Лимфома щитовидной железы: симптомы, прогноз и лечение
Лимфома щитовидной железы – это довольно редко встречающаяся злокачественная опухоль. Она развивается при пролиферации (патологическом разрастании) лимфоидной ткани. Данное новообразование чаще диагностируется у лиц пожилого и старческого возраста (в основном – старше 60-70 лет). У молодых людей оно выявляется лишь в отдельных случаях.
Важно: заболеваемость среди женщин почти втрое выше, чем среди мужчин.
Оглавление:
Характеристика и классификация
Причины
Симптомы лимфомы щитовидки
Диагностика
Лечение и прогноз при лимфоме щитовидки
Характеристика и классификация
Лимфома характеризуется активным диффузным (рассеянным) разрастанием с формированием крупных образований в виде узлов. За счет них железа увеличивается в объеме в 2-4 раза. Сильно разросшаяся опухоль занимает почти всю площадь шеи. В подавляющем большинстве случаев опухолевый процесс затрагивает регионарные (шейные) лимфоузлы.
При этом злокачественном новообразовании страдает секреторная активность щитовидной железы, т. е. резко снижается выработка гормонов, и у больного развивается гипотиреоз.
Согласно принятой в современной эндокринологии классификации выделяют две основные разновидности лимфомы щитовидной железы:
- Первичную (В- или Т-клеточную).
- Вторичную.
В структуре самостоятельных опухолей щитовидной железы на долю первичных лимфом приходится от 2% до 8%.
Вторичные злокачественные новообразования встречаются чаще (до 10% случаев). Они появляются на фоне других лимфоидных неоплазий (в т. ч. при лейкемии).
Важно: лимфомы не дают метастазов, но сами образования редко бывают единичными. Чаще всего выявляется несколько очагов в лимфоидной ткани.
Причины
Как правило, лимфома «щитовидки» возникает при разрастании лимфоидной ткани на фоне хронического воспаления железы – аутоиммунного тиреоидита (зоба Хашимото). Данное заболевание присутствует в анамнезе более чем у 80% больных с лимфоидной неоплазией. По мнению специалистов, трансформация лимфоцитов с их последующим разрастанием и формированием опухоли вызывается продолжительной антигенной стимуляцией этих клеток.
К числу предрасполагающих факторов относят:
- химические канцерогены;
- вирусные инфекции;
- ионизирующее и микроволновое излучение.
Различают четыре стадии развития лимфомы:
- IE – первичное новообразование, локализованное в пределах органа;
- IIE – в процесс вовлечены железа и шейные лимфоузлы;
- IIIE – опухоль прорастает в соседние ткани и органы и затрагивает лимфатические узлы ниже и выше диафрагмы;
- IV – диагностируется поражение легких, органов пищеварительного тракта, печени и т. д.
В каждой из стадий выделяют подстадии А и В:
- Подстадия А – это отсутствие ночных потов, лихорадки и кахексии.
- Подстадия В характеризуется существенной потерей массы тела, лихорадочной реакций и интоксикацией.
Симптомы лимфомы щитовидки
Признаками неэпителиальной злокачественной опухоли являются заметное при осмотре одностороннее увеличение шеи и регионарных лимфатических узлов.
В ходе пальпаторного исследования (прощупывания) определяется высокая («деревянистая») плотность новообразования и невозможность его смещения относительно трахеи.
У пациентов выявляются признаки сдавления расположенных рядом структур:
- нарушения акта глотания (дисфагия);
- дисфония (осиплость голоса при поражении голосовых связок);
- диспноэ (одышка связана с компрессией трахеи);
- смещение трахеи и пищевода вбок.
Сдавление и прорастание соседних тканей выявляется уже на ранних этапах развития лимфомы. Пациенты нередко предъявляют жалобы на общую слабость, поты в ночное время и резкое снижение веса (кахексию).
Клинические признаки секреторной недостаточности эндокринной железы выявляются примерно в 50% случаев.
Диагностика
При осмотре особое внимание уделяют увеличению размеров железы и регионарных лимфатических узлов. При опросе выясняют, когда появились первые признаки разрастания, и насколько быстро оно увеличивалось в размерах.
Наиболее информативными методами диагностики являются ультразвуковое сканирование щитовидной железы и компьютерная томография шейной области. Также проводится рентгенологическое исследование грудной клетки.
Посредством тонкоигольной биопсии проводится забор образца ткани для последующего гистологического, цитологического и иммунологического исследования.
Чтобы подтвердить или исключить распространение процесса в костный мозг, прибегают к трепанобиопсии (материал берется из подвздошной кости).
Для верификации диагноза необходим анализ крови «на биохимию» и ОАК. Особое внимание уделяется концентрации мочевой кислоты и молочнокислой дегидрогеназы в плазме. Помимо этого определяется уровень тиреоидных гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).
Проводится дифференциальная диагностика со следующими патологиями:
- аутоиммунный тиреоидит;
- узлы железы;
- саркома;
- рак «щитовидки».
Обратите внимание: отсутствие вторичных очагов-метастазов является важным отличием лимфомы от анапластического рака.
Лечение и прогноз при лимфоме щитовидной железы
При экстратиреоидной (т. е. выходящей за пределы щитовидной железы) лимфоме наиболее часто прибегают к химиотерапии или комбинированному лечению, предполагающему введение химиопрепаратов (цитостатиков) и радиотерапию (облучение).
Локализованные формы лимфоидной неоплазии – это показание к хирургическому вмешательству, в ходе которого проводится тиреоидэктомия – иссечение «щитовидки» и лимфодиссекция – удаление лимфоузлов с окружающей клетчаткой. Тиреоидэктомия может быть полной (экстирпация) или частичной (резекция).
В послеоперационном периоде требуется дополнительная лучевая или химиотерапия.
Наиболее эффективные химиопрепараты:
- Циклофосфан;
- Доксорубицин;
- Винкристин.
После химиотерапии пациент нуждается в иммунокоррекции. Для борьбы с послеоперационным дефицитом гормонов щитовидной и паращитовидной желез проводится заместительная гормональная терапия.
Комбинированная терапия принята в качестве стандарта лечения, поскольку ее применение повышает 5-летнюю выживаемость до 90%, причем в этом периоде рецидивов не возникает.
Плисов Владимир, медицинский обозреватель
11,216 total views, 2 views today
(200 голос., средний: 4,63 из 5)
Загрузка...
Что-то уже не первую статью , тут у Вас читаю , про онкологию и почему-то у женщин опухоли чаще , чем у мужчин появляются , вот и эта лимфома щитовидной железы . Нет я понимаю, что и мужчины болеют , но может это у нас из-за пола . Кто-то такие исследования проводил , просто мне уже за 60 лет , тут по неволе задумаешься про такие болезни , у меня хотя в родне раком ни кто не болел , но тогда и экология лучше была и все остальное .