Отогематома: причины, симптомы, лечение

Отогематомой называют ограниченное скопление порции крови, которое находится в области ушной раковины.

Зачастую причиной отогематомы является травмирование, но также она может образоваться спонтанно – в результате нарушения целостности стенок кровеносных сосудов из-за каких-либо заболеваний.

Пациенты не относят патологию к категории критических, при этом не владея информацией, что она может привести к развитию ряда осложнений.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы гематомы ушной раковины
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Методы лечения отогематомы ушной раковины
9. Профилактика 
10. Прогноз

Общие данные

Отогематома (или гематома ушной раковины) относится к разряду травматических повреждений. Это довольно частая патология. У около 75-80% всех пациентов, которые обращаются по ее поводу в клинику, кровоизлияние в мягкие ткани ушной раковины происходит по причине травматизации. Львиная часть всех случаев травматической отогематомы выпадает на спортивные травмы.

Медицинской помощью при возникновении отогематомы любого происхождения не стоит пренебрегать, надеясь на спонтанное самоизлечение – у 25% всех пострадавших отогематома сопровождается развитием септических осложнений. При этом около 85% из них развиваются чаще всего на третьи сутки и позже с момента травматизации, так как пациент, будучи уверенным в отсутствии проблемы, не обратился к врачу и даже не предпринял попыток самопомощи.

Патология встречается практически во всех возрастных категориях. Несколько чаще вона диагностируется у молодых активных людей в возрастной категории 30-40 лет. Второй пик наблюдается у пожилых людей в возрасте после 55 лет, что связано с формированием и нарастанием возрастных дегенеративных (разрушительных) изменений в хряще ушной раковины.

Обратите внимание

Мужчины страдают чаще, чем женщины. Это объясняется их спортивной активностью, а также тем, что они нередко решают спорные жизненные вопросы силовыми методами, ввязываясь в драку и получая в ней травматические повреждения – в том числе и уха.

Причины

В зависимости от причин онкогематомы бывают двух видов:

травматические – из-за повреждения тканей ушной раковины;
спонтанные – из-за любых патологий, которые чреваты кровотечением.

Травматическое повреждение ушной раковины, сопровождающееся образованием гематомы в ее тканях, может быть:

непреднамеренное;
условно непреднамеренное;
преднамеренное.

В первом случае травматизация наступает по причине неосторожного поведения в быту или на производстве – это:

падение человека на область ушной раковины;
падение на человека громоздких предметов;
ушибы со стороны крупного рогатого скота. Так, корова или коза могут ударить рогом или ногой, конь – лягнуть копытом;
ушибы со стороны диких или прирученных животных, обитающих в условиях неволи (на сафари, в зоопарке, в цирке);
занятие сексом с применением изощренных и/или силовых видов удовлетворения и/или самоудовлетворения;
травмирование шаловливым ребенком – в этих случаях мамам «достается» довольно часто, травмы уха с образованием гематомы – не исключение;
длительное сдавливание у пожилых людей во сне.

К условно непреднамеренным повреждениям ушной раковины, которые способны сопровождаться образованием ее гематомы, относятся те, которые случились:

при выполнении медицинских манипуляций;
во время занятий видами спорта, которые чреваты травматизацией.

Травматизация ушной раковины при выполнении медицинских манипуляций (диагностических или лечебных) наблюдается довольно редко, так как наружное ухо находится, в отличие от среднего или внутреннего, под визуальным контролем, и необходимы какие-то совершенно немыслимые обстоятельства, чтобы его повредить по причине отсутствия контроля. Чаще всего такие отогематомы возникают после пластических операций. Формируются они по той причине, что остановка кровотечения во время операции была осуществлена некачественно (например, путем диатермокоагуляции – «прижигания» электрическим током). Из-за этого после хирургического вмешательства у пациента при определенных условиях (чаще всего – при повышении артериального давления) кровотечение возобновляется, в тканях ушной раковины накапливается кровь с последующим формированием отогематомы.

Гораздо чаще условно непреднамеренные повреждения ушной раковины, которые приводят к развитию кровотечения и формированию отогематомы, возникают при занятии силовыми видами спорта:

боксом;
различными видами борьбы (вольной, тхэквондо и многими другими).

Несколько реже отогематомы возникают у спортсменов, которые занимаются условно силовыми и несиловыми видами спорта, чреватыми травматизацией – это футбол, волейбол, баскетбол, фигурное катание, велосипедный спорт, спортивная гимнастика и многие другие.

Преднамеренная травматизация наружного уха с последующим возникновением гематомы ушной раковины наблюдается в большинстве случаев из-за социальных конфликтов – в основном во время:

драк;
пыток.

Поэтому отогематомы довольно часто диагностируются у:

заключенных;
молодежи и социально неблагополучных подростков (в частности, тех, кто находится в исправительных колониях);
членов семей, в которых нередко встречаются проявления домашнего насилия.

Особый вид травматизации наружного уха, провоцирующей образование отогематомы – причиненный психически больными людьми. Его по сути нельзя отнести ни к одной из указанных разновидностей травматических причин.

Спонтанно возникающие отогематомы наблюдаются на фоне:

заболеваний сосудов;
болезней крови.

К кровоточивости с последующим формированием отогематомы предрасположены те пациенты, у которых диагностированы болезни, чреватые:

нарушением целостности сосудистой стенки;
повышением ее проницаемости без нарушения целостности.

Это могут быть не обязательно патологии самих кровеносных сосудов. Так, к повышению проницаемости сосудов способны привести такие заболевания и патологические состояния, как:

геморрагический васкулит – воспалительное асептическое (неинфекционное) поражение сосудов микроциркуляторного русла;
сепсис – генерализованное распространение инфекции по всему организму;
скарлатина – острое инфекционное заболевание с характерной сыпью кожных покровов;
цинга – патология, возникающая из-за недостатка витамина C (аскорбиновой кислоты) и проявляющаяся снижением прочности соединительной ткани;
отравление фосфором.

Заболевания крови, на фоне которых может возникнуть кровотечение с формированием отогематомы, это:

патология свертывающей системы крови;
онкологические заболевания крови.

Сбой со стороны свертывания крови может наблюдаться при таких патологиях, как:

гемофилия – наследственное заболевание, проявляющееся нарушением коагуляции;
антифосфолипидный синдром – патология, при которой организм распознает в качестве чужеродных объектов собственные фосфолипиды (из них построены фрагменты клеток);
геморрагические диатезы – ряд болезней, заключающихся в повышенной склонности к кровоточивости;
тромбоцитопенические состояния – патологии, при которых снижено количество тромбоцитов (они принимают непосредственное участие в остановке кровотечения, формируя тромб).

Из всех онкогематологических заболеваний наиболее часто к кровоточивости с образованием гематом (в данном случае – отогематомы) приводят лейкозы – патологии кроветворной системы, при которых наблюдается недостаточная выработка нормальных клеток крови.

Также риск возникновения спонтанной гематомы повышается на фоне таких патогенных факторов, как:

гиповитаминоз – нехватка витаминов (особенно C);
алиментарные дистрофии – снижение массы тела из-за плохого питания;
ряд инфекционных заболеваний. В частности, это геморрагические лихорадки (патологии, сопровождающиеся повышением температуры тела и ознобом) – Эбола, Ласса, Марбург и другие;
дегенеративные изменения ушного хряща – его разрушение, которое возникает при действии множества патологических факторов, но без участия травматического компонента;
длительное воздействие высоких или низких температур.

Развитие патологии

Отогематома это порция крови, которая скапливается между кожными покровами ушной раковины и надхрящницей, но также может накапливаться между хрящом и перихондрием (тонкой соединительнотканной оболочкой, покрывающей хрящ). При этом так называемая пограничная капсула не образуется – кровь «оттесняет» ткани и тем самым высвобождает себе место.

Обратите внимание

Гематома ушной раковины в большинстве случаев возникает на ее латеральной (наружной) стороне. Внутренняя сторона менее предрасположена к скоплению крови, так как в этом месте кожа и надхрящница более эластичны.

Для отогематомы характерно рецидивирующее течение – она может формироваться в одном и том же месте много раз. Такая особенность связана с тем, что гладкая мускулатура стенок сосудов, которые проходят в данной локации, довольно слабая. Такой физиологический дефект может не проявляться до момента травматизации или возникновения каких-либо патологических изменений в стенке сосуда.

Исходя из анатомического строения ушной раковины, отогематомы находятся поверхностно. Из-за этого возрастает риск проникновения в скопившуюся кровь патогенных возбудителей и, как результат, нагноения содержимого гематомы.

Общей чертой спонтанных отогематом является то, что они возникают на фоне молекулярных и физико-химических изменений в сосудистой стенке, которые провоцируют повышение ее проницаемости и выход элементов крови в окружающие ткани (такое явление называется диапедезным кровотечением).

Симптомы гематомы ушной раковины

Симптомами отогематомы являются:

припухлость;
болезненность;
ощущение субъективного дискомфорта в виде распирания и даже чувства тяжести в месте скопления крови.

Возникновение припухлости верхней наружной части ушной раковины – первый признак формирования отогематомы. Чаще всего она формируется между завитком и козелком. Расположение отогематомы и ее размер коррелируют:

маленькие гематомы ушной раковины образуются в области треугольной или ладьевидной ямки;
большие отогематомы могут заполнять все пространство ушной раковины – от завитка до козелка.

Характеристики припухлости:

по форме – овальная или круглая;
по консистенции – флюктуирующая (при надавливании на отогематому ощущается характерное «волнообразное» колебание ее содержимого);
кожа, которая покрывает отогематому, чаще всего гиперемирована (покрасневшая), может иметь синюшный оттенок.

При наличии отогематомы ушная раковина (кроме мочки) становится утолщенной, а ее контуры – сглаженными.

Если человек является обладателем большого мясистого уха, то при существенном кровоизлиянии ухо становится бесформенным (или похожим на лепешку либо вареник).

Спонтанные отогематомы при касании безболезненны. Болевой синдром может развиться при присоединении инфекционного агента и последующем развитии инфекционно-воспалительного процесса.

Диагностика

Сам диагноз отогематомы поставить несложно (в частности, травматической). Больше диагностических усилий следует приложить, чтобы выявить истинную причину спонтанной отогематомы (сомнения могут возникнуть при проведении дифференциальной диагностики). Диагностику проводят с привлечением данных анамнеза (истории заболевания) – особенно следует уделить внимание информации, указывающей на нарушение со стороны свертывающей системы крови (в частности, у пациентов, которые ранее по поводу гематологических болезней к врачу не обращались). Также следует учитывать результаты дополнительных методов обследования – физикальных, инструментальных, лабораторных.

Данные физикального обследования следующие:

при осмотре – определяется небольшая припухлость. Если это отогематома травматического характера, можно выявить признаки травмирования височной и скуловой области со стороны поражения, а также щеки. При присоединении инфекционного агента явными будут признаки воспалительного поражения – покраснение (нередко – всей ушной раковины) и выраженная припухлость, при формировании гнойника – «вздутость» тканей, при этом через истонченные кожные покровы может просвечиваться гной;
при пальпации (прощупывании) – при развитии травматической гематомы наблюдается пальпаторная болезненность (она возникает не из-за гематомы, а как последствие травматизации этой области). При образовании спонтанной отогематомы болезненности нет. В обоих случаях определяется флюктуация, при присоединении воспалительных осложнений – выраженная болезненность, повышение температуры тела на данном участке, инфильтрация (уплотнение) тканей.

Из инструментальных методов диагностики привлекается диагностическая пункция отогематомы – прокол с забором содержимого и его последующим изучением под микроскопом.

Лабораторные методы исследования, привлекаемые в диагностике этой патологии, следующие:

общий анализ крови – помогает отличить травматическую отогематому от спонтанной. В последнем случае могут обнаруживаться тромбоцитопения (уменьшение количества тромбоцитов), панцитопения (уменьшение количества всех клеток крови), также в крови могут присутствовать бластные (молодые) клетки. Если присоединились воспалительные осложнения, определяется лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (определенным составом лейкоцитов) и повышение СОЭ;
коагулограмма – изучение свертывающих, противосвертывающих и фибринолитических свойств крови;
определение протромбинового индекса – помогает оценить свойства свертывающей системы крови;
определение времени свертываемости крови по Ли-Уайту – при гемофилиях оно уменьшается;
бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают пунктат на наличие патогенных микроорганизмов;
бактериологическое исследование – делают посев аспирированного содержимого гематомы, по выросшим колониям определяют вид возбудителя.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику гематомы ушной раковины в основном проводят с такими патологиями, как:

первичный перихондрит – воспалительное поражение перихондрия ушной раковины. При нем поражение более обширное, чем при воспаленной гематоме, флюктуация отсутствует, в анамнезе нередко выявляется наружный отит (воспаление наружного уха);
рожистое воспаление ушной раковины – бактериальное поражение поверхностных слоев кожи. При этой болезни в патологический процесс втягивается мочка уха, в наличии имеются везикулы (мелкие пузырьки с серозным содержимым) и демаркационный вал (ограничительный валик);
новообразования – добро- и злокачественные. При опухолях отсутствуют флюктуация, покраснение кожи, при пункции жидкое содержимое не получают. Также характерно то, что большая отогематома возникает внезапно, а опухоли растут медленно.

Осложнения

Самыми частыми осложнениями гематом ушной раковины являются:

наружный отит – воспалительное поражение наружного уха;
абсцесс – ограниченный гнойник;
флегмона мягких тканей лицевой части головы со стороны поражения – разлитое гнойное поражение. Опасна тем, что может распространяться на большие объемы тканей, при этом возбудители способны проникать в полость черепа с развитием довольно тяжелых вторичных гнойных осложнений;
перихондрит. Нередко он приобретает гнойный характер с последующим гнойным расплавлением ушной раковины;
деформация ушной раковины – возникает как последствие запущенного гнойного перихондрита.

Методы лечения отогематомы ушной раковины

Спектр лечебных мероприятий при гематоме ушной раковины зависит от:

ее размеров;
патологии, спровоцировавшей образование отогематомы.

Задачи лечения:

опорожнение гематомы;
предупреждение развития инфекционных осложнений, а если они развились – их купирование;
если это спонтанная гематома, то параллельно купируют заболевание, которое привело к кровоизлиянию и формированию описываемой патологии.

В первые часы с момента возникновения отогематомы применяют холод местно.

Для опорожнения гематомы ушной раковины используются:

наложение давящей повязки – этот метод практикуют при отогематомах небольших размеров. Сдавливание отогематомы способствует спонтанному рассасыванию излившейся крови и всасыванию продуктов ее распада в системный кровоток;
выполнение пункционной биопсии – проводится, если отогематома образовалась более трех суток назад. Отогематому обрабатывают антисептическим препаратом, кожные покровы над ней и подлежащие ткани прокалывают иглой на шприце, отсасывают содержимое. В образовавшуюся полость рекомендовано ввести 1-2 капли спиртового раствора йода – он способствует быстрейшему заполнению полости соединительной рубцовой тканью;
вскрытие отогематомы – проводится при ее больших размерах и угрозе инфекционно-воспалительного осложнения. После обработки поверхности отогематомы антисептическим препаратом вдоль нее делают разрез, далее удаляют все содержимое. Если возникший дефект большой, то его ушивают. Также выполняют дренирование – в полость гематомы вводится конец резиновой или марлевой полоски, другой конец выводится наружу. По дренажу будет вытекать остаточное содержимое отогематомы. Через несколько дней необходимость в дренировании исчезает, при этом на область уха накладывают стерильную повязку.

В дополнение к инвазивному лечению назначают консервативную терапию в виде антибактериальных препаратов. Зачастую это антибиотики широкого спектра действия.

Профилактика

К профилактическим мерам относятся:

избегание травматизации ушной раковины в быту и на производстве;
подбор надежных средств самозащиты, если человек занимается силовыми видами спорта (в частности, это подбор шлема);
грамотная первая помощь при травматических повреждениях уха – для предотвращения кровотечения с последующим образованием отогематомы;
профилактика патологий, которые могут привести к развитию спонтанных отогематом, а при их наличии – своевременное выявление и лечение, регулярный контроль за течением;
устранение факторов, которые прямой причиной возникновения отогематомы не являются, но способствуют ее развитию (например, это пребывание в зоне высоких или низких температур);
регулярные профилактические осмотры с целью выявления нарушений со стороны крови (в первую очередь, ее свертывающей системы).

Прогноз

Прогноз при гематоме ушной раковины в целом благоприятный. Выздоровление наступает быстро – от 3 дней до 2 недель. При этом гематома исчезает полностью.

Обратите внимание

Прогноз ухудшается при наличии диагностированных системных патологий, которые способствуют образованию отогематомы.

Также прогноз может быть сомнительным касательно косметических последствий – при запущенной патологии и развитии гнойно-воспалительных осложнений может наступить необратимая деформация ушной раковины, из-за чего будет необходимой пластическая коррекция.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

16,237 total views, 2 views today