Иридоциклит (передний увеит): симптомы и лечение

ИридоциклитИридоциклит, или передний увеит  – это довольно тяжелое заболевание органа зрения, представляющее собой воспаление сосудистой оболочки глаза. Оно осложняет течение многих инфекций, сравнительно тяжело поддается лечению и зачастую приводит к стойкой потере зрения.


Оглавление: 
Анатомия сосудистой оболочки глаза
Причины иридоциклита
Симптомы иридоциклита
Диагностика переднего увеита
Лечение иридоциклита
- Медикаментозное лечение
- Операция при переднем увеите

Анатомия сосудистой оболочки глаза

Одна из оболочек глаза называется сосудистой. Делится она на три отдела:

  • радужка (iris);
  • ресничное (иначе — цилиарное) тело (corpus ciliare);
  • сама сосудистая оболочка (chorioidea).

Анатомия сосудистой оболочки глаза

Первые два отдела неразрывно друг с другом связаны, образуя единую сеть. Так, радужка и цилиарное тело кровоснабжаются из одного источника и иннервируются первой ветвью тройничного нерва, тогда как хориоидею питают сосуды из других артерий, а нервных окончаний в ней нет вовсе.

Именно поэтому изолированные воспаления радужки (ирит) и ресничного тела (циклит) встречаются исключительно редко. Чаще всего при поражении одного из отделов немедленно страдает и второй.

Причины иридоциклита

Особенностью кровеносных сосудов сосудистой оболочки является широкий просвет капилляров, медленный ток крови по ним и наличие своего рода «окон» в стенке капилляров. Эти факторы способствуют появлению условий, при которых повреждающий агент (яд, микроорганизм, иммунокомплекс, опухолевые клетки) может легче внедриться в стенку сосуда, вызвав местную реакцию.

Факторы, приводящие к возникновению воспаления в передней камере глаза, условно делят на две группы:

  1. Эндогенные факторы – это то, что поражает глаз «изнутри» организма. Сюда относят:
    • инфекции – вирусные, бактериальные, протозойные, грибковые, риккетсиозные и т. д.;
    • системные аутоиммунные и ревматические болезни – ревматизм, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартроз и т. д.;
    • эндокринные нарушения;
  2. Экзогенные факторы – то, что поражает глаз извне. Сюда относят:
    • травмы;
    • оперативные вмешательства;
    • кератиты;
    • склериты;
    • воздействие токсических веществ и т. д.

Подавляющее большинство иридоциклитов возникают из-за эндогенных факторов, то есть являются либо осложнением уже существующих болезней, либо одной из форм их течения. 

Симптомы иридоциклита

Симптомы иридоциклитаОбычно больные, «наученные» интернетом, обращаются к врачу на 2-3 день от начала заболевания. Вначале им кажется, что у них конъюнктивит, который они пытаются лечить общеизвестными альбуцидом, чайной заваркой и настоем ромашки. Лишь через день-два выявляется падение зрения, и человек идет к офтальмологу.

Жалобы возникают с первого дня. Больной обычно рассказывает о болях в глазу, его покраснении, слезотечении, светобоязни, ухудшении зрения. Нажатие на глазное яблоко резко болезненно.

Объективно даже невооруженным глазом можно увидеть изменение цвета радужки, помутнение влаги передней камеры органа зрения. Сужение зрачка и отсутствие или снижение его реакции на свет. Форма зрачка часто становится неправильной из-за образования спаек (синехий), которые удерживают его края, не давая им разойтись. В запущенных случаях зрачок может вообще зарасти полностью.

269b3d6a06bfd74efdf0b5ee47e19887При осмотре может быть видно скопление гноя в нижней части передней камеры (гипопион), могут обнаруживаться преципитаты (комочки склеившихся клеток). Последние служат показателями интенсивности воспаления.

Диагностика переднего увеита

В диагностике иридоциклита важное значение имеет правильный сбор анамнеза. Врач выясняет все о:

  • жалобах;
  • времени начала заболевания;
  • Диагностика переднего увеитаодно- или двусторонности поражения;
  • факторах, способствующих усилению воспалительной реакции (курение, переохлаждение, стресс, пьянство, обострение системной патологии);
  • недавно перенесенных заболеваниях, которые могли послужить причиной иридоциклита;
  • возможных контактах с инфекционными больными, животными;
  • употреблении в пищу продуктов, недостаточно качественно обработанных термически;
  • перенесенных травмах, операциях, инфекциях глаз.

Осмотр заключается в проведении целого ряда мероприятий:

  • определение остроты зрения;
  • выявление изменений полей зрения;
  • оценка реакции зрачков на свет;
  • измерение внутриглазного давления (при иридоциклите возможно как его снижение, так и повышение в зависимости от тяжести заболевания);
  • наружный осмотр роговицы, конъюнктивы, век, кожи вокруг глаз;
  • гониоскопия – выявление экссудата, синехий, прорастания капилляров в радужке (неоваскуляризация);
  • биомикроскопия роговицы, передней камеры глаза, хрусталика, стекловидного тела;
  • прямая офтальмоскопия – выявление сопутствующей патологи сетчатки;
  • биомикроскопия глазного дна;
  • фотографирование глазного дна;
  • УЗИ глаза и т. д.

Лабораторные исследования преимущественно направлены на выявление причины иридоциклита. Сюда включены разного рода анализы, способные обнаружить инфекционный или токсический агенты, аутоиммунный или аллергический процессы.

Среди инструментальных исследований помимо перечисленных выделяют:

  • биопсию сосудистой оболочки;
  • биопсию стекловидного тела;
  • парацентез передней камеры глаза;
  • реакцию Манту;
  • люмбальную пункцию. 

Лечение иридоциклита

Иридоциклит – это острое воспалительное заболевание, лечение которого должно начинаться максимально рано. Целью его становятся:

  • подавление воспалительной реакции;
  • профилактика рецидивов и снижение их частоты;
  • сохранение и/или улучшение зрительных функций;
  • профилактика осложнений (глаукомы, катаракты, фиброза стекловидного тела, дистрофии макулы, отслойки сетчатки).

Госпитализация показана в случаях острого воспаления. Также только в больничных условиях проводят хирургические операции по поводу осложнений иридоциклита. 

Медикаментозное лечение

Иридоциклит часто сочетается с другими болезнями или является их осложнением. Поэтому лечить приходится не только его, но и основную патологию. Тем не менее, существуют общие принципы терапии иридоциклита, которые корректируются в зависимости от причины:

  • Медикаментозное лечениекапельное введение в конъюнктивальный мешок специальных растворов антибиотиков, глюкокортикоидных гормонов, противовоспалительных средств;
  • введение под конъюнктиву глюкокортикоидов и средств для расширения зрачка;
  • введение в парабульбарную клетчатку кортикостероидов, антибиотиков, антиоксидантов;
  • прием тех же, а также противовирусных и цитостатических препаратов внутрь, а также их внутривенное введение;
  • антибиотики могут вводиться и внутримышечно. 

Операция при переднем увеите

Помимо медикаментозной терапии применяются и хирургические методы лечения. Правда, операцией борются не с самим иридоциклитом, а с его осложнениями, с теми патологическими состояниями, которые и могут лишить больного зрения.

Офтальмологи применяют следующие виды хирургических и микрохирургических операций:

  • фотодинамическую терапию;
  • кератопластику;
  • антиглаукоматозные вмешательства;
  • витрэктомию (удаление стекловидного тела с замещением его искусственной средой);
  • ленсвитрэктомию (предыдущая операция в сочетании с удалением хрусталика).

Иридоциклит сравнительно легко может стать хроническим. Особенно часто это бывает при заболеваниях, которые невозможно окончательно излечить (например, при болезни Бехтерева или ревматоидном артрите). Поэтому для предотвращения рецидивов и обострений операции проводят только параллельно с мощным противовоспалительным лечением глюкокортикоидами и/или цитостатиками, подключая, если нужно, и специфические средства

glasses1

В зависимости от тяжести течения, своевременности начатой терапии и ее адекватности иридоциклит может привести к снижению трудоспособности на срок от 2 недель до полугода. Стойкая же потеря зрения – относительно частый исход этой неприятной болезни. Поэтому и лечение ее должно производиться опытным специалистом-офтальмологом. От больного лишь требуется обратиться к врачу как можно раньше.

Бозбей Геннадий Андреевич, врач скорой медицинской помощи

607 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (52 голос., средний: 4,69 из 5)
Загрузка...

banner
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>