Открытый прикус: причины и методы коррекции

Открытый прикус – это одна из наиболее тяжелых ортодонтических аномалий. Патология относится к нарушениям вертикальной окклюзии, и характеризуется отсутствием контакта между фронтальными и боковыми зубами-антагонистами во время смыкания челюстей.


Оглавление: 
Причины аномалии
Классификация
Клинические признаки открытого прикуса
Диагностика
Лечение открытого прикуса
Прогноз
Профилактика открытого прикуса

Важно

По данным статистических исследований распространенность данной аномалии в популяции оценивается в 1,3-5,7%. В общей структуре болезней зубочелюстной системы на долю открытого прикуса приходится порядка 2%.

Причины аномалии

Все факторы, приводящие к образованию открытого прикуса можно разделить на антенатальные и постнатальные.

К антенатальным причинам относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • заболевания матери в период беременности (как соматические, так и инфекционные);
  • токсикозы (на разных сроках гестации).
Важно

Аномалия может стать следствием неблагоприятных внешних воздействий на организм будущей матери и плода. На их фоне возможны деформации челюстей, неправильное расположение зубных зачатков, расщелины альвеолярного отростка, неба («волчья пасть») и губы («заячья губа»).

Ведущими постнатальными причинами патологии считаются:

  • нарушения метаболизма минералов;
  • рахит;
  • нехватка витаминов (гипо- и авитаминозы);
  • неправильное положение головы во время сна;
  • патологии желез внутренней секреции;
  • вредные привычки;
  • проблемы с носовым дыханием;
  • механические травмы челюсти;
  • чрезмерно крупный язык;
  • короткая уздечка языка.

К вредным привычкам, способным привести к развитию патологии окклюзии, относятся прикусывание губ, сосание пальца или инородных предметов, обкусывание ногтей и позднее отучение от соски-пустышки.

Дисфункции носового дыхания появляются на фоне воспалений придаточных пазух (синусов), аденоидов, ринита аллергического генеза и врожденного или приобретенного искривления перегородки.

По мнению специалистов-ортодонтов негативную роль могут сыграть ретенция или позднее прорезывание зубов, а также частичная адентия на фоне преждевременной потери зубных единиц молочного или постоянного прикуса.

Классификация

С учетом этиологии принято выделять истинный открытый прикус, связанный с недоразвитием костных структур челюсти (его называют «рахитическим»), и ложный («травматический»), обусловленный наличием у ребенка вредных привычек.

По группам зубов, между которыми нет контакта, различают фронтальный (передний) и боковой (одно- или двусторонний) открытый прикус.

По степени выраженности различают три вида аномалии:

  • При I степени размер вертикальная щель в пределах 5 мм, а смыкание отсутствует во фронтальной группе (резцы и клыки);
  • II степень характеризуется наличием щели от 5 до 9 мм и отсутствием контакта передних зубов + премоляров;
  • Самая тяжелая III степень отличается большими размерами вертикальной щели (> 9 мм) и отсутствием смыкания зубов передней группы, премоляров и первых моляров.

Согласно другим классификациям различают симметричную и асимметричную формы, а также верхнечелюстную, нижнечелюстную и смешанные разновидности аномалии.

Клинические признаки открытого прикуса

При данной патологии выявляются внутриротовые, лицевые и функциональные нарушения.

К лицевые нарушениям относятся:

  • всегда полуоткрытый рот;
  • удлинение нижней трети лица пациента;
  • короткая верхняя губа;
  • скошенный подбородок;
  • сглаживание по подбородочной складке.
Обратите внимание

Для многих больных довольно типично стремление плотно сомкнуть губы, чтобы дефект был незаметен для окружающих.

Внутриротовые симптомы:

  • отсутствие контакта зубов;
  • скученность передних зубов (часто);
  • отечность и повышенная кровоточивость десневых сосочков (рассматривается как гипертрофический гингивит);
  • сужение зубных дуг;
  • патологическая форма неба.

Фронтальная группа зубов нередко поражается кариесом. На передних зубах могут присутствовать симптомы гипоплазии (недоразвития) эмали, а их режущие края имеют волнистые контуры. При осмотре, как правило, выявляется значительное количество мягкого налета и минерализованных зубных отложений (камней).

Функциональные нарушения:

  • проблемы при откусывании;
  • затруднение процесса пережевывания;
  • дисфагия (проблемы с глотанием);
  • дыхание через рот (как следствие – сухость слизистых оболочек полости рта);
  • дисфункция жевательных мышц;
  • дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
Обратите внимание

У пациентов нередко диагностируются дефекты речи, при которой нарушается произношение губных и язычных фонем и свистящих звуков.

Диагностика

Открытый прикус выявляется специалистом-ортодонтом в ходе общеклинического и аппаратного обследования. Большое значение имеет сбор подробного анамнеза. Врачу, в том числе, необходимо по возможности выяснить, как протекала беременность у матери пациента.

В ходе осмотра оцениваются ротовые и лицевые признаки аномалии, и проводится замер размера щели между фронтальными зубами-антагонистами (для установления степени аномалии).

Для диагностики нарушений окклюзии применяются следующие методики:

  • осмотр полости рта;
  • телерентгенография;
  • ортопантомография;
  • рентгеноцефалометрический анализ;
  • исследование диагностических моделей челюстей, изготовленных по слепкам.
Важно

При выявлении механической дислалии для консультации приглашается логопед. Если имеют место выраженные нарушения носового дыхания, обследование проводится с участием ЛОР-врача.

Лечение открытого прикуса

Процесс лечения довольно длительный; ортодонтическая коррекция требует непосредственного участия врачей других специальностей – логопедов, отоларингологов и хирургов, специализирующихся на вмешательствах в челюстно-лицевой области.

Врачебная тактика во многом зависит от возраста больного. Для устранения открытого прикуса рекомендована особая гимнастика для мышц лицевой области, которая особенно хорошо помогает при временном и раннем сменном прикусе. Эффективной процедурой признана электромиостимуляция.

Обратите внимание

Целесообразно увеличение нагрузки на жевательный аппарат за счет приема твердой пищи.

Пациентам по показаниям устанавливаются следующие съемные конструкции:

  • аппарат Шварца;
  • активатор Андрезена-Гойпля;
  • аппарат Френкеля;
  • активатор Кламмта;
  • аппарат Гербста;
  • подбородочная праща.

Для максимально быстрого отучения ребенка от вредных привычек изготавливаются силиконовые трейнеры и особые вестибулярные пластины.

При короткой уздечке языка осуществляется ее подрезание. Это совершенно безопасная процедура выполняется под местной анестезией, и занимает не более 15-20 минут. Заживление ранки происходит в течение 1 недели. В ряде случаев показана санация носоглотки.

У детей старшего возраста и подростков (т. е. при позднем сменном или постоянном прикусе) широко применяются капы или искусственные коронки для повышения прикуса. Используются также несъемные ортодонтические приспособления – брекет-системы и пружинящие дуги с фиксаторами (аппараты Энгля).

Если параллельно выявляются патологии эмали, то для параллельной коррекции смыкания зубов и ликвидации косметического дефекта проводится ортопедическое лечение – постановка коронок из металлокерамики.

В тяжелых случаях при неэффективности аппаратного лечения требуется оперативное вмешательство, которое может включать экстракцию лишних зубов и компактостеотомию (перенос участка кости с последующей жесткой фиксацией).

Прогноз

При ранней диагностике и своевременно начатом комплексном ортодонтическом лечении удается создать благоприятные условия для развития челюстных костей, и добиться полной или частичной коррекции аномалии. Улучшение лицевых клинических признаков позволяет предупредить появление комплексов и даже психических расстройств у детей и подростков. Травматический прикус, обусловленный вредными привычками, устраняется быстрее и проще по сравнению с истинным открытым прикусом.

Профилактика открытого прикуса

Предупреждение развития данной патологии у ребенка включает:

  • профилактику патологий беременности и инфекций на любых сроках гестации;
  • исключение влияния неблагоприятных экзогенных факторов;
  • получение ребенком необходимого количества витаминов и минералов (в частности – для предотвращения рахита и других патологий костных структур);
  • настойчивое отучение ребенка от вредных привычек;
  • обеспечение нормального дыхания через носовые ходы;
  • контроль за сроками прорезывания зубов;
  • своевременное лечение кариозных зубов;
  • протезирование в максимально сжатые сроки при наличии адентии.

Плисов Владимир, стоматолог, медицинский обозреватель

79 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (55 голос., средний: 5,00 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>