Преждевременные роды: сроки, риски, прогнозы
В современных условиях преждевременные роды стали более частыми в силу того, что увеличилось чисто тех беременностей, которые ранее прерывались в ранние сроки из-за различных патологий. Важными факторами для угрозы преждевременных родов становятся как здоровье самого плода, так и состояние тканей и органов его окружающих (плацента, воды, оболочки). Немалую роль играет также здоровье матери, внешние неблагоприятные факторы и многие другие условия.
Сегодня до 15% детей появляются на свет ранее положенного срока, цифра выросла за последние два десятилетия в три раза.
С чем связано увеличение количества преждевременных родов и чем они опасны?
Оглавление: 1. Что такое преждевременные роды: медицинское определение 2. Почему роды начинаются раньше срока? - Причины преждевременных родов, связанные с материнским организмом - Причины родов, связанные с плодово-плацентарным комплексом - Социальные факторы и внешние влияния 3. Преждевременные роды в сроки до 28 недель 4. Роды от 28 до 37 недели беременности 5. Преждевременные роды: стадии течения 6. Преждевременные роды: ощущения матери 7. Что делают врачи для помощи крохе?
Что такое преждевременные роды: медицинское определение
Преждевременные роды или же недоношенная беременность – это завершение процесса гестации рождением крохи в сроки от 22-ой до 36-ой недели. Формируется активная родовая деятельность или же производится медицинское вмешательство по состоянию здоровья, что приводит к рождению недоношенных малышей, требующих особого ухода и медицинских вмешательств.
Особенную проблему международного масштаба представляет рождение детей с период с 22-ух до 28-ми недель беременности, когда плод глубоко недоношен и не развит. По критериям ВОЗ, если масса его достигает 500г и есть признаки живорождения, его выхаживают в особых условиях, но прогнозы в отношении здоровья и жизни такого крохи малоутешительные.
Если малыш гибнет в течение семи суток с рождения, подобную ситуацию классифицируют как поздний выкидыш. В России сегодня также руководствуются в отношении преждевременных родов данными условиями и предпринимают все попытки к тому, чтобы сохранить жизнь такому крохе.
Почему роды начинаются раньше срока?
В каждой конкретной ситуации те причины, которые привели к преждевременным родам свои, но выделяют целую группу провоцирующих факторов и непосредственных пусковых механизмов, которые могут привести к рождению недоношенного младенца. Это те влияния, которые формируются в сложной системе связывающей мать и плода, а также затрагивающие плаценту и пуповину, плодные оболочки, воды и саму матку. Специалистами выделяются три большие группы влияющих причин:
- Все факторы и проблемы, связанные со здоровьем и общим состоянием самой матери;
- Любые влияния на плод, которые приводят к запуску преждевременных родов;
- Патологии и проблемы, связанные с плацентой и плодными оболочками, амниотическим комплексом.
Нередко одновременно могут выявляться как проблемы, связанные с материнским организмом, так и со здоровьем плода, нарушения фето-плацентарного комплекса, что утяжеляет ситуацию и делает сложным предупреждение слишком ранних родов.
Причины преждевременных родов, связанные с материнским организмом
Сюда относится большое количество влияний, связанных как с соматическим здоровьем беременной (работа внутренних органов, хронические болезни, инфекции), так и репродуктивным (аномалии строения и функционирования половых органов, гормональные расстройства половой сферы, инфекции):
- Наиболее часто преждевременные роды провоцируются выраженными эндокринными расстройствами, связанными с балансом половых гормонов, производимых гипофизом, яичниками и другими железами матери, а также плацентой. Пролонгирование беременности происходит за счет поддержания определенного баланса эстрогенов и прогестерона, а также андрогенов, стероидов и тиреоидных гормонов. Если возникают серьезные сбои в работе яичников, надпочечников, щитовидной железы или гипофиза, это может привести к родовой деятельности гораздо ранее положенного срока.
- Опасными становятся воспалительные процессы в области гениталий или расположенной по соседству мочевой системы, поражение матки, придатков или шейки. Это грозит родоразрешением до срока. Немалую роль в этом играют половые инфекции, имеющие скрытый характер и активизирующиеся за счет естественного подавления иммунитета на фоне гестации. Сюда стоит отнести уреа— или микоплазмы, герпесные вирусы, цитомегалию, микробные поражения (стафило-, стрептококки, кишечные палочки, протеи).
Очаги хронической инфекции всего организма не менее опасны, чем генитальные инфекции. За счет аллергизации организма и снижения иммунной защиты они могут выступать в роли провокаторов преждевременных родов.
- Опасными будут любые хронические процессы, начиная с глубоко кариеса и тонзиллита, заканчивая гепатитами и пиелонефритами. Распространение возбудителей по организму грозит инфицированием плодных оболочек, нарушением их целостности и родовозбуждением на фоне инфицирования плода или без него.
Влияют на срок начала родов анатомические дефекты в строении матки и придатков. Аномалии в строении органа, наличие миоматозных узлов, деформации и травмы шейки могут стать препятствием для вынашивания плода до положенного срока. Иногда проблема кроется в недоразвитии (половой инфантилизм), наличии рубцов после операций или предыдущих родов, опухолей, спаек в результате воспалительных процессов.
Частой причиной начала родов ранее срока является недостаточность в области запирательных мышц шейки матки (ИЦН). Слабые или дефектные мышцы не могут удержать растущий плод в полости матки, постепенно шейка раскрывается, что запускает роды в достаточно раннем сроке.
Важным фактором будет и здоровье матери в целом: тяжелые анемии, соматические патологии, пороки строения внутренних органов нарушают общее состояние матери. В этих условиях беременность воспринимается телом как угроза для жизни, из-за чего плод может отторгаться с запуском механизма родов. Такое возможно на фоне диабета, пороков сердца и почек, при наличии недостаточности печени.
Причины родов, связанные с плодово-плацентарным комплексом
Наиболее часто преждевременные роды могут формироваться по причине тяжелых поражений плода при наличии хромосомных и генетических аномалий, пороков развития нервной системы и внутренних органов, тяжелых инфекций или внутриутробной гибели ребенка.
Могут приводить к преждевременным родам иммунологические конфликты по группе крови или резусу, проблемы с работой плаценты при ее воспалении, кальцинатах, пороках развития, аномалиях крепления.
Негативное влияние на плод плаценту, а также материнский организм оказывает гестоз. Это особое состояние, которое провоцируется исключительно гестацией, и характеризуется прогрессивным поражением органов и систем. Особенно страдает тонус сосудов, работа почек и головного мозга. Результатом гестоза становится гипертензия, отеки и появление в моче белка, токсикоз и формирование преэклампсии, судорожной готовности, которая угрожает жизни матери.
Образование избытка околоплодной жидкости (многоводие), многоплодная беременность и аномальные положения плода за счет механического растяжения стенок матки также грозят преждевременными родами.
Социальные факторы и внешние влияния
Особую группу составляют те факторы, которые могут приводить к запуску преждевременных родов у особых категорий женщин. Так, немаловажен социальный статус женщины, ее отношение к беременности и подверженность стрессам, постоянное эмоциональное или физическое напряжение, поддержка со стороны семьи и отца ребенка. Чаще преждевременные роды возникают при тяжелых условиях труда, проживании в неблагоприятных условиях, в юном возрасте или у возрастных мамочек, при наличии вредных привычек или профессиональных вредностей, на фоне нежеланной беременности, у многодетных матерей, при наличии ранее имевшихся абортов или преждевременных родов.
Преждевременные роды в сроки до 28 недель
Наиболее серьезные прогнозы в отношении жизни и здоровья ребенка формируют роды в сроки менее 28 недель.
Плод в это время еще глубоко недоношен, его органы и системы еще неразвиты, незрелы и не способны к выполнению своих функций, ведь кроха провел в утробе матери чуть больше положенного ему срока.
Такие малыши имеют очень малый вес, выживаемость их при рождении не высока, а те, кого выхаживают врачи в условиях кювезов в отделениях недоношенных, рисуют иметь проблемы с работой нервной системы, зрительного анализатора, почек и легких. Выхаживание такого крохи дорогостоящее, длительное и требует особого оборудования, опыта врачей.
Наиболее часто роды в этом сроке запускаются в результате ИЦН, внутриутробного инфицирования и разрыва плодных оболочек или травм.
Столь раннее рождение опасно даже не тем, что плод имеет малый вес, а незрелостью его почечной ткани и легких. Для полноценной работы дыхательных органов необходим сурфактант, особая смазка внутри легких, не дающая им спадаться на выдохе.
У детей он образуется гораздо позже, ближе к концу срока. У таких крошек, рожденных ранее срока, дыхание аппаратное, и сурфактант им вводят в виде препаратов, пока они не дозреют. Процесс выживаемости детей с массой от 500 до 1000г невысокий, прогнозы для рожденных до 28-ми недель беременности не очень благоприятен.
Роды от 28 до 37 недели беременности
Рождение детей в период от 28-ой до 34-ой недели беременности с массой тела в 1000-2000г может быть спровоцировано различными факторами. Это тяжелые гестозы и инфекции, осложнения и ИЦН, многие иные факторы.
Прогнозы для младенцев с массой тела более 1000г более благоприятны, по сравнению с предыдущей группой детей. Хотя у них низкая масса тела и они сильно незрелые, внутренние органы работают очень слабо, но при адекватном уходе и выхаживании такие дети быстро набирают вес, хорошо растут и развиваются. Главное для них – созревание легких и почек, чтобы они могли самостоятельно дышать и осуществлять обменные процессы. Для того чтобы обеспечить им полноценное развитие, сразу после родов их переводят в отделение выхаживания недоношенных.
Роды в период 34-37 недель обычно провоцируются болезнями, недостатком гормонов, травмами и иными факторами.
Дети рождаются с массой от 2000г и относительно зрелыми, готовыми к самостоятельной жизни. Они также выхаживаются в условиях отделения недоношенных, но быстро крепнут и могут самостоятельно сосать, усваивают питание и прибавляют вес. Их выписывают относительно скоро, обычно по достижении ими массы в 2500г.
Преждевременные роды: стадии течения
По классификации в акушерстве выделяется три последовательных стадии преждевременных родов:
- Угроза родов ранее срока;
- Начало преждевременных родов;
- Активные схватки с потугами и рождение младенца.
Подобное разделение нужно врачам для того, чтобы определиться с тактикой ведения беременной и объемом оказания помощи, лечебными и профилактическими мероприятиями. Ту или иную стадию устанавливают по данным внешнего осмотра, состоянию родовых путей, данным УЗИ, осмотру плодного пузыря, сократимости матки и ее шейки.
При угрозе преждевременного рождения крохи при активных лечебно-охранительных мероприятиях беременность можно продлить до положенного срока или же оттянуть рождение крохи в более зрелом состоянии.
Начало родов формируется при наличии схваткообразных болей в области поясницы и лобка, с отхождением слизистой пробки или выделений с кровью из половой щели. Также может быть подтекание или же излитие амниотической жидкости, шейка матки укорачивается или же ее зев раскрывается до 2 пальцев, формируются признаки родовой деятельности.
Далее роды переходят в период регулярных и активных схваток с интенсивными болевыми ощущениями в области матки и промежности, постепенным открытием шейки и разрыванием оболочек, вставлением предлежащей части плода в полость малого таза. Нередко такие роды протекают с осложнениями разной степени выраженности – дискоординацией или же слабостью схваток, выпадением частей плода или пуповины, кровотечениями.
Преждевременные роды: ощущения матери
По механизмам протекания подобный вид родов может сильно отличаться от рождения крохи в срок в силу того, что родовая деятельность запускается на фоне полной неготовности как материнского организма, так и плода. Такие роды характеризует изменение в скорости раскрытия шейки, сокращении продолжительности периода схваток, который может быть укорочен до 4 часов, при этом нередки аномалии родового акта, они встречаются в 50% и более.
Зачастую такие роды протекают быстро или стремительно, они болезненные с неравномерными и сильными схватками, короткими паузами между ними, резко повышается вероятность травмирования родовых путей матери и частей плода.
Может быть вариант на фоне изначально бурной родовой деятельности затем с уменьшением силы и частоты схваток, их длительности и силы, что приводит к сложностям с раскрытием шейки. При состоянии дискоординации родовой активности может понадобиться медицинское вмешательство, применение медикаментов и пособий. Опасна незрелость и неэластичность родовых путей, из-за которых возрастает риск гипоксии плода, его травмирования и гибели, нарушений кровообращения мозга.
В таких родах нередко применяют эпидуральную анестезию, чтобы защитить ребенка и нормализовать процесс родов, снять нервное напряжение матери и предотвратить послеродовые осложнения.
Что делают врачи для помощи крохе?
Для ребенка подобные роды относят к тяжелому стрессу, и в процессе он может страдать от гипоксии, особенно на фоне проблем с плацентой или при угрозе ее отслойки. Такие роды ведутся с постоянным контролем КТГ и отслеживанием сердцебиений плода, проводят профилактику гипоксии за счет медикаментов. У недоношенных в процессе родов сильно меняется сердечный ритм, и если отклонения выражены значительно, матери и плоду вводят гормональные препараты для поддержания адекватной жизнедеятельности.
На потугах кроха испытывает сильнейший стресс и велика вероятность травм шеи и головки, мозга с формированием кровоизлияний. С целью их профилактики применимы рассечение промежности или особые методы ведения родов (положение матери на боку, который противоположен спине крохи). Это помогает облегчить его рождение и защитить тело и головку от повреждений.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
16,679 total views, 1 views today
Вот и я заметила тенденцию к росту преждевременных родов. Даже открываются специальные центры , где за такими мамочками ухаживают , а их детей донашивают. Конечно любой женщине нужно дать шанс обрести ребенка , но так ведь получается, появляются на свет много детей с слабым здоровьем, потом они вырастут и все по новому. Не знаю что на это влияет , может и правда экология , или просто человек стал жить хорошо и организм меняется , не нужно ему за жизнь бороться.