Острая почечная недостаточность: симптомы, причины, неотложная помощь

shutterstock_113697745-655i0iowhtucbtojehcr3x0wwbz1iwk76ol2tzt10beОстрая почечная недостаточность (ОПН) представляет собой комплекс симптомов, вызванный внезапно возникшим нарушением функций почек или единственной почки и связанный с поражением канальцевого аппарата органа. Весьма разнообразные причины и полное отсутствие ранних симптомов заболевания делают его очень опасным для пациента.


Оглавление:
Функции почек
Причины острой почечной недостаточности
Клиническая диагностика острой почечной недостаточности
Лабораторная и инструментальная диагностика ОПН
Лечение острой почечной недостаточности

Функции почек

Можно долго описывать механизмы воздействия почек на органы и системы человеческого тела. А можно просто сказать, что именно им принадлежит «честь» поддержания химического баланса в организме. Благодаря почкам из крови вымывается львиная доля попавших в нее ядов, лекарства, продуктов метаболизма. Именно они избавляют нас от излишков воды, участвуют в обмене веществ и даже синтезируют гормоны. И именно поэтому человек без почек жить не сможет, если его кровь не очищать другими методами.

esli-boljat-pochki-chto-pit-3

Причины острой почечной недостаточности

prichini-pochechnoi-nedostatochnosty

Все причины почечной недостаточности можно разделить на три группы в зависимости от того, где относительно почечных структур они расположены:

  1. Преренальные — это заболевания, при которых ухудшается кровоснабжение почек;
  2. ренальные, при которых патология расположена в самих почках и поражает их структуры (клубочки и канальцы);
  3. постренальные, которые возникают из-за нарушений оттока мочи:
  • вследствие закупорки или сдавливания мочеточников;
  • поражения мочевого пузыря, теряющего способность выталкивания мочи;
  • сужения мочеиспускательного канала.

К преренальным причинам относятся шок и ему подобные состояния, при которых резко падает снабжение почек кровью. Из-за кислородного голодания и ухудшения питания органа в нем начинают повреждаться канальцы, через которые и происходит выделение мочи.

0011-011-Stroenie-i-funktsii-mochevydelitelnoj-sistemy

Ренальные причины — это инфекции, отравления различными ядами, побочные эффекты некоторых лекарств.

Постренальные причины — это все заболевания, создающие препятствие оттоку мочи из канальцевой системы. К ним можно отнести:

  • закупорку мочеточников камнями, сгустками крови, частицами эпителия при некротическом папиллите;
  • сдавливание мочеточников опухолями полости живота и таза, забрюшинным фиброзом;
  • повреждение мочевого пузыря камнями, опухолями, паразитами;
  • воспалительную обструкцию шейки мочевого пузыря (закупорка выхода из него вследствие воспаления);
  • аденому простаты;
  • нарушение нервной регуляции мышцы, выталкивающей мочу при травмах спинного мозга, сахарном диабете с нейропатией (поражением нервов);
  • сужение мочеиспускательного канала вследствие уретрита.

SV7V1etw7T4

Особняком стоит острая почечная недостаточность, развивающаяся вследствие аномалии развития — отсутствия обеих почек у новорожденного. Такие дети, к сожалению, нежизнеспособны и погибают в первые дни жизни. Сюда же можно включить и ОПН вследствие удаления единственной почки или ее травматического уничтожения.

Подробнее о причинах почечной недостаточности рассказывается в видео-обзоре:

Клиническая диагностика острой почечной недостаточности

Согласно стандартному алгоритму обследования любого больного в первую очередь врач должен выяснить анамнез болезни, особо упирая на:

  • сопутствующие хронические заболевания;
  • недавно перенесенные острые патологии;
  • принимавшиеся в последнее время лекарства;
  • возможный контакт с ядовитыми веществами.

После этого выясняются субъективные признаки ОПН, то есть то, что ощущает или замечает сам больной:

  1. Снижение количества выделяемой мочи или полное ее отсутствие;
  2. появление отеков;
  3. признаки интоксикации:
  • пропажа аппетита, особенно в отношении белковых продуктов;
  • нарушения сна, слабость, головные боли;
  • тошнота, рвота, понос, метеоризм.

При обследовании выявляются болезненность при пальпации почек, отеки, бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Артериальная гипертония —  частый спутник острой почечной недостаточности, причем если она существовала и ранее, то течение ее резко утяжеляется, порой приводя к развитию острой сердечной недостаточности с крайне неблагоприятным прогнозом для жизни.

В целом ОПН в своем течении проходит несколько стадий:

  1. Начальная, при которой имеются лишь симптомы основного заболевания или признаки интоксикации соответствующим ядом.
  2. Стадия олигоанурии — этап, во время которого выделение мочи прогрессивно снижается вплоть до нуля. Именно на этой стадии наиболее ярко проявляется ОПН.
  3. Стадия восстановления диуреза, когда симптомы постепенно стихают, моча начинает отделяться, количество ее постепенно растет.
  4. Стадия выздоровления с исчезновением всех признаков болезни.

О симптомах и методах диагностики острой почечной недостаточности рассказывается в видео-ролике:

Лабораторная и инструментальная диагностика ОПН

Главный критерий диагностики ОПН — отсутствие мочи в мочевом пузыре. Это определяется очень просто — катетеризацией органа. Если мочи нет — значит у больного острая почечная недостаточность, если есть — значит речь идет всего лишь о задержке мочеиспускания.

Введение катетера до почечной лоханки позволяет определить, нет ли в мочеточнике препятствия, которое вызывает развитие ОПН.

0d9d60fed1ce8c6d00f429c1f38e7336Важным методом диагностики является исследование мочи, если она имеется хотя бы в минимальном количестве:

  • наличие в ней гемоглобина свидетельствует о гемолизе (разрушение эритроцитов);
  • примесь миоглобина говорит о краш-синдроме (синдром длительного раздавливания);
  • кристаллы сульфаниламидов — о поражении почек лекарствами соответствующей группы.

Инструментальные исследования типа рентгенографии почек с контрастным веществом, УЗИ, компьютерной томографии позволяют выявить расширение чашечно-лоханочной системы почек, определить положение органов, их размеры, а также выявить опухоли и камни, закрывающие просвет мочеточников.

Обязательным лабораторным методом является выявление уровней мочевины, креатинина, электролитов плазмы крови и определение ее кислотно-щелочного состояния. На основании этих данных принимается решение о назначении гемосорбции, плазмафереза, гемодиализа.

Лечение острой почечной недостаточности

04_new_A6_3004-580x304Часть случаев ОПН неплохо поддаются лечению, хотя летальность при ней составляет от 26 до 50%. Однако чем раньше будет выявлена болезнь, тем больше шансов для больного на выздоровление, иногда даже без последствий.

Учитывая то, что ОПН никогда не является самостоятельным заболеванием, а лишь осложняет уже имеющуюся патологию, лечение ее следует начинать с устранения причины. Для этого проводят противошоковые мероприятия, восстанавливают деятельность сердца, устраняют кровопотерю, вливают внутривенно кровезаменители, благодаря чему улучшается кровоснабжение почек.

При имеющихся механических препятствиях их удаляют хирургическим путем методами катетеризации мочеточников, нефростомии.

При отравлениях ядами или лекарственными препаратами важно раннее начало детоксикационных мероприятий с промыванием желудка, введением больших количеств сорбентов в пищеварительную систему, использованием антидотов. В зависимости от типа яда возможно применение гемосорбции и гемодиализа. Последний метод в некоторых случаях становится единственным шансом больного на выживание.

В плане лечения самой ОПН на первом месте стоит восстановление диуреза (выработки мочи). С этой целью применяются внутривенные инфузии строго отмеренных доз растворов в сочетании с мочегонными средствами.

После устранения острых явлений и восстановления выделения мочи врачи переходят к использованию препаратов, улучшающих микроциркуляцию в почках, активирующих метаболизм в них, восстанавливающих их функцию.

Острая почечная недостаточность относится к категории терминальных состояний, то есть заболеваний, при которых высок риск летального исхода. К счастью, во многих случаях она обратима, и поэтому шанс выживания есть у каждого больного. Своевременное лечение сопутствующих болезней, постоянное наблюдение людей с почечными заболеваниями у уролога, сильно снижает риск развития ОПН.

О современных методах лечения острой почечной недостаточности подробно рассказано в видео-обзоре:

Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи

2,851 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (92 голос., средний: 4,68 из 5)
Загрузка...

banner
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>