Оглавление: 
1. Общая информация
2. Причины 
3. Механизм развития
4. Симптомы геморрагического инсульта
5 Виды
6. Диагностика геморрагического инсульта
7. Первая помощь при геморрагическом инсульте и лечение
8. Последствия геморрагического инсульта, прогноз

Общая информация

Геморрагический инсульт – это один из видов инсультов. В отличие от ишемического, который случается чаще и при своевременного диагностировании успешно излечивается, геморрагический часто заканчивается смертью больного. При таком инсульте происходит нарушение мозгового кровообращения, разрыв сосудов и, непосредственно, кровоизлияние в полость черепа. В группе риска – люди в возрасте 35 – 50 лет, которые страдают гипертонией.

Обратите внимание! Тяжесть состояния определяется размером лопнувшего сосуда, в зависимости от которого в мозг может попасть до 100 мл крови. Впоследствии она повреждает клетки, смещает ткани, провоцирует развитие гематомы и отека головного мозга.

Успех лечения геморрагического инсульта зависит от своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи. В случае ее отсутствия наступает омертвение тканей, которое заканчивается летальным исходом. Тяжелые последствия заболевания наступают уже спустя 3 – 6 часов. После этого шансы на выживание у человека минимальны. Причем даже если ему удастся выжить, скорее всего, остаток дней он проведет в вегетативном состоянии.

Причины

Механизм развития геморрагического инсульта, как и причины его появления, хорошо изучены, тем не менее, до сих пор это заболевание сложно диагностировать. Чтобы облегчить задачу врачу, а также обезопасить себя от тяжелых последствий, стоит помнить о факторах, способных спровоцировать патологию.

Чаще всего от недуга страдают люди, у которых выявлены:

  • gemorragicheskiy_insult_golovnogo_mozgaартериальная гипертензия и гипертоническая болезнь (на них приходится до 85% всех диагнозов);
  • врожденная или приобретенная аневризма сосудов;
  • артерио-венозные мальформации;
  • васкулит, воспалительные и дистрофические изменения стенок сосудов;
  • болезни крови, при которых нарушается процесс ее свертываемости, например, гемофилия;
  • цирроз печени, который влечет за собой снижение уровня эритроцитов;
  • врожденные дефекты сосудов мозга или воспаления их стенок;
  • авитаминоз;
  • сахарный диабет;
  • опухоли головного мозга;
  • сердечно-сосудистые болезни и болезни спинного мозга;
  • амилоидная ангиопатия, которая проявляется отложением белка на стенках сосудов;
  • интоксикации.

Важно! Риск развития геморрагического инсульта повышается при приеме антикоагулянтов, фибринотических средств и других препаратов, которые разжижают кровь (аспирин, гепарин).

Кроме того, в группе риска люди, которые:

  • злоупотребляют алкоголем;
  • курят;
  • употребляют наркотики;
  • страдают ожирением или нарушениями липидного спектра;
  • злоупотребляют жирной и мясной пищей;
  • постоянно пребывают в состоянии нервного перенапряжения или подвержены частым стрессам;
  • перенесли солнечные или тепловые удары;
  • тяжело работают (имеется в виду физический труд);
  • имеют родственников с такой патологией (в этом случае речь идет о наследственности).

Механизм развития

princip-razvitiya-insultaПовышенное артериальное давление провоцирует утолщение мышечного слоя артерий и артериол. Впоследствии они напитываются белками крови и становятся ломкими. Это приводит к развитию микроаневризмы – расширения, которое в моменты резкого повышения артериального давления (гипертонического криза) может разрываться.

Другой вариант развития патологии – повреждение стенок сосудов, вследствие которого повышается их проницаемость, и кровь проходит сквозь них. В медицинской практике это понятие называется термином «диапедезное кровотечение».

Обратите внимание! Геморрагический инсульт, характеризующийся непосредственно кровоизлиянием, диагностируется чаще всего у пожилых людей. Между тем, аневризмы (расширения просвета сосудов) или пороки их развития, которые в будущем могут вызвать геморрагический инсульт, находят не только у молодых людей, но также у подростков и детей. В этом случае им настоятельно рекомендуют соблюдать здоровый образ жизни и пристально следить за своим здоровьем.

Симптомы геморрагического инсульта

Самая большая опасность заболевания заключается в том, что оно возникает внезапно. При этом у человека появляется пронзающая, резкая боль в голове, после которой он теряет сознание.

Между тем, появлению этой боли предшествуют определенные признаки. Наблюдать их можно от нескольких часов до нескольких суток. Это:

  • беспричинная тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
  • головокружение;
  • insultголовная боль;
  • слабость;
  • онемение рук и ног;
  • прилив крови к коже лица;
  • снижение чувствительности кожи;
  • пульсация в голове;
  • невозможность смотреть на свет;
  • прерывистый пульс;
  • внезапная потеря контроля, когда человек не понимает, где находится и не может говорить;
  • двоение в глазах или ухудшение зрения.

При возникновении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую. До момента ее прибытия достаточно провести небольшой тест, чтобы убедиться в правильности своих подозрений.

Для этого нужно попросить больного:

  • улыбнуться – в случае развития геморрагического инсульта его улыбка будет искривленной вследствие неподвижности одной половины лица;
  • показать язык – последний также окажется искривленным во рту;
  • поднять руки – при предынсультном состоянии поднять одновременно обе руки и держать их на одной высоте проблематично;
  • произнести свое имя или повторить любое предложение – сделать это будет сложно из-за невнятности речи.

Наряду с этими признаками у больного может повышаться температура, останавливаться дыхание, могут развиваться судороги.

О прогрессировании заболевания и появлении отека мозга свидетельствуют:

  • проявившееся косоглазие;
  • вялая реакция зрачков на свет;
  • асимметрия лица;
  • изменение ритма и глубины дыхания;
  • нарушение сердечной деятельности;
  • «плавающие» движения глазных яблок;
  • сильное падение артериального давления.

Виды

В зависимости от места локализации поражения выделяют:

  • gemorragiheskiy-insultСубаранхоидальное кровоизлияние – характеризуется скоплением крови под мозговой оболочкой. Развивается вследствие аневризмы или сосудистых патологий.
  • Паренхиматозное кровоизлияние – самый популярный вид, характеризующийся попаданием крови в вещество головного мозга. Вследствие этого у человека диагностируется гематома – полость с кровью, влекущая за собой гибель окружающих ее клеток и, тем самым, повышающая риск развития летального исхода, или геморрагического пропитывания. Последнее характеризуется попаданием крови в нервную ткань и проявляется при повышении сосудистой проницаемости или приеме антикоагулянтов. Благодаря меньшему воздействию на ткани, чем в случае с гематомой, прогноз его лечения благоприятный.
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние – фиксируется при разрыве сосудистых сплетений и часто заканчивается гидроцефалией и отеком мозга. Несмотря на все старания медиков, такие пациенты умирают уже на 2 – 3 сутки после развития геморрагического инсульта.
  • Суб- и эпидуральные кровоизлияния – они носят травматический характер.

Обратите внимание! Существуют также смешанные кровоизлияния, при которых происходят изменения, характерные для разных видов инсульта.

В зависимости от локализации гематом различают субдуральные и внутримозговые. Первые обнаруживаются под твердой мозговой оболочкой.

Внутримозговые могут находиться в разных областях, из-за чего этот вид  инсульта делят на:

  • латеральный – локализуется в подкорковых ядрах;
  • лобарный – в долях мозга, захватывая белое и серое вещество;
  • медиальный – в зоне таламуса;
  • смешанный – гематомы появляются сразу в нескольких местах.

По времени, прошедшему с момента развития патологии, выделяют:

  1. insultОстрый период, при котором из-за кровоизлияния повышается давление в полости черепа. В этот момент кровь продолжает накапливаться, воздействуя на нервную ткань и провоцируя появление отека мозга. Максимальный срок, который может длиться острый период – до 7 дней.
  2. Восстановительный этап – характеризуется развитием репаративных процессов, удалением крови и восстановлением тканей. Может длиться до нескольких месяцев, начиная со 2 – 4 недели.
  3. Период остаточных явлений. Он растягивается на всю жизнь. В случае своевременного оказания медицинской квалифицированной помощи, пациенты не только восстанавливают речь и функции тела, но также сохраняют трудоспособность.

Диагностика геморрагического инсульта

При появлении головной боли, особенно той, которая постоянно локализуется в одном месте, необходимо немедленно отправляться на прием к неврологу. Дополнительно тот может порекомендовать консультации эндокринолога, ревматолога, кардиолога или окулиста.

Диагностика геморрагического инсульта заключается в:

  • сборе анамнеза;
  • проведении компьютерной томографии, которая позволяет выявить размеры и место локализации поражения;
  • в отдельных случаях проведении магнитно-резонансной томографии;
  • проведении люмбальной пункции и исследовании спинномозговой жидкости на предмет выявления количества эритроцитов;
  • ангиографии, в том числе и с введением контрастного вещества;
  • электроэнцефалографии и рентгенографии черепа.

Первая помощь при геморрагическом инсульте и лечение

Первая помощь при геморрагическом инсульте заключается в:

  • вызове бригады скорой помощи;
  • укладывании больного на кровать таким образом, чтобы его голова оказалась на 30 градусов выше тела;
  • освобождении его от сдавливающей одежды;
  • обеспечении ему притока свежего воздуха.

lechenie-gemorragicheskogo-insyltaОбратите внимание! Давать еду и питье таким больным до приезда медиков запрещается. В крайнем случае им можно смочить губы водой. Также не разрешается давать им препараты, снижающие давление, так как в результате резкого падения последнего, мозг рискует недополучить питательные вещества, необходимые для нормального функционирования. При развитии судорог нужно позаботиться о том, чтобы язык не западал и не перекрывал доступ кислорода. 

Лечение геморрагического инсульта зависит от его вида. Как правило, гематомы удаляются хирургическим путем посредством проведения трепанации черепа. Паренхиматозные кровоизлияния лечат медикаментозно с помощью нейропротекторов, осмодиуретиков, антибиотиков, растворов электролита, блокаторов кальциевых каналов и препаратов, останавливающих кровь. Наряду с этим проводят профилактику пролежней.

Впоследствии больному назначают строгий постельный режим, который может сохраняться до 3 недель, и правильное питание, если человек в сознании. Разрешена твердая пища за исключением кислого, копченого, соленого, жирного, а также чая и кофе.

Важно! В этот период запрещается не только курение, но также употребление свежих овощей и фруктов, шоколада, морепродуктов, так как все они способствуют развитию повторных кровоизлияний.

Последствия геморрагического инсульта, прогноз

До 80% людей умирает вследствие перенесенного геморрагического инсульта. Остальные выживают и даже иногда отделываются нетяжелыми последствиями. Характер последних определяется локализацией, размерами кровоизлияния, а также своевременностью оказания помощи.

При геморрагическом инсульте можно ожидать:

  • hirurgicheskoe-lechenie-gemorragicheskogo-insultaкомы, которая заканчивается вегетативным состоянием или смертью;
  • глубокой инвалидности;
  • нарушения двигательной функции;
  • полной или частичной потери речи;
  • отсутствия глотательных движений;
  • утраты способности выполнять простые действия, связанные с ориентировкой в пространстве;
  • нарушения мыслительного процесса, потери памяти, логического мышления;
  • нарушения поведения, когда наблюдается беспричинная агрессия, плач, испуг;
  • психологических отклонений, проблем со сном;
  • утраты способности контролировать акты мочеиспускания и дефекации;
  • появления эпилепсии;
  • появления болевого синдрома в разных частях тела.

Точных прогнозов врачи не дают. В медицинской практике немало случаев, когда пациенты выживали после серьезных кровоизлияний или умирали вследствие небольших. Утраченную дееспособность возвращали благодаря кропотливому труду и поддержке близких.

Для этого, в зависимости от повреждений, могут применяться и проводиться:

  • физиопроцедуры и массаж;
  • гидротерапия;
  • цветотерапия;
  • занятия с логопедом;
  • занятия на тренажерах.

Геморрагический инсульт – опасное заболевание, которое поражает людей по всему миру. Ввиду повышенной смертности его легче предупредить, нежели затем лечить. Для этого достаточно вести здоровый образ жизни и регулярно проходить обследования у врача.

Чумаченко Ольга, врач, медицинский обозреватель

378 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (70 голос., средний: 5,00 из 5)
Загрузка...

banner
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>