Родовая травма ребенка: симптомы, последствия, лечение

rodovye-travmy

Родовая травма новорожденных – таким термином врачи называют различные повреждения плода, возникающие в процессе родового акта. Под такой патологией понимают нарушение целостности тканей или органов ребенка, которое обусловлено действующими в процессе родов механическими силами. Родовые травмы считаются достаточно распространенными и диагностируются у 8-11% новорожденных. Рассматриваемое состояние часто сочетается с родовыми травмами матери, к которым относятся разрывы вульвы/промежности/матки/влагалища, влагалищно-прямокишечными свищами и другие.

Родовые травмы новорожденных, в большинстве случаев, оказывают серьезное влияние на дальнейшее умственное и физическое развитие ребенка.


Оглавление: 
1. Классификация родовой травмы новорожденных Причины родовой травмы новорожденных
2. Причины родовой травмы новорожденных
3. Описание, симптомы и лечение
- Родовые травмы мягких тканей
- Родовые травмы костной системы
- Родовые травмы внутренних органов
- Родовые травмы центральной и периферической нервной системы
4. Профилактика родовых травм новорожденных

Классификация родовой травмы новорожденных

В медицине  классификация рассматриваемого патологического состояния зависит от локализации повреждения и преимущественного нарушения функций:

  1. Родовые травмы мягких тканей – подкожной клетчатки и кожи, мышц, кефалогематома, родовая опухоль.
  2. Родовые травмы костно-суставной системы – трещины и переломы ключицы/бедренных и плечевых костей, подвывих суставов, повреждение костей черепа, эпифизеолиз плечевой кости.
  3. Родовые травмы внутренних органов – кровоизлияния в печень, надпочечники, селезенку.
  4. Родовые травмы центральной и периферической нервной системы. Этот вид рассматриваемого патологического состояния разделяется на несколько подвидов:
  • внутричерепная родовая травма – эпидуральные, судуральные, субарахноидальные, интравентрикулярные кровоизлияния;
  • родовая травма спинного мозга – кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки;
  • родовая травма периферической нервной системы – повреждение лицевого нерва, тотальный паралич, парез диафрагмы и другие.

Причины родовой травмы новорожденных

Проводя анализ возможных  причин родовой травмы новорожденных, был сделан вывод, что можно выделить три группы основных провоцирующих факторов:

  1. rodovaya travmaМатеринские факторы, в качестве которых можно рассматривать поздний репродуктивный возраст, заболевания беременной эндокринного, гинекологического и сердечно-сосудистого характера, переношенная беременность, профессиональные вредности, гипоплазия матки, узкий таз, ранний репродуктивный возраст, гестозы.
  2. Факторы, связанные непосредственно с плодом. Это наиболее обширная группа причин, приводящих к рассматриваемому состоянию. Спровоцировать его может тазовое предлежание плода, недоношенность, аномалии развития плода, асфиксия, маловодие, внутриутробная гипоксия.
  3. Необоснованное применение акушерских пособий. Имеется ввиду проведение кесарево сечения, наложение акушерских щипцов, поворот плода на ножку, использование вакуум-экстрактора и другое.

Кроме этого, к возникновению родовой травмы новорожденного могут приводить затяжные или, наоборот, слишком быстрые роды, чрезмерно сильная родовая деятельность, аномалии родовой деятельности, родостимуляция. Обычно при возникновении родовых травм новорожденных имеет место сочетание ряда неблагоприятных факторов, которые нарушают нормальную биомеханику родов.

Описание, симптомы и лечение

Родовые травмы мягких тканей

Чаще всего родовой травматизм проявляется повреждениями кожи и подкожной клетчатки. Подобные родовые травмы выявляются при первом визуальном осмотре новорожденного неонатологом, они не считаются опасными и требуют только местной антисептической обработки и наложения асептической повязки. Незначительные родовые травмы мягких тканей исчезают уже к 6-7 дню жизни новорожденного.

Родовая опухоль

Одной из разновидностей  родовых травм новорожденных является родовая опухоль, для которой будет характерной припухлость мягких тканей головы. Родовая опухоль имеет следующие характерные признаки:

  • мягкоэластичная консистенция;
  • синюшный цвет в месте травмирования.

Возникновение родовой опухоли связывают  с затяжными родами в головном предлежании или наложением акушерских щипцов. Какого-то специфического лечения родовая опухоль не требует, она исчезает самостоятельно максимум через 3 суток.

Травма грудино-ключично-сосцевидной мышцы

opuhol pri rodahОна считается  более тяжелой, в месте повреждения определяется небольшая опухоль умеренно плотной или тестоватой консистенции. Родовое повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы  никогда не выявляется сразу, обычно это происходит через неделю, когда у новорожденного развивается кривошея.

При лечении родовой травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы у новорожденных  врачи используют сухое тепло, массаж, электрофорез йодистого калия и корригирующее положение головы с помощью валиков. Если эти физиотерапевтические методы не дают положительного результата, то новорожденному может быть проведена и хирургическая коррекция.

Кефалогематома

Характеризуется кровоизлиянием под надкостницу затылочных или теменных костей черепа. Симптомами данного вида родовой травмы являются:

  • упругая консистенция травмированного места;
  • отсутствие пульсации;
  • безболезненность;
  • присутствие валика по периферии гематомы.

travma u rebenkaКефалогематома уменьшается в размерах на 3 неделе жизни ребенка, а полностью исчезает уже к концу 8 недели. Рассматриваемый вид родовой травмы может привести к развитию анемии, нагноению или обызвествлению кефалогематомы.

Обратите внимание: если у новорожденного диагностирована кефалогематома больших размеров (6 см и более в диаметре), то ему обязательно будет проведена рентгенография черепа, чтобы исключить трещины костей.

Родовые травмы мягких тканей у новорожденных, как правило, не представляют опасности и проходят без последствий.

Родовые травмы костной системы

Переломы ключицы и костей конечностей

perelom-klyuchichnoj

Среди родовых травм костной системы чаще встречаются повреждения ключицы и костей конечностей, причем, они всегда происходят по причине неправильных действий акушерки при родах.  Если имеет место поднадкостничный перелом ключицы без смещения, то он будет диагностирован только через 2-4 дня после родов. А вот перелом ключицы со смещением характеризуется  невозможностью выполнения активных движений, болью и сильным плачем младенца при пассивном движении руки, припухлостью над местом перелома.

Важно! Любые виды переломов у новорожденных требуют консультации детского травматолога и проведения рентгенологической диагностики.

Лечение рассматриваемых видов родовых травм заключается в следующем:

  • при переломе ключицы осуществляется кратковременная иммобилизация руки, которая проводится с помощью наложения повязки Дезо или плотного пеленания;
  • при переломе плечевой или бедренной кости осуществляется репозиция костей верхней или нижней конечности и наложение гипсовой повязки.

Травматический эпифизеолиз плечевой кости

Проявляется такая родовая травма болезненностью, припухлостью и крепитацией в области плечевого или локтевого сустава, движение в пораженной руке будут значительно ограничены. Лечение травматического эпифизеолиза плечевой кости заключается в иммобилизации конечности (полная обездвиженность), проведении комплекса физиотерапевтических процедур и массажа.

Родовые травмы внутренних органов

travma rebenokПовреждения внутренних органов возникают вследствие механического воздействия на плод при аномальном течении родов. Наиболее часто встречаются кровоизлияния в печень, селезенку и надпочечники.

Диагностика родовой травмы внутренних органов у новорожденных возможна только на 3-5 сутки, когда становятся ярко выраженными симптомы внутреннего кровотечения. Если происходит разрыв гематомы, то возникает вздутие живота, развивается парез кишечника, мышечная гипотония (или атония), угнетение физиологических рефлексов, артериальная гипотония, упорные срыгивания и рвота.

При подозрении на родовую травму внутренних органов новорожденным проводится полноценное обследование, в рамках которого могут быть назначены ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенография органов брюшной полости и ультразвуковое исследование надпочечников.  Если кровоизлияние при родовой травме внутренних органов произошло в надпочечниках, то у новорожденного может стремительно развиться почечная недостаточность.

Лечение заключается в проведении гемостатической и симптоматической терапии, но если терапевтические методы не дали положительного результата, то новорожденному показано проведение лапароскопии или лапаротомии, во время которых врач проводит ревизию внутренних органов.

Прогноз при родовой травме внутренних органов у новорожденных определяется объемом и тяжестью поражения, своевременностью выявления повреждения. Возможности современной медицины и высокий уровень профессионализма врачей в большинстве случаев позволяют делать благоприятные прогнозы.

Родовые травмы центральной и периферической нервной системы

rodovye-travmy-novorozhdennyhПовреждения нервной системы у новорожденных составляют наиболее обширную группу родовых травм. Особое внимание следует уделить родовой травме спинного мозга.

Родовые травмы спинного мозга у новорожденных могут включать кровоизлияние, растяжение, сдавление или разрыв спинного мозга на различном уровне, которые связаны с переломом позвоночника. При тяжелых родовых повреждениях спинного мозга у новорожденного будет присутствовать выраженная клиническая картина спинального шока – вялость, гипотония мышц, слишком слабый крик, диафрагмальное дыхание, отсутствие стандартных рефлексов. Самым опасным проявлением спинального шока при рассматриваемом виде родовой травмы считается дыхательная недостаточность, которая, в большинстве случаев, приводит к смерти новорожденного.

В более благоприятных случаях происходит постепенный регресс явлений спинального шока:

  • на смену гипотонии приходит спастика;
  • развиваются вегетативные нарушения (вазомоторные реакции, потливость);
  • появляются трофические изменения в мышечной и костной ткани.

Родовые травмы легкой степени у новорожденных сопровождаются преходящей неврологической симптоматикой: изменением тонуса мышц, рефлекторных и двигательных реакций.

Диагностировать родовую травму спинного мозга врач будет только после проведения полноценного обследования, в рамках которого назначаются рентгенография или МРТ позвоночника, электромиография, люмбальная пункция. В обязательном порядке к такому новорожденному нужно пригласить детского невролога, который не только поможет в диагностике и классификации, но и назначит адекватное лечение.

 Лечение родовой травмы спинного мозга у новорожденных включает иммобилизацию области повреждения, проведение дегидратационной и противогеморрагической терапии, восстановительных мероприятий, к которым относятся ортопедический массаж, ЛФК, электростимуляция.

Родовые травмы периферической нервной системы

Подобные вид родовых травм у новорожденных объединяет повреждения корешков, сплетений периферических и черепных нервов. Наиболее часто встречается парез плечевого сплетения (акушерский парез), который  может быть верхним (проксимальным), нижним (дистальным) или тотальным.

Верхний парез Дюшенна–Эрба сопровождается нарушением функции проксимального отдела верхней конечности. В этом случае ребенок принимает характерное положение с рукой, приведенной к туловищу, разогнутой в локтевом суставе, повернутой внутрь в плече, согнутой в ладони кистью и головой, наклоненной к больному плечу.

travnma rebenkaПри нижнем акушерском парезе Дежерина-Клюмпке нарушаются функции дистального отдела руки. Клиническая картина будет характеризоваться мышечной гипотонией, гипестезией, ограничением движений в лучезапястном/локтевом суставах и пальцах руки, симптомом «когтистой лапы».

При тотальном типе акушерского пареза рука полностью бездействует, резко выражена мышечная гипотония, рано развивается атрофия мышц.

Диагноз и локализация повреждения уточняется с помощью электромиографии. Лечение родовой травмы плечевого сплетения у новорожденных состоит в иммобилизации руки с помощью лонгеты, проведении массажа, ЛФК, физиопроцедур  и лекарственной терапии.

При парезе диафрагмы у новорожденного (второе по частоте родовое поражение периферической нервной системы) развивается одышка, парадоксальное дыхание, цианоз, выбухание грудной клети на пораженной стороне. Если диагностика данной родовой травмы не была проведена своевременно, то у новорожденного стремительно развивается застойная пневмония, которая приводит к смерти ребенка. Лечение родовой травмы заключается в чрескожной стимуляции диафрагмального нерва, а при необходимости врачи обеспечивают новорожденному искусственную вентиляцию легких до восстановления адекватного самостоятельного дыхания

Парез лицевого нерва связан с повреждением ствола или ветвей лицевого нерва. В этом случае у ребенка отмечается асимметрия лица, лагофтальм, смещение глазного яблока вверх при крике, асимметрия рта, затруднение сосания. Нередко парез лицевого нерва проходит без специального лечения, но в некоторых случаях проводится теплолечение и медикаментозная терапия.

К более редким видам родовых травм новорожденных относятся травмы глоточного, срединного, лучевого, седалищного, перонеального нерва, пояснично-крестцового сплетения.

Профилактика родовых травм новорожденных

Предугадать, спрогнозировать вероятность родовой травмы новорожденного редко удается даже опытным акушерам и гинекологам. В качестве профилактических мер рассматривается грамотное ведение беременности, максимально бережное отношение к ребенку непосредственно в процессе родов, использование акушерских приспособлений только в случае крайней необходимости.

Родовые травмы новорожденных могут быть разными по характеру и интенсивности проявления, не каждая из них представляет опасность для дальнейшего развития ребенка. Вероятность родовых травм очень высока, многое зависит от уровня профессионализма гинекологов и акушерок.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

999 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (76 голос., средний: 4,89 из 5)
Загрузка...

banner
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>