Лечение зубов при беременности: важность, возможные риски и последствия
Беременность требует от женщины особенного внимания за своим здоровьем. Посещение различных специалистов, своевременное выявление и лечение слабых звеньев здоровья – неотъемлемая часть беременности. По мнению некоторых пациенток, посещение стоматолога – процедура не обязательная, более того даже запретная. Причин отказа от посещения стоматолога довольно много. К числу главных можно отнести: страх и возможные риски, связанные со стоматологическим лечением во время беременности. Но как обстоят дела на самом деле, и какую роль в течение беременности и развитии плода играет здоровье полости рта матери?
Оглавление:
Зачем стоматолог при беременности?
Когда нужно к стоматологу?
График посещения стоматолога при беременности
Страх перед стоматологом: премедикация
Выбор анестезии
Лечение осложнений кариеса
Особенности лечения пульпитов
Лечение периодонтитов
Особенности обработки корневых каналов
Рентгенография и беременность: совместимы ли?
Гингивит беременных
Протезирование при беременности
Удаление зубов при беременности
Имплантация зубов во время беременности
Профилактические мероприятия во время беременности
Зачем стоматолог при беременности?
Чтобы раз и навсегда поставить все точки на «i» достаточно рассмотреть значение здоровой полости рта будущей матери в момент беременности. Первое с чего необходимо начать – зубы.
Эмаль, дентин покрывающий зубы – это некое депо минералов, из которого, при необходимости, организм матери может их брать на нужды плода. Воспользоваться сокровенными запасами организм может при недостаточном их поступлении с питанием, некоторых заболеваниях или при игнорировании прописанных минеральных комплексов, проще говоря, тогда, когда у матери недостаточно свободных минералов в крови. Беременность «одна за другой» – один из факторов риска для обеднения эмали матери в угоду плода. Не сложно догадаться, что в здоровых зубах и полости рта минералов больше и их убыль не скажется на здоровье зубов. Бесконтрольное расходование минералов будет способствовать быстрому разрушению зубов и их потери.
В народе существует поговорка: «родишь – зуб потеряешь». Несостоятельность или правдивость высказывания будет зависеть от отношения будущей матери к собственному здоровью полости рта. Если лечить зубы своевременно, не игнорировать профилактические посещения стоматолога до и после беременности – это не более чем миф.
Закладка молочных зубов у плода происходит на 7-9 недели беременности, если в этот период отмечался дефицит минералов, на плод воздействовали негативные факторы в виде болезней матери, вредных привычек, то существенно повышаются риски формирования пороков развития отдельных зубов, например гипоплазия эмали, нарушения структуры и анатомии зубов. В сложных случаях зачатки зубов могут и не формироваться вовсе. Закладка постоянных зубов происходит во втором триместре беременности, все риски сохраняются.
Сниженный иммунитет во время беременности будет создавать все условия для более быстрого и агрессивного течения кариеса и его перехода в осложнения. А на этом этапе уже формируются свои возможные риски и последствия для течения беременности, вплоть до угрозы ее прерывания или преждевременных родов.
Посещать стоматолога не только можно, но и нужно как до, так и после беременности. В идеале, со своим стоматологом нужно обсудить планирование беременности и список необходимых профилактических мер.
Когда нужно к стоматологу?
Вне беременности у доктора нет практически никаких ограничений при лечении пациентки и в выборе профилактических процедур, что нельзя сказать про будущих матерей.
Особенности физиологического положения накладывает многочисленные запреты на использование некоторых лекарственных препаратов, методов исследования, лечения и даже эффективных процедур профилактики, что может негативно сказаться на результатах и стать причиной ошибок в лечении.
Поэтому, в идеале, привести полость рта в порядок нужно еще до беременности: залечить все кариозные зубы, восстановить утраченные, если таковые имеются, удалить зубные отложения, пролечить воспаление десен и пройти несколько курсов реминерализующей терапии (насыщение зубов минералами). Санировать полость рта должна не только будущая мать, но и отец.
График посещения стоматолога при беременности
Все же чаще, беременность оказывается приятной неожиданностью и у женщины просто не остается выбора даже в этом случае, игнорировать посещение стоматолога запрещено, и записаться на прием просто необходимо.
Согласно рекомендациям ВОЗ посещать стоматолога беременных женщинам нужно по стандартному графику:
- как только установлен факт беременности. Как правило, в это первое посещение доктор оценивает состояние полости рта, оценивает слабые звенья здоровья и в зависимости от срока беременности составляет план лечения;
- последующие посещения, чаще с профилактической целью должны осуществляться каждые два – три месяца.
Эти рекомендации являются общими, средним и не учитывают индивидуальные особенности пациенток. Если еще до беременности отмечалась множественная форма кариеса, вторичная адентия (потеря одного или нескольких зубов), воспалительные заболевания десен, то посещать стоматолога нужно чаще – конкретный график будет составлять ведущий специалист.
При беременности для женщины становится очень важным взаимопонимание и доверительные отношения с доктором. Поэтому, не целесообразно менять ведущего специалиста на другого, например, того, которого предлагают женские консультации. Стоматолог, который ведет будущую мать длительное время, лучше ознакомлен с особенностями состояния полости рта и самой пациентки.
Страх перед стоматологом: премедикация
Большинство людей бояться стоматологов, инструментов, а от одного звука бормашины пробивает дрожь. Поход к стоматологу превращается в средневековую пытку и стресс, а, как известно – беременным нервничать нельзя.
Во время сильного страха, боли, в организме начинает вырабатываться адреналин – гормон, который может запустить в организме будущей матери цепь нежелательных последствий. Первое и главное чего опасаются специалисты – гипертонуса матки, что на ранних сроках может привести к прерыванию беременности, а на поздних сроках к преждевременным родам.
По этим же причинам не стоит отказываться от анестезии, даже если речь идет о лечении кариеса и уж тем более его осложнений.
В связи с этим, беременные женщины – особая группа пациентов, которым показана премедикация – медикаментозная подготовка для снижения страха и тревожности перед стоматологическим лечением. Схема премедикации, выбор препаратов осуществляет ведущий специалист исходя из срока беременности, мнительности женщины и состояния ее здоровья.
Выбор анестезии
Выбор анестезии – первая проблема, с которой сталкиваются стоматологи во время лечения. Беременность накладывает серьезные ограничения на выбор препарата, которые должны быть абсолютно безопасными для плода и хорошо справляться со своим основным предназначением – обезболивать.
Для усиления и продления действия эффекта обезболивания в анестетики добавляются вазоконстрикторы – адреналин, норадреналин, что при беременности запрещено.
Основные критерии выбора анестетиков: совместимость с беременностью (без адреналина и не проходят плацентарный барьер), отсутствие противопоказаний по состоянию здоровья (например, хронические заболевания). Современные анестетики, используемые при лечении беременных, отвечают всем требованиям безопасности.
Стоматология сегодня – динамично развивающаяся наука, которая работает не только на качество лечения, но и на комфорт. Сегодня, обороты популярности набирает седация или как еще называют лечение зубов во сне. Эта процедура не имеет противопоказаний при беременности.
В стоматологии есть два вида седации:
- поверхностная. При этом виде седации, сознание пациента сохраняется, но и боль остается, поэтому использование анестетиков необходимо;
- глубокая очень сложно отделима от наркоза, при этом нередко сознание выключается, а сами пациентки утрачивают возможность самостоятельно дышать. Глубокаяседация практически не используется в стоматологии и при лечении женщин в положении.
Примечательно, что использование седации существенно сокращает продолжительность послеоперационного наблюдения до минимального времени. После седации, пациентка может направляться домой без каких-либо опасений.
Лечение осложнений кариеса
Сложности в лечении касаются не только выбора адекватного обезболивания, но и ограничений в лечении. Ведь многие методики лечения под запретом, наиболее удобные и практичные методы исследования также запрещены.
Особенности лечения пульпитов
Пульпит – воспаление пульпы зубы, которое характеризуется сильной болью различных характеристик. В зависимости от конкретного типа воспаления, стоматологами может быть использовано несколько методов лечения. Не вдаваясь в подробности и сложную медицинскую терминологию, все методы лечения можно условно разделить на: отсроченные и немедленные.
Под отсроченным лечением понимается методики, называемые девитальной экспирацией – предварительная мумификация пульпы при помощи девитальных паст, в народе «мышьяк». При беременности использование такого метода лечения запрещено ввиду возможных токсических эффектов, которые несовместимы с беременностью.
В стоматологии уже давно не используется мышьяк для мумификации, на их смену пришли девитальные пасты на основе мышьяковистого ангидрида – вещества, сохранившим все свойства мышьяка, но утратившим все возможные осложнения. Но термин «мышьяк» остался и пока не желает покидать стоматологию.
При беременности, независимо от срока гестации могут быть использованы только немедленные способы – под адекватным обезболиванием происходит удаление воспаленной пульпы зуба с последующим пломбированием каналов и зуба. Сложность заключается в том, что обезболивание ампутации пульпы крайне сложно и болевая чувствительность все же сохраняется. Что несет в себе риски и последствия для беременности. Чтобы избежать всех рисков и возможных последствий, санировать полость рта лучше до беременности или же лечить зубы под седацией.
Лечение периодонтитов
Сложность лечения периодонтитов связана с назначением антибиотиков, большинство из которых с беременностью не совместимы. Для того чтобы обезопасить плод от возможных последствий, связанных с антибиотиками, при лечении периодонтита зубов у беременных женщин их назначают местно. Лекарственные вещества закладываются непосредственно к очагу микробного воспаления, а сами лекарства не попадают в общий кровоток. Из-за этого сроки лечения многократно увеличиваются, посетить специалиста придется несколько раз в течение нескольких месяцев с постоянным контролем развития заболевания.
Особенности обработки корневых каналов
Каждый зуб имеет определенное анатомическое строение – коронка, корень в зависимости от группы количество корневых каналов. Были определены даже средние значения длины корневых каналов. Но всегда есть место индивидуальным особенностям: дополнительные корневые каналы, искривление, непроходимость, или изменение длины.
Если стоматолог не увидит эти изменения, повышается риск формирования ошибок в лечении: недопломбированные корневые каналы – основная причина вторичного воспаления.
Как избежать таких ошибок? Использовать невизуальные методы исследования. К их числу можно отнести: рентгенографию, визиографию. При беременности, стоматологи могут использовать и другие методы исследования и определения длины корневых каналов:
- накопленные знания. За длительный период исследований анатомии зубов, были сформированы таблицы, которые отображают длину каждого корневого канала. Так же, эти исследования позволили сформировать процент пациентов с дополнительными каналами. Так, в передней группе зубов – резцах, лишь один корневой канал, но в 3-5% случае, может быть два канала;
- апекслокаторы – стоматологические аппараты, которые позволяют определить длину корневого канала. Сам аппарат представляет собой электронный прибор, с тонкой иглой, которую вводят в корневой канал. Как только игла достигает верхушки корня (апикального отверстия) раздается звуковой сигнал.
Эти два метода исследования несовершенны. Таблицы не учитывают индивидуальных особенностей, а апекслокаторы могут выдавать ложный результат, если корневой канал не был качественно обработан.
Самым совершенным методом исследования призваны визуальные – рентгенография. Только снимок позволит точно увидеть индивидуальную особенность зубов и определить длину корневых каналов.
Рентгенография и беременность: совместимы ли?
Сегодня, существует два противоборствующих лагеря стоматологов, которые практикуют противоположные точки зрения, касающиеся использования рентгенографии при лечении зубов.
Одни стоматологи категорически против использования рентгена при лечении зубов, объясняя это возможными рисками для плода. Чтобы снизить вероятность ошибок в лечении, пломбирование каналов осуществляется временными пломбировочными материалами. После беременности – зубы придется перелечивать.
Вторая группа стоматологов практикует совершено противоположную точку зрения – рентгенография может использоваться, но при условии соблюдения всех мер безопасности. В первую очередь речь идет о сроке – рентгенографию можно использовать только со второго триместра беременности, когда плод защищен плацентой, а все органы и системы уже сформированы. Кроме того, при исследовании тело беременной женщины защищено свинцовым нагрудником, который не пропускает лучи.
Рентгенография, которая используется в стоматологии, имеет направленный поток лучей, который не рассеивается и воздействует только на челюстно-лицевую область женщины. Живот ее защищен от проникновения лучей, следовательно, не может принести никакого вреда. Поэтому сегодня боязнь рентгенографии не более чем предосторожность.
В большинстве стоматологических клиник уже уходят от использования рентгенографии и отдают свое предпочтение визиографии. Этот метод визуального исследования основан на рентгеновских лучах, но изображение подается на монитор компьютера. Примечательно, что визиография позволяет существенно снизить дозу радиации, что позволят без опасений использовать ее при беременности. Использование информативных методов исследования при пломбировании каналов существенно снижает риски развития ошибок.
Гингивит беременных
Также особенность заключается в разрастании десен, причем десны могут покрывать до половины зуба. Такие условия существенно затрудняют чистку зубов и создают условия для развития патогенной флоры, формированию кариеса.
Согласно данным, от гингивита беременных страдает около 70% беременных женщин, независимо от того как протекает беременность с осложнениями или без.
Лечение гингивита беременных может осуществляться только под контролем специалиста, а подход должен быть комплексным: усиление гигиены полости рта, прием лекарственных препаратов в некоторых случаях может понадобиться даже хирургическое лечение.
Протезирование при беременности
В некоторых случаях беременность становится отличным временем для приведения полости рта в порядок – лечение кариеса, восстановление утраченных зубов и др. Многих беременных женщин интересует вопрос возможности протезирования во время беременности.
На самом деле, при беременности протезирование не всегда возможно, что можно объяснить некоторыми особенностями состояния мягких тканей полости рта – гингивит беременных. Из-за разрастания тканей десен протезирование невозможно, а если пойти против явных противопоказаний – значительно увеличиваются риски формирования осложнений и ортопедических ошибок.
Даже если возникла необходимость в протезировании, то этот процесс лучше перенести на второй триместр, когда гормональный фон не так «бушует», а симптомы воспаления редки и не так выражены.
Удаление зубов при беременности
Иногда, терапевтическое лечение бессильно, и остается только один возможный вариант – удаление зубов. При беременности, удаление зубов возможно, но только с некоторыми особенностями и исключениями. Обычно, удаление зубов не имеет противопоказаний при беременности. Единственная особенность – более длительный период наблюдения за пациенткой и назначение процедур, которые помогут предотвратить все возможные риски и последствия.
По заверениям стоматологов, добиться адекватного обезболивания при удалении зубов гораздо легче, чем при удалении пульпы. Что объясняется особенностями анатомии. Кроме того, удаление зубов на верхней челюсти всегда проходит легче – большее пористая и податливая кость.
Единственное ограничение при беременности – удаление зубов мудрости или же сложное и атипичное удаление зубов при котором приходиться использовать дополнительные инструменты или же накладывать швы. Сама по себе такая операция очень сложна и несет в себе множество рисков и возможных последствия. Целесообразнее перенести сроки удаления зубов мудрости на период «после беременности».
Имплантация зубов во время беременности
Имплантация – операции по восстановлению зубного ряда. Это крайне сложная операция, которая требует от организма множество сил для процессов заживления и восстановления. Беременность – противопоказание к проведению имплантации.
Почему столь строго? Период восстановления после оперативного вмешательства требует серьезной подготовки – приема некоторых лекарственных препаратов, после имплантации всем пациентам назначается длительный курс антибиотиков, игнорировать такое назначение нельзя. Иначе, итоги имплантации будут более чем печальными.
Имплантация – длительный период и прежде чем решиться на это шаг, необходимо учитывать, что беременность на это время планировать не стоит. Конкретные сроки протезирования и возможности беременности необходимо обсудить с лечащим врачом.
Профилактические мероприятия во время беременности
Беременные – особая группа пациенток, которые находятся в группе риска. Это можно объяснить особенностями работы иммунной защиты, которая снижена. В итоге всем болезнетворным бактериям гораздо легче размножаться и вызывать различные заболевания. Даже гингивит беременных, который связан с гормональным фоном, нередко осложняется вторичной инфекцией.
В соответствии с этим, силы стоматологов направлены на предотвращение развития кариеса, его осложнений и многочисленных осложнений. Список показанных профилактических мероприятий для беременных женщин составляется исходя из состояния полости рта и наиболее слабых звеньев. Но можно выделить те, которые будут рекомендованы всем, независимо от индивидуальных особенностей:
- профессиональная гигиена полости рта. Под этим стоматологическим термином подразумевается профессиональное удаление зубных отложений с поверхности зубов (под- и наддесневой), полировка зубов;
- контролируемая чистка зубов. Во время этой процедуры, пациенткам предлагают почистить зубы так, как они делают это дома. После этой процедуры, пациенткам предлагает рассасывать таблетки, которые окрасят оставшийся зубной налет после чистки. Таким образом, можно наглядно видеть наиболее проблемные участки;
- подбор средств и предметов гигиены. Из-за воспаления десен многим женщинам будет рекомендованы особенные средства и предметы гигиены: монопучковые зубные щетки и лечебно-профилактические пасты. Кроме того, нельзя забывать про дополнительные средства гигиенического ухода;
- рекомендации по чистке зубов. При воспалении десен многим женщинам будет рекомендованы особые методы чистки зубов, которые помогут в лечении воспаления десен – это метод Басса и метод Леонарда.
Фтор – один из главных и важных элементов в профилактике кариеса. При его взаимодействии с компонентами эмали образуется более прочное соединение – фтор гидроксиаппатит, который труднее расплавляется кислотами, значит, зубы защищены перед лицом агрессивных факторов полости рта.
При беременности и у детей до трех лет использование фтора даже местно не рекомендовано. Дело в том, что фтор может быть токсичным и причинить вред развивающему плоду. Если взрослый организм способен справиться с фтором и вывести его из организма, то вот организм плода пока не способен на это. Переизбыток фтора в организме плода может тормозить работу щитовидной железы, что может негативным образом отразиться на развитии плода и стать причиной пороков развития.
В итоге, стоматологам не остается ничего кроме как использовать кальций и фосфор для насыщения эмали минералами, даже несмотря на то, что эти минералами менее эффективны по сравнению со фтором.
Частью профилактических мероприятий будет и регулярное посещение стоматолога согласно графику, также точное соблюдение всех рекомендаций докторов: удовлетворительная гигиена полости рта, коррекция питания (ограничение быстрых углеводов, включение в рацион большего числа свежих овощей и фруктов).
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
8,230 total views, 1 views today
(160 голос., средний: 4,56 из 5)
Загрузка...
А что делать , если у беременной женщины заболел зуб , конечно обращаться к стоматологу. У меня так и было , под коронкой зуб разболелся , таблетки разные ведь лучше не пить , вот и бежишь на лечение. Что скажу , все прошло нормально , сняли коронку , зуб вылечили и ее потом обратно на место поставили. Нет рентген не делали и так разобрались , что с ним случилось. Врач — зубной у меня хороший , я вообще и не переживала.