Кисты средостения: причины, симптомы, лечение

kistaКиста средостения – это полостное образование, в большинстве случаев с жидким содержимым внутри, которое возникло в средостении и может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Существует целая группа разновидностей таких образований.

Очень часто кисты средостения проявляются только тогда, когда вырастают до определенных размеров.


Оглавление: 
1. Общие данные
2. Особенности кист, их разновидности
- Перикардиальные кисты
- Бронхогенные кисты
- Гастроэнтерогенные кисты
- Дермоидные кисты
- Паразитарные кисты
- Кисты вилочковой железы
3. Симптомы
4. Осложнения
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Лечение при кистах средостения, удаление кист
8. Профилактика
9. Прогноз

Общие данные

Кисты средостения – довольно частая патология средостения: они составляют 14-18,5% всех случаев медиастинальных (средостенных) заболеваний.

Обратите внимание

Это серьезное заболевание, способное не только спровоцировать физиологический дискомфорт пациента, но и дать толчок возникновению более сложных состояний средостения.

Кисты средостения объединены в одну группу, так как имеют одну и ту же локализацию. Но по сути это очень разнородные новообразования, которые могут возникать из разнородных тканей, никак не связанных между собой ни анатомически, ни по своему происхождению.

Пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 50 лет. Мужчины и женщины болеют с приблизительно одинаковой частотой.

Особенности кист, их разновидности

Сами по себе кисты не вызывают угрозу для здоровья и жизни человека – они:

  • не провоцируют кровотечения (за некоторым исключением, о чем будет сказано ниже);
  • не влияют на метаболизм организма

и так далее.

Небольшая киста, остановившаяся в своем развитии, может годами находиться в средостении и не вызывать дискомфорта.

Негативному действию организм подвергается из-за увеличения размеров кисты, так как она локализуется в средостении, которое является пространством со своеобразными характеристиками.

kist

Во-первых, средостение ограничено или достаточно неподатливыми структурами (спереди это грудина и реберные хрящи, сзади – грудной отдел позвоночного столба и шейки ребер), или важными органами (это легкие, которым нужно пространство для расправления). Во-вторых, в самом средостении сконцентрировано много жизненно важных и чувствительных к влиянию органов – это:

  • магистральные сосуды;
  • нервные стволы и сплетения;
  • лимфатические протоки и узлы;
  • бифуркация (раздвоение) трахеи и отходящие от нее главные бронхи;
  • пищевод;
  • сердце и перикард.

Все они размещены тут очень компактно, свободного пространства в средостении практически нет (не в пример той же брюшной полости). Поэтому рост появившегося в средостении новообразования – в частности, кисты – ведет к тому, что все эти органы и ткани неминуемо будут сдавливаться, а это чревато их изменениями, угрожающими не только здоровью, но и жизни.

Средостение разделяется на верхнее и нижнее. В свою очередь нижнее средостение делится на переднее, среднее и заднее. Кисты с одинаковой частотой развиваются в любом из этих разделов. Прогрессирующие и увеличивающиеся в объеме кисты могут занимать несколько отделов средостения.

По происхождению кисты бывают:

  • врожденные, или первичные (еще одно название – истинные);
  • приобретенные, или вторичные.

Врожденные кисты чаще всего бывают:

  • бронхогенные – растут из развивающегося бронха;
  • перикардиальные – образуются из клеток перикарда;
  • гастроэнтерогенные – формируются из первичной кишки.

kista

Приобретенные кисты в основном бывают:

  • лимфатические – растут из лимфоидной ткани;
  • тимусные – образуются как из рабочей ткани тимуса, так и из его соединительнотканной основы;
  • паразитарные;
  • менингеальные – развиваются из оболочек спинного мозга.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся разновидности кист средостения.

Перикардиальные кисты

kistaВрожденные кисты, растущие из перикарда, встречаются чаще всего – они составляют 14-15% всех средостенных новообразований (включая опухоли). В большинстве случаев такие образования прячутся в углу между сердцем и диафрагмой справа (60% случаев). Их тонкие гладкие стенки имеют серо-желтый или серый цвет и по строению похожи на стенку сердечной сорочки. Внутри самой кисты находится прозрачная жидкость, иногда – с небольшой примесью крови.

Большинство кист перикарда в диаметре достигает до 3 см, но во время оперативных вмешательств периодически обнаруживают кисты-рекордсмены до 20 см в диаметре.

Такие кисты могут крепиться к перикарду:

  • тонкой ножкой-выростом;
  • широкой основой.

По своему строению перикардиальные кисты бывают:

  • однокамерными;
  • многокамерными – с множественными ячейками внутри.

Часто кисты, вырастающие из перикарда, сообщаются с его полостью.

Приобретенные кисты перикарда способны образовываться чаще всего в результате:

  • воспаления тканей;
  • травматизации.

Бронхогенные кисты

Такие образования встречаются в трети случаев всех диагностированных кист средостения. Это тоже результат нарушения развития в эмбриональном периоде – бронхогенные кисты вырастают из эпителиальных клеток, которые в норме должны выстилать бронх, но в результате сбоя в развитии расходятся по всему средостению (так называемые дистопированные клетки – то есть, поменявшие локализацию).

Бронхогенная киста похожа на уродливый бронх:

  • в ее стенке, как и в стенке нормального бронха, встречается хрящевая и соединительная ткань, а также мышечные волокна, которые в норме входят в состав слизистых желез бронхов;
  • саму стенку выстилает реснитчатый эпителий, реснички которого в норме выталкивают из бронха разные чужеродные агенты.

kistaТакие кисты зачастую однокамерные, имеют тонкие стенки и похожи на небольшой надувной шарик. Внутри них находится прозрачная бесцветная (иногда бурая) жидкость. Реже внутри находится мутная, похожая на вязкое желе субстанция. Если полость кисты связана с бронхиальным деревом, то из него сюда могут проникать микроорганизмы, провоцируя нагноение кисты.

По своим размерам бронхиальные кисты вырастают не такие большие, как кисты перикарда – всего до 7-10 см в диаметре. Но, чаще всего располагаясь позади конечного отдела трахеи, в котором она разделяется на два главных бронха (бифуркация трахеи), такие кисты тесно соприкасаются с ними (реже – с пищеводом) и давят на них.

Гастроэнтерогенные кисты

Встречается такой вид кист довольно редко – в 0,7-5% случаев. Их обнаруживают в основном в задних отделах средостения.

Так как эти образования происходят из первичной кишки, то по своему строению они очень похожи на разные участки желудочно-кишечного тракта. Из-за этого выделяют такие виды гастроэнтерогенных кист, как:

  • пищеводные;
  • желудочные;
  • кишечные.

Гастроэнтерогенная киста по форме округлая или похожа на яйцо, имеет толстые стенки (потому как происходит из первичной кишки) и ножку. В ее полости находится мутная масса, похожая на слизь желудочно-кишечного тракта. Желудочная киста может вырабатывать соляную кислоту, поэтому одна из немногих разновидностей кист способна вызвать осложнения, которые связаны не с ее ростом и давлением на органы и ткани, а с «функционированием» — в частности, это: 

  • образование язв в стенке самой кисты;
  • прободение образовавшейся язвы;
  • кровотечение.
Важно

В некоторых случаях в стенке такой кисты может развиться и прогрессировать раковая опухоль.

Дермоидные кисты

kistaЭти врожденные кисты – самые большие из кист средостения: они могут вырастать до 15-25 сантиметров в диаметре. Из-за того, что эти образования стараются расположиться в каждом свободном участке средостения, они выгибаются и приобретают неправильную или овальную форму. Стенки их эластичны – благодаря этому они при выгибании кист не разрываются. Дермоидные кисты обычно располагаются в передневерхней части средостения.

В стенке такой кисты выявляют элементы хрящей, а также включения извести. В полости находится густая масса, похожая на жирную кашу, в которой находят множество включений:

  • волосы;
  • чешуйки эпителия (скопления эпителиальных клеток, склеившихся между собой);
  • зубы;
  • кристаллы холестерина.

Дермоидные кисты могут возникать сразу в нескольких местах человеческого организма. Если обнаружена дермоидная киста средостения, то следует провести диагностику, нет ли дермоидных кист другой локализации – а именно в:

  • яичнике;
  • стенке живота;
  • забрюшинной клетчатке;
  • печени;
  • почках;
  • коже.

Паразитарные кисты

Образуются вследствие того, что паразиты, которые проникают в средостение с током крови или лимфы, образуют пузыри, внутри которых могли бы развиваться личинки. Одни из часто встречающихся в средостении паразитарных кист – эхинококковые.

Такая киста средостения представляет собой пузырь вариабельных размеров (они зависят от степени инвазии паразитов) с тонкими стенками, мутным содержимым и множеством паразитов внутри.

Кисты вилочковой железы

Они могут быть как врожденными, так и приобретенными (чаще воспалительного и опухолевого характера). Зачастую такие кисты диагностируются в детском и молодом возрасте (в среднем от 8 до 25 лет).

Киста вилочкой железы связана ножкой с самой железой, в размерах может достигать 12-15 сантиметров в диаметре. Стенки ее тонкие, содержимое прозрачное, без каких-либо примесей.

Симптомы

Проявления кист зависят от:

  • их типа;
  • расположения;
  • размера;
  • скорости роста.

Симптоматика развивается сразу с того момента, как только киста начинает давить на соседний орган, нарушая тем самым жизнедеятельность его тканей и его функции.

Кисты перикарда зачастую не проявляются никакой симптоматикой. Их находят во время:

Довольно редко могут проявляться такие симптомы, как:

Более яркая клиническая картина развивается, когда течение такой кисты осложняется:

  • разрывом ее стенки кисты и выходом содержимого в бронхи или окружающие ткани;
  • нагноением.

Если перикардиальная киста прорвалась в бронх, наблюдается кашель с обильным отхождением содержимого кисты. Если при прорыве стенки кисты ее содержимое проникло в ткани средостения, то развивается острый медиастинит – воспалительный процесс тканей средостения.

При нагноении такой кисты тоже наблюдаются типичные признаки гнойного медиастинита – в первую очередь это:

  • боль за грудиной;
  • повышение температуры тела до 38-39 градусов по Цельсию;
  • симптомы интоксикации – бледность кожи и слизистых, вялость, резкое снижение работоспособности и так далее.

Бронхогенные кисты, прилегая к трахее, главным бронхам и пищеводу, провоцируют возникновение таких симптомов, как:

  • надсадный надоедливый кашель;
  • одышка;
  • дисфагия (затруднение глотания);
  • тупая боль в грудной клетке;
  • стридорозное дыхание – дыхание со свистом и шумом, которое слышно на расстоянии, без прослушивания грудной клетки больного фонендоскопом.

Если такая киста прорывается в дыхательные пути, возможно кровохарканье. Также она может прорваться одновременно в плевральную полость и бронх – при этом образуются:

  • гидропневмоторакс (наличие жидкости и воздуха в плевральной полости);
  • бронхоплевральный свищ (патологическое соединение в виде канала между бронхом и плевральной полостью).

Симптомы гастроэнтерогенных кист средостения довольно вариабельны. Это:

  • периодический кашель;
  • одышка;
  • учащение пульса и сердцебиения;
  • дисфагия;
  • боли в грудной клетке.

При желудочной разновидности гастроэнтерогенной кисты, вырабатывающей соляную кислоту, которая разъедает стенку кисты и кровеносные сосуды, возможны: 

  • признаки острого медиастинита (из-за попадания содержимого кисты через прорвавшуюся язву ее стенки в пространство средостения) – нарастающая распирающая боль в груди, гипертермия, интоксикация;
  • кровохарканье.

Если разрывается стенка кишечной разновидности гастроэнтерогенной кисты, то при этом возникают:

  • кровохарканье средней степени интенсивности;
  • эмпиема плевры (гнойное разлитое поражение обеих листков);
  • острая пневмония;
  • острый медиастинит;
  • бронхоэктазы.

Дермоидная киста отличается проявлениями от других видов кист средостения. При ней определяются:

  • приступы болей в сердце;
  • учащение пульса и сердцебиения.
Обратите внимание

При прорыве такой кисты больного беспокоит кашель с выделением кашеобразной субстанции с включенными в нее волосами, жиром, зубами. Около 30% больных ставят диагноз дермоидной кисты средостения именно благодаря выявлению в откашлянном содержимом волос и зубов.

Течение кист вилочковой железы достаточно вариабельное. Оно может быть:

  • бессимптомное;
  • с умеренными или выраженными проявлениями без осложнений;
  • с проявлениями и с осложнениями.

Признаки зависят от того, на какой орган давит киста. Могут наблюдаться:

  • кашель – при сдавливании трахеи и бронхов;
  • дисфагия – при компрессии пищеводаdisfagiya

и так далее.

В ряде случаев первым проявлением кисты вилочковой железы является миастения – мышечная слабость. Такая киста также опасна своими осложнениями:

  • нагноением;
  • прорывом и попаданием содержимого в плевральную полость;
  • кровотечением с накоплением крови как в пространстве средостения, так и между плевральными листками.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями кист средостения являются следующие:

  • legkieсиндром медиастинальной компрессии, при котором может сдавливаться несколько органов, средостении, возвратный нерв, лимфатические протоки и вены (в частности, наблюдается синдром верхней полой вены – при передавливании этого сосуда возникают посинение кожи лица, шеи, рук и грудной клетки, отек в этих зонах, расширение вен шеи). Стоит отметить, что синдромом медиастинальной компрессии страдает около трети пациентов с кистами средостения.
  • дисфункция надгортанника – нарушение его мобильности и невозможность закрыть вход в трахею при акте глотания;
  • дисфония – нарушения голоса из-за сдавливания возвратного нерва;
  • смещение сердца;
  • гемоторакс (кровь в плевральной полости);
  • злокачественное перерождение стенки кисты.

Диагностика

По клиническим проявлениям можно с высокой точностью диагностировать дермоидную кисту – в частности, благодаря тому, что при ее прорыве больной откашливает кашеобразное содержимое с волосами и зубами. Для диагностики других разновидностей кист средостения требуются дополнительные методы диагностики.

Для выявления кистозных новообразований средостения используются такие инструментальные методы исследования, как:

Для большей детализации процесса (в частности, определения точного местонахождения кисты, ее размеров и формы) используют:

  • рентгенобследование больного при разных положениях его тела;
  • пневмомедиастинографию (рентгенологическое исследование средостения после введения в него воздуха);
  • бронхоскопию;
  • контрастную бронхографию;
  • рентгенографию пищевода.

Если нужно более точно изучить саму кисту (толщину ее стенок, содержимое, наличие анатомической связи с окружающими органами), применяют:

  • компьютерную томографию (КТ);
  • магниторезонансную томографию (МРТ).

При подозрении на перикардиальную кисту используют эхокардиографию (ЭхоКГ). 

При затруднениях в диагностике применяют инвазивные инструментальные методы обследования:

  • пункцию предполагаемой кисты с отсасыванием ее содержимого;
  • медиастиноскопию (изучение средостения с помощью эндоскопа, введенного через искусственно выполненное отверстие грудной стенки);
  • торакоскопию (аналогичный метод, но с большей зоной осмотра, так как киста средостения может образовываться извне него).
  • Из лабораторных методов диагностики информативным является изучение содержимого кисты под микроскопом.

Дифференциальная диагностика

Отличать кисты средостения следует от других новообразований этого же пространства, имеющих истинную опухолевую природу – добро- и злокачественных. В первую очередь, это:

  • тимомы (из вилочковой железы);
  • тератомы (из эмбриональных клеток);
  • липомы (из жировых структур);
  • нейрогенные опухоли (из нервных структур);
  • лимфомы (из лимфатической ткани);
  • саркомы (из соединительнотканных структур);
  • лимфогенные (занесенные током лимфы) метастазы опухолей, базирующихся в других органах и тканях.

Из-за схожести симптоматики и результатов инструментальных методов исследования нередко диагноз кисты средостения ставится только во время оперативного торакального вмешательства. Поэтому, по утверждению пульмонологов и торакальных хирургов, диагностика, казалось, безобидных кист составляет довольно сложную проблему.

Лечение при кистах средостения, удаление кист

Избавиться от кисты средостения можно только радикальным хирургическим методом. Это следует делать в ранние сроки, чтобы предупредить возникновение ее осложнений.

Удаление кист средостения проводят:

  • открытым методом;
  • закрытым методом.

kistaПри открытом методе доступ к кисте обеспечивают вскрытием грудной клетки. Этот метод позволяет качественно выполнять ревизию средостения и не ограничивает хирургов в операционных действиях.

Торакоскопическое удаление кисты – это закрытый метод. Через небольшое отверстие в грудной стенке в средостение вводят эндоскоп – аппарат с оптической системой и видеокамерой, позволяющей выполнять манипуляции без широкого внедрения в средостение: их контроль можно проводить, глядя на монитор, куда с видеокамеры выводится картинка средостения в режиме реального времени. Торакоскопическое удаление практикуют при неосложненных кистах средостения.

Также к закрытому методу относится пункция кисты. Во время нее содержимое кисты отсасывают, а в полость вводят склерозирующие вещества, под действием которых полость кисты через некоторое время зарастет. Чаще всего в качестве склерозантов используют:

  • раствор спирта с йодом;
  • раствор глюкозы.

Такое вмешательство проводят у больных, которым из-за сопутствующих заболеваний противопоказана классическая операция.

Профилактика

kistaСпецифической профилактики кист не существует.

Для того чтобы предупредить сбои внутриутробного развития плода, которые могут привести к образованию кист средостения, будущей матери следует придерживаться здорового образа жизни и врачебных рекомендаций.

То же касается и предупреждения приобретенных кист – здоровый режим питания, отдыха, сна, секса, отказ от пагубных привычек поддержат нормальное функционирование организма и предотвратят его извращенные реакции. Причину возникновения таких реакций следует искать, прежде всего, в тех условиях, которые для организма являются стрессовыми в широком понимании.

Прогноз

Прогноз при кистах средостения в целом благоприятный. Он ухудшается в случаях возникновения осложнений. Такое состояние наблюдается при игнорировании профилактических осмотров, а если киста уже выявлена – при отказе от хирургического лечения. Также прогноз при кистах средостения существенно ухудшаются, когда больные начинают заниматься самолечением – в частности, назначая самим себе «рассасывающие» средства и бинтование грудной клетки (с целью обратного развития кист).

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

579 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (113 голос., средний: 4,81 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>