Ожог носа: причины, симптомы, лечение

Ожогом носа называют повреждение структур носа, которое возникает из-за воздействия высокой температуры, химических соединений, электрического тока или ионизирующего излучения. При этом могут бы повреждены как кожные покровы наружного носа, так и слизистые оболочки носовой полости.

Из-за этой патологии мучаются не только по причине выраженных болей – из-за ожога нос может быть сильно деформирован, что приводит к психоэмоциональным страданиям человека.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Неотложная помощь при ожоге носа
9. Профилактика 
10. Прогноз

Общие данные

Ожог носа относится к разряду травматических повреждений. Это довольно распространенная патология – ежегодно в России по поводу ожога носа в ожоговые отделения и центры госпитализируют 50 000-70 000 пострадавших. При этом у 30-35% пациентов наблюдается изменение конфигурации носа различной степени. Около 2500-3000 пациентов погибают, самая частая причина летального исхода при этом – различные осложнения, возникшие на фоне ожога носа.

Мужчины страдают чаще, чем женщины. Ожог носа в основном диагностируется у детей и молодых людей в возрасте от 18 до 30 лет.

Причины

Основной причиной ожога носа является контакт его структур с:

открытым пламенем (например, во время пожара);
горячими предметами и жидкостями;
агрессивными химическими веществами;
концентрированными химическими соединениями;
прямыми солнечными лучами.

Реже возникают ожоги по причине воздействия на структуры носа:

электрического тока;
радиационного излучения.

В двух последних случаях ожог носа является одной из форм соответственно электротравмы и лучевой болезни.

Самые распространенные формы ожога носа это:

химическая – возникает в основном при воздействии концентрированных растворов щелочей или кислот;
термическая – формируется из-за воздействия любого очага высокой температуры.

Химические ожоги носа чаще всего вызываются такими факторами, как:

вдыхание нашатырного спирта;
контакт с каустической содой, а также некоторыми бытовыми чистящими веществами;
химикаты, используемые в промышленности, а также продукты их испарения.

Термические ожоги носа чаще всего возникают при воздействии на него таких факторов, как:

открытое пламя;
кипящие жидкости;
горячий пар.

Важно

Большинство несчастных случаев, при которых возникает ожог носа, наблюдается из-за прямого воздействия на лицевую область головы таких двух факторов, как открытое пламя (50% всех случаев) и кипяток (30% случаев). В этих случаях фиксируется и самый высокий уровень летальности.

Развитие патологии

Характеристики ожога носа при воздействии различных причинных факторов могут в некоторой мере отличаться, но при развитии данной патологии во всех случаях наблюдается три стадии:

альтеративно-деструктивная – этап собственно ожогового повреждения тканей;
репаративная – этап отторжения омертвевших тканей;
восстановительная – этап восстановления тканей на месте ожога.

Если ожог тканей носа случился из-за воздействия на них горячих предметов или кислот, то происходит их своеобразное прижигание по типу коагуляции (свертывания) – развивается так называемый коагуляционный некроз. На клеточном уровне это происходит как распад жиров клеточной стенки.

Если ожог носа образуется на фоне воздействия щелочей, то формируется так называемый коликвационный некроз. Ткани мертвеют, но этому процессу предшествует образование водорастворимого белка с транспортными свойствами – он способствует распространению щелочей вглубь здоровых тканей. Это более неблагоприятное развитие процесса, чем при термическом или кислотном ожоге, который сопровождается развитием коагуляционного некроза.

На фоне ожога носа возникают два основных негативных последствия. Это:

деформация внешнего носа;
нарушение носового дыхания, которое при выраженных ожогах может быть существенным.

Но местными нарушениями патология не ограничивается. Одновременно с ними происходит попадание в сосудистое русло продуктов распада омертвевших тканей, которые по своим свойствам являются токсическими (ядовитыми). Из-за этого развиваются следующие патологические клеточные и тканевые процессы:

интоксикационный синдром – отравление органов и тканей образовавшимися токсинами;
гемолиз (разрушение) эритроцитов;
нарушение со стороны свертывающей системы крови.

Если ожог выраженный или не было проведено адекватное лечение, такие изменения могут быть критичными – вплоть до развития летального исхода.

Во время репаративной стадии происходит процесс отторжения некротических тканей. Он запускается сам по себе, а более полноценно развивается на фоне лечения. Некротические участки способны отторгаться самостоятельно, но процесс отторжения может затянуться, поэтому такие участки подлежат хирургическому удалению.

Одновременно с отторжением происходит процесс восстановления – на месте повреждения образуются новые ткани. Если ожог носа был необширным и неглубоким, то характерным будет восстановление кожных покровов и слизистых оболочек с нормальными свойствами. При отторжении больших массивов омертвевших тканей и образовании глубоких дефектов образуются соединительнотканные рубцы. Они могут быть келоидными – это значит, что соединительная ткань, из которой формируется рубец, выходит за границы заполненной ею бывшей ожоговой поверхности.

В зависимости от того, какая глубина поражения тканей, различают четыре степени тяжести ожога носа:

І степень – в месте поражения возникают покраснение и умеренный отек мягких тканей (в частности, подкожной жировой клетчатки);
ІІ степень – в локации поражения формируются волдыри – тонкостенные полостные образования, наполненные серозной жидкостью (она образуется из внутритканевой жидкости). Если такой волдырь вскрыть, то обнажается его дно – его образует ростковый слой кожи характерного ярко-красного цвета;
ІІІ степень – формируется некроз кожных покровов, на месте омертвевших тканей образуется струп темно-серого или черного цвета;
IV степень – некротизируются более глубоко расположенные ткани – вплоть до хрящей и костных структур носа.

Если при ожоге носа повреждение затронуло слизистые оболочки носовых ходов, то различают три степени его выраженности:

1 степень – повреждается поверхностный слой слизистой оболочки;
2 степень – патологический процесс развивается, помимо поверхностного, в базальном слое слизистой оболочки. Если поврежденные ткани отторгаются, то на их месте остаются эрозии (поверхностные нарушения целостности слизистой). Далее ткани в месте образования таких эрозий довольно быстро восстанавливаются, в этом месте формируется рубец;
3 степень – слизистая оболочка разрушается по всей глубине, омертвение тканей распространяется на ткани, расположенные более глубоко под ней.

Из-за воздействия открытого пламени, кислот, щелочей или других термических факторов ожоговая поверхность может охватывать не только ткани носа – такие ожоги часто распространяются на:

другие участки челюстно-лицевой области головы;
полость рта;
верхние дыхательные пути.

Симптомы

Симптоматика ожога носа зависит от обширности повреждений тканей. Но даже небольшое повреждение может характеризоваться выраженными неприятными ощущениями. Клиника ожога носа складывается из таких признаков, как:

боль;
местные изменения;
нарушения со стороны общего состояния организма.

Если случился ожог внешней поверхности носа, боль является первым симптомом. Характеристики болевых ощущений:

по локализации – в месте контакта с патогенным фактором;
по распространению – объективно иррадиация отсутствует;
по характеру – жгучие;
по интенсивности – практически всегда выраженные;
по возникновению – практически всегда развиваются с первой секунды воздействия причинного фактора (пламени, кислоты и так далее). В случае воздействия интенсивного солнечного излучения болевые ощущения могут возникнуть не в сам момент травмы, а через некоторое время, это касается и ожога носа, вызванного воздействием ионизирующего излучения.

Степень развития местных изменений зависит от того, каким длительным был контакт тканей носа с повреждающим агентом.

Если случился кратковременный контакт со слишком горячими предметами и жидкостями, а также воздействие прямых солнечных лучей, наблюдаются такие изменения тканей носа, как:

покраснение;
отечность.

При длительном контакте с этими же факторами образуются волдыри с мутным жидким содержимым.

Если случился контакт с кислотами или щелочами, наблюдаются:

покраснение;
отек тканей;
быстро развивающееся омертвение тканей – на их месте образуются темно-коричневые или черные участки;
после омертвения тканей – их отторжение и деформация носа.

Если наблюдается поверхностный ожог слизистых оболочек носа, то характерны следующие симптомы:

чувство выраженного жжения в носу;
ощущение сухости там же;
ухудшение носового дыхания;
заложенность носа;
ухудшение обоняния.

Если ожог слизистых оболочек, выстилающих носовые полости, выраженный, то признаки следующие:

невыносимая боль острого характера;
ухудшение носового дыхания;
выделения кровянистого характера;
через некоторое время – возникновение умеренной деформации спинки носа.

Нарушения общего состояния наблюдаются в случае тяжелого ожога, когда вовлечен не только нос, но и другие участки мягких тканей челюстно-лицевой области. Такое нарушение проявляется интоксикационным синдромом. Его признаки следующие:

лихорадка – одновременно наблюдающиеся гипертермия (повышение температуры тела) и озноб. Температура тела может повыситься до 38,0-38,5 градусов по Цельсию;
головные боли;
выраженная слабость;
вялость;
тошнота (иногда позывы заканчиваются рвотой, которая не приносит облегчения).

Диагностика

Поставить диагноз ожога носа не представляется затруднительным – его ставят на основании жалоб больного, уточнения анамнеза патологии (выявления факта того, что на нос подействовали термические, химические или ионизирующие агенты), данных физикального обследования. Дополнительные методы обследования (инструментальные и лабораторные) нужны для того, чтобы оценить степень нарушений, возникших при ожоге носа.

При расспрашивании пациента про обстоятельства воздействия патологического агента на ткани носа важным является уточнение таких деталей, как:

когда случился ожог носа;
с каким агентом произошел контакт;
как долго длился контакт;
какие изменения наступили до момента обращения пациента в клинику.

Данные физикального обследования следующие:

при внешнем осмотре – в зависимости от степени ожога и разновидности можно наблюдать покраснение, наличие волдырей или некроза тканей. Если больной получил химический ожог, то ощущается запах травмирующего агента, который привел к ожогу носа;
при аускультации грудной клетки (прослушивании фонендоскопом) – у пациентов с тяжелыми ожогами отмечаются различного рода нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

При развитии интоксикационного синдрома наблюдаются:

учащение пульса;
учащение дыхания;
снижение артериального давления.

Инструментальные методы, применяемые в диагностике ожога носа, следующие:

передняя риноскопия – осмотр полостей носа при помощи носового зеркала и рефлектора. Метод является информативным, если ожоговые изменения позволяют провести осмотр носовой полости. В ней визуализируется небольшое количество геморрагических (кровянистых) выделений. После их удаления определяются изменения в зависимости от степени ожога: при поверхностном поражении – выявляются покраснение и отечность слизистых оболочек, при более глубоком – эрозии (нарушение целостности тканей), пузырьки с серозным содержимым, участки омертвевших тканей. Если ожог был вызван химическим веществом, то образуется струп белого, коричневого или желтоватого цвета;
задняя риноскопия – осмотр носовых полостей производят со стороны носоглотки, если переднюю риноскопию провести не удается. Определяются те же изменения, что и при проведении передней риноскопии.

Лабораторные методы исследования являются информативными при выраженном ожоге, который причинил ухудшение общего состояния организма. Применяются следующие методы исследования:

общий анализ крови – при тяжелых ожогах наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз (увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов) и СОЭ. Если развился выраженный интоксикационный синдром, то фиксируется снижение количества эритроцитов;
биохимический анализ крови – отмечается повышение количества печеночных трансаминаз, билирубина, мочевины, креатинина, некоторых электролитов (изменение количества последних свидетельствует о нарушении водно-электролитного баланса);
бактериоскопическое исследование – применяется при присоединении инфекционного агента. Мазки из носа исследуют под микроскопом, в них идентифицируют возбудителя, что является важным для выбора антибактериальных средств лечения;
бактериологическое исследование – делают посев мазков из носовой полости, ожидают роста колоний, по ним определяют вид возбудителей.

Дифференциальная диагностика

Так как пациент может обратиться в клинику не сразу, а на более поздних стадиях, в результате некротических изменений и процессов репарации пострадавшие ткани могут изменить свой вид. В таких случаях дифференциальную диагностику следует проводить с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

последствия механических травм;
сифилис – венерическое заболевание. При третичном сифилисе наблюдается дефект мягких тканей носа, вплоть до их полного отсутствия;
склерома – инфекционное заболевание, при котором в носу развиваются гранулемы (специфические бугорки), похожи на мелкие рубцы

и другие.

Если пациент поступил в клинику практически сразу после контакта с агентами, спровоцировавшими ожог носа, но находится в тяжелом состоянии, дифференциальную диагностику проводят в том плане, что определяют, какой травмирующий агент вызвал ожог – от этого может зависеть лечение данной патологии.

Осложнения

Осложнения, которыми может сопровождаться ожог носа, это:

выраженный косметический дефект наружной части носа – развивается вследствие омертвения кожных покровов носа и поверхностных участков носовых хрящей. При глубоких ожогах развивается деструкция четырехугольного хряща, из-за чего формируется деформация спинки носа – она становится похожа на седло;
искривление носовой перегородки – формируется при глубоком поражении тканей носа патогенным агентом;
перфорация носовой перегородки;
нарушение носового дыхания – развивается из-за искривления носовой перегородки, возникшего на фоне глубокого ожога носа;
ухудшение обоняния – наступает из-за отмирания слизистой оболочки тех отделов носа, которые находятся ближе к выходу из него;
хронический ринит – воспалительное поражение слизистых оболочек полости носа. Из-за воздействия патологических факторов, спровоцировавших ожог носа, нормальный реснитчатый эпителий отмирает, на его месте развивается рубцовая соединительная ткань – это приводит к нарушению дренажной функции (оттока выделений) и, как результат, развитию воспалительного процесса, присоединению инфекционного агента;
хронический синусит – воспаление слизистых оболочек, выстилающих придаточные пазухи носа (гайморову, лобную, ячейки решетчатой кости). Причины те же, что и причины возникновения хронического ринита на фоне ожога носа;
хронический тубоотит – воспалительное поражение барабанной полости среднего уха и евстахиевой трубы. Развивается из-за нарушения вентиляции (проветривания) носовой полости, которое развилось по причине деформации носовых ходов на фоне ожога носа.

Неотложная помощь при ожоге носа и лечение

Важным при возникновении отека носа является оказание первой помощи. Оно заключается в интенсивном продолжительном промывании пострадавшей локации большим количеством холодной воды.

Обратите внимание

При ожогах легкой степени достаточно первой помощи, другое лечение не проводится.

При возникновении более выраженных обширных ожогов носа необходима немедленная госпитализация пострадавшего в ожоговое (в небольших клиниках – травматологическое) отделение. Такие ожоги лечат методами:

консервативным;
оперативным.

В основе консервативного лечения лежат следующие назначения:

специфические антидоты – вещества, дезактивирующие химические соединения, которые попали на ткани носа и вызвали его ожог;
инфузионная терапия – проводится с целью выведения из организма токсических веществ, образовавшихся при распаде омертвевших тканей, а также для восстановления реологических свойств крови (ее нормального физического состояния, от которого зависит нормальное перемещение крови по сосудам). При этом внутривенно капельно вводят солевые растворы, электролиты, белковые препараты, глюкозу, препараты крови (сыворотку, свежезамороженную плазму), при гемолитическом синдроме (разрушении эритроцитов) – переливают эритроцитарную массу;
нестероидные противовоспалительные препараты – для предупреждения развития воспалительного процесса;
антибактериальные препараты – для профилактики инфекционных осложнений;
наркотические анальгетики – при развитии выраженного болевого синдрома (из-за сильных болевых ощущений может развиться болевой шок – нарушение микроциркуляции крови);
антикоагулянты – для предупреждения тромботических изменений со стороны крови.

Хирургическое лечение применяется при выраженных ожогах носа. Его задачи:

удаление нежизнеспособных тканей;
восстановление нормальной формы носа при его деформации.

Операция по удалению омертвевших тканей называется некрэктомия.

Во время пластических операций для возобновления нормальной формы носа используют:

аутотрансплантаты – ткани пациента;
алотрансплантаты – гипоаллергенные искусственные ткани.

Если на фоне глубоких ожогов произошла деструкция хряща перегородки носа (в том числе образовалось перфоративное отверстие – сквозной дефект), то проводят септопластику – восстановление целостности носовой перегородки с помощью ауто- или алотрансплантатов.

Профилактика

В основе профилактических мер лежат:

избегание контакта с факторами, которые могут вызвать ожог носа – химическими соединениями, открытым пламенем и так далее;
соблюдение техники безопасности в быту и на производстве.

Прогноз

Прогноз при ожоге носа разный – он зависит от:

вида травмирующего агента (например, ожог, возникший из-за воздействия щелочей, более тяжелый, чем ожог кислотами);
длительности контакта мягких тканей с патологическим агентом;
глубины поражения;
своевременности оказания помощи.

Прогноз благоприятный при: