Повышенная СОЭ в крови: что это значит?

Аббревиатура «СОЭ» расшифровывается как «скорость оседания эритроцитов». Это неспецифический лабораторный показатель, который определяют при исследовании крови пациента.

СОЭ относится к методам начальной диагностики. Правильная интерпретация позволяет определить алгоритм дальнейших действий врача.

Оглавление: 
История и суть метода
Исследование по методу Панченкова
Исследование по методу Вестергрена
Нормальные показатели СОЭ у взрослых и детей
О чем говорит увеличение СОЭ?

История и суть метода

В 1918 году было установлено, что у женщин в период беременности СОЭ меняется. Позже выяснилось, что изменение показателя наблюдается при воспалительных заболеваниях. Один из методов определения показателя, который по сей день широко применяется в клинической практике, был разработан Вестергреном еще в 1928 г.

Плотность красных кровяных телец выше, чем плотность плазмы, и, если кровь не коагулируется, эритроциты под собственной тяжестью постепенно опускаются на дно лабораторной пробирки.

Обратите внимания: для предотвращения свертывания крови, перед проведением исследования в емкость добавляют вещество-антикоагулянт – цитрат натрия (5%- или 3,8%-раствор).

Ведущим фактором, воздействующим на скорость оседания является агрегация эритроцитов (т. е. их слипание между собой). У сформировавшихся неделимых частиц известных как «монетные столбики» меньше отношение площади к объему, поэтому они легче преодолевают сопротивление жидкости (плазмы) и оседают быстрее. Чем больше размеры и количество агрегатов, тем выше СОЭ.

На агрегацию влияет белковый состав плазмы и поверхностный потенциал эритроцитов. При развитии патологии инфекционно-воспалительного генеза электрохимический состав крови изменяется. Основной причиной повышения агрегации является присутствие в крови т. н. «белков острой фазы» – иммуноглобулинов, фибриногена, церулоплазмина и С-реактивного белка. Агглютинации в норме мешает отрицательный заряд красных кровяных телец, но он имеет свойство меняться при присоединении антител и острофазного фибриногена.

Обратите внимание: измененный электрический заряд и повышенная склонность к агрегации характерны для атипичных форм эритроцитов.

Незначительные снижения содержания альбуминов практически не отражаются на скорости оседания, но существенное понижение концентрации вызывает снижение вязкости сыворотки и повышение показателя.

Исследование по методу Панченкова

Для оценки СОЭ по этой методике используется особый лабораторный сосуд – т. н. капилляр Панченкова. Вначале в него набирают цитрат натрия до отметки «Р», и переносят антикоагулянт на стекло. Затем дважды последовательно набирают исследуемую кровь до отметки «К», и соединяют ее с цитратом. Цитратную кровь вновь набирают в капилляр, который фиксируют в вертикальном положении. СОЭ определяют спустя 60 мин. или через 24 часа; показатель выражается в миллиметрах. Этот метод, на который чаще всего ориентируются врачи нашей страны, дает высокую точность при единичных исследованиях. Его главный недостаток в том, что для проведения анализа требуется сравнительно много времени.

Исследование по методу Вестергрена

Европейский метод является несколько более чувствительным к увеличению СОЭ. Для проведения анализа используются пробирки Вестергрена диаметром 2,5 мм и градуировкой в 200 мм. Материалом для исследований служит венозная кровь, смешанная с цитратом натрия (3,8%) в соотношении 4:1. К крови может добавляться такой реактив, как этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА). Показатель выражается в мм/час.

Важно: исследования по Панченкову и Вестергрену могут давать разные цифры, причем, чем выше СОЭ, тем больше возможное различие. Поэтому в расшифровке анализа обязательно должно указываться, по какому методу делался анализ. Если вы получили результаты в лаборатории, определяющей СОЭ по международным стандартам – обязательно уточните, были ли приведены результаты к стандартам показателей Панченкова. 

Расшифровка результатов: нормальные показатели СОЭ у взрослых и детей

Нормальные показатели СОЭ различаются в зависимости от пола, возраста, а также некоторых индивидуальных особенностей обследуемого.

Границы нормы для взрослых:

• для мужчин – 2-12 мм/час;
• для женщин – 3-20 мм/час.

Важно: с возрастом показатель повышается, значительно выходя за пределы нормы. У пожилых людей может определяться скорость в 40-50 мм/час, и это далеко не всегда является признаком инфекции, воспаления или иной патологии. Для женщин старше 60-лет нормой считаются цифры в пределах 2-30 мм/час, а для мужчин того же возраста -2-20 мм/час. 

Границы нормы для детей разных возрастов (в мм/час):

• новорожденные – до 2;
• от 2 до12 месяцев – 2-7;
• от 2 до 5 лет – 5-11;
• от 5 до 12 лет – 4-17;
• мальчики старше 12 лет 2-15;
• девочки старше 12 лет – 2-12.

Наиболее часто встречаются отклонения в сторону увеличения цифр. Неточность анализа может быть обусловлена нарушением правил проведения. Кровь на СОЭ сдают обязательно натощак в утренние часы. Если обследуемый накануне голодал или, наоборот, слишком плотно поужинал – результаты искажаются. В подобных ситуациях рекомендуется пересдать анализ спустя 1-2 дня. На результат СОЭ влияют условия хранения биологического материала до проведения исследования. 

О чем говорит увеличение СОЭ?

Анализ на СОЭ славится своей простотой и дешевизной, но интерпретация результатов нередко представляет определенные трудности. Цифры в пределах границ нормы далеко не всегда свидетельствуют об отсутствии активного патологического процесса.

Установлено, что у ряда пациентов с диагностированными злокачественными заболеваниями данный показатель меньше 20 мм/час.  Что касается онкологических больных, то значительное увеличение скорости оседания красных телец более характерно для лиц с солитарными опухолями, нежели для пациентов со злокачественными заболеваниями крови.

В отдельных случаях никакого заболевания не выявляется у обследуемых с СОЭ 100 мм/час и выше.

Основные причины увеличения СОЭ:

• острые и хронические бактериальные инфекции (инфекционные заболевания респираторной и мочевыделительной системы, а также туберкулез);
• вирусные инфекции (в т. ч. гепатиты);
• грибковые инфекции (системные кандидозы);
• злокачественные заболевания (опухолевые новообразования, лейкозы, лимфомы и миеломная болезнь);
• ревматологические заболевания;
• болезни почек.

Повышение СОЭ характерно и для некоторых других заболеваний и состояний, в числе которых:

• анемии;
• воспаления среднего уха;
• синуситы;
• хронический гранулематозный периодонтит;
• воспаления органов малого таза (например, предстательной железы или придатков);
• панкреатиты;
• энтероколиты;
• флебиты;
• инфаркт миокарда;
• значительные травмы (в т. ч. ушибы и переломы);
• высокая напряженность иммунитета;
• диабет;
• состояния после проведенных операций.

Важно: повышение скорости оседания эритроцитов свыше 100 мм/час наиболее часто выявляется при активном инфекционном процессе (в т. ч. сепсисе), злокачественных опухолях, онкогематологических заболеваниях, системных поражениях соединительной ткани и болезнях почек.

Возросшая СОЭ не обязательно говорит о наличии патологии. В пределах 20-30 мм/час она повышается у беременных женщин, при менструациях,  а также на фоне приема некоторых фармакологических препаратов – в частности салицилатов (Ацетилсалициловая кислота, Аспирин), комплексов, содержащих витамин А и оральных противозачаточных средств. Повышенная скорость оседания эритроцитов может быть обусловлена недавним введением вакцины против гепатита.

Обратите внимание: повышение цифр нередко наблюдается при ожирении в отсутствие острых процессов, а также на фоне высокого холестерина крови.

В первые часы и дни заболевания показатель может оставаться в норме, поскольку нужно определенное время (от 24 до 48 часов) чтобы белки сыворотки крови претерпели изменения. При начале инфекционного процесса гораздо раньше проявляется лейкоцитоз, т. е. увеличение числа лейкоцитов. Также требуется время и для нормализации показателя. После полного излечения повышенная СОЭ может сохраняться на протяжении нескольких недель и даже месяцев. В данном случае показатель просто отражает период реконвалесценции (выздоровления).

Увеличение показателя СОЭ является основанием для проведения дополнительных исследований. В частности, для диагностики воспаления нужен биохимический анализ крови для оценки показателей С-реактивных белков, являющихся маркерами воспаления.

Бецик Юлия, медицинский обозреватель

 55,632 total views,  2 views today

(39 голос., средний: 4,36 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Трансвагинальное УЗИ: как делают, что показывает

• 

  Анализ крови на липиды

• 

  Особенности проведения современной ирригоскопии