Рак ануса: причины, симптомы, лечение

Рак ануса (или анальный рак) – это поражение злокачественной опухолью анальной зоны прямой кишки.

Симптоматика может быть чрезвычайно выраженной даже при небольших размерах опухоли. Больные страдают физиологически, а также психологически, так нарушение дефекации разрушает систему их социальной адаптации.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины анального рака
3. Развитие патологии
4. Симптомы рака ануса
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение рака заднего прохода
9. Профилактика
10. Прогноз при раке ануса

Общие данные

Анальный рак диагностируют у одного человека на сто тысяч населения. Среди всех раковых поражений толстого кишечника его обнаруживают в 1-2% всех клинических случаев.

Мужчины болеют чаще, чем женщины. Заболевание можно отнести к категории возрастных – в большинстве случаев оно было обнаружено у пациентов в возрасте старше 50 лет. Но встречаются и «молодые» анальные раки – в возрасте 20-25 лет

Причины анального рака

Непосредственные причины того, почему здоровые клетки начинают перерождаться, онкологам не известны до сих пор. Такое состояние вещей характерно и для анального рака – изучены (хотя тоже не до конца) факторы, которые повышают вероятность возникновения этой патологии. Их можно разделить на группы:

• травматизация анальной зоны;
• радиационное воздействие;
• инфекционные факторы;
• воспалительные процессы;
• иммунодефицитные состояния;
• возрастной фактор;
• хронические заболевания анальной зоны;
• вредные привычки;
• наследственные факторы.

Развитию анального рака может способствовать любая травматизация анальной зоны – в частности:

• механическая;
• химическая.

Механические повреждения ануса, способствующие перерождению его тканей, могут возникать по таким причинам, как:

• заболевания толстого кишечника, патологические и некоторые физиологические состояния, которые провоцируют развитие упорных запоров и, как следствие, повреждение тканей ануса твердыми каловыми частицами;
• медицинские манипуляции;
• воздействие внешних факторов.

Патологических (и не только) состояний, сопровождающихся запорами, довольно много, поэтому риск заболеть анальным раком у пациентов проктологических клиник существенный. Следует проявлять онкологическую настороженность при таких болезнях и состояниях, как:

• частичная кишечная непроходимость, которую провоцируют различные факторы – врожденные стенозы (сужения) желудочно-кишечного тракта, опухоли (добро- и злокачественные), инородные тела кишечника, клубки аскарид, спаечная болезнь и так далее;
• болезнь Крона – образование множества бугорков-гранулем на поверхности толстокишечной слизистой оболочки;
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• поражения различного характера поджелудочной железы и желчевыводящих протоков;
• беременность

и много других.

Механическое повреждение ануса может произойти во время как диагностических, так и лечебных процедур. К первым относятся:

• грубое пальцевое исследование прямой кишки;
• ректоскопия – осмотр прямокишечной слизистой с помощью ректального зеркала;
• эндоскопические методы обследования, во время которых эндоскопическая аппаратура вводится через анус в прямую кишку – ректороманоскопия, колоноскопия;
• неаккуратное введение контрастного вещества при ирригоскопии.

Лечебные процедуры, которые могут сопровождаться травматизацией ануса, провоцирующей перерождение его тканей, могут быть следующие:

• постановка клизм, при которой используются сколотые наконечники;
• пальцевое расширение врачом заднего прохода пациента после длительных операций на органах живота (выполняется для предупреждения послеоперационного анального спазма);
• бужирование (растягивание) прямой кишки специальными металлическими стержнями (выполняется при ряде проктологических патологий).

Воздействие внешних факторов, из-за которых нарушается целостность тканей ануса, это:

• ранения, полученные во время боевых действий или вследствие несчастного случая – рваные, колотые, резанные, укушенные, огнестрельные раны;
• анальный секс;
• анальная мастурбация и использованием различных травмирующих приспособлений;
• сознательное воздействие на ткани прямой кишки с целью суицида или в качестве различных выраженных правонарушений (введение предметов в анус с целью пыток, наказания или возмездия);
• несознательное воздействие – в частности, психически больными людьми.

Химическое травмирующее воздействие на анус способно довольно быстро привести к возникновению его рака. В основном наблюдается в таких случаях:

• введение в прямую кишку агрессивных веществ с целью лечения (чаще всего наблюдается – при самолечении, реже – вследствие ошибки медицинского персонала);
• введение в прямую кишку агрессивных химических соединений в ходе насильственных действий;
• суицидальные попытки;
• несознательные действия людей с психическими отклонениями.

Радиационное воздействие на анус, часто ведущее к формированию его злокачественной опухоли, наблюдается в таких случаях, как:

• лучевая терапия органов малого таза. Чаще всего рак ануса и анального канала вследствие лучевой терапии возникает после лечения рака шейки матки у женщин, простаты у мужчин, прямой кишки и мочевого пузыря;
• регулярный длительный контакт с радиоактивными веществами в силу специфики профессиональной деятельности;
• несанкционированный доступ к радиоактивным веществам;
• радиационное поражение во время боевых действий.

Инфекционное поражение ануса как онкологический фактор менее распространено, чем другие факторы, но про него следует помнить, изучая возможные причины формирования анального рака.

Отдельно выделяют инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ ведет к формированию генитальных кондилом (бородавок) вокруг ануса с дальнейшим их перерождением в раковую опухоль.

Воспалительные процессы в зоне ануса, которые способны спровоцировать развитие его рака, практически всегда неразрывно связаны с инфицированием этой области, так как в силу выраженного развития микрофлоры асептическое (немикробное) воспаление тканей ануса встречается крайне редко – только в случае, если процесс развился в толще тканей без доступа до них инфекции.

Иммунодефицитные состояния, способные привести к раку ануса, это:

• ВИЧ-инфекция;
• хроническая гранулематозная болезнь – наследственный дефект иммунной системы, при котором утрачивается способность лейкоцитов «поедать» болезнетворные микроорганизмы;
• различные виды недостаточности иммуноглобулинов – биологических соединений, которые обеспечивают надлежащий уровень иммунного ответа;
• иммунодефицит, развивающийся как следствие поражения иммунной системы опухолями;
• нарушение иммунитета после трансплантации – чтобы предупредить отторжение организмом пересаженных органов, пациенту назначают иммуносупрессоры (препараты, которые угнетают иммунитет)

и многие другие.

Онкологическая настороженность по отношению к раку ануса должна быть повышенной при обследовании пожилых людей – после 50 лет риск возникновения описываемого заболевания возрастает в несколько раз.

Хронические заболевания анального сегмента прямой кишки, которые могут привести к образованию его раковой опухоли, это:

• трещина заднего прохода – линейный дефект его тканей различной глубины;
• аноректальный свищ – патологический ход, который соединяет просвет прямой кишки с кожей перианальной зоны или заканчивается слепо в параректальных тканях;
• полипы – выросты на внутренней поверхности прямой кишки;
• геморрой – стойкое расширение венозных сплетений, расположенных в нижних отделах прямой кишки;
• проктит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки;
• лейкоплакия – патологическое ороговение клеток прямокишечной слизистой.

Из вредных привычек, повышающих риск возникновения анального рака, самым опасным является курение. Химические вещества, которые при этом вдыхаются курильщиком, способны повысить вероятность развития анального рака в 9 раз.

Следует также учитывать отягощенную наследственность: у пациентов, родственники которых болели этой патологией, риск поражения анальным раком возрастает.

Развитие заболевания

К раковому поражению ануса и анального канала относят злокачественные метаплазии, которые выявляют между верхним краем анального кольца и границей перехода ануса в кожу, располагающуюся вокруг анусу. Новообразования, диагностируемые ниже этой области, относят к опухолям перианальной кожи. Иногда опухоль находится на границе этих двух зон, и диагноз может оказаться спорным.

До середины прошлого столетия рак ануса считался одной из форм рака прямой кишки, но затем был выделен в отдельную нозологию, так как в медицине ввели термин «анальный канал».

Для рака ануса и анального канала характерно довольно широкое разнообразие гистологических форм – то есть, имеющих различное тканевое строение. Такое состояние вещей обусловлено сложным анатомическим строением анальной области, несмотря на ограниченность ее размеров, а также широким спектром эпителиальных клеток, которые выстилают структуры анального канала. Это такие разновидности эпителия, как:

• многослойный плоский;
• переходный;
• цилиндрический в прямой кишке;
• железистый в анальных железах.

Из всех форм чаще всего диагностируется эпидермоидный (плоскоклеточный) рак ануса – обнаруживается в 55% всех случаев выявления анального рака. Он развивается ниже ректально-анальной линии и формируется из наружных тканей заднепроходного канала. Для данной формы описываемой патологии характерно то, что в опухоли рано или поздно развиваются изъязвления.

Несколько реже (в 25-30% всех клинических случаев) развивается клоакогенный (базалоидный) рак. Его развитие наблюдается выше ректально-анальной линии, а именно в том участке, где цилиндрический эпителий переходит в плоский.  

Аденогенный анальный рак образуется из клеток железистого эпителия анальных желез.

Также описаны случаи сочетанной формы данной опухоли – железисто-плоскоклеточного рака ануса. 

Симптомы рака ануса

Клинические признаки рака ануса возникают уже на ранних этапах развития болезни. Все они неспецифические – то есть, характерны не только для этого вида проктологической патологии. Это такие симптомы, как:

• патологические примеси в испражнениях;
• анальное кровотечение;
• боли;
• формирование у женщин ректовагинального свища – патологического хода между прямой кишкой и влагалищем;
• дизурия у мужчин – нарушение мочеиспускания;
• недержание каловых масс;
• давление в заднем проходе и чувство инородного тела;
• анальный зуд;
• нарушение стула;
• нарушение общего состояния организма.

Чаще всего из патологических примесей в кале обнаруживается кровь. При раке ануса примеси крови в кале или анальное кровотечение являются наиболее частым поводом пациентов для жалоб. Опухоль довольно быстро разъедает стенки кровеносных сосудов, приводя к выделению крови. Так как опухоль в силу особенностей расположения анального канала находится близко к выходу из прямой кишки, кровь не успевает смешаться с каловыми массами и находится на их поверхности в виде алых мазков, а в случае кровотечения может выделяться из заднего прохода и вне акта дефекации.

Также в кале могут обнаруживаться:

• слизь – усиление ее выработки наблюдается как реакция прямокишечной слизистой оболочки на наличие онкологического очага;
• гной – в результате развития гнойных осложнений анального рака.

Характеристики болей:

• по локализации – в заднем проходе;
• по распространению – могут иррадиировать (отдавать) в наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер, нижние отделы живота;
• по характеристике – тянущие, ноющие, жгучие;
• по интенсивности – нарастающие, от незначительных до довольно выраженных, порой невыносимых на поздних стадиях развития патологии;
• по возникновению – вначале наблюдаются сугубо во время дефекации, затем становятся более частыми, независящими от акта опорожнения прямой кишки, перерастают в постоянные.

Причины болей при раке ануса это:

• выраженное нервное обеспечение анальной зоны;
• сильный спазм анального сфинктера;
• раздражение слизистой оболочки ануса выделениями.

При формировании ректовагинального свища женщины жалуются на каловые выделения из влагалища.

Затруднение мочеиспускания у мужчин может развиваться, если рак ануса прорастает в предстательную железу и стенки мочеиспускательного канала, провоцируя его сужение.

Давление и ощущение постороннего предмета в заднем проходе практически всегда сопровождается анальным зудом.

Нарушение стула при раке ануса чаще всего проявляется запорами – нередко упорными, при которых больным приходится натуживаться, чтобы опорожнить прямую кишку.

Признаки нарушения общего состояния организма развиваются на поздних стадиях описываемого заболевания. Это:

• слабость, которая развивается сначала при обычных нагрузках, далее – вне нагрузок;
• нарастающее снижение работоспособности;
• ухудшение аппетита;
• постепенное снижение массы тела.

Диагностика

Так как клинические симптомы анального рака не являются специфическими, постановка диагноза только на основании жалоб пациентов затруднена. Требуется дополнительное обследование – физикальное, инструментальное, лабораторное.

Во время физикального обследования обнаруживается следующее:

• при осмотре перианальной зоны – анальный сфинктер может быть спазмирован, вокруг ануса могут обнаруживаться незаживающие язвочки;
• при пальцевом исследовании прямой кишки – пальпируется новообразование, на перчатке исследующего обнаруживаются следы крови и слизи;
• при пальпации лимфоузлов – отмечается увеличение и уплотнение перианальных и паховых лимфатических узлов.

Инструментальные методы исследования, которые помогут подтвердить диагноз анального рака, это:

• аноскопия – прицельный осмотр анального канала с помощью ректального зеркала. Во время него выявляют опухоль и оценивают ее характеристики. При проведении аноскопии также могут обнаружить в анальном канале незаживающие язвочки;
• ректоскопия – изучение с помощью ректального зеркала внутренней поверхности прямой кишки;
• ректороманоскопия – осмотр с помощью ректороманоскопа (одной из разновидностей эндоскопов) прямой кишки вплоть до ее перехода в сигмовидную кишку;
• колоноскопия – осмотр толстого кишечника с помощью колоноскопа (эндоскопа, который представляет собой гибкий зонд с вмонтированной оптикой);
• ирригоскопия – в толстый кишечник вводят контрастное вещество, делают серию рентгенологических снимков, на которых выявляют нарушения со стороны толстого кишечника;
• биопсия – забор подозрительных участков прямой кишки с их последующим изучением под микроскопом;
• пункция лимфатических узлов с последующим изучением под микроскопом.

Так как рак ануса может осложняться метастазированием (переносом его клеток с током крови в другие органы и формированием в них патологических очагов), необходимо привлечь ряд методов, которые помогут выявить метастатическое поражение. Это такие методы, как:

• трансректальная ультрасонография;
• ультразвуковое исследование органов брюшной и грудной полости (УЗИ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография (КТ);
• рентгенография органов грудной клетки

и другие.

Лабораторные методы, которые привлекают в диагностике анального рака, это:

• общий анализ крови – обнаруживается существенное повышение СОЭ, что может быть характерно для опухолевого процесса. При развитии ректального кровотечения снижается количество эритроцитов и гемоглобина;
• гистологическое исследование биоптата – в нем обнаруживают злокачественные ткани;
• цитологическое исследование анального мазка – в нем обнаруживают атипичные клетки;
• микроскопическое исследование пунктата лимфатических узлов – в нем могут быть обнаружены метастатические клетки;
• копрограмма – в кале обнаруживают кровь, слизь, гной.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику анального рака в первую очередь следует проводить с такими патологиями, как:

• внутренний геморрой;
• доброкачественные опухоли прямой кишки – в том числе полипы;
• другие злокачественные новообразования прямой кишки;
• аноректальные трещины.

Осложнения

Осложнения рака ануса – типичные для злокачественных новообразований. Это:

• метастазирование. Раковые клетки при этом могут заноситься в кости, мозг, печень, лимфатические узлы и другие органы и ткани;
• абсцесс – инфицирование и нагноение опухолевых тканей;
• распад раковых тканей с перфорацией прямокишечной стенки;
• свищ;
• раковая интоксикация – отравление организма продуктами жизнедеятельности и распада раковых тканей.

Лечение рака заднего прохода

Методы, применяемые в лечении рака прямой кишки, это:

• хирургический;
• лучевая терапия;
• химиотерапия.

Выбор метода зависит от таких критериев, как:

• локализация опухоли;
• ее размеры;
• стадия болезни;
• развитие осложнений;
• сопутствующие заболевания;
• наличие или отсутствие рецидивов.

В основе лечения анального рака лежат химио- и лучевая терапия. Плоскоклеточный вид данного новообразования характеризуется высокой чувствительностью к лучевой терапии – с ее помощью можно достичь исчезновения опухоли. Во время лечения также облучают паховые лимфатические узлы. Химиотерапевтические препараты воздействуют и на опухоль, и на ее метастазы. Химиотерапия усиливает эффект лучевой – при их совместном применении в случае развития небольших опухолей возможно полное излечение. Также такая комбинация является эффективной в качестве предоперационной подготовки. Благодаря хорошим результатам химиолучевая терапия является альтернативой оперативному лечению.

Оперативное вмешательство, которое выполняется при анальном раке, это экстирпация прямой кишки (ее полное удаление с удалением окружающих тканей) и формирование колостомы (выведение конца прямой кишки на переднюю брюшную стенку с целью выведения кала).

Хирургическое лечение привлекают в случае:

• развития рецидивов;
• появления гнойных осложнений.

Профилактика

Специфические методы профилактики отсутствуют. Для снижения риска заболеваемости анальным раком необходимо:

• профилактировать развитие патологических состояний, которые способствуют его возникновению;
• использовать презервативы при случайных половых актах, угрожающих развитием ВИЧ-инфекции (одного из провокаторов анального рака), а лучше избегать их совсем;
• регулярно проходить профилактические осмотры.

Прогноз при раке ануса

Прогноз при раке ануса более благоприятный, чем при ряде других онкологических поражений прямой кишки. При своевременном хирургическом лечении и отсутствии метастазов 5-летняя выживаемость составляет 55-70%, если метастазы развились – в 20%. С помощью химиолучевой терапии излечения добиваются у 80% больных (при условии, если опухоль составляет менее 3 см в диаметре). У 10% больных возможно возникновение рецидивов.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 32,188 total views,  1 views today

(41 голос., средний: 4,56 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Рак поджелудочной железы: симптомы, лечение, стадии и прогноз

• 

  Меланомоопасные невусы: причины возникновения, симптомы, лечение

• 

  Аденокарцинома толстой кишки