Гормонозависимый рак молочной железы: причины, симптомы, лечение

Гормонозависимый рак молочной железы это ее злокачественное новообразование, клетки которого имеют рецепторы (воспринимающие структуры) к женским половым гормонам, то есть, являются чувствительными к ним. При этом в молочной железе образуются ограниченные или диффузные (по всей железе) уплотнения, ее форма изменяется, а также появляются характерные выделения из соска и увеличиваются подмышечные лимфатические узлы.

Данная патология относится к категории тех, с которыми борются при помощи комбинированного лечения – операции по удалению опухоли, лучевой, химио- и гормонотерапии.


Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие заболевания
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение
9. Профилактика 
10. Прогноз при гормонозависимом раке молочной железы

Общие данные

Считается, что рак молочной железы является гормонозависимым, если рецепторы к женским половым гормонам имеются у не менее 10% опухолевых клеток.

В мире диагноз описываемого заболевания ежегодно впервые ставят 450-900 тысячам женщин (данные из года в год не выходят за указанные рамки, хоть и могут колебаться).

Больше всего склонны к возникновению гормонозависимого рака молочной железы жительницы США и Японии – в этих странах заболеваемость выше в 5-6 раз, чем в среднем по миру. Такую закономерность связывают с нюансами образа жизни и питания, которые являются характерными для стран с высоким уровнем жизни. Но, с другой стороны, в странах с низким уровнем экономики (а значит, и медицинского обеспечения) патологию часто диагностируют при ее запущенных формах – как минимум, на более поздних стадиях развития. Из-за этого показатели 5- и 10-летней выживаемость (принятые в онкологии критерии) ухудшаются.

Гормонозависимый рак молочной железы является патологией женщин в возрасте – уровень заболеваемости с возрастом увеличивается.

Причины

Непосредственные причины того, почему нормальные клетки начинают без каких-либо видимых предпосылок перерождаться в злокачественные, неизвестны. Но изучены факторы, которые способствуют развитию описываемого заболевания. Выявлено, что гормонозависимый рак молочной железы чаще развивается на фоне сочетанного действия нескольких таких факторов. Такими провокаторами являются:

  • повышенное количество эстрогенов (женских половых гормонов) или их дисбаланс (неправильное соотношение) – это главнейший фактор, способствующий развитию гормонозависимого рака молочной железы;
  • изменение иммунного ответа организма;
  • факторы, которые воздействуют непосредственно на ткань молочной железы, из-за чего разрастание ее железистых тканей еще больше усиливается.

Состояния, которые становятся фоном для развития описываемого заболевания, следующие:

  • высокий уровень образования эстрогенов;
  • другие гормоночувствительные неоплазии (разрастания ткани);
  • различные нарушения менструального цикла;
  • отягощенный гинекологический и акушерский анамнез;
  • неконтролируемый прием гормональных препаратов;
  • отказ от кормления грудью;
  • ожирение.

Высокий уровень образования эстрогенов приводит к:

Именно такие признаки, хоть они и являются вариантом нормального развития женщины, могут указывать на более высокий риск заболевания описываемой патологией. При этом высокий уровень образования эстрогенов является врожденной индивидуальной особенностью организма – более того, она передается по наследству, на что указывает повышенная заболеваемость близких родственниц раком молочной железы.

К другим гормоночувствительным опухолям, на фоне которых риск заболевания описываемой патологией возрастает, относятся:

  • маммарные кисты – полые образования в молочной железе, наполненные жидким содержимым;
  • фиброаденоз – расширение протоков молочной железы и разрастание ее соединительной ткани;
  • фиброзно-кистозная мастопатия – образование в молочных железах кист и фиброзных тяжей, связанное с гормональными сбоями;
  • субсерозные и субмукозные миомы – опухоли миометрия (мышечного слоя матки), которые образуются в нем на разной глубине;
  • кисты яичника – полые образования с жидкостью

и некоторые другие дисгормональные болезни женских половых органов.

Чаще всего гормонозависимый рак молочной железы возникает на фоне таких нарушений менструального цикла, как:

  • альгодисменорея – болезненные месячные;
  • дисменорея – нерегулярные месячные.

Их причинами является нарушение выработки женских гормонов из-за таких патологий, как:

  • хронический оофорит – воспаление яичников;
  • хронический аднексит – воспаление придатков матки (яичников и маточных труб);
  • опухоли яичника;
  • поражение гипоталамо-гипофизарной области (зоны головного мозга с регулирующими функциями).

Из всех патологий, которые считаются признаками отягощенного гинекологического и акушерского анамнеза, чаще всего развитию гормонозависимого рака молочной железы способствуют:

  • раннее начало половой жизни;
  • бесплодие;
  • медицинские аборты (прерывание беременности);
  • самопроизвольные аборты (выкидыши);
  • внематочные беременности;
  • наступление первой беременности после 25 лет;
  • длительное отсутствие половой жизни (сексуальное воздержание).
Обратите внимание

Неконтролируемый прием гормональных препаратов приводит к развитию описываемой патологии, если это противозачаточные средства и они принимались на протяжении многих лет.

Отказ от кормления грудью является не таким частым фактором развития гормонозависимого рака молочной железы, но про этот риск необходимо помнить.

Ожирение является особенно выраженным фактором риска при наличии других факторов, способствующих развитию описываемого заболевания.

Из всех патологий, которые не связаны с гормональными сдвигами, но могут воздействовать на ткань молочной железы, чаще всего к формированию гормонозависимого рака молочной железы приводят:

  • травмы молочной железы;
  • послеродовой мастит – воспалительное поражение тканей молочной железы;
  • внутрипротоковый папилломатоз – образование папиллом (опухолевидных выростов) в протоках молочной железы;
  • вредные факторы внешней среды – химические производственные вещества, радиоактивное излучение;
  • физические перегрузки;
  • стрессы;
  • недостаточный отдых;
  • прием иммуносупрессивных препаратов (например, после трансплантации того или иного органа).

Развитие заболевания

Механизм развития заболевания заключается в том, что женские половые гормоны стимулирующим образом воздействуют на атипичные клетки молочной железы. В норме такие клетки периодически образуются в ткани молочной железы, но их уничтожает иммунная система. Если случилось нарушение иммунитета, то иммунные клетки перестают распознавать опухолевые клетки, поэтому ничто не тормозит их развитие. В случае формирования гормонозависимого рака разрастание злокачественной ткани вопреки иммунному ответу происходит из-за стимуляции со стороны женских половых гормонов эстрогена и прогестинов. Характерной закономерностью является то, что такая форма рака прогрессирует довольно медленно, возникновение метастазов наблюдается тоже гораздо реже, чем при других раковых заболеваниях молочной железы.

По разным критериям выделяют разные формы гормонозависимого рака молочной железы. По форме он бывает:

  • узловой – при этом образуется плотный по консистенции, четко сформировавшийся узел, размеры которого составляют 0,5-5 см и более;
  • диффузный – распространяется по всей молочной железе.

В свою очередь диффузный рак бывает:

  • маститоподобный;
  • рожистоподобный;
  • панцирный.

Также различают отдельные стадии описываемого заболевания:

  • 0 – рак охватывает только одну структуру молочной железы (ее дольку или проток);
  • I – опухоль вырастает не более 2 см в диаметре, при этом подмышечные лимфоузлы не поражены;
  • II – определяются опухоль до 2 см в диаметре и метастазы в подмышечные лимфоузлы либо опухоль размерами 2-5 см без метастазов;
  • III – новообразование вырастает более 5 см в диаметре и метастазирует в регионарные лимфатические узлы;
  • IV – это может быть новообразование любых размеров, но выявлены отдаленные метастазы в печень, легкие, кости, мозг и ряд других органов.

По локализации гормонозависимый рак бывает:

  • соска;
  • ареолы;
  • центральной части;
  • одного из квадрантов молочной железы – верхневнутренного, нижневнутреннего, верхненаружного, нижненаружного;
  • подмышечной области;
  • сочетанной локализации;
  • неуточненной локализации.

Симптомы

На начальных этапах развития этой опухоли клинические симптомы могут не появляться, поэтому она может быть выявлена случайно при:

  • самообследовании;
  • обследовании в клинике по поводу какой-либо другой патологии или во время профилактического осмотра. Чаще всего выявляется во время прохождения ультразвукового или рентгенологического исследования молочных желез.

На начальных этапах признаками гормонозависимого рака являются:

  • припухлость, уплотнение или узел в тканях молочной железы;
  • изменение ее формы;
  • боли;
  • чувство распирания;
  • изменение кожных покровов (они становятся розовыми, а затем багровыми, поверхностный слой шелушится) и подлежащих тканей (втягиваются в патологический процесс из-за развития спаек);
  • выделения из соска;
  • втягивание соска.

Характеристики болей:

  • по локализации – в области узла;
  • по распространению – может болеть большая часть молочной железы;
  • по характеру – ноющие;
  • по выраженности – слабые, затем усиливающиеся;
  • по появлению – появляются по мере прогрессирования описываемого заболевания.
Обратите внимание

Выделения появляются, если опухоль находится близко к молочным протокам. Сначала выделения бесцветные, затем могут быть желтоватыми или зеленоватыми, их запах достаточно специфический.

При прогрессировании гормонозависимого рака молочной железы присоединяются следующие симптомы:

  • в подмышечной впадине со стороны поражения появляется уплотненная припухлость – это увеличенные лимфоузлы, в которые метастазировала опухоль. При этом руку невозможно поднять без ощущения дискомфорта. Позже метастазы появляются в подмышечных лимфоузлах с другой стороны;
  • прорастание рака в кожу – она при этом изъязвляется.

При дальнейшем прогрессировании опухоли и метастазировании в другие органы и ткани появляется симптоматика с их стороны:

  • желтушность кожи – при метастазировании в желчные протоки;
  • кашель и кровохарканье – при метастазах в легких;
  • головные боли, нарушение координации движений, судороги – при метастазировании в головной мозг;
  • боли в костях – при метастазах в кости.

При развитии раковой интоксикации, которая развивается на поздних стадиях, появляются признаки нарушения общего состояния организма:

  • выраженная слабость;
  • существенное снижение трудоспособности;
  • ухудшение и потеря аппетита;
  • существенное снижение массы тела.

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб пациентки, анамнеза (выявляются признаки гормонального сбоя), результатов дополнительных методов обследования.

Данные физикального обследования следующие:

  • при осмотре – при прогрессировании патологии определяется изменение формы молочной железы, наличие изъязвлений кожи;
  • при пальпации (прощупывании) – выявляется опухоль, спаянная с окружающими тканями.

Инструментальные методы для подтверждения опухолевой природы образования это:

  • обзорная маммография – ее выполняют в трех проекциях. На рентгенологических снимках выявляют опухоль (или несколько опухолей, или диффузное прорастание опухолью тканей всей молочной железы), оценивают ее размеры, форму, расположение. Метод является информативным на ранних стадиях заболевания;
  • прицельная маммография – проводят рентгенологическое исследование подозрительного участка молочной железы;
  • ультразвуковое исследование молочной железы (УЗИ) – при этом оценивают состояние не только данного органа, но и регионарных лимфоузлов;
  • УЗИ сосудов молочной железы;
  • пункционная аспирационная биопсия – делают забор (отсасывают иглой на шприце) участков подозрительных тканей, после чего биоптат отправляют на цитологическое исследование;
  • дуктография – в молочные протоки вводят контрастное вещество, делают рентгенологический снимок, анализируют изменения;
  • электроимпендансная маммография – изучают электрическую проводимость тканей молочной железы, по ней оценивают их состояние;
  • сцинтиграфия молочных желез – внутривенно вводят фармпрепараты с радиоизотопами, которые проникают в ткани молочной железы, далее проводят исследование молочной железы при помощи томографа, цветную картинку анализируют на предмет наличия опухоли;
  • радиотермометрия молочных желез – определяют температуру в глубине и на поверхности молочной железы. По результатам делают заключение про состояние ее тканей;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – это ведущий метод для быстрого выявления метастазов.

Лабораторные методы, которые применяются в диагностике данного заболевания, следующие:

  • общий анализ крови – при раковых заболеваниях существенно повышается СОЭ, на поздних этапах развиваются признаки анемии – снижение количества эритроцитов и гемоглобина;
  • биохимический анализ крови – определяются снижение количества белка в крови, нарушение соотношения его фракций;
  • цитологическое исследование биоптата – он изучается под микроскопом на наличие атипичных клеток. В случае их выявления определяется чувствительность клеток к женским половым гормонам;
  • цитологическое исследование мазка из соска – цели исследования те же;
  • определение онкомаркеров – это специфические химические вещества, которые появляются в крови при развитии злокачественной опухоли.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику гормонозависимого рака молочной железы чаще всего проводят с такими патологиями, как:

  • другие опухоли молочной железы – добро- и злокачественные;
  • хронический мастит – хроническое воспаление тканей молочной железы.

Осложнения

Осложнения при гормонозависимом раке молочной железы являются последствиями:

  • онкопроцесса;
  • лечения, которое проводится.

Непосредственными осложнениями данной патологии являются:

  • метастазирование – распространение опухолевых клеток с током крови или лимфы по всему организму. Выявлено, что некоторые метастазы могут не проявляться на протяжении 5-10 лет, но дальше способны спровоцировать вторичный опухолевый процесс в органах и тканях, в которых они «заселились». Метастазы часто поражают печень, кости, головной мозг;
  • кровотечение – развивается из-за разъедания опухолью стенки кровеносного сосуда;
  • распад опухоли;
  • воспалительное поражение кожи, связанное с прорастанием в нее опухоли, распадом и присоединением инфекционного агента;
  • раковая интоксикация – отравление организма продуктами жизнедеятельности и распада опухолевых клеток;
  • раковая кахексия – истощение пациентки на поздних этапах развития патологии.

Классическими последствиями лучевой и химиотерапии являются:

  • выпадение бровей и волос;
  • изменения со стороны кожи – ее сухость, зуд, покраснение и шелушение;
  • нарушения со стороны пищеварения – в частности, тошнота и рвота. Развиваются при проведении химиотерапии;
  • остеопороз – вымывание солей кальция из костей с последующим усилением их ломкости;
  • нарушения свертывающей системы крови, которые ведут к образованию тромбов.

Если опухоль удаляют хирургическим путем, то часто при этом удаляются и пораженные метастазами лимфатические узлы. Это ведет к:

  • лимфорее – истечению лимфы из лимфатических сосудов;
  • ухудшению оттока лимфы;
  • лимфостазу – лимфатическом застою (слоновости).

Также могут возникнуть нарушения психического характера:

  • замкнутость и избегание контактов с социумом;
  • заниженная самооценка;
  • навязчивое ощущение страха смерти;
  • депрессивное состояние.

Лечение гормонозависимого рака молочной железы

Лечение гормонозависимого рака молочной железы – комплексное.

Хирургическое лечение заключается в удалении пораженных тканей – резекции молочной железы. Оперативное вмешательство бывает следующее:

  • лампэктмия – удаление сугубо измененных тканей;
  • квадрантэктомия – удаление квадранта железы;
  • секторальная резекция – более обширное удаление пораженных тканей;
  • мастэктомия – удаление всей молочной железы;
  • радикальная мастэктомия – удаление молочной железы, лимфатических узлов, грудных мышц, сосудов, ребер.

Операцию проводят при помощи специального кибер-ножа – благодаря этому обеспечивается дополнительное облучение пораженных тканей железы гамма-лучами.

Позже выполняют пластические операции по восстановлению молочной железы.

Лучевая терапия назначается в до- и послеоперационном периоде, во втором случае – для профилактики рецидивов. Метод показан при метастазах в лимфоузлы. Если рак неоперабелен – лучевая терапия приводит к замедлению роста опухоли.

Химиотерапия позволяет:

  • уменьшить размер опухоли;
  • уничтожить активно размножающиеся клетки;
  • предупредить развитие рецидивов.

Гормонотерапия эффективна, так как эта разновидность рака чувствительна к гормонам. В частности, применяются препараты, которые воздействуют на чувствительные к гормонам структуры опухолевых клеток. Гормонотерапия проводится:

  • при предоперационной подготовке;
  • после операции.
Важно

Благодаря гормонотерапии выживаемость пациенток с гормонозависимым раком молочной железы повышается на 25%.

При депрессивных состояниях важной является консультация психиатра, который назначит антидепрессанты.

Профилактика

В основе профилактики гормонозависимого рака молочной железы – следующие мероприятия и действия:

  • профилактика дисгормональных сбоев и гинекологических заболеваний, которые способны спровоцировать развитие описываемого заболевания, а при их наличии – своевременное выявление и лечение;
  • планирование беременности с целью отказа от абортов;
  • регулярное проведение самоосмотров (в частности, после каждой менструации);
  • регулярные профилактические осмотры у гинеколога, после 40 лет – у маммолога;
  • проведение с профилактической целью маммографии, УЗИ или термометрии молочных желез. После 45 лет данные методы обследования рекомендуется проводить ежегодно;
  • избегание воздействия внешних патологических факторов, способных спровоцировать развитие злокачественной опухоли;
  • здоровый образ жизни.

Прогноз при гормонозависимом раке молочной железы

Прогноз при гормонозависимом раке молочной железы зависит от того, своевременно ли было диагностировано новообразование, адекватным ли было назначенное лечение. 10-летняя выживаемость пациенток следующая:

  • на 0 и I стадиях – 96-98%;
  • на II стадии – 75-90%;
  • на III стадии – 10-75%;
  • на IV стадии – до 10%.

Раннее выявление и лечение описываемой патологии способны спасти жизнь пациентки.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

154 просмотров всего, 10 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (41 голос., средний: 4,71 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>