Гипоспадия: виды, причины, лечение

297de1592f2fb79bb2823e5c1a4Гипоспадия – это наиболее часто встречающееся в клинической практике нарушение строения мочеиспускательного канала у пациентов мужского пола. Вследствие врожденного нарушения строения уретры, meatus urinarius (наружное отверстие мочеиспускательного канала) располагается в нетипичном месте, т. е. не на головке, а на задней поверхности полового члена или же в области мошонки.

В последние несколько десятилетий данная патология стала фиксироваться с пугающей частотой. Если полвека назад гипоспадия у новорожденных мальчиков встречалась в среднем в одном случае из 500, то сейчас отмечается в четыре раза чаще (1:125)!


Оглавление: 
Клинические признаки гипоспадии
Почему развивается гипоспадия?
Сопутствующие заболевания
Классификация
Симптомы заболевания
- Признаки головчатой формы гипоспадии
- Симптомы гипоспадии венечной формы
- Стволовая (пенильная) гипоспадия
- Симптомы мошоночной гипоспадии
- Признаки промежностной гипоспадии
- Гипоспадия без гипоспадии
6. Лечение гипоспадии

Клинические признаки гипоспадии

Главный признак гипоспадии – дистопия меата (смещение наружного отверстия мочеиспускательного канала в проксимальном направлении) с расположением в области мошонки, промежности, ствола или венечной борозды пениса.

При этом могут наблюдаться следующие симптомы:

  • более или менее выраженное искривление кавернозных тел полового члена;
  • дисплазия крайней плоти – расщепление с нависанием в форме капюшона.

Важно: степень искривления обычно определяется уже в ходе оперативного вмешательства при проведении теста «искусственной эрекции».

Почему развивается гипоспадия?

Этиология к настоящему моменту недостаточно изучена.

Среди ведущих предрасполагающих факторов специалисты называют:

  • точечные генные мутации, обусловленные ухудшением экологической обстановки;
  • наследственная предрасположенность (описаны случаи рождения детей с данной патологией в нескольких поколениях семьи);
  • присутствие соединений-дизрапторов (разрушителей андрогенов) в продуктах, которые потребляет будущая мать;
  • прием гормональных препаратов, показанных при угрозе прерывания беременности;
  • прием гормональных средств для предупреждения беременности менее чем за год до зачатия.

Обратите внимание: к дизрапторам относятся вещества, которые используются при обработке пищевых растительных культур (пестициды, фунгициды и гербициды). Они способны оказывать негативное влияние на внутриутробное развитие ребенка, в частности – на его гормональный статус.

Считается, что при ЭКО (процедуре искусственного оплодотворения) риск рождения мальчика с гипоспадией повышается, так как будущая мать принимает эстрогены.

Не исключается также негативное воздействие стрессов, которые перенесла мать во время вынашивания, недостатка протеинов в ее рационе, употребления алкоголя, никотиновой зависимости и применения некоторых фармакологических препаратов.

Сопутствующие заболевания

Достаточно часто аномалия развития уретры сочетается с одно- или двусторонним неопущением яичек в мошонку, паховыми грыжами, а также такими патологиями, как урогенитальный синус, обратный пузырно-мочеточниковый заброс мочи (рефлюкс) и гидронефроз.

В связи с высокой вероятность наличия параллельно развившихся патологий органов выделительной системы перед плановым оперативным вмешательством обязательно проводится ультразвуковое исследование. При обнаружении сопутствующих болезней, в первую очередь показано их хирургическое лечение и только потом – пластика уретры. Детям, у которых не пальпируются тестикулы или диагностирована микропения, требуются консультации специалистов-эндокринологов.

В ряде случаев может также потребоваться генетическое исследование с целью установления кариотипа. Это нужно для выявления истинного (генетического) пола ребенка.

Классификация

golovchataja-gipospadijaСогласно принятой классификации определяются следующие формы патологии:

  • передняя (головчатая и венечная формы);
  • средняя (стволовая);
  • задняя (мошоночная или промежностная);
  • «гипоспадия без гипоспадии» (в виде хорды).

 

Симптомы заболевания

Симптомы гипоспадии во многом зависят от формы имеющейся патологии

Признаки головчатой формы гипоспадии

При данной разновидности аномалии строения меат уретры заметно смещен в проксимальном направлении в сторону венечной борозды. Искривление пещеристых тел члена обычно не очень выраженное, но крайняя плоть в подавляющем большинстве наблюдаемых случаев расщеплена. Пациенты предъявляют жалобы на внешние дефекты и тонкую струю при мочеиспускании.

Image 2432

Симптомы гипоспадии венечной формы

Эта форма гипоспадии отличается расположением отверстия уретры непосредственно в венечной борозде. Характерным признаком выступает вид крайней плоти: она имеет форму капюшона и смещена к дорсальной поверхности пениса. Больные жалуются на сужение меального отверстия и проблемы во время мочеиспускания.

698_6

Стволовая (пенильная) гипоспадия

Меат расположен на стволе пениса (уровни размещения могут быть различными). При этой разновидности патологии наблюдается выраженное изменение формы тел полового члена, т. е. их искривление.

003

Симптомы мошоночной гипоспадии

Меат уретры выведен на мошонку. Нередко фиксируется не только искривление, но и аномальное расположение пениса. Гениталии пациента имеют внешнее сходство с женскими половыми органами. При этой разновидности патологии обязательно требуется консультация эндокринолога и генетика.

gipospadiya_279

Признаки промежностной гипоспадии

Для этой формы характерно размещение меата в промежности, расщепление мошонки и ярко выраженное нарушение структуры пещеристых тел полового члена. Гениталии очень часто имеют смешанное строение, т. е. присутствуют особенности, характерные для обоих полов. Нередко ставится вопрос об истинной половой принадлежности пациента.

promezhnostno-moshonochnaya

Гипоспадия без гипоспадии

Дефект «в виде хорды» отличается от прочих вариантов этой врожденной патологии нормальным анатомическим положением отверстия и недоразвитием самой уретры. Как правило, искривление пениса довольно значительное, но оно нередко бывает обусловлено исключительно локальным нарушением строения кожных покровов. Часто отмечается наличие тяжей соединительной ткани по ходу уретры.

Лечение гипоспадии

Лечение гипоспадии предполагает хирургическое вмешательство в раннем детском возрасте. Наиболее подходящим для реконструкции уретры и пластики кавернозных тел считается период жизни мальчика от полугодовалого возраста до 3-4 лет. Большинство рано оперированных детей практически не сохраняют воспоминаний о проведенном вмешательстве, что минимизирует вероятность возникновения психологических проблем.

Цели, которые преследует хирургическое вмешательство:

  • исправление формы пещеристых тел полового члена;
  • формирование недостающего участка мочеиспускательного канала;
  • смещение меата в область верхушки головки пениса;
  • максимально полная ликвидация косметических недостатков.

Важно: успешно проведенная при гипоспадии операция позволит уретре после пластики нормально расти параллельно с окружающими тканями. Отсутствие косметических дефектов в будущем избавит мужчину от психологических проблем, связанных с адаптацией в социуме.

В настоящее время подобные операции осуществляются в один этап; современные методики их проведения более чем в 95% случаев позволяют добиться безупречных результатов, как со стороны физиологии, так и со стороны косметики.

ecuro_03_2010_36

Очень важным также представляется тот факт, что после своевременного хирургического лечения, у пациентов в будущем не возникает проблем с эректильной функцией и проведением полового акта.

Более детально о симптомах, причинах развития и лечении гипоспадии в данном видео-обзоре рассказывает хирург:

Чумаченко Ольга, педиатр

2,445 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (61 голос., средний: 5,00 из 5)
Загрузка...

banner
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>