Лимфома Ходжкина: симптомы, лечение

Лимфомы – это злокачественные опухолевые новообразования, поражающие, главным образом, лимфатические узлы и сосуды. По мере развития процесс затрагивает все органы и системы, и вызывает малокровие (анемию). Более трех десятков заболеваний данной группы делятся на 2 основных типа – лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз) и неходжкинские лимфомы.

Обратите внимание: тип лимфомы определяется в ходе микроскопии образцов ткани лимфоузлов. Характерной особенностью лимфогранулематоза является наличие аномальных клеток Рида-Штернберга.

Оглавление: 
Причины развития лимфомы Ходжкина
Классификация лимфомы Ходжкина
Симптомы лимфомы Ходжкина
Диагностика лимфомы Ходжкина
Варианты лечения лимфомы Ходжкина

Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз) является хорошо изученной патологией. Сравнительно недавно это системное заболевание расценивалось как неизлечимое, однако в наши дни при своевременной диагностике и адекватной комплексной терапии можно добиться полного выздоровления больного или стойкой длительной ремиссии.

Лимфома Ходжкина выявляется у лиц любого возраста; иногда она диагностируется даже у детей младше 10 лет. Ранее считалось, что имеет место 2 возрастных пика заболеваемости – от 15 до 40 лет и после 50 лет. Однако в ходе ретроспективного исследования гистологических проб с применением методики иммунофенотипирования выяснилось, что во многих случаях выставленный ранее диагноз людям в возрасте был ошибочным, и второй пик фактически отсутствует. У пожилых пациентов выше вероятность рецидивирования.

Обратите внимание: на долю лимфомы Ходжкина приходится 1% от общего числа злокачественных опухолей. В нашей стране уровень заболеваемости составляет 2-3 случая на 100 тыс. человек. У мужчин это опухолевое заболевание диагностируется несколько чаще.

Причины развития лимфомы Ходжкина

К настоящему моменту времени точные причины развития лимфомы Ходжкина до конца не ясны. Во второй половине прошлого столетия была установлена корреляция (взаимосвязь) между частотой развития лимфогранулематоза и инфицированность вирусом Эпштейна-Барр. Считается, что в ряде случаев имеет место генетически обусловленная предрасположенность.

Обратите внимание: лимфогранулематоз чаще развивается у людей, принадлежащих к европеоидной расе.

Наиболее вероятными причинами появления лимфомы Ходжкина считаются:

• влияние веществ с канцерогенным эффектом (в т. ч. сельскохозяйственных пестицидов и гербицидов);
• заболевания инфекционного генеза (в 40% случаев – мононуклеоз);
• наследственная предрасположенность;
• снижение иммунитета (в основном – при ВИЧ-инфицировании).

Классификация лимфомы Ходжкина

По морфологическим характеристикам принято различать 4 типа лимфомы Ходжкина:

• вариант с нодулярным склерозом (до 45% случаев);
• смешанно-клеточный тип (35%);
• лимфогистиоцитарный (примерно 15%);
• лимфоидное истощение (около 5%);

Выделяют также нодулярную (узловатую) форму с лимфоидным преобладанием. Данная разновидность заболевания отличается наиболее благоприятным течением и оставляет высокие шансы на полное выздоровление.

Симптомы лимфомы Ходжкина

Наиболее частым симптомом начальной стадии (в 60-75% случаев) является увеличение лимфатических узлов без развития болевого синдрома и ухудшения общего самочувствия. Обычно в первую очередь страдают лимфоузлы шейно-надключичной области. Более специфических признаков патологии на ранних этапах не выявляется.

На каждой из четырех стадий развития лимфогранулематоза возможно бессимптомное течение.

Наиболее типичными симптомами острой стадии лимфомы Ходжкина являются:

• лихорадочная реакция (признак интоксикации);
• обильное потоотделение в ночное время;
• интенсивный кожный зуд;
• потеря веса на 10% и более.

Важно: лихорадка, существенное снижение массы тела и интенсивное потоотделение в ночное время в 10% случаев могут являться первыми симптомами лимфомы Ходжкина, а небольшое увеличение лимфоузлов отмечается позже. При таком варианте развития заболевания в ходе лабораторного исследования анализа крови выявляется анемия и снижение числа лейкоцитов.

По мере прогрессирования лимфогранулематоза увеличенные подвижные узлы спаиваются в достаточно большие конгломераты.

Обратите внимание: иногда пациенты отмечают появление болевого синдрома в лимфоузлах после приема напитков, содержащих этиловый спирт.

У каждого пятого пациента уже на начальных стадиях фиксируется увеличение лимфоузлов средостения. Нередко это выявляется случайно на флюорографии.

Симптомами появления крупного конгломерата в средостении являются:

• одышка;
• кашель;
• отеки лица;
• синюшность кожных покровов лицевой области;
• боли в области грудной клетки (нечасто).

Для лимфомы Ходжкина достаточно характерны различные патологические изменения со стороны кожных покровов. Специфические опухолевые поражения кожи редки, но часто отмечаются аллергические проявления и дерматиты. Мучительный зуд кожи (такие жалобы предъявляет каждый третий пациент) является причиной многочисленных расчесов, потери аппетита, нарушений сна, а в некоторых случаях – и нервно-психических расстройств.

Лихорадочная реакция отличается многообразием вариантов. Обычно на ранних стадиях развиваются кратковременные ежедневные подъемы общей температуры тела. Вначале появляется озноб а затем следует профузное потоотделение и снижение температуры до нормальных цифр. Лихорадка легко снимается обычными жаропонижающими – Бутадионом, Парацетамолом, Индометацином и т. д.

Иногда на ранних этапах развития лимфомы Ходжкина поражаются парааортальные узлы. Ведущим симптомом в таких ситуациях являются боли в поясничной области, появляющиеся или усиливающиеся ночью.

Очень часто патологический процесс распространяется на легочную ткань. В легких выявляется развитие изолированных очагов или инфильтративное прорастание злокачественного новообразования из средостения. Клинические симптомы обычно стертые, но в ходе инструментальной диагностики (рентгенографии) в плевральных полостях определяется наличие жидкости.

На поздних этапах в 30% случаев страдает селезенка, что в ходе лечения, как правило, требует ее удаления.

Любая из гистологических разновидностей лимфогранулематоза может осложниться поражением костной ткани (у каждого пятого пациента). Наиболее часто страдают позвонки, гораздо реже – трубчатые кости. Ведущим проявлением распространения опухоли на кости становится болевой синдром.

Если затронут костный мозг, возможна тромбоцитопения, анемия и снижение числа лейкоцитов.

Изредка при лимфоме Ходжкина поражаются и оболочки спинного мозга, что может являться причиной неврологических симптомов и даже приводить к парализации пациента.

Патологические изменения в ЖКТ возникают при прорастании злокачественного новообразования или сдавлении того или иного органа. Иногда страдает подслизистый слой тонкого кишечника и желудка.

При лимфоме Ходжкина опухолевые новообразования из средостения имеют свойство прорастать также в пищевод, трахею и сердечную мышцу.

Поражение печени выявляется только при запущенном заболевании, поскольку данный орган обладает огромными возможностями для компенсации и регенерации. На поздних стадиях печень увеличивается; при пальпаторном исследовании определяется ее значительное выступание из-под реберной дуги. При биохимическом анализе крови выявляется снижение уровня альбуминовой фракции белков плазмы и рост активности щелочной фосфатазы.

Рецидивы могут быть ранними (развиваются в течение первого года после проведенной химио- и радиотерапии) и поздними (спустя год и более). Дифференциация рецидивов важна при выборе врачебной тактики и составлении прогноза.

Диагностика лимфомы Ходжкина

Подтвердить или опровергнуть данный диагноз можно только в ходе гистологического исследования образца ткани, взятого при биопсии. Критерием лимфомы Ходжкина является присутствие в биоптате клеток Рида-Штернберга и их предшественников (клеток Ходжкина). Обычного цитологического исследования может оказаться недостаточно для дифференциальной диагностики с другими лимфомами; в сомнительных случаях требуется применение метода иммунофенотипирования.

Методы, применяемые при диагностике лимфомы Ходжкина:

• полное физикальное обследование;
• анализ крови (общий и биохимический);
• микроскопическое исследование биоптата из лимфоузла;
• рентгенологическое исследование легких (обязательно в двух проекциях!);
• УЗИ всех групп лимфоузлов;
• биопсия и миелограмма костного мозга;
• рентгенологическое исследование костей.

Важно: изменения картины крови при лимфоме Ходжкина не отличаются особой специфичностью. Обычно выявляется лимфоцитопения, умеренный лейкоцитоз и незначительный нейтрофилез.

По показаниям дополнительно проводятся:

• КТ средостения;
• лапаротомия;
• сцинтиография с галлием;
• торакотомия и биопсия лимфоузлов средостения. 

Варианты лечения лимфомы Ходжкина

Важно: в середине 20-го века 5-летняя выживаемость пациентов с этим диагнозом не превышала 5%. Инновационные программы лечения позволили добиться 20-летней выживаемости без рецидивов у 60% больных. При «захваченной» на начальных стадиях развития лимфоме Ходжкина данный показатель приближается к 90%.

Локальные поражения групп лимфоузлов успешно лечатся посредством радиотерапии, т. е. воздействия ионизирующим излучением. Данная методика применяется еще с начала прошлого века. Для лечения лимфомы Ходжкина показано многопольное или мантиевидное облучение. Продолжительность терапии составляет 3-4 недели, а суммарная доза достигает 40 Гр.

Обратите внимание: радикальная радиотерапия позволяет достичь ремиссии у 95% больных с I—II стадией.

Широко практикуется также полихимиотерапия, которая в комбинации с облучением позволяет добиться полного излечения пациентов даже на III-IV стадии с генерализацией опухолевого процесса. Цикловая химиотерапия осуществляется до полной ремиссии. Затем проводится 2 закрепляющих курса. После 3 циклов удается добиться ремиссии у каждого второго больного с более или менее благоприятным прогнозом. Генерализованные формы требуют проведения 6 и даже 12 курсов. Безрецидивная выживаемость в течение 20 лет достигает 60%.

Важно: сочетание полихимио- и радиотерапии в 4 раза сокращает число рецидивов.

Возможные побочные эффекты полихимиотерапии:

• ухудшение показателей крови;
• общая вялость и мышечная слабость;
• снижение работоспособности;
• головные боли;
• тошнота;
• рвота;
• кишечные расстройства (не всегда);
• потеря волос;
• частые инфекции.

В тяжелых случаях больным показана химиотерапия высокими дозами фармакологических средств (Доксорубицин, Винбластин, Блеомицин и т. д.) с последующей трансплантацией костного мозга.

Лечение вначале осуществляется в стационарных условиях, а затем пациент может получать необходимые препараты амбулаторно.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

 12,598 total views,  1 views today

(198 голос., средний: 4,64 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Опухоли мошонки – классификация, причины, диагностика и симптомы

• 

  Рак матки: первые признаки, диагностика, стадии, лечение, прогноз

• 

  Профилактика рака