Паховая грыжа: симптомы, причины, операция по удалению
Паховая грыжа – процесс выхождения в паховый канал внутренностей брюшной полости, покрытых пристеночным (париентальным) листком брюшины. Это выпадение происходит через врожденную или приобретенную брешь брюшной стенки. У мужчин грыжа выходит в мошонку, а у женщин – в подкожное пространство вокруг больших половых губ.
Наиболее часто паховая грыжа наблюдается у детей. Больше всего ею страдают мальчики. Обычно она выпячивается с одной стороны. Это происходит в 3 раза чаще справа, чем слева. После 10 лет болезнь развивается редко. Основным хирургическим осложнением «острого живота» являются именно ущемленные паховые грыжи.
Оглавление: О строении пахового канала Механизм развития врожденной паховой грыжи Как возникает приобретенная паховая грыжа Разновидности паховых грыж Симптомы паховой грыжи, как внешне она выглядит Что такое ущемление паховой грыжи Диагностика и обследование при паховой грыже Лечение паховой грыжи - Лечение и профилактика паховой грыжи ношением бандажа - Хирургическое лечение паховой грыжи - Хирургическое лечение паховой грыжи у детей - Экстренная операция удаления ущемленной грыжи Что такое рецидив паховой грыжи Профилактика
Рекомендуем прочитать: Ущемление грыжи: симптомы, диагностика, первая помощь
О строении пахового канала
Внутренняя полость живота выстлана брюшиной – тонкой соединительнотканной пленкой. Она «оборачивает» стенки, и почти все находящиеся в животе органы.
В появлении грыжи огромную роль играет специфическое анатомическое образование – паховый канал, принимающий в себя грыжевое содержимое. Это небольшая щель (около 4,5 см), находящаяся в паху между мышцами, соединительно-тканными фасциями и связками. Её начало лежит в брюшной полости, затем направляется вперед, вниз, внутрь. А наружное отверстие расположено снаружи в паху, окружено укрепляющей группой мышц. У женщин в область этого канала попадает круглая маточная связка, у мужчин – элементы семенного канатика, включая сосуды, нервную ткань, семявыносящие протоки.
Механизм развития врожденной паховой грыжи
Яички у зародышей мужского пола развиваются в области живота. Привычное их местонахождение в течение первых трёх месяцев беременности – позади брюшины. Ближе к пятому месяцу формирующиеся тестикулы начинают опускаться и приближаться к входу в паховый канал, входят в него и вплоть до седьмого месяца медленно продвигаются по нему, формируя за собой так называемый «влагалищный отросток». При нормальном развитии на девятом месяце яички мальчика полностью заходят в мошонку вместе с растянувшимся брюшинным «карманом», сохраняющим сообщение с полостью живота.
При рождении ребенка он «закрывается», затем зарастает. Но иногда происходит сбой, и проход из живота к мошонке остаётся открытым. Этот анатомический дефект – первый «звоночек», сигнализирующий о возможности развития паховой грыжи. При увеличении внутрибрюшного давления в этот отросток могут «проваливаться» петли кишечника и даже некоторые органы.
Формирование паховой грыжи у девочек сходно с вышеописанным процессом образования грыж у мальчиков. У развивающихся эмбрионов женского пола матка находится выше обычного места. В процессе развития она опускается на «свое» место вместе со складкой брюшины, образовывая всё тот же «влагалищный отросток», незаростание которого впоследствии провоцирует грыжу.
Врожденная паховая грыжа – порок развивающегося плода. Она формируется с самого рождения.
Как возникает приобретенная паховая грыжа
Приобретенные паховые грыжи появляются из-за тяжелых нагрузок и в связи с патологией брюшного пресса, его ослаблением.
К факторам, способствующим возникновению и развитию грыж относятся:
- недоношенная беременность, в результате которой влагалищный отросток с остальными органами еще не завершил свой цикл развития и остался «открытым»;
- наследственность, наличие грыжи у членов семьи и близких родственников;
- наличие анатомической слабости мышц брюшной стенки;
- избыточный вес, вызывающий повышенную нагрузку на органы брюшной полости;
- травмы в области паха, спровоцировавшие ослабление связочного аппарата;
- сильное исхудание. Отсутствие жировых прослоек в канале приводит к образованию пустых объемов, в которые может продавливаться наружный слой брюшины;
- беременность, в результате которой часто возникает повышенное внутрибрюшное и механическое давление на органы, кишечник, что способствует образованию грыжи;
- гиподинамия, при которой дряблые и атрофированные мышцы не в состоянии выполнять свои функции, в результате чего брюшина, не встречая мышечное сопротивление, может «продавливаться» в канал;
- физические перегрузки, создающие постоянное повышенное давление в брюшной полости;
- хронический, сильный кашель, обеспечивающий дополнительную нагрузку на «слабые» места брюшины;
- заболевания кишечника, сопровождающиеся постоянными запорами, которые также вызывают увеличение давления.
Разновидности паховых грыж
Болезнь классифицируется по месту расположения грыжевого мешка.
Виды патологии:
- паховая – грыжа заходит в паховый канал, но не выходит за уровень наружного отверстия;
- канатиковая – грыжевое содержимое опускается в мошонку, достигая семенного канатика;
- пахово-мошоночная – грыжевое содержимое доходит до уровня яичка (бывает только у мужчин);
- косая – при этом виде содержимое грыжевого мешка проходит через весь паховый канал. У мужчин в его состав попадает семенной канатик вместе с семявыводящим протоком и сосудами. Может быть врождённой и приобретённой;
- прямая – проходит в паховый канал, не затрагивая внутреннее отверстие, через брюшную стенку, непосредственно из паховой ямки ближе к средней линии. Встречается у мужчин и женщин, как правило, в результате перенапряжения;
- комбинированная – встречается редко. Состоит из 2 и более грыжевых мешков на одной стороне. Каждая грыжа имеет свои грыжевые ворота. Чаще всего наблюдается одновременное косое и прямое выпячивание;
- интерстициальная прямая грыжа – второй вариант названия – подкожная. Грыжевое выпячивание располагается в структуре наружной косой мышцы. При этом грыжа не опускается в мошонку, а заходит в подкожную клетчатку апоневроза наружной косой мышцы. Грыжевой мешок определяется на бедре, в промежности;
- скользящая – самый опасный вид. Характеризуется дополнительным выпячиванием внутренней брюшины. Формируется как из париетальной брюшины, так и из висцеральных тканей, покрывающих соскальзывающий орган. В грыжевой мешок могут попадать не только тонкий кишечник, но и слепая кишка, стенки мочевого пузыря, матка, трубы, яичники и др. органы
Симптомы паховой грыжи, как внешне она выглядит
К основным признакам относится:
- Появление в области паха выпячивания, увеличивающегося при кашле, чихании, каком-либо физическом напряжении, а так же при нахождении в вертикальном положении.
- Имеющаяся припухлость в большинстве случаев при нажатии на неё пальцами возвращается в полость брюшины. При этом слышно характерное урчание.
- Боли обычно нет. Иногда она может появляться в паху и иррадиировать (отдавать) в поясничную область.
- При выпадении маточных труб или яичника развиваются болезненность при менструации.
- При скользящей форме паховых грыжах, захватывающей мочевой пузырь – симптомы дизурических расстройств (боли внизу живота, частое и (или) болезненное мочеиспускание).
- При попадании в грыжевой мешок слепой кишки – метеоризм, рези, запоры
- При формировании пахово-мошоночной формы грыжи – увеличение мошонки со стороны образования.
В лежачем положении грыжа как бы прячется и внешне становится незаметна.
Что такое ущемление паховой грыжи
Это одно из неприятных и частых осложнений болезни. Попавшие в грыжевой мешок участок кишечника (или маточная труба и яичник – у девочек и женщин, семенной канатик – у мальчиков и мужчин), защемляются в паховом канале, происходит нарушением трофики и кровообращения, что впоследствии может спровоцировать некроз (отмирание) тканей.
Причинами этой ситуации могут стать проблемы в работе кишечника, метеоризм, резкое перенапряжение с повышением давления во внутрибрюшинном пространстве.
У пациента появляются жалобы на:
- интенсивную боль в паху;
- напряженность и плотность грыжи;
- невозможность вправления выпячивания;
- симптомы интоксикации: бледность, тошноту, позывы на рвоту, задержку стула.
В этом случае после осмотра врача требуется немедленная госпитализация и оперативное вмешательство.
Диагностика и обследование при паховой грыже
Любое подозрение на появившуюся грыжу – повод к обращению к хирургу.
Врач в положении больного стоя осматривает грыжевое выпячивание, проводит его ощупывание (пальпацию), делает пробу с натуживанием, затем кашлевую пробу. Оценивает симптом толчка. Пальцевым исследованием находит наружное отверстие канала. Иногда это отверстие можно определить без грыжевого мешка, в хирургии этот симптом называется «слабый пах».
Дополнительно проводится УЗИ мошонки, каналов, брюшной полости и тазовых органов, при которых определяется грыжевой мешок со всеми анатомическими образованиями и грыжевым содержимым, оцениваются размеры, положение и состояние пахового канала.
Очень важную информацию можно получить при рентгенологическом исследовании с введением контрастного вещества. Также для уточнения нахождения в грыже кишечника проводится ирригоскопия (обследование толстого кишечника) и цистоскопия (рентгенвизуализация мочевого пузыря).
Лечение паховой грыжи
Самоизлечения паховой грыжи без операции не бывает. Хирургический метод – единственный способ избавления от этой патологии.
Оперативное лечение не проводится:
- ослабленным пациентам в старческом возрасте;
- при сильных видах истощения (кахексии);
- в случае тяжелых заболеваний;
- во время беременности;
- для профилактики возврата грыжи после удаления.
Лечение и профилактика паховой грыжи ношением бандажа
В случае имеющихся противопоказаний к операции применяется ношение бандажа. Также этот вид лечения показан с профилактической целью людям, по роду деятельности сталкивающимся с физическими перегрузками.
Бандаж для паховой грыжи и его размер подбирает врач индивидуально каждому больному. Эти приспособления могут быть двухсторонними или лево-правосторонними.
Обратите внимание: применение бандажа не излечивает паховую грыжу, а служит средством профилактики выпадения кишечника и органов в грыжевой мешок и препятствует ущемлению.
После подбора бандажа следует соблюдать правила его ношения:
- одевайте его только в положении лежа на спине;
- следите за нахождением вкладышей. Они должны соответствовать месту грыжевого выпячивания.
Важно: применение бандажа противопоказано при ущемлении грыжи и при заболеваниях кожных покровов, соприкасающихся с ним.
Хирургическое лечение паховой грыжи
Как уже говорилось выше, альтернатив хирургическому лечению паховых грыж не существует. При наличии ущемления, операция делается в экстренном порядке. В остальных случаях показано плановое оперативное вмешательство после подготовки пациента.
В процесс подготовки входит осмотр больного, назначение клинического анализа крови и мочи. Перед операцией пациенту не разрешают есть и пить. Также необходимо пролечить имеющиеся хронические заболевания, чтобы свети к минимуму риск осложнений (к примеру, простатит, аденому).
На волнующий многих пациентов вопрос: «Стоит ли делать операцию при паховой грыже?» отвечает д.м.н. Короткий И.В.:
Методы хирургических операций:
- лапароскопия – ушивание грыжи эндоскопом через пункцию брюшной стенки с помощью миникамеры, микроэндоскопических инструментов и с установкой сетки;
- оперативное грыжесечение. Применяются различные методики оперативного лечения паховой грыжи (Бассини, Матрынова, Руджи и т.д.)
Общие этапы операции по удалению паховой грыжи:
- выделение грыжевого мешка и отделение его от тканей;
- разрез мешка с вправлением содержимого;
- отсечение мешка и пластическое восстановление целостности стенки,
- ушивание ворот и операционной раны.
Хирургическое лечение паховой грыжи у детей
У детей удаление паховой грыжи проводят обязательно под общим обезболиванием (наркозом). Чаще всего применяется оперативный доступ около 1.5 см длиной. Грыжевой мешок отделяют от семенного канатика, затем прошивают и иссекают. Одновременно проводится ревизия мешка на предмет наличия в нем содержимого брюшной полости. Наружное отверстие канала у ребенка не укрепляется.
О причинах образования паховых грыж у детей, симптомах ущемления грыжи у детей и методиках лечения рассказывает детский хирург:
Экстренная операция удаления ущемленной грыжи
Опасность этого осложнения в том, что в ущемленном кишечнике или другом органе может наступить омертвение (некроз), обусловленный нарушением кровообращения в тканях. Это приводит к опасному для жизни состоянию, а иногда – и к смерти пациента.
При лечении паховой грыжи, осложнённой ущемлением, хирургу приходится тщательно осматривать ущемленный орган после рассечения грыжевого мешка. В случае имеющихся признаков омертвения, пораженный участок удаляется, кольцо, в котором было ущемление, рассекается. Далее операция продолжается в плановом порядке. После такой операции больному обязательно назначают антибиотики на несколько дней.
Что такое рецидив паховой грыжи
У некоторых пациентов паховые грыжи появляются повторно. Рецидивы случаются в 5-10% случаев.
Причинами новой грыжи могут стать:
- ошибки операции и неправильно подобранный вид пластики;
- несоблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде: интенсивные физические перегрузки, поднятие тяжестей и т.п.;
- сильный кашель;
- заболевания, сопровождающиеся запорами;
- нагноительные процессы в районе послеоперационного шва;
У мужчин рецидив паховой грыжи бывает из-за невылеченной перед плановой операцией аденомы.
Профилактические мероприятия по предупреждению развития и прогрессирования паховых грыж
Для предотвращения возможности появления и развития приобретенных паховых грыж нужно:
- вести активный образ жизни с нормальными физическими нагрузками;
- питаться продуктами с достаточным содержанием растительной клетчатки;
- во время тяжелой работы и занятий, связанных с поднятием тяжестей носить бандаж;
- лечить хронические заболевания, которым сопутствует сильный кашель;
- следить за своим весом, не допускать алиментарного ожирения;
Появление паховых грыж у беременных женщин предотвращается ношением бандажа.
Степаненко Владимир Александрович, хирург
60,035 total views, 1 views today
Это точно, у мальчиков паховая грыжа бывает, у нашего сына она тоже появилась. Да делали операцию, под общим наркозом, все прошло хорошо, вот уже почти год прошел, рецидива не было, хотя доктор , говорил, что и такое может быть. Почему она появилась, трудно сказать, доктор тоже так ни чего и не сказал, вроде мальчик у нас на полный, наследственность хорошая, спортом , да занимается, но и там нагрузка не большая, ходит на плавание. А патология не страшная, главное вовремя ее заметить, что-бы не ущемилась .