Сиаладенит: симптомы и лечение

wc2pdXDOPoUПод сиаладенитом понимают воспаление слюнной железы, которое, как правило, обусловлено инфекцией. Непосредственными причинами развития патологического процесса могут являться инфекционные агенты бактериальной или вирусной природы. При сиаладените железа становится болезненной и увеличивается в объеме. Отделение слюны уменьшается, что обусловливает такой симптом, как сухость во рту. Пациент часто жалуется на ухудшение общего состояния; возможен подъем общей температуры тела.

Осложнениями заболевания могут являться формирование абсцесса, гнойное расплавление железы и окружающих ее тканей, а также формирование конкрементов в протоках. Консервативное лечение предполагает рациональную антибиотикотерапию или применение противовирусных препаратов. При наличии камней проводят их удаление. При некоторых осложнениях требуется хирургическое вмешательство, в т. ч. резекция пораженного органа.


Оглавление: 
Классификация
Этиология и патогенез воспаления слюнных желез
Факторы риска развития воспаления слюнной железы
Симптомы воспаления слюнной железы
- Признаки острых сиаладенитов
- Признаки хронических сиаладенитов
5. Диагностика
6. Лечение воспаления слюнных желез
- Лечение острых сиаладенитов
- Лечение хронических сиаладенитов
7. Осложнения сиаладенита
8. Профилактика сиаладенитов

Классификация

gland

По характеру клинического течения все сиаладениты, как и большинство воспалительных заболеваний, подразделяются на острые и хронические.

В свою очередь, острые патологии разделяют по природе инфекционного агента на:

  • вирусные;
  • бактериальные.

Вирусы, которые могут вызывать развитие сиаладенита:

  • вирус гриппа;
  • Коксаки;
  • Эпштейна-Барра;
  • эпидемического паротита;
  • цитомегаловирусы;
  • парамиксовирусы;
  • вирус простого герпеса;
  • аденовирусы.

К числу бактерий, которые могут привести к развитию сиаладенита, относятся:

  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • анаэробы (отдельные виды);
  • колибактерии.
22517

Обратите внимание: На долю сиаладенитов по данным статистики приходится примерно половина всех заболеваний малых и больших слюнных желез. Риск развития сиаладенитов значительно выше у детей, а также пациентов пожилого возраста (старше 50 лет).

По механизму возникновения сиаладениты делят на:

  • обструктивные;
  • контактные;
  • постинфекционные;
  • послеоперационные;
  • лимфогенные;
  • гематогенные.

По локализации воспаления в пределах одной железы хронические сиаладениты разделяют на:

  • паренхиматозные (процесс поражает паренхиму органа);
  • интерстициальные (воспалена строма железы);
  • сиалодохит (патологический процесс поражает выводные протоки).

Этиология и патогенез воспаления слюнных желез

Инфекционными агентами при неспецифических сиаладенитах могут быть представители нормальной микрофлоры ротовой полости, а также микроорганизмы, заносимые с током крови или лимфы из отдаленных очагов. К примеру, лимфогенная форма наблюдается на фоне одонтогенных заболеваний (в частности при периодонтитах), фурункулов, конъюнктивитов, а также ОРВИ.

Важно: в числе одной из причин возникновения патологии называют доброкачественный лимфоретикулез, известный как «болезнь кошачьей царапины».

Контактный сиаладенит нередко является следствием гнойного воспаления тканей, прилегающих к слюнной железе.

Поражение железы может быть связано с оперативными вмешательствами, проведенными на прилежащих тканях.

Специфические разновидности могут вызываться бледной трепонемой (на фоне сифилиса), палочкой Коха (микобактерия — возбудитель туберкулеза), а также актиномицетами.

В ряде случаев причиной патологии становится закупорка протока на фоне образования конкрементов (сиалолитиаз) или попадания инородных тел (мелкие твердые частицы пищи, ворсинки зубной щетки и т. д.).

Инфекционные агенты наиболее часто проникают через устье протока железы. Реже они могут проникать контактным путем, а также по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Острый процесс может последовательно проходить несколько стадий:

  1. серозное воспаление;
  2. гнойное воспаление;
  3. некроз ткани.

Факторы риска развития воспаления слюнной железы

К числу факторов, предрасполагающих к развитию сиаладенита, относятся:

  • снижение общего и (или) местного иммунитета;
  • застой секрета, продуцируемого железой, в ее протоках;
  • гипосаливация на фоне тяжелых общих заболеваний;
  • травмы слюнной железы;
  • ксеростомия;
  • синуситы;
  • ревматоидный артрит;
  • системная красная волчанка;
  • курс радиотерапии (при онкологических заболеваниях);
  • анорексия;
  • дегидратация (обезвоживание);
  • гиперкальциемия (повышает вероятность формирования камней в протоках).

Симптомы воспаления слюнной железы

признаки-воспаления-слюнной-железы-740x740

Наиболее часто воспалительный процесс затрагивает околоушные железы, что обусловлено спецификой анатомии. Несколько реже отмечаются сиаладениты подъязычных, подчелюстных и т. н. «малых» слюнных желез.

Признаки острых сиаладенитов

При остром заболевании пораженная железа увеличивается в объеме, а ее консистенция ощутимо уплотняется.

У пациентов отмечаются следующие клинические проявления:

  • локальная припухлость мягких тканей;
  • боли средней интенсивности, усиливающиеся при акте жевания, глотания или повороте головы;
  • заложенность ушей (не всегда);
  • снижение секреции и (или) отделения слюны (реже – гиперсаливация);
  • неоднородность слюны (наличие хлопьев или гноя);
  • гиперемия слизистой оболочки в области устья протока.

Боли имеют свойство «отдавать» в ухо или висок. Довольно часто больному бывает сложно полностью открыть рот. Острый процесс может сопровождаться ухудшением общего самочувствия и лихорадочной реакцией.

Важно: если при серозном воспалении при пальпации отмечается уплотнение железы (инфильтрат), то при начале гнойного расплавления имеет место флюктуация (движение жидкости).

Характерным признаком хронического сиалодохита (поражения протоков) является ретенция слюны в период обострения. Симптом проявляется экскрецией отделяемого слизистой консистенции и достаточно болезненной коликой в обрасти пораженной железы.

Признаки хронических сиаладенитов

Для хронического процесса характерно чередование периодов обострений и ремиссий (улучшения самочувствия). При обострениях фиксируется припухлость в области железы. Пациент может предъявлять жалобы на умеренную болезненность при жевании или пальпации, сухость или неприятный привкус во рту.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного, данных, полученных стоматологом при осмотре, а также результатов дополнительных исследований.

Уточнение диагноза требует проведения следующих исследований:

  • микроскопия отделяемого, полученного из протоков железы (бактериологический и цитологический анализ);
  • ультразвуковое исследование железы;
  • сиалометрия;
  • сиалография;
  • сиалосцинтиография;
  • исследование материала, взятого в ходе биопсии пораженной железы;
  • иммуноферментный анализ крови (на наличие антител к определенному виду возбудителя);
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Важно: одной из наиболее часто встречающихся форм данной патологии является эпидемический паротит, известный также как «свинка». Воспаление слюнных желез может сопровождать некоторые системные заболевания, а также туберкулез и сифилис.

22527

В зависимости от формы и специфики патологии, она может быть выявлена не только стоматологом, но и терапевтом, врачом-инфекционистом, ревматологом, фтизиатром или специалистом-венерологом.

Обратите внимание: важным признаком, позволяющим поставить диагноз «острый сиаладенит,  является выделение гноя при пальпации железы в ходе осмотра.

Необходимо проведение дифференциальной диагностики сиаладенитов с доброкачественными и злокачественными опухолями, кистами, воспалением лимфатических желез (лимфаденитами), а также с инфекционным мононуклеозом.

Лечение воспаления слюнных желез

Лечение острых сиаладенитов

Перед назначением препаратов следует установить природу инфекционного агента. При бактериальной инфекции показаны антибиотики (в виде инстилляций) и протеолитические ферменты, а при вирусной – противовирусные средства и орошения интерфероном.

Наиболее эффективны при сиаладените антибиотики пенициллинового ряда, а также цефалоридин и эритромицин. Местно инъекционно вводят стрептомицин или пенициллин в дозировке 50 000 ЕД (предварительно растворив в 2 мл 0,5% новокаина). Для стимуляции функциональной активности желез, а также для уменьшения воспаления могут применяться Галантамин (вводится инъекционно или используется для электрофореза), нуклеинат натрия (перорально) и Пирогенал (инъекционно, в/м). При наличии инфильтрата показаны местные аппликации с раствором димексида, а также новокаиновые блокады («ползучий инфильтрат» по Вишневскому).

Если диагностирован абсцесс, то показано оперативное вмешательство (вскрытие с дренированием полости гнойника).

Лечение хронических сиаладенитов

При выборе препаратов руководствуются теми же принципами, что и при острых процессах.

Помимо медикаментозной терапии пациенту назначают физиотерапевтические процедуры:

  • УВЧ-терапия;
  • гальванизацияю;
  • электрофорез;
  • флюктуоризацию
  • применение аппарата «Соллюкс».

Рекомендован также для лечения сиаладенита регулярный массаж железы.

Наличие стриктур (сужения) протока может являться показанием к бужированию (механического расширения специальным инструментом). При обнаружении конкрементов (слюнных камней-саливолитов) их удаляют. Для этого может применяться литоэкстракция или литотрипсия.

Обратите внимание: конкременты (камни) в протоках наиболее часто формируются при поражении подчелюстных слюнных желез.

Izvlechenie-kamnyaВ том случае, если течение хронического сиаладенита длительное, рецидивирующее, и заболевание практически не поддается лечению, может быть поставлен вопрос об экстирпации (хирургическом удалении) пораженной железы.

Показаниями к резекции железы являются также множественные конкременты при сиаладените. В том случае, если обнаружен единичный камень, его нередко возможно устранить, сохранив секреторный орган.

Экстренное удаление осуществляется при наличии признаков, указывающих на начало гнойного расплавления самой железы и близлежащих тканей.

Осложнения сиаладенита

bbr8Острое воспаление слюнной железы может стать причиной возникновения очагов гнойных воспалений (абсцессов), флегмон в близлежащих областях, а также заращения протоков. Тяжелые клинические случаи острых сиаладенитов приводят к некрозу (омертвению тканей) железы или ее рубцовой деформации (замещение железистой ткани фиброзной). Структурные изменения ведут к нарушению функциональной активности, т. е. уменьшением (или отсутствием) секреции слюны. Хроническая сухость во рту приводит к ксеростомии и вторичным поражениям слизистых оболочек ротовой полости.

Обратите внимание: при своевременно начатом и адекватном лечении процесс обычно заканчивается полным выздоровлением в течение полутора-двух недель.

Профилактика сиаладенитов

Для предупреждения развития воспалительных процессов в слюнных железах необходимо предпринимать меры по укреплению иммунитета, своевременно устранять хронические очаги одонтогенной инфекции (лечить заболевания зубов и околозубных тканей), а также поддерживать гигиену ротовой полости на высоком уровне.

На фоне тяжело протекающих соматических заболеваний для профилактики сиаладенитов пациентам рекомендуется полоскать рот растворами с антисептическим эффектом. Можно применять 2% борную кислоту, а также 1% уксусную или лимонную.

Для получения более детальной  информации о течении и лечении калькулезного сиаладенита, рекомендуем вам посмотреть данный видео-обзор:

Плисов Владимир, стоматолог

3,734 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (119 голос., средний: 4,87 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>