Причины повышения билирубина в крови
Оглавление:
Откуда в крови появляется билирубин
Стадии образования билирубина
С чем связаны нарушения пигментного обмена
Что значит «повышенный билирубин», чем вызывается это состояние
Особенности повышения билирубина у детей
Что делать для снижения билирубина
Откуда в крови появляется билирубин
Эритроциты, красные кровяные тельца живут в среднем около 4 месяцев, после чего в органах ретикулоэндотелиальной системы (больше всего в селезенке, меньше в печени и костном мозге) они разрушаются. За сутки распаду подвергается примерно 1% красных клеток крови. В процессе разложения высвобождается гемоглобин – белковый пигмент крови, который проходит дальнейший распад с образованием вердоглобина. От него отщепляется белок – глобин и железо, в результате получается биливердин, восстанавливающийся в билирубин – оранжевый пигмент, который и поступает в кровь. Реакции разложения эритроцитов освобождают примерно 300 мг билирубина. Таким образом, в крови появляется около 85% билирубина, 15% образуется при распаде других веществ, содержащих гемы (органические соединения в железом) – миоглобинов, цитохромов.
Стадии образования билирубина
После распада эритроцита билирубин проходит следующие этапы изменений:
- Вначале он находится в свободном состоянии (свободный билирубин) и практически не растворим в воде (отсюда название – нерастворимый), образует комплекс с белками и циркулирует в крови. Второе его название – «непрямой билирубин», потому что он не способен давать так называемую прямую реакцию Ван-ден-Берга. Этот вид билирубина обладает выраженной токсичностью для организма и не может выводиться почками.
- Обезвреживается непрямой билирубин в печеночных клетках, связываясь с глюкуроновой кислотой (конъюгация), и образуя новую форму под названием билирубинглюкуронид. Этот вид билирубина уже способен хорошо растворяться (растворимый), не обладает токсичными свойствами и способен выделяться с желчью в просвет кишечника. Дает прямую реакцию Ван-ден-Берга, поэтому называется «прямым» билирубином.
- С желчью (экскреция) билирубин попадает в просвет кишечника, там происходит его восстановление в стеркобилиноген. Часть его трансформируется в стеркобелин и выводится с калом (от 50 до 300 мг). Именно этот пигмент окрашивает каловые массы в темный цвет. Основная часть стеркобилиногена всасывается в кровяное русло и попадает в почки, где переходит в уробилиноген, который изменяется в уробилин и выводится с мочой, окрашивая ее в специфический соломенный цвет. Количество уробилина, выделяемого почками составляет примерно 4 мг в стуки.
Непрямой билирубин постоянно переходит в прямую форму.
В крови содержится и оценивается билирубин двух видов:
- непрямой (свободный, неконъюгированный, нерастворимый) – токсичный. Появляется сразу после распада эритроцитов. В норме его содержание не превышает 17 мкмоль/л;
- прямой (связанный, конъюгированный, растворимый). Образуется в печение после соединения с глюкуроновой кислотой. Он уже нетоксичен и безвреден для организма. В норме содержится до 2,5 мкмоль/л;
Выделяют также общий билирубин. Норма содержания в крови около 20 мкмоль/л.
Разные патологические состояния могут вызывать повышение общего содержания билирубина – гипербилирубинемию, что сопровождается желтухой. В зависимости от причины болезненного процесса увеличение билирубина происходит за счет его прямой или непрямой фракций.
Важно: в тяжелых случаях цифры билирубина в несколько десятков раз превышают норму, что говорит о необходимости немедленного оказания помощи таким больным.
О проблеме повышения билирубина у грудничков рассказывает доктор:
С чем связаны нарушения пигментного обмена
Обмен пигментов может нарушаться по следующим причинам:
- невозможность поступления свободной фракции билирубина из крови в клетки печени;
- снижение перехода (коньюгации) свободного билирубина в билирубинглюкуронид;
- уменьшение выделения прямого билирубина из печеночных клеток в желчь.
Любой вид нарушений обмена приводит к повышению билирубина в крови. У больных с этой проблемой появляется желтушное окрашивание кожи и склер глаза. В начале желтеет лицо, затем ладони рук, подошвы и вся остальная кожная поверхность. Интенсивность желтухи может зависеть от внешнего вида больных. У полных она менее заметна, а у людей худощавого телосложения проступает более явно.
Обратите внимание: билирубин способен скапливаться в нервной системе, вызывать отравление (интоксикацию). Также в этом случае нарушается баланс соотношения прямого и непрямого билирубина.
Что значит «повышенный билирубин», чем вызывается это состояние
Какие процессы происходят в организме, почему нормальный обмен вдруг меняется?
Высокий билирубин возникает в случае:
- Патологических процессов, приводящих к усиленному распаду эритроцитов (гемолизу). Возникает надпеченочная желтуха, или гемолитическая. Этот вид нарушения могут вызвать разные типы малокровия (анемии), инфекционные заболевания, токсические поражения, группа наследственных желтух (синдром Жильбера, Дабина-Джонса, Криглера-Найара, Ротора), прием антибиотиков, гормонов, противовоспалительных препаратов.
Печень не успевает «утилизировать» большие количества непрямого билирубина и переводить его в прямой. Избыточное количество непрямого билирубина скапливается в крови. Увеличивается содержание уробилина в моче, стеркобилина в кале.
- Инфекционных воспалений печени (гепатитов), цирротических процессов, вызывающих повреждение клеток печени (гепатоцитов). В этих случаях развивается печеночно-клеточная желтуха. В поврежденных клетках печени непрямой билирубин не переходит в прямой. Повышенная мембранная проницаемость гепатоцитов способствует выходу в кровь непрямого и прямого билирубина. Стеркобилин в кале уменьшается, поэтому цвет испрожнений становится светлым. Также в результате недостаточности фермента, превращающего непрямой билирубин в прямой наблюдается повышение общего билирубина в крови за счет непрямой фракции. В моче увеличивается содержание билирубина и уробилина.
- Застойных явлений в желчных проходах, при нарушении нормального оттока вследствие закупорки протока камнями, опухолью, из-за отека при воспалении. Желчные сосуды при этом набухают, увеличивается их проницаемость, и прямой билирубин выходит прямо в кровь, возникает механическая желтуха.
- Недостаточного поступления в организм цианокобаламина (витамина В12);
| Надпеченочная желтуха | Печеночно-клеточная желтуха | Механическая желтуха | |
| Общий билирубин | Норма / Увеличен | Увеличен | Увеличен |
| Неконьюгированный билирубин | Увеличен | Норма / Увеличен | Норма |
| Коньюгированный билирубин | Норма | Увеличен | Увеличен |
| Уробилиноген | Увеличен | Норма / Увеличен | Снижен / Отрицательный |
| Цвет мочи | Оранжево-желтый | Слабо окрашенна | Тёмный ( пенистая, цвет пива) |
| Цвет стула | Тёмный | Обесцвеченный | Обесцвеченный |
| Щелочная фосфатаза | Норма | Увеличена | Увеличен |
| АЛТ и АСТ | Норма | Увеличен | Норма |
Подробная классификация желтух приведена в видео-обзоре:
Особенности повышения билирубина у детей
У детей имеются некоторые особенности обмена билирубина. Возникновение конъюгационной желтухи, вызванной неполноценным связыванием свободной фракции билирубина, приводит к накоплению его в крови. Это состояние бывает у 80% новорожденных и называется физиологической желтухой. Проявляется она после 3-х суток с момента рождения и держится около 2 недель. Желтушность постепенно распространяется на лице, туловище, руках, ногах, слизистых рта, носоглотки и конъюнктиве глаз.
Уровень билирубина становится максимальным в конце первой недели и достигает значения от 140 мкмоль/л до 240 мкмоль/л. Желтуха чаще появляется у детей, родившихся с недоношенностью. Длительность ее в этом случае может затягиваться до 4-5 недель.
Если с рождения имеется недостаточность фермента глюкуронилтрансферазы, то у детей развивается редкая болезнь под названием врожденная негемолитическая гипербилирубинемия с ядерной желтухой. Цифры билирубина в крови могут достигать 200-800 мкмоль/л. Норма содержания билирубина у новорожденного составляет 51-60 мкмоль/л.
В некоторых случаях прослеживается генетическая связь недостаточности глюкуронилтрансферазы. Нарушается захват клетками печени свободного билирубина. Непрямой билирубин держится на уровне 80-140 мкмоль/л.
У детей старшего возраста значения билирубина увеличиваются на фоне приема антибиотиков, гормональных препаратов, сульфаниламидных лекарств, неспецифических инфекций, вызывающих ОРЗ и других болезней.
Что делать для снижения билирубина
В любом случае, при появлении признаков желтушного окрашивания кожи и склер необходимо немедленно обратиться к врачу.
Важно: нельзя заниматься самолечением и применять препараты и средства народной медицины до установления причины желтухи и увеличения билирубина, особенно у маленьких детей.
В случае обнаружения инфекционного гепатита, токсических поражения печени потребуется госпитализация и лечение введением детоксикационных растворов.
Больному нужно создать достаточный питьевой режим, применять диетическое питание, ограничение физических нагрузок.
Степаненко Владимир, хирург
45,941 total views, 10 views today
(36 голос., средний: 4,81 из 5)
Загрузка...
Да, это точно, когда с печенью, что-то не в порядке, вот он и повышается !
У меня как-то раз, был очень высокий билирубин, когда, а в стройотряде заболел желтухой, вот он у меня и шарахнул. Лежал в больнице, желтый был весь, первые глаза пожелтели, так и понял, что заразился. Капельницы делали, таблетки какие-то принимал, уже не помню что конкретно, но поправился, конечно потом еще пол года на диете сидел, а что делать, пришлось .