Отоантрит: причины, симптомы, лечение

Отоантрит это сочетанное воспалительное (нередко – гнойно-воспалительное) поражение структур среднего уха и пещеры сосцевидного отростка (антрума).

Патология диагностируется у маленьких детей. В большинстве случаев она возникает как осложнение острого среднего отита – воспалительного заболевания среднего уха.

Лечением маленьких пациентов с таким диагнозом занимаются детские отоларингологи.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы отоантрита у детей
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение отоантрита у детей
9. Профилактика 
10. Прогноз

Общие данные

Отоантрит диагностируется в грудном и раннем детском возрасте – до 2-летнего возраста. При развитии среднего отита воспалительный процесс довольно легко распространяется из барабанной полости, являющейся частью среднего уха, в пещеру сосцевидного отростка – вход в нее находится в задней стенке барабанной полости. Развитие патологии связано с особым строением височной кости у детей – а именно с незрелостью воздухоносной системы сосцевидного отростка. Он плохо вентилируется, благодаря чему создаются все условия для присоединения и развития инфекционного процесса.

Обратите внимание

Если воспаление слизистой оболочки, покрывающей стенки пещеры сосцевидного отростка, наблюдается в более старшем возрасте, оно определяется как мастоидит – изолированное воспалительное поражение сосцевидного отростка.

Причины

В основе отоантрита лежит развитие классического воспалительного процесса. Теоретически он может быть асептическим – то есть, протекающим без присоединения инфекционного агента. На практике максимальное большинство отоантритов проходит с инфекционным (септическим) компонентом – более того, у довольно большого количества детей процесс протекает с присоединением гнойного компонента. Зачастую причинно-следственный характер патологии выглядит так: сначала присоединяется инфекция, затем она запускает воспалительный процесс. Но бывает в обратном порядке – ткани слизистой оболочки, покрывающей структуры среднего уха и пещеры сосцевидного отростка, воспаляются, и так как они скомпрометированы, присоединяется инфекционный агент.

Провокатором инфекционного процесса при отоантрите являются возбудители, которые спровоцировали развитие острого среднего отита. В большинстве случаев это неспецифическая патогенная микрофлора – а именно:

Чаще всего при отоантрите выявляются стрептококки – а именно:

пневмококк (его еще называют диплококком Вейсельбаума и диплококком Френкеля);
гемолитический стрептококк;
гемофильная палочка (ее другие названия – палочка инфлюэнцы, палочка Пфайффера).

Довольно редко развитие отоантрита могут спровоцировать возбудители специфической инфекции – это может наблюдаться при заражении ребенка от больной матери. Такими возбудителями являются:

бледная трепонема – возбудитель сифилиса (венерического заболевания);
микобактерия туберкулеза (палочка Коха)

и некоторые другие.

Выделен ряд возрастных особенностей детей, которые способствуют развитию отоантрита – это:

более широкий, чем у остальных возрастных категорий, вход в пещеру сосцевидного отростка;
усиленное кровоснабжение сосцевидного отростка из-за хорошо развитой системы кровоснабжения височной кости, частью которой он является;
довольно быстрое развитие воспалительного процесса в нежной и деликатной слизистой оболочке пещеры сосцевидного отростка;
возрастная незрелость мерцательного эпителия слуховой трубы – специфических клеток с ресничками, благодаря которым осуществляется дренирование (выведение патологических выделений). Из-за этого воспалительный экссудат с трудом выводится из барабанной полости, в худшем случае – не выводится из нее совсем.

Помимо этого, выделен целый ряд заболеваний и патологических состояний, на фоне которых заболеваемость отоантритом возрастает. Их всех можно разделить на группы:

наследственные патологии;
инфекционные заболевания дыхательных путей;
патологии обмена;
иммунные нарушения;
болезни желудочно-кишечного тракта;
заболевания, перенесенные матерью во время беременности;
патологические состояния, связанные со сбоем внутриутробного развития плода или нарушениями из-за нарушенной родовой деятельности матери;
ятрогенные причины.

Из разряда наследственных патологий очень часто развитию отоантрита способствует диатез – предрасположенность организма к возникновению тех или иных заболеваний или патологических реакций.

Из инфекционных заболеваний дыхательного тракта чаще всего возникновение описываемой патологии провоцируют:

острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ);
бронхит – воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей изнутри бронхи;
пневмония – воспаление паренхиматозной ткани легких.

Следует иметь в виду, что даже при нормальном состоянии защитных резервов детского организма инфекционный компонент отоантрита ярко выраженный – это связано с выраженными вирулентными свойствами возбудителя (способностью провоцировать развитие заболевания).

Патологии обмена, способствующие развитию отоантрита, это:

гипотрофия – плохое развитие всех органов и тканей, которое, в свою очередь, сопровождается нарушением их функций, снижение общей массы тела ребенка;
рахит – нарушение развития костей, которое наблюдается при нехватке в организме солей извести или нарушении поступления в организм витамина D.

Иммунными нарушениями, способствующими, в первую очередь, развитию инфекционного компонента отоантрита, являются патологии иммунной системы:

врожденные;
приобретенные.

Из всех болезней желудочно-кишечного тракта чаще всего провоцирующим фактором развития отоантрита может стать острый гастроэнтерит – сочетанное воспалительное поражение слизистой желудка и 12-перстной кишки. На его фоне нарушается трофика (питание) тканей организма – в частности, антрума сосцевидного отростка.

Из заболеваний, перенесенных матерью во время беременности, способствовать развитию отоантрита у ребенка чаще всего могут:

токсикоз беременных – ухудшение состояния беременной женщины, заключающееся в тошноте и рвоте. Формируется из-за накопления токсических веществ, которые могут образоваться во время беременности в организме женщины;
грипп – острое вирусное заболевание, спровоцированное различными штаммами вируса гриппа;
корь – острое вирусное заболевание с характерной мелкой сыпью на кожных покровах;
краснуха – эпидемическая вирусная болезнь с пятнистой сыпью. Может спровоцировать развитие серьезных врожденных пороков у будущего ребенка.

Помимо этого, развитие отоантрита чаще наблюдается у детей после таких патологических состояний, как:

родовая травма – повреждение органов или тканей плода во время родов, которое возникает из-за действия механических сил на рождающегося ребенка;
недоношенность – состояние, когда дети рождаются ранее срока родов, при этом масса их тела составляет менее 2500 г, а длина тела – менее 45 см;
искусственное вскармливание – полная замена материнского молока на искусственные молочные смеси.

К ятрогенным факторам, способствующим развитию отоантрита относятся действия:

диагностические;
лечебные.

Чаще всего ятрогенной причиной является неадекватное, невыверенное лечение среднего отита. В основном это:

нерациональная антибиотикотерапия, которая проводится без учета чувствительности возбудителя к назначенному антибактериальному препарату;
запоздалый парацентез барабанной перепонки – ее прокол (в частности, с целью эвакуации патологического содержимого барабанной полости)

и некоторые другие.

Развитие патологии

На тканевом уровне патология развивается как классическое воспалительное поражение со всеми присущими ему признаками – это:

полнокровность тканей (проявляется покраснением);
отечность;
повышение местной температуры;
нарушение оттока выделений.

Важно

При запущенном состоянии (а в некоторых случаях – при быстром прогрессировании патологии) развивается гнойный процесс, зачастую связанный с присутствием гноеродных микроорганизмов.

Симптомы отоантрита у детей

В зависимости от того, насколько выражена клиническая картина, выделяют 2 формы (разновидности) отоантрита:

явную;
латентную (или скрытую).

При явном отоантрите клиническая картина полноценная, при латентном – клиника нечеткая, хотя на тканевом уровне изменения достаточно выраженные.

Возникновение явного отоантрита зачастую припадает на 10-14 день с момент развития острого воспалительного поражения среднего уха. С одной стороны, должен начаться период выздоровления – но вместо этого внезапно развивается резкое ухудшение состояния маленького пациента. В начальной стадии появляются такие признаки, как:

гипертермия – повышение температуры. Она зависит от выраженности интоксикационного синдрома и может достигать 38,0-38,5 градусов по Цельсию. При прогрессировании интоксикационного синдрома возможна лихорадка – одновременно наблюдающиеся гипертермия и озноб;
нарушения сна;
ухудшение аппетита ребенка вплоть до полного отказа принимать пищу;
беспокойство ребенка – он тянется ручкой к пораженному месту и много плачет.

Если явный отоантрит прогрессирует, ко всем перечисленным выше нарушениям присоединяется следующие признаки:

выделение гнойного содержимого из уха;
выраженное покраснение кожных покровов в заушной области;
отечность ее тканей;
более высокая местная температура в заушной области в сравнении с местной температурой окружающих участков кожи;
нарастание симптоматики, свидетельствующей о нарушении общего состояния организма.

Особенно показательными являются гнойные выделения из уха. При этом наблюдается симптом резервуара – после удаления гноя из наружного слухового прохода он появляется в нем практически сразу.

Отечность тканей приводит к сглаживанию заушной складки.

Обратите внимание

Если развивается гнойный процесс, то при расположении патологического очага ближе к кожным покровам родители при осторожном прощупывании могут выявить флюктуацию – характерные колебания тканей при надавливании пальцем.

При латентном отоантрите описанные проявления слабо выражены или отсутствуют. Стертая клиническая картина данного заболевания может развиваться:

у детей с тяжелыми сопутствующими патологиями, которые могут «маскировать» проявления отоантрита;
из-за антибиотикотерапии, которую проводят при остром среднем отите – при этом отоантрит не вылечивается, но его проявления становятся невыраженными.

При латентном отоантрите поражение может наблюдаться с двух сторон, но при этом:

заушная область не отекшая;
ее кожные покровы не гиперемированы;
болезненность в этой области не наблюдается;
гноетечения из уха нет.

С другой стороны, при латентном отоантрите могут наблюдаться:

учащенный жидкий стул;
плохое отхождение газов (они могут отходить в момент дефекации);
срыгивание;
синюшность кожных покровов и видимых слизистых оболочек ребенка (реже – их бледный оттенок).

Диагностика

Если развился явный отоантрит, диагноз поставить нетяжело. В диагностическом процессе ориентируются на данные анамнеза (истории болезни), которые уточняют у родителей, результаты дополнительных методов исследования – физикальных, инструментальных, лабораторных. Диагноз латентного отоантрита поставить более затруднительно – нередко его диагностируют с опозданием.

В анамнезе особо важным является факт недавно перенесенного ребенком острого среднего отита.

Данные физикального метода обследования следующие:

при осмотре заушной области – отмечаются характерные покраснение и опухлость мягких тканей. Поведение ребенка при этом неспокойное, он плачет;
при пальпации (прощупывании) заушной области – ребенок очень чутко реагирует на попытки врача даже поверхностно пропальпировать область сосцевидного отростка, отклоняется. При пальпации подтверждается наличие отечности и болезненности тканей;
при перкуссии (простукивании) области сердца – отмечается расширение границ сердца. Такое патологическое изменение объясняется наличием интоксикационного синдрома;
при аускультации сердца (прослушивании с помощью фонендоскопа) – отмечается приглушенность тонов сердца, которая тоже развивается из-за интоксикационного синдрома.

Также со стороны сердечно-сосудистой системы проявляется такое нарушение, как учащение пульса.

При латентном отоантрите наблюдается парадоксальный феномен: местные изменения отсутствуют, но характерными являются изменения со стороны, казалось, непричастных органов и систем.

Очень часто наблюдаются изменения о стороны ЦНС – это:

гиперэстезия – повышенная чувствительность кожных покровов;
адинамия – снижение двигательной активности ребенка;
рвота, которая не связана с приемом пищи и облегчения не приносит;
анизокория – разный размер зрачков;
тремор конечностей.

При прогрессировании патологии возможны:

судороги;
спутанность сознания ребенка.

Инструментальные методы обследования, применяемые в диагностике отоантрита, следующие:

отоскопия – осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью ушного зеркала и рефлектора. При явном отоартрите отмечаются прободение барабанной перепонки (через нее видны специфические изменения слизистой среднего уха наподобие грануляций), сглаженность угла между стенкой слухового прохода и барабанной перепонкой. При латентном отоартрите отмечаются помутнение барабанной перепонки, ее незначительное покраснение;
микроотоскопия – осмотр этих же структур при помощи клинического микроскопа. Во время проведения этого метода обследования в задневерхнем участке наружного слухового прохода может быть выявлен воспалительный валик;
рентгенологическое обследование височной кости – проводится для изучения состояния сосцевидных отростков. На рентген-снимках пещера отростка менее воздушная (хотя при отоанрите может быть и в норме), также изменены ее контуры;
парацентез (прокол) барабанной перепонки – выполняется, если имеется подозрение на латентный отоантрит. Характерным признаком есть отсутствие хруста при проколе, так как барабанная перепонка инфильтрирована. При данной форме патологии гноетечение из перфоративного отверстия тоже наблюдается, но через несколько часов после парацентеза (иногда даже через несколько дней);
антропункция – введение иглы через кость в полость пещеры сосцевидного отростка. Если через иглу выделяется гной, это является подтверждением диагноза. Но, с другой стороны, отсутствие гноя не является его опровержением – гной может быть слишком густым, из-за чего он неспособен проходить через узкий канал пунктирующей иглы.

Важно

Антропункцию следует проводить очень осторожно, так как имеется риск попадания иглы в сигмовидный синус (естественное расщепление твердой мозговой оболочки) или среднюю черепную ямку.

электрокардиография (ЭКГ) – при наличии латентного отоантрита возможны изменения электрокардиограммы. Они не обусловлены самим описываемым заболеванием, но отоантрит зачастую «теряется» на фоне выраженной патологии сердечно-сосудистой системы, наличие которой и подтвердит ЭКГ.

Лабораторные методы обследования, привлекаемые в диагностике отоантрита, следующие:

общий анализ крови – отмечается лейкоцитов (повышение количества лейкоцитов) и СОЭ;
бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мазки гноя из наружного слухового прохода или выделения, полученные при пункции барабанной перепонки;
бактериологическое исследование – делают посев гнойного содержимого уха, ожидают роста колоний, по ним определяют вид возбудителя, который спровоцировал развитие гнойно-воспалительного процесса в антруме.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику отоантрита обычно проводят с такими патологиями, как:

абсцесс заушной области – ограниченный гнойник ее мягких тканей;
флегмона заушной области – ее разлитое гнойное поражение.

Осложнения

При отоантрите чаще всего могут наблюдаться следующие осложнения:

субпериостальный абсцесс – гнойное поражение кортикального (поверхностного) слоя височной кости, при котором разрушается костная ткань;
заушный свищ – образование патологического хода, возникшее из-за разъедания гноем мягких тканей этой локации;
сепсис – распространение инфекционного агента с антрума в кровь с разнесением его по всему организму.

Лечение отоантрита у детей

В лечении отоантрита применяют методы:

консервативный;
хирургический.

Основу лечения составляют антибактериальная терапия и создание адекватного оттока гнойного одержимого из уха.

До идентификации возбудителя назначают антибиотики широкого спектра действия, далее в антибактериальной терапии отталкиваются от того, к каким антибактериальным препаратам является чувствительным выявленный возбудитель.

Отток гноя при явном отоантрите улучшают при помощи таких манипуляций, как:

расширение уже имеющегося перфоративного отверстия барабанной перепонки;
удаление фрагмента слизистой оболочки, которая находится в просвете перфоративного отверстия барабанной перепонки.

Если диагностирован латентный отоантрит, выполняют парацентез барабанной перепонки с расширением перфоративного отверстия.

Также может быть выполнена антропункция – прокол стенки пещеры сосцевидного отростка. При этом выполняют следующие действия:

гнойное содержимое аспирируют (отсасывают);
полость пещеры промывают;
в нее вводят антибактериальный препарат.

Может быть выполнено более радикальное хирургическое лечение. Оно проводится в случае, если:

консервативная терапия не привела к ожидаемым результатам – как минимум, через 7-10 дней от начала ее применения;
состояние пациента существенно ухудшилось;
развились различные осложнения.

Более радикальным методом оперативного лечения отоантрита является антротомия – вскрытие пещеры сосцевидного отростка, ее санация (промывание), дренирование (постановка полихлорвиниловой трубки, один конец которой находится в полости пещеры, другой для оттока остаточного содержимого выведен наружу).

Профилактика

В основе профилактики отоантрита лежат такие мероприятия, как:

профилактика острого гнойного отита, а если он развился – его своевременное выявление и адекватное полноценное лечение;
профилактика, диагностика и лечение заболеваний и патологических состояний, которые являются факторами, способствующими развитию отоантрита;
укрепление иммунитета ребенка – в частности, методом закаливания.

Прогноз

Прогноз при отоантрите неоднозначный.

В случае явного отоантрита при своевременной диагностике и адекватном лечении ребенка можно полностью вылечить от этой патологии, но от рецидива не застраховаться, так как у детей часто возникает средний отит, который является непосредственной причиной развития отоантрита.

Так как при латентной форме описываемой патологии диагноз поставить за затруднительно, лечение назначают с опозданием, прогноз ухудшается.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

5,481 total views, 1 views today