Гипогонадизм у мужчин и женщин: симптомы и лечение

Gipogonadotropnyi

Гипогонадизм – это заболевание, характеризующееся гипофункцией половых желез со снижением синтеза половых гормонов. Синдром сопровождается недоразвитием органов репродуктивной системы, отсутствием или регрессом вторичных половых признаков, нарушениями метаболизма белков и липидов.

Вопросы лечения гипогонадизма находятся в компетенции эндокринологов, а также андрологов или гинекологов (в зависимости от пола пациента). Обязательно проводится заместительная терапия гормонами, а при необходимости прибегают к хирургической коррекции гениталий.

Согласно данным медицинской статистики, гипогонадизм диагностируется примерно у половины пациентов, страдающих бесплодием.


Оглавление:
1. Мужской гипогонадизм
- Виды гипогонадизма у мужчин
- Возможные причины
- Признаки гипогонадизма у мужчин
- Выявление мужского гипогонадизма и методы его лечения
2. Женский гипогонадизм
- Что такое женский гипогонадизм?
- Симптоматика гипофункции половых желез у женщин
- Диагностика и лечение женского гипогонадизма

Женский гипогонадизм

Виды гипогонадизма у мужчин

Гипогонадизм у мужчин делится на первичный и вторичный. И тот, и другой по происхождению может быть врожденным и приобретенным.

Первичный обусловлен дефектом и дисфункцией ткани тестикул. Железы не вырабатывают тестостерон или синтезируют его в недостаточном количестве.

Вторичная разновидность возникает при нарушениях со стороны гипоталамо-гипофизарной системы.

Согласно другой классификации, выделяют 3 типа гипогонадизма:

  • гипогонадотропный;
  • нормогонадотропный;
  • гипергонадотропный.

Гипогонадотропная форма вызвана пониженной секрецией гонадотропинов, от которых напрямую зависит синтез андрогенов. Причина развития нормогонадотропного типа патологии – избыток пролактина.

simptomy-gipogonadizma

При гипергонадотропной разновидности синдрома первичному поражению половых желез сопутствует повышенный уровень гонадотропинов.

Возможные причины

Андрогенная недостаточность может развиться в эмбриональном, допубертатном и постпубертатном периодах.

monorhizmПатологии, ведущие к врожденному первичному гипогонадизму:

  • синдром Клайнфельтера (истинный);
  • ложный мужской гермафродитизм;
  • синдром Шерешевского-Тернера;
  • анорхизм;
  • сертоли-клеточный синдром.

Обратите внимание: анорхизм – это отсутствие яичек и их придатков вследствие патологий внутриутробного развития. Дисфункция гонад также возможна на фоне крипторхизма (неопущения тестикул в мошонку) и эктопии (аномального расположения яичка под кожей бедренной области или промежности).

Причины приобретенного вторичного гипогонадизма:

  • ложный синдром Клайнфельтера;
  • травматические повреждения тестикул;
  • опухоли половых желез.

Причины врожденной вторичной (гипогонадотропной) формы:

  • повреждения гипоталамуса;
  • гипофизарная карликовость;
  • сформировавшаяся на момент рождения опухоль (краниофарингиома).

Причины приобретенного вторичного гипогонадизма:

  • адипозогенитальная дистрофия;
  • патологическое повышение уровня пролактина;
  • синдром Прадера-Виля;
  • синдром Лоренса-Муна-Барде-Биля.

К числу этиологических факторов, способствующих развитию первичного гипогонадизма, принадлежат генетические дефекты, интоксикации матери во время беременности, инфекции и химиотерапия онкологических заболеваний. К дисфункции яичек приводит воздействие радиации, гормональных препаратов в больших дозах, травматические повреждения, а также варикоцеле (варикоз вен семенных канатиков).

В этиологии вторичной разновидности большое значение имеют опухоли и патологии внутриутробного развития, влияющие на гипоталамо-гипофизарную регуляцию. Гипогонадизм нередко обусловлен возрастным снижением синтеза андрогенов.

Признаки гипогонадизма у мужчин

Симптоматика заболевания определяется степенью выраженности дефицита андрогенов и возрастом, в котором развилась патология.

Важно: если нехватка андрогенов имела место еще в период внутриутробного развития, ребенок может появиться на свет с первичными признаками обоих полов.

Симптомы гипофункции яичек в допубертатном периоде:

  • отсутствие вторичных признаков;
  • непропорционально длинные конечности;
  • слабость мышц;
  • недоразвитая грудная клетка;
  • истинная гинекомастия;
  • недоразвитие простаты;
  • недоразвитый фаллос (менее 5 см);
  • отсутствие оволосения в лобковой зоне;
  • отложение клетчатки по женскому типу.

Для вторичной гипофункции половых желез свойственны ожирение, отсутствие либидо и эректильная дисфункция.

При гипогонадизме постпубертатного периода все признаки выражены не так ярко. Тестикулы уменьшаются в размерах (симптом наблюдается при всех формах патологии). У пациентов выявляется снижение тургора кожи; нередки также вегето-сосудистые дисфункции. Вторичные половые признаки имеют свойство регрессировать.

Продуцирование спермы существенно сокращается или отсутствует. На фоне снижения синтеза тестостерона мужчина становится бесплодным. К числу генерализованных клинических признаков можно отнести общую слабость и повышенную утомляемость.

Выявление мужского гипогонадизма и методы его лечения

Врач-эндокринолог ставит диагноз, основываясь на жалобах больного, данных анамнеза, осмотра и лабораторных исследований на уровень сывороточного тестостерона, гонадолиберина, эстрадиола и пролактина. С помощью биопсии тестикул выявляются новообразования и устанавливается их характер; в целом данное исследование малоинформативно.

Обратите внимание: при гипогонадизме анализируется спермограмма, однако далеко не всегда можно получить биоматериал от пациента.

Gipogonadizm

Лечение преимущественно направлено на ликвидацию причины патологии. Его основные цели – профилактика задержки полового развития, предупреждение перерождения половых желез и борьба с бесплодием.

При врожденном или допубертатном гипогонадизме восстановить репродуктивную функцию нельзя.

При первичной форме показана стимуляция негормональными средствами (до начала полового созревания) или андрогенами и гонадотропинами (у взрослых). Если установлено полное отсутствие резервов тестикулярной ткани, тестостерон пациенты вынуждены принимать регулярно в течение всей жизни.

Вторичный гипогонадизм является показанием для назначения гонадотропинов (нередко – в сочетании  андрогенами).

В некоторых случаях проводится хирургическое лечение. Оно может предполагать трансплантацию тестикул (при анорхизме), низведение яичек (при крипторхизме) или пластику фаллоса (при его недоразвитии).

Комплексная адекватная терапия позволяет снизить выраженность основных и сопутствующих симптомов.

Женский гипогонадизм

Что такое женский гипогонадизм?

У представительниц прекрасного пола данная патология обусловлена низкой функциональной активностью яичников. Первичный гипогонадизм вызван внутриутробными патологиями развития данных органов или их повреждениями в раннем возрасте. При этой форме заболевания резко снижается уровень эстрогенов, следствием чего становится гиперсекреция гонадотропинов.

Причины первичной формы:

  • gigantizmгенетические мутации;
  • врожденная гипоплазия;
  • инфекции;
  • лучевое поражение;
  • аутоиммунный процесс;
  • поликистоз яичников.

Признаки значительного дефицита эстрогенов:

  • атрофические изменения в органах репродуктивной системы и молочных железах;
  • первичная аменорея;
  • бесплодие.

Вторичная форма патологии обусловлена дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы. При них резко снижается или блокируется синтез гонадотропинов, отвечающих за регуляцию функций половых желез.

Возможные причины вторичного женского гипогонадизма:

Симптоматика гипофункции половых желез у женщин

Ведущими клиническими признаками гипогонадизма у пациенток фертильного возраста становятся аменорея (отсутствие месячных) или дисменорея (нарушения цикла).

При дефиците эстрогенов отмечаются:

  • недоразвитие половых органов и молочных желез;
  • скудное оволосение;
  • нарушение отложения подкожной клетчатки.

Обратите внимание: если патология врожденная, то таз у пациенток узкий, а ягодицы – плоские.

Диагностика и лечение женского гипогонадизма

zhenshhina-na-konsultacii-u-vrachaПри постановке диагноза учитывается уровень гонадотропинов и эстрогенов, а также антропометрические характеристики. Недоразвитие матки и яичников обнаруживается в ходе ультразвукового сканирования. Рентгенологическое исследование позволяет выявить недоразвитие скелета и патологические изменения структуры костной ткани (остеопороз).

Лечение первичной гипофункции яичников предполагает назначение этинилэстрадиола в качестве заместительной гормональной терапии.

Пациенткам целесообразно принимать противозачаточные таблетки с гестагенами и эстрогенами.

Противопоказания к приему гормональных средств – онкологические заболевания органов репродуктивной системы, а также тромбофлебит, патологии почек и печеночная недостаточность.

Плисов Владимир, врач, медицинский обозреватель

404 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (70 голос., средний: 4,77 из 5)
Загрузка...

banner
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>