Геморрагический инсульт: лечение, последствия и прогнозы
Одним из самых опасных заболеваний головного мозга является геморрагический инсульт. Случается он спонтанно, причем у людей старше 35 лет и, по статистике, входит в первую пятерку патологий, заканчивающихся летальным исходом. Объясняется это тем, что в результате такого инсульта происходит кровоизлияние в мозг с последующим формированием отека.
Оглавление: 1. Общая информация 2. Причины 3. Механизм развития 4. Симптомы геморрагического инсульта 5 Виды 6. Диагностика геморрагического инсульта 7. Первая помощь при геморрагическом инсульте и лечение 8. Последствия геморрагического инсульта, прогноз
Общая информация
Геморрагический инсульт – это один из видов инсультов. В отличие от ишемического, который случается чаще и при своевременного диагностировании успешно излечивается, геморрагический часто заканчивается смертью больного. При таком инсульте происходит нарушение мозгового кровообращения, разрыв сосудов и, непосредственно, кровоизлияние в полость черепа. В группе риска – люди в возрасте 35 – 50 лет, которые страдают гипертонией.
Обратите внимание! Тяжесть состояния определяется размером лопнувшего сосуда, в зависимости от которого в мозг может попасть до 100 мл крови. Впоследствии она повреждает клетки, смещает ткани, провоцирует развитие гематомы и отека головного мозга.
Успех лечения геморрагического инсульта зависит от своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи. В случае ее отсутствия наступает омертвение тканей, которое заканчивается летальным исходом. Тяжелые последствия заболевания наступают уже спустя 3 – 6 часов. После этого шансы на выживание у человека минимальны. Причем даже если ему удастся выжить, скорее всего, остаток дней он проведет в вегетативном состоянии.
Причины
Механизм развития геморрагического инсульта, как и причины его появления, хорошо изучены, тем не менее, до сих пор это заболевание сложно диагностировать. Чтобы облегчить задачу врачу, а также обезопасить себя от тяжелых последствий, стоит помнить о факторах, способных спровоцировать патологию.
Чаще всего от недуга страдают люди, у которых выявлены:
- артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь (на них приходится до 85% всех диагнозов);
- врожденная или приобретенная аневризма сосудов;
- артерио-венозные мальформации;
- васкулит, воспалительные и дистрофические изменения стенок сосудов;
- болезни крови, при которых нарушается процесс ее свертываемости, например, гемофилия;
- цирроз печени, который влечет за собой снижение уровня эритроцитов;
- врожденные дефекты сосудов мозга или воспаления их стенок;
- авитаминоз;
- сахарный диабет;
- опухоли головного мозга;
- сердечно-сосудистые болезни и болезни спинного мозга;
- амилоидная ангиопатия, которая проявляется отложением белка на стенках сосудов;
- интоксикации.
Важно! Риск развития геморрагического инсульта повышается при приеме антикоагулянтов, фибринотических средств и других препаратов, которые разжижают кровь (аспирин, гепарин).
Кроме того, в группе риска люди, которые:
- злоупотребляют алкоголем;
- курят;
- употребляют наркотики;
- страдают ожирением или нарушениями липидного спектра;
- злоупотребляют жирной и мясной пищей;
- постоянно пребывают в состоянии нервного перенапряжения или подвержены частым стрессам;
- перенесли солнечные или тепловые удары;
- тяжело работают (имеется в виду физический труд);
- имеют родственников с такой патологией (в этом случае речь идет о наследственности).
Механизм развития
Повышенное артериальное давление провоцирует утолщение мышечного слоя артерий и артериол. Впоследствии они напитываются белками крови и становятся ломкими. Это приводит к развитию микроаневризмы – расширения, которое в моменты резкого повышения артериального давления (гипертонического криза) может разрываться.
Другой вариант развития патологии – повреждение стенок сосудов, вследствие которого повышается их проницаемость, и кровь проходит сквозь них. В медицинской практике это понятие называется термином «диапедезное кровотечение».
Обратите внимание! Геморрагический инсульт, характеризующийся непосредственно кровоизлиянием, диагностируется чаще всего у пожилых людей. Между тем, аневризмы (расширения просвета сосудов) или пороки их развития, которые в будущем могут вызвать геморрагический инсульт, находят не только у молодых людей, но также у подростков и детей. В этом случае им настоятельно рекомендуют соблюдать здоровый образ жизни и пристально следить за своим здоровьем.
Симптомы геморрагического инсульта
Самая большая опасность заболевания заключается в том, что оно возникает внезапно. При этом у человека появляется пронзающая, резкая боль в голове, после которой он теряет сознание.
Между тем, появлению этой боли предшествуют определенные признаки. Наблюдать их можно от нескольких часов до нескольких суток. Это:
- беспричинная тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
- головокружение;
- головная боль;
- слабость;
- онемение рук и ног;
- прилив крови к коже лица;
- снижение чувствительности кожи;
- пульсация в голове;
- невозможность смотреть на свет;
- прерывистый пульс;
- внезапная потеря контроля, когда человек не понимает, где находится и не может говорить;
- двоение в глазах или ухудшение зрения.
При возникновении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую. До момента ее прибытия достаточно провести небольшой тест, чтобы убедиться в правильности своих подозрений.
Для этого нужно попросить больного:
- улыбнуться – в случае развития геморрагического инсульта его улыбка будет искривленной вследствие неподвижности одной половины лица;
- показать язык – последний также окажется искривленным во рту;
- поднять руки – при предынсультном состоянии поднять одновременно обе руки и держать их на одной высоте проблематично;
- произнести свое имя или повторить любое предложение – сделать это будет сложно из-за невнятности речи.
Наряду с этими признаками у больного может повышаться температура, останавливаться дыхание, могут развиваться судороги.
О прогрессировании заболевания и появлении отека мозга свидетельствуют:
- проявившееся косоглазие;
- вялая реакция зрачков на свет;
- асимметрия лица;
- изменение ритма и глубины дыхания;
- нарушение сердечной деятельности;
- «плавающие» движения глазных яблок;
- сильное падение артериального давления.
Виды
В зависимости от места локализации поражения выделяют:
- Субаранхоидальное кровоизлияние – характеризуется скоплением крови под мозговой оболочкой. Развивается вследствие аневризмы или сосудистых патологий.
- Паренхиматозное кровоизлияние – самый популярный вид, характеризующийся попаданием крови в вещество головного мозга. Вследствие этого у человека диагностируется гематома – полость с кровью, влекущая за собой гибель окружающих ее клеток и, тем самым, повышающая риск развития летального исхода, или геморрагического пропитывания. Последнее характеризуется попаданием крови в нервную ткань и проявляется при повышении сосудистой проницаемости или приеме антикоагулянтов. Благодаря меньшему воздействию на ткани, чем в случае с гематомой, прогноз его лечения благоприятный.
- Внутрижелудочковое кровоизлияние – фиксируется при разрыве сосудистых сплетений и часто заканчивается гидроцефалией и отеком мозга. Несмотря на все старания медиков, такие пациенты умирают уже на 2 – 3 сутки после развития геморрагического инсульта.
- Суб- и эпидуральные кровоизлияния – они носят травматический характер.
Обратите внимание! Существуют также смешанные кровоизлияния, при которых происходят изменения, характерные для разных видов инсульта.
В зависимости от локализации гематом различают субдуральные и внутримозговые. Первые обнаруживаются под твердой мозговой оболочкой.
Внутримозговые могут находиться в разных областях, из-за чего этот вид инсульта делят на:
- латеральный – локализуется в подкорковых ядрах;
- лобарный – в долях мозга, захватывая белое и серое вещество;
- медиальный – в зоне таламуса;
- смешанный – гематомы появляются сразу в нескольких местах.
По времени, прошедшему с момента развития патологии, выделяют:
- Острый период, при котором из-за кровоизлияния повышается давление в полости черепа. В этот момент кровь продолжает накапливаться, воздействуя на нервную ткань и провоцируя появление отека мозга. Максимальный срок, который может длиться острый период – до 7 дней.
- Восстановительный этап – характеризуется развитием репаративных процессов, удалением крови и восстановлением тканей. Может длиться до нескольких месяцев, начиная со 2 – 4 недели.
- Период остаточных явлений. Он растягивается на всю жизнь. В случае своевременного оказания медицинской квалифицированной помощи, пациенты не только восстанавливают речь и функции тела, но также сохраняют трудоспособность.
Диагностика геморрагического инсульта
При появлении головной боли, особенно той, которая постоянно локализуется в одном месте, необходимо немедленно отправляться на прием к неврологу. Дополнительно тот может порекомендовать консультации эндокринолога, ревматолога, кардиолога или окулиста.
Диагностика геморрагического инсульта заключается в:
- сборе анамнеза;
- проведении компьютерной томографии, которая позволяет выявить размеры и место локализации поражения;
- в отдельных случаях проведении магнитно-резонансной томографии;
- проведении люмбальной пункции и исследовании спинномозговой жидкости на предмет выявления количества эритроцитов;
- ангиографии, в том числе и с введением контрастного вещества;
- электроэнцефалографии и рентгенографии черепа.
Первая помощь при геморрагическом инсульте и лечение
Первая помощь при геморрагическом инсульте заключается в:
- вызове бригады скорой помощи;
- укладывании больного на кровать таким образом, чтобы его голова оказалась на 30 градусов выше тела;
- освобождении его от сдавливающей одежды;
- обеспечении ему притока свежего воздуха.
Обратите внимание! Давать еду и питье таким больным до приезда медиков запрещается. В крайнем случае им можно смочить губы водой. Также не разрешается давать им препараты, снижающие давление, так как в результате резкого падения последнего, мозг рискует недополучить питательные вещества, необходимые для нормального функционирования. При развитии судорог нужно позаботиться о том, чтобы язык не западал и не перекрывал доступ кислорода.
Лечение геморрагического инсульта зависит от его вида. Как правило, гематомы удаляются хирургическим путем посредством проведения трепанации черепа. Паренхиматозные кровоизлияния лечат медикаментозно с помощью нейропротекторов, осмодиуретиков, антибиотиков, растворов электролита, блокаторов кальциевых каналов и препаратов, останавливающих кровь. Наряду с этим проводят профилактику пролежней.
Впоследствии больному назначают строгий постельный режим, который может сохраняться до 3 недель, и правильное питание, если человек в сознании. Разрешена твердая пища за исключением кислого, копченого, соленого, жирного, а также чая и кофе.
Важно! В этот период запрещается не только курение, но также употребление свежих овощей и фруктов, шоколада, морепродуктов, так как все они способствуют развитию повторных кровоизлияний.
Последствия геморрагического инсульта, прогноз
До 80% людей умирает вследствие перенесенного геморрагического инсульта. Остальные выживают и даже иногда отделываются нетяжелыми последствиями. Характер последних определяется локализацией, размерами кровоизлияния, а также своевременностью оказания помощи.
При геморрагическом инсульте можно ожидать:
- комы, которая заканчивается вегетативным состоянием или смертью;
- глубокой инвалидности;
- нарушения двигательной функции;
- полной или частичной потери речи;
- отсутствия глотательных движений;
- утраты способности выполнять простые действия, связанные с ориентировкой в пространстве;
- нарушения мыслительного процесса, потери памяти, логического мышления;
- нарушения поведения, когда наблюдается беспричинная агрессия, плач, испуг;
- психологических отклонений, проблем со сном;
- утраты способности контролировать акты мочеиспускания и дефекации;
- появления эпилепсии;
- появления болевого синдрома в разных частях тела.
Точных прогнозов врачи не дают. В медицинской практике немало случаев, когда пациенты выживали после серьезных кровоизлияний или умирали вследствие небольших. Утраченную дееспособность возвращали благодаря кропотливому труду и поддержке близких.
Для этого, в зависимости от повреждений, могут применяться и проводиться:
- физиопроцедуры и массаж;
- гидротерапия;
- цветотерапия;
- занятия с логопедом;
- занятия на тренажерах.
Геморрагический инсульт – опасное заболевание, которое поражает людей по всему миру. Ввиду повышенной смертности его легче предупредить, нежели затем лечить. Для этого достаточно вести здоровый образ жизни и регулярно проходить обследования у врача.
Чумаченко Ольга, врач, медицинский обозреватель
11,916 total views, 5 views today
У мое соседки , в прошлом месяце был геморрагический инсульт, что могу сказать , тяжелая патология и последствия ни кто предсказать не может . Сейчас она еще в больнице , ходила ее навещала , так она ни говорить , не двигаться не может . Что дальше , даже врачи сказать не могут , может пойдет на поправку, а может и нет . Вот так живешь и не знаешь , а тут бац и инсульт . Я конечно слежу за давлением , вот к врачам давно не ходила на обследование .