Разрыв селезенки: причины, симптомы, последствия

razryv selezenkyЛюбой орган человеческого тела имеет одинаково важное значение для жизнедеятельности организма в целом. Селезенка же – из особой категории. Она выполняет несколько совершенно разных функций, и в случае ее повреждения качество жизни человека значительно ухудшится, или же он не сможет жить из-за массивного кровотечения, возникающего при повреждении этого органа.


Оглавление: 
Причины разрыва селезенки
Факторы риска
Классификация повреждений селезенки
Симптомы разрыва селезенки 
Данные клинического осмотра при разрыве селезенки
Диагностика разрыва селезенки
Врачебная тактика при разрыве селезенки
Поврежденная селезенка: быть или не быть?
Прогнозы после удаления селезенки

Причины разрыва селезенки

razryv selezenkyСелезенка находится внутри человеческого тела, то есть, защищена костно-мышечным каркасом от воздействия факторов внешней среды. Но сама по себе она особой прочностью не обладает, и не нужно сверх-усилий, чтобы ее повредить. Внутреннее «наполнение» селезенки — это так называемая пульпа (переводится, как «мякоть»), которая является нежной структурой. По всей своей поверхности селезенка покрыта своеобразным чехлом из соединительной ткани. Если бы не он, селезенку легко можно было бы травмировать даже при не слишком интенсивных физических воздействиях на нее – при падениях во время занятий обычной физкультурой, в рядовых ситуациях в быту и на производстве. 

Но даже наличие защитного футляра не способно оградить селезенку от повреждений. При действии травмирующего фактора пульпа разрывается субкапсулярно. Это значит, что соединительнотканная оболочка остается целой, а мягкие ткани селезенки повреждаются.

Разрыв селезенки – это нарушение целостности ее участков, которое наступило из-за травмирующего действия на ту область живота, в которой проецируется селезенка – нижнюю часть грудной клетки слева или левое подреберье. Самые частые причины разрыва селезенки у пациентов, которых привозили в клинику, это:

  • boksпадение с высоты, когда удар о землю или другую твердую поверхность приходился на левое подреберье и левую половину живота;
  • различные катастрофы – авто-, железнодорожные, промышленные (удары громоздким производственным оборудованием, обвалы в шахте), природные (обвалы в результате землетрясения, удары стволами деревьев при ураганах);
  • умышленные нанесения физических увечий (как острыми предметами, так и тупыми, описаны даже клинические случаи, когда разрыв селезенки диагностировался после удара кулаком в бок);
  • спортивные травмы (удар боксера в левое подреберье противника, падение на гимнастический снаряд); зачастую разрыв селезенки в таких случаях наблюдается у новичков, которые пытаются ставить какие-то рекорды, но при отсутствии общей спортивной подготовки переоценили свои возможности и замахнулись на слишком высокую планку достижений.

Факторы риска

Чаще всего разрыв селезенки встречается в трудоспособном возрасте от 30 до 55 лет. У мужчин диагностируется чаще, чем у женщин. Категории людей, наиболее часто рискующих заполучить разрыв селезенки:

  • лица, трудовая деятельность которых связана с выраженной физической нагрузкой или экстремальными условиями;
  • пребывающие в социально неблагоприятной среде, в которой для выяснения отношений часто практикуется рукоприкладство;
  • неблагополучные семьи, в которых с воспитательной целью не чураются побоев;
  • семьи, построенные на принципах патриархата и авторитаризма, вследствие чего женщина часто терпит рукоприкладство со стороны мужа.

Почему одни люди могут переносить травматизацию живота без риска для селезенки быть поврежденной, а у других, обладающих такой же физической подготовкой, со схожими анатомическими особенностями грудной клетки и брюшной стенки разрыв селезенки случается даже при некритичном механическом воздействии? Существует ряд факторов, которые способствуют разрыву тканей этого органа:

  • selezenkaнепрочность соединительнотканной капсулы-футляра (врожденная или вследствие заболеваний селезенки);
  • полнокровие органа из-за того, что он депонировал большое количество крови;
  • болезни селезенки, из-за которых развивается спленомегалия (увеличение в размерах), вследствие чего селезенка проецируется ниже края своего защитника – реберной дуги;
  • рыхлость тканей селезенки из-за наследственного фактора или приобретенных болезней;
  • низкое расположение органа непосредственно в момент травмы;
  • фаза дыхания – на выдохе травмировать селезенку легче, так как из-за экскурсии (движения) ребер она находится ближе к передней брюшной стенке;
  • небольшое наполнение кишечника на момент травмы, из-за чего его петли перестают быть спасательной амортизационной подушкой при травме живота слева.

Разрывы селезенки могут быть:

  • изолированными, без повреждения других внутренних органов;
  • в сочетании с травмой одного или нескольких внутренних органов (так называемая политравма).

При политравме разрыв селезенки чаще всего сопровождают:

  • selezenkaпереломы ребер;
  • повреждения со стороны грудной клетки – в частности, пневмо- и гемоторакс (соответственно воздух и кров в плевральной полости, которых в норме там нет);
  • повреждения печени;
  • разрывы брыжейки (тонкой соединительнотканной пленки, с помощью которой кишечник крепится изнутри к брюшной стенке);
  • переломы позвоночника в грудном и поясничном отделах позвоночника.

Классификация повреждений селезенки

По степени повреждения фрагментов селезенки ее разрывы бывают (по степени нарастания тяжести):

  • контузия – при ней разрывается небольшой участок паренхимы селезенки, капсула (футляр) остается целой;
  • разрыв футляра с незначительным повреждением (на уровне микроразрывов) паренхимы селезенки;
  • одномоментный разрыв – одновременно рвутся футляр-капсула и внутреннее содержимое селезенки;
  • двухмоментный разрыв – сначала рвется более нежная паренхима, макроскопически капсула остается целой, но имеет микроскопические повреждения линейного характера, из-за чего через некоторое время наступает видимое (макроскопическое) нарушение целостности капсулы;
  • мнимый двухмоментный разрыв – паренхима разрывается, но сгусток крови блокирует источник кровотечения, оно прекращается, но через некоторое время сгусток вымывается, кровотечение возобновляется;
  • мнимый трехмоментный разрыв – наступает двухмоментный разрыв, при котором кровотечение приостанавливается, так как сгусток опять тампонирует (блокирует) его источник, после чего он опять вымывается, кровотечение продолжается.

Согласно отечественной статистики, чаще всего случаются одномоментные разрывы селезенки, сопровождающиеся обильным кровотечением в брюшную полость и быстро развивающейся кровопотерей, что составляет опасность для жизни. Отсчет времени от момента травмы и до критического уровня кровопотери из-за кровотечения составляет 4-6 часов.

Но бывают и нетипичные случаи, когда при небольшом разрыве участка селезенки он закрывается огромным сгустком крови, кровотечение прекращается и может возобновиться аж через 7-20 дней, когда сгусток смещается. Причины возобновления кровотечения:

  • кашель;
  • громкое смачное чихание;
  • харканье;
  • неловкий поворот туловища (например, неконтролировано во сне в постели);
  • акт дефекации – особенно при запоре, когда пациент, дабы оправиться, тужится, словно женщина при родах;

и ряд других обстоятельств, которые провоцируют повышение давления в селезенке.

Симптомы разрыва селезенки

selezenkaКлинические проявления при травмах селезенки, сопровождающихся ее разрывами, с одной стороны разнообразны, с другой – довольно характерны. Поэтому постановка диагноза сугубо благодаря симптоматике без задействования дополнительных методов обследования не является затруднительной. Подспорьем в диагностике является сбор анамнеза (сведений от больного о развитии состояния) – в анамнезе четко прослеживается травматизирующий фактор (падение, драка).

В первые часы после травматизации селезенки характерной является жалоба на боли в левом верхнем участке брюшной стенки и в нижней части грудной клетки слева (симптом характерен в первые часы после травмы).

Со стороны органов брюшной полости уже через некоторое время наблюдаются:

  • парез кишечника (отсутствие перистальтики) – внутреннее его содержимое «замирает» на месте и не продвигается в направлении ануса, как это происходит в норме;
  • задержка газов, скопление их в кишечнике и из-за этого вздутие живота (как говорят хирурги, «живот горой»);
  • невозможность оправиться (хотя конечный отрезок толстого кишечника может быть переполнен).

В обязательном порядке наблюдаются признаки острой кровопотери:

  • выраженная бледность;
  • холодный пот, липкий по консистенции;
  • резкое ухудшение общего состояния;
  • выраженная общая слабость;
  • сонливость вплоть до состояния прострации (отсутствия ориентирования в пространстве, месте и времени);
  • головокружение, сопровождающееся потемнением в глазах, иногда – субъективным ощущением «искр из глаз»;
  • в запущенных случаях при критической кровопотере – сумеречное сознание, граничащее с обмороком;
  • рвота (даже при отсутствии какого-либо содержимого в желудке);
  • учащение пульса и снижение артериального давления;
  • одышка;
  • шум в ушах, иногда с вариациями – цоканьем, легким позваниванием.

При критической кровопотере общая слабость и вялость сменяется на возбуждение, которое в любой момент может смениться обмороком.

Признаки кровопотери ценны для диагностики, поскольку дают понять, что случилась «утечка» крови, то есть, выраженное повреждение органа. Но, с другой стороны, они являются неспецифическими, так как могут развиться при любой катастрофе в животе, а не только при разрыве селезенки.

Данные клинического осмотра при разрыве селезенки

При осмотре будут характерными следующие признаки:

  • selezenkaоколо 80-85% пострадавших принимают характерную позу – они лежат на левом боку, согнувшись и подтянув колени к животу;
  • дыхание пациента поверхностное (щадящее), в акте дыхания передняя брюшная стенка участия не принимает (сохраняется только диафрагмальое дыхание);
  • напряжение передней брюшной стенки может не наблюдаться – в случае, когда уже развился коллапс (резкое падение кровеносного давления) или шоковое состояние из-за кровопотери. Напряжение мышц живота 100-процентным признаком разрыва селезенки не является.

При перкуссии (постукивании пальцами) передней брюшной стенки прослеживается притупление (глухость) звука за счет накопления жидкости (крови) в отлогих участках живота.

При аускультации (выслушивании с помощью фонендоскопа или стетоскопа) перистальтические шумы кишечника будут ослабленными. Дыхание в левой половине грудной клетки рефлекторно тоже будет ослаблено.

Диагностика разрыва селезенки

Диагноз разрыва селезенки в большинстве случаев можно поставить по клиническим признакам, не прибегая к дополнительным методам обследования – травма в анамнезе (истории развития состояния), боль в левой половине живота и быстро нарастающие признаки кровопотери в первую очередь позволяют заподозрить разрыв селезенки.

Из дополнительных методов обследования информативной является рентгенография живота.

 Главные рентгенологические признаки разрыва селезенки это:

  • однородная расплывчатая тень в проекции селезенки;
  • высокое нахождение (стояние) левого купола диафрагмы;
  • смещение кишечника вниз и вправо.

selezenkaИз современных методов диагностики практически 100-процентный результат при постановке правильного диагноза дает лапароскопия – введение в брюшную полость через небольшое отверстие трубки с оптической системой, через которую можно наблюдать за процессами в животе, не делая традиционной и травматичной лапаротомии (разреза передней брюшной стенки). Если в клинике нет аппарата для проведения лапароскопии, то может выручить лапароцентез – прокалывание передней брюшной стенки специальным хирургическим инструментом троакаром и определение, есть ли внутри кров.

Метод МРТ поможет оценить степень кровопотери по наличии крови в брюшной полости.

Анализ крови может быть не информативным: показатели крови в первые часы острой кровопотери остаются неизменными за счет компенсаторных механизмов (организм понимает, что крови, транспортирующей питательные вещества и воздух, стало мало, и отдает какую-то ее часть из депо).

Врачебная тактика при разрыве селезенки

operatsiyaСамая большая опасность при разрыве селезенки – кровотечение, которое приводит к кровопотере, а это, в свою очередь, опасно для жизни. Кровотечение из поврежденной селезенки может остановиться самостоятельно благодаря сгустку крови, который тампонирует поврежденный участок. Но в абсолютном большинстве случаев показано неотложное хирургическое вмешательство с целью прекращения кровотечения.

В связи с тем, что внутреннее содержимое селезенки это губчатое вещество, накладывать швы на него при повреждении крайне проблематично вплоть до того, что наложить их и затянуть полноценный хирургический узел просто невозможно – они прорезают ткани. Поэтому даже при необширных повреждениях селезенки хирурги вынуждены удалять ее. Прямые показания к удалению этого органа без попыток зашивания:

  • обширные разрывы;
  • разрывы в области так называемых ворот (места, куда в орган входит его артерия и откуда выходит вена);
  • сквозные и рваные повреждения.

Пострадавший, у которого диагностирован разрыв капсулы при неповрежденной паренхиме – счастливчик: в таком случае повреждение зашивают беспроблемно. Но после операции осуществляют тщательное наблюдение, так как после разрыва капсулы через некоторое время может наступить разрыв паренхимы.

Чем раньше проведут хирургическую операцию, чем раньше остановят кровотечение – тем меньшей будет кровопотеря. Для ее возмещения переливают препараты крови и кровезаменители. Практикуют также реинфузию: кровь, которая вылилась в брюшную полость из поврежденной селезенки, собирают, процеживают и тут же, во время оперативного вмешательства, вводят в кровеносное русло пациента.

Поврежденная селезенка: быть или не быть?

До недавнего времени хирургическая тактика при разрывах селезенки сводилась к удалению этого органа. Но между практическими хирургами не прекращаются споры по поводу того, целесообразно ли проводить реконструктивные (возобновляющие целостность) операции на селезенке при ее повреждении.

Значимость селезенки для человеческого организма трудно переоценить, зная ее роль. Она начинает активно трудиться еще на ранних терминах развития плода – вставляет весомые 5 копеек в кроветворение: до 9 месяца внутриутробного развития плода это один из органов целостной системы кровообразования будущего человечка, который продуцирует эритроциты и лейкоциты.

Перед появлением ребенка на свет миссию кроветворения селезенка передает костному мозгу, но приобщается к работе иммунной системы – начинает вырабатывать лимфоциты и моноциты. Тем не менее, свою кроветворную роль не забывает: в случае некоторых заболеваний крови в ней опять появляются очажки кроветворения.

Функции селезенки после рождения ребенка и его взросления следующие:

  • vliyaniye-na-plodорган является главной «фабрикой» по выработке циркулирующих лимфоцитов (клеток, борющихся с проникшими в организм бактериями, простейшими и инородными предметами), а также антител (структур, препятствующих размножению бактерий и вирусов и образованию белковых ядов);
  • селезенка служит «кладбищем» некоторых клеток крови – старых, негодных, больных и поврежденных эритроцитов и тромбоцитов; без такой функции отжившие свое кровяные клетки долго бы еще блуждали по организму, вводя его в замешательство (клетки присутствуют, но пользы не приносят);
  • орган принимает участие в обмене железа и выработке желчи – после разрушения в нем эритроцитов и тромбоцитов их остатки направляются в печень, где утилизируются. Таким образом, эритроциты и тромбоциты, завершив свою «кровяную» жизнь, благодаря селезенке начинают существование в составе желчевыводящей системы;
  • паренхима селезенки способна депонировать (накапливать) кровь, а также накапливает «на черный день» тромбоциты (около трети всех тромбоцитов человеческого организма) и отдает их в случае потребности (например, при острой или хронической кровопотере, разрушении заболевших тромбоцитов).

Даже краткий обзор функций селезенки дает понимание того, что нужно пересматривать хирургическую тактику при ее разрывах, которая сейчас сводится к удалению этого органа. Нужно учесть, что роль селезенки изучена еще не до конца. Если ученые докажут, что она выполняет эндокринные (гормонообразующие) функции, в частности, выполняет гормональную регуляцию костного мозга – ее значимость для человеческого организма вырастет в разы. А это значит, что врачам-практикам нужно будет не мешкая задуматься о разработке хирургических методов, обеспечивающих сохранение селезенки при ее повреждениях.

Прогнозы после удаления селезенки

Так как функции, которые выполняет селезенка, выполняются не только ею, после удаления этого органа человек благодаря правильным и полноценным реабилитационным мерам может вернуться к обычному образу жизни. Но возможные последствия:

  • ослабление иммунитета;
  • изменения со стороны крови;
  • признаки диспепсии (нарушения со стороны органов пищеварения);
  • образование больших и маленьких тромбов в сосудах печени;
  • ателектаз легких – спадение некоторых их участков.

Всю свою оставшуюся жизнь человек, который перенес удаление селезенки, должен придерживаться определенных рекомендаций:

  • остерегаться инфекционных заболеваний – для этого своевременно вакцинироваться в период эпидемий, избегать мест скопления людей (очередей, праздничных мероприятий, общественного транспорта), перед поездкой в экзотические страны делать прививки, тщательно соблюдать правила санитарии и гигиены;
  • простудившись, не заниматься самолечением в домашних условиях, а сразу обращаться к врачу;
  • избегать стран, где можно заразиться малярией;
  • первые два года раз в год делать контрольное УЗИ органов брюшной полости, далее, если нет каких-то изменений вследствие спленэктомии – раз в два года;
  • все лекарственные средства применять только по назначению врача или после консультации с ним;
  • заниматься физкультурой (но не спортом – разница с физкультурой состоит в выраженности физических нагрузок);соблюдать правильный режим отдыха, работы, питания, секса, бросить курить, не употреблять наркотические вещества, не злоупотреблять алкоголем (но его употребление свести к минимуму) – то есть, вести здоровый образ жизни.

При тщательном соблюдении этих несложных правил пациент с удаленной селезенкой не ощутит изменений общего состояния.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

943 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (116 голос., средний: 4,70 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>