Невынашивание беременности: причины, профилактика и обследования

Под «невынашиванием беременности» подразумевается самопроизвольный аборт, т. е. прерывание беременности на сроке до 37 недель. Отсчет данного срока ведется с 1-го дня последних месячных, которые были зафиксированы у пациентки.

Важно: на сроке до 22 недель говорят о «выкидыше», до 37 – о «преждевременных родах».

Из организма, как правило, изгоняется нежизнеспособный плод. Если у женщины были зафиксированы как минимум 3 эпизода выкидыша на сроке до 20 недель, то речь ведется о диагнозе «привычное невынашивание беременности».

Оглавление: 
Причины невынашивания беременности
Обследования при невынашивании беременности
Нормальные показатели

Причины невынашивания беременности

К числу важнейших причин невынашивания беременности относятся:

• хромосомные аномалии эмбриона (генетически обусловленные факторы);
• иммунологические причины;
• врожденные или приобретенные болезни матки (в т. ч. новообразования);
• предлежание плаценты;
• многоводие;
• гестоз;
• заболевания органов репродуктивной системы инфекционно-воспалительного генеза;
• патологии эндокринных органов (чаще – заболевания щитовидной железы и сахарный диабет);
• тяжелые общие хронические заболевания;
• чрезмерные физические нагрузки (поднятие тяжестей и т. д.);
• частые психоэмоциональные стрессы;
• травмы различной тяжести и локализации;
• влияние неблагоприятных факторов внешней среды.

Обследования при невынашивании беременности

При невынашивании беременности в первую очередь проводится обследование партнеров на взаимную совместимость по HLA-системе.

Важно: HLA-система является ведущим фактором (комплексом) тканевой совместимости. Гены, относящиеся к системе HLA, локализованы в шестой хромосоме.

В обязательном порядке осуществляется лабораторный анализ биологического материала (изгнанного эмбриона). Он включает тканевой анализ и хромосомное исследование.

Оба половых партнера проходят генетическое обследование с целью изучения кариотипа (хромосомного набора) и возможного установления присутствия патологических генов.

Обратите внимание: консультация специалиста-генетика является обязательной составляющей комплексного обследования при данной патологии.

У партнеров берут обычный анализ крови для определения групповой принадлежности и резус-фактора.

Мужчина сдает пробу спермы для проведения спермограммы.

Посредством обычного мазка выявляются инфекции, которые передаются половым путем. Дополнительно проводится исследование на скрытые инфекции.

У обоих партнеров методом полимеразной цепной реакции выявляют наличие или отсутствие следующих инфекционных агентов:

• вируса простого герпеса;
• гонококков;
• цитомегаловируса;
• грибков рода Candida;
• уреаплазмы;
• хламидий;
• микоплазм;
• гарднереллы;
• кишечной палочки;
• энтерококков;
• стрептококков Б.

В ходе лабораторного исследования крови выявляется наличие или отсутствие антител к бактериям, вирусам и простейшим методом иммуноферментного анализа. Присутствие иммуноглобулинов IgG свидетельствует о наличии в организме возбудителя до наступления беременности. Иммуноглобулины IgM характерны для острой стадии заболевания инфекционной этиологии.

Определяются тела к возбудителям следующих заболеваний:

• краснуха;
• токсоплазмоз;
• простой герпес.

Методом ИФА выявляются также антитела к простейшим (листерии, хламидии) и цитомегаловирусу.

Пациентке проводится исследование с помощью бактериологического посева; он позволяет выявить наличие или отсутствие условно-патогенных микроорганизмов.

Необходимо также определение гормонального фона женщины.

Устанавливается уровень содержания следующих гормонов:

• прогестерон;
• кортизол;
• тестостерон;
• фолликостимулирующий гормон,
• эстрадиол;
• лютеинизирующий гормон;
• пролактин;
• оксипрогестерон (17-ОПК);
• андрогенный гормон коры надпочечников (ДГЭА-С).

На следующем этапе пациентке с невынашиванием нужно обследовать щитовидную железу (особенно тем, у кого были диагностированы проблемы с данным органом эндокринной системы).

Определяются уровни следующих гормонов «щитовидки»:

• тироксин (Т4) общий;
• тироксин (Т4) свободный;
• трийодтиронин (Т3) общий;
• трийодтиронин (Т3) свободный;
• тиреоглобулин (ТГ);
• тироксин-связывающий белок (ТСГ);
• тиреотропный гормон (ТТГ).

Кроме того, проводится выявление антител к рецепторам ТТГ.

Проводимые комплексные исследования предполагают выявление АТ к фосфолипидам и хорионическому гонадотропину, а также наличие или отсутствие в крови женщины т. н. «волчаночного антикоагулянта».

Обязательно проводится общий анализ крови, анализ «на биохимию». Необходимо также определение состояния ведущих факторов свертывания крови.

Также сдается общий анализ мочи и составляется график базальной температуры.

Из инструментальных методов исследования наиболее информативным является ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы, которое проводится с помощью датчика, вводимого интравагинально.

Нормальные показатели

1. При проверке обоих партнеров по системе HLA определяется совместимость.
2. Анализ крови показывает совместимость по резус-фактору.
3. Генетических патологий нет.
4. Патогенные микроорганизмы, (в т. ч. скрытая инфекция) отсутствуют.
5. Спермограмма показывает нормоспермию.
6. Уровень половых гормонов и гормонов щитовидной железы – в пределах референсных значений.
7. Изменения показателей общего и биохимического исследования крови не отмечается.
8. Показатели мочи соответствует физиологическим значениям.
9. Составленный график базальной температуры – без отклонений.
10. При ультразвуковом сканировании не определяется никаких патологий органов репродуктивной системы.

Бецик Юлия, акушер-гинеколог

 6,766 total views,  1 views today

(198 голос., средний: 4,64 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  18 неделя беременности: что происходит с малышом и мамой?

• 

  Гестозы беременных: признаки раннего и позднего гестоза

• 

  Послеродовая депрессия: симптомы и лечение