Синдром Шерешевского-Тернера: диагностика, признаки, прогнозы

Одной из серьезных врожденных патологий, связанных с хромосомным аппаратом клетки, является синдром Шерешевского-Тернера, поражающий исключительно девочек по причине вовлечения в процесс половой пары хромосом. Хотя существует несколько вариантов данного синдрома, суть их связана с врожденным отсутствием половой хромосомы в паре, за счет чего она выглядит как Х0 (одна женская хромосома вместо двух или вместо пары Х-Y). Для подобного дефекта хромосом имеется целый ряд типичных вешних признаков и расстройств обменных процессов, вызванных нехваткой генетического материала.

Оглавление: 
Как часто встречается синдром Шерешевского-Тернера
Причины синдрома Шерешевского-Тернера: почему девочки?
Особенности половой Х-хромосомы 
Формы синдрома: кариотипирование
Причины проблем Х-хромосомы
Проявления синдрома при рождении
Изменения у детей на протяжении жизни
Наличие функциональных расстройств при синдроме
Особенности развития половой сферы при синдроме Шерешевского-Тернера
Психологические проблемы девочек
Методы выявления, диагностика
Возможно ли лечение синдрома Шерешевского-Тернера?

Как часто встречается синдром Шерешевского-Тернера

По данным статистики, данный синдром относительно распространен в сравнении со многими другими. Его регистрируют с частотой 1 на 3000-5000 девочек, встречается он среди населения всего земного шара с равной частотой, не было определено конкретных факторов, существенно влияющих на повышение заболеваемости в определенных этнических и расовых группах. По отношению ко многим другим синдромам, имеет относительно благоприятное течение и прогнозы для жизни, большинство детей живут долго и ведут относительно нормальную жизнь, возможны только серьезные проблемы эндокринного обмена, которые врачи стараются корректировать.

Свое название синдром получил от имен исследователей, которые прицельно изучали и описывали его в прошлом веке. Изначально он был описан только клинически, но позднее была выяснена его генетическая природа, а позднее все данные были связаны воедино.

Само отсутствие второй половой хромосомы было выявлено лишь во второй половине 20-го века, и эта аномалия относится к одной из хромосомных патологий. Дети рождаются и остаются жизнеспособными даже с одной половой Х-хромосомой, но если же будет утрачиваться любая другая из хромосом, такие дети гибнут или имеют серьезные аномалии своего развития, приводящие к нежизнеспособности. Таким образом, при синдроме Шерешевского-Тёрнера люди живут с набором из 45-ти хромосом вместо положенных им природой 46-ти штук, объединенных в 23-ри пары. 

Причины синдрома Шерешевского-Тернера: почему девочки?

Единственная причина, приводящая к проявлению всех типичных черт синдрома – это отсутствие второй комплектной половой хромосомы для пары. Подобный генетический дефект формируется в период зачатия (или ранее, при делении гамет), затем при слиянии отцовской и материнской клеток образуется зародыш с набором из 45-ти хромосом.

Как известно, пол ребенка определяет мужчина, именно он дает к половинному набору маминых клеток, где все они Х-хромосомы, либо свою «мужскую» Х-хромосому, и родится дочка, либо Y-хромосому, родится сын. Вариант развития синдрома – моносомия по 23-ей паре хромосом, когда зародыш получает только одну хромосому (она может быть как материнской, так и отцовской). Таким образом, утрачивается одна их половых хромосом, которая определяет некоторые признаки организма, в частности – способности к деторождению девочки и особенности эндокринного обмена.

Утрата Y-хромосомы в геноме запускает процесс формирования организма по женскому типу, и также теряет определенные гены, которые закодированы в Y-хромосоме и связанные с ними функции организма. Сама же Х-хромосома, которая остается единственной в половой паре, имеет своеобразные особенности, о которых нужно поговорить отдельно.

Особенности половой Х-хромосомы

Эта Х-хромосома относится к одной из важнейших в генетическом аппарате клеток. Она наиболее крупная в геноме, в ней содержится до 5% всей информации об организме. Ее утрата – это летальная мутация, так как вместе с нею утрачивается до 1700 генов, которые регулируют определенные жизненные процессы. Нормальные клетки женского тела имеют две Х-хромосомы, одна из них неактивна, образуя особое тельце Барре,  со второй активно и постоянно считывается генетическая информация, реализующаяся на уровне женского тела. Если же имеется в наличие одна Х-хромосома, без второй, дублирующей, могу наблюдаться определенные сбои с развитии еще в эмбриональном периоде. Беременность при таком событии может нередко прерываться из-за гибели зародыша, если же ребенок растет и развивается далее, рождается девочка с наличием синдрома Шерешевского.

Формы синдрома: кариотипирование

Генетический аппарат человека в норме и при патологиях отражается за счет специальной формулы. Ее называют кариотипом и в ней показано общее количество пар хромосом и наличие дефектов в той или иной из них. У нормальных мужчин кариотип записывают как 46ХY, а для здоровой женщины – 46ХХ. Это означает половую принадлежность и все нормальные хромосомы в парах. Если же это синдром Шерешевского – кариотип выглядит как формула – 45Х0, и наглядно показано, что хромосом всего 45-ть и отсутствует половая. Анализ ДНК клеток с составлением подобной формулы называют кариотипированием, его проводят при подозрении на любые хромосомные проблемы.

По результатам анализа клеток женщин, страдающих данным синдромом, было выявлено несколько вариантов синдрома:

• Полный, при котором во всех клетках тела отсутствует вторая половая хромосома. Подобный тип синдрома типичен для большинства случаев, и Х-ромосома у подавляющего числа детей (это около 80%) имеет мамино происхождение. Но так как второй Х-хромосомы, полученной от отца, у ребенка не имеется, организм развивается по женскому типу, но его формирование будет неполным. Так, первые три месяца внутриутробного существования идет полноценное формирование яичников, но в дальнейшем постепенно полноценные фолликулы замещаются соединительнотканными элементами. Помимо этого, типично формирование разнообразных пороков и аномалий в развитии. Если вторая Х-хромосома полностью отсутствует, это наиболее тяжелый вариант патологии, все его типичные симптомы выражены практически полностью и проявляются рано, с рождения.
• мозаичный тип, который относится к более легкой форме. При такой форме патологии недостаток хромосом отмечается только у части клеток, а остальные имеют вполне нормальное их количество. И кроме того, эти клетки могут иметь набор не только ХХ, но и ХY, а также в некоторых случаях может возникать даже избыток хромосом – ХХХ. По механизму подобный процесс объясняется просто, после того, как было слияние половых клеток, зародыш активно делится, и генетический материал также делится пополам. Если на определенном этапе – двух или четырех дочерних клеток произошел сбой в расхождении хромосом, то часть клеток, которые в последующем образуются из дефектной клетки, будут иметь аномальное число генетического материала. При такой форме прогнозы у ребенка гораздо лучше, у них практически не имеется пороков развития при рождении, и в периоде пубертата нет расстройств менструальных функций, но типично внешнее проявление (фенотип) синдрома Шерешевского, но всех признаков меньше, они не так бросаются в глаза.
• изменения в структуре Х-хромосомы, при которых диагноз ставится у женщин, имеющих в клетке две половые ХХ-хромосомы, но одна из них имеет сильные повреждения (отсутствие значительной части, плеча, половины). При этом могут проявляться отдельные симптомы и признаки, типичные для синдрома, но их будет немного.

Причины проблем Х-хромосомы

Врачи на сегодняшний день не могут точно объяснить, в чем причина формирования подобных проблем со второй хромосомой в паре, конкретный механизм образования генотипа Х0 еще не выяснен, хотя имеются определенные предположения и факторы риска. Есть некоторые влияния и процессы, повышающие вероятность рождения девочки с синдромом Тернера, но их наличие еще не 100%-ная вероятность развития патологии. Сюда относят:

• Наличие инфекций в половой сфере, имевшие место ранее или на момент зачатия
• Влияние химических факторов и экологического неблагополучия, тяжелых металлов и агрессивных соединений
• Воздействие негативных физических факторов и облучений,
• Наследственность, предрасположенность генетически к мутациям и хромосомным аномалиям
• Тяжелые болезни, истощение, вредные привычки, прием алкоголя, наркомания.

Для некоторых супружеских пар прослеживается генетическая предрасположенность и влияние имеющихся патологий родителей, особенно при случаях особой патологии – мозаицизма половых генов. При наличии подобного феномена изначально половые клетки родителей имеют как нормальные, так и дефектные гаметы, в которых изначально неполный набор хромосом. И при участии в зачатии подобной гаметы плод имеет генетические патологии, отбраковываясь нередко на начальных стадиях дробления зиготы. И такая проблема теоретически может повышать у родителей шансы на рождение больных детей в теории, но практически врачи сталкиваются с этим нечасто, большая часть случаев рождения детей с синдромом Шерешевского — у здоровых родителей без каких-либо предрасположенностей. Поэтому появление этого считают ошибкой природы, случайностью, страховки от которой на сегодня не имеется, и соответственно реально действенных мер профилактики подобной проблемы также не находят.

Проявления синдрома при рождении

При классическом варианте течения данного синдрома, которое было дано Тернером еще в прошлом веке, имеется три самых типичных проявления синдрома у детей при рождении.  К ним относят:

• Нарушение формирования с недоразвитием половых органов
• Появление крыловидных складок в области шеи
• Деформация локтевых сгибов.

На практике с этими проявлениями может сочетаться и масса других симптомов, типичных для синдрома, либо не все из классических симптомов проявляются у новорожденной. По мере роста признаки могут становиться все более заметными и явными, а иногда новорожденные могут не иметь каких-либо явных и видимых отклонений после родов даже при полном типе синдрома.

Поговорим о тех признаках, которые типичны для девочек при рождении на фоне синдрома Шерешевского:

• Маленький рост (точнее длина тела), зачастую в комбинации с небольшим весом. Зачастую малышки  рождаются с длиной тела, которая не превышает 45 см. На фоне мозаичной формы длина тела и рост может быть вполне нормальным или чуть сниженным. Объясняют отставание ростовых показателей отсутствием дублирующей хромосомы и ее стимулов от генов для ростовых характеристик. Информация из оставшейся Х-хромосомы передается с относительным запаздыванием, хотя тело и развивается с женскими признаками и чертами, но в развитии есть выраженные отставания. Иногда снижение ростовых показателей может быть связано с наличием аномалий в формировании позвоночника в виде сращений тел позвонков или уплощений их тел.
• На фоне небольшого роста может иметься и низкий вес, существенно отличающийся от здоровых детей. Он обычно не превышает 2.5-2.8 кг, что относят к нижней границе нормы или легкой гипотрофии. При рождении дети могут по ростовым и весовым показателям вписываться в нормы по их нижним границам, но после рождения они сильно теряют и плохо прибавляют массу даже с полноценным уходом и кормлением, усиленным питанием. Вес девочек по сравнению со сверстницами всегда будет гораздо меньшим по возрасту.
• специфические складки, избыточность кожи в области шеи. Это один из классических признаков триады, описывающей данный синдром. Кожа в избыточном количестве формирует «крыловидные складки», начинающиеся с области затылка (за ушными раковинами) и спускается к области трапециевидных мышц. Если дефект выражен, кожи очень много и формируется выраженная и заметная глазу перепонка, которая натянута от головы до плеч, что придает ребенку забавный вид. По мере роста ребенка этот дефект корректируют хирургически, но за счет подобных дефектов шея более широкая и короткая, чем в норме. На затылке имеется более опущенная книзу линия, где растут волосы, они переходят практически на шею и данное проявление типично до взрослого периода, при отращивании длинных волос у девочек подобный симптом можно легко скрыть.

• формирование отеков на теле.  У новорожденных с данным синдромом имеют место специфические отеки, связанные со стопами, носящие особое название – лимфедема. В период новорожденности увеличение и отек стоп может быть плохо различимым, но с ростом ребенка его выраженность увеличивается. Ножки девочки становятся припухлыми, хотя общий вес тела обычно сниженный. На пальчиках деформированы ногти. Они малого размера и сильно вдавлены в пальчики, а сам отек возникает по причине аномального строения лимфатических капилляров, которые резко сужены еще с внутриутробного периода, что приводит к застою лимфы в области нижних конечностей. Нарастать отеки станут с принятием ребенком вертикального положения и началом хождения. Это связано с влиянием гравитации и скопления лимфы в области сосудов нижних конечностей  — в зоне стопы и частично голени. При наличии еще и пороков сердца либо же аномального строения в области крупных сосудистых сплетений, отеки могут стать резкими и выраженными уже в период новорожденности.

• специфические черты лица, образующие «маску сфинкса». Подобной маской именуют особый комплекс аномалий развития, формирующий лицо со специфическим выражением, возникающее у 35% детей. Сюда входит отсутствие складок в области лба и проблема с закрытием глаз, утолщение губ и снижение мимической активности, что придает лицу несколько застывший вид. Связано подобное с снижением активности и дефектами врожденного плана со стороны мимической мускулатуры. В сочетании с кожными складками на шее подобный симптом делает ребенка очень похожим на небезызвестного сфинкса.
• изменения грудной клетки, образующие бочкообразную деформацию и иные аномалии. Нормальная грудная клетка уплощена в переднезаднем направлении, у малышей с синдромом Тернера значения размеров практически равны, что придает груди округлый, напоминающий бочку вид. Может возникать ощущение наличия глубокого вдоха без последующего выдоха (хотя в реальности дыхательные функции не нарушены), а грудная клетка имеет бочкообразную деформацию. Она типична для 45% случаев. Возможно и другое изменение грудной клетки – ее патологическое уплощение, создающее впечатление глубокого выдоха, приближения грудины к позвоночному столбу, что дает эффект сплющенности груди. Обычно причиной подобных изменений становится костный дефект ребер и грудины, изменение формы отхождения ребер от грудины и позвонков. Могут страдать и сами позвонки, формируется их деформация. Умеренные аномалии в развитии скелета могут с возрастом нивелироваться, по мере вытяжения костей в длину, и нет специфического лечения для подобных аномалий в скелете, и его не требуется в силу того, что изменения груди жизни и здоровью не вредят, нет проблем с дыхательными и сердечными функциями.
• широко расставленные соски на груди относятся к относительно специфичному для данного синдрома феномену, возникающему у 35% детей. Можно считать вариантом нормы у детей широко расставленные соски (гипертелоризм) на груди, и подобный признак рассматривается только как дополнительный, в комбинации со всеми остальными, позволяющий заподозрить аномалии хромосом.
• деформация локтей (вальгусное их искривление) – это аномальное формирование скелета типичное для 65% детей с синдромом. При нем рука, расположенная свободно вдоль тела не может полностью разгибаться. В области локтевой ямки рука отклоняется в сторону тела, формируя угол до 30 градусов и более, который сохраняется по мере роста и развития ребенка. Подобные же углы отклонения можно встретить и у области коленных суставов, что может формировать в последующем проблемы с обучением ходьбе.
• аномалии строения ушей (хрящевого каркаса). Подобные изменения типичны для многих хромосомных синдромов, не имеют специфичности именно для данной аномалии, уши располагаются ниже обычного, за линией глаз, есть недоразвитие хрящей, образующих наружную раковину. Снижение слуха не типично, бывает только в отдельных и тяжелых случаях, наиболее часто проблемы ушей имеют чисто косметические нюансы – нет мочек у ушей, искривлены завитки.
• образование эпиканта. Таким термином именуют особую складку кожи в области внутреннего уголка глаза, типичную особенно для детей с синдромом Дауна, для синдрома Шерешевского типично его сочетание с анти-монголоидным разрезом глаз. При подобном состоянии внутренний угол глаза приподнят относительно наружного, придавая лицу специфическое выражение.
• чрезмерная пигментация кожных покровов, образование участков, где скопление меланина наиболее активно, что формирует темно-коричневые участки кожи с неровными краями. Типично большое количество невусов и родимых пятен, мелких родинок, рассыпанных в хаотичном порядке по телу, вплоть до общего смуглого цвета кожи в силу их обилия. Пораженные участки выглядят сильно загорелыми на фоне остальной бледной кожи, имеются линии раздела между участком пигментации и обычными тканями, и связана проблема с нарушениями функций щитовидной железы и гипофиза, гениталий. Подобное проявление типично для трети детей с данным синдромом и оно неспецифично именно для синдрома Х0. Подобные аномалии пигментации могут возникать даже у здоровых людей.
• деформации пальцев, типичные для многих генетических патологий и хромосомных нарушений. Для данного синдрома типично поражение пальцев рук у 75% детей, но нередко изменения проявляются только по мере роста ребенка, у новорожденных их заметить сложно. Постепенно образуются искривление последней фаланги мизинчика в сторону соседнего пальца, а также более короткие пястные кости, которые формируют короткую и широкую ладонь. Могут укорачиваться четвертый и пятый пальчики, уменьшается размер ногтей и происходит сращение пальцев как в области кожных покровов, так и костей.
• нарушение развития гениталий. Это проявление относится к одному из типичных симптомов классической триады синдрома Шерешевского-Тернера, но у новорожденных его сложно заметить, особенно на фоне мозаичной формы или аномалий строения Х хромосомы. В случае отсутствия или скудных внешних проявлений синдром можно выявить только по результатам генетических исследований и кариотипирования.

Изменения у детей на протяжении жизни

Те симптомы, которые могли проявиться при рождении, обычно остаются затем по мере роста и развития, хотя могут постепенно нивелироваться и устраняться. Так, изменения в области локтей и складки на шее становятся более выраженными по мере роста, и зачастую их устраняют за счет косметических операций, а проблем со стороны внутренних органов не наблюдается. Но зачастую у девочек помимо чисто внешних дефектов, за счет развития синдрома имеются и многочисленные проблемы в здоровье и развитии, сохраняющихся не только в раннем периоде, но и подростковом:

• Прогрессирует гиперпигментация, что ведет к образованию большого количества родинок и невусов, они типичны для 80% и более девочек, постепенно пятна проявляются к возрасту трех лет и старше, даже если их не имелось при рождении. Количество родинок значительно выше, чем у людей без хромосомных аномалий.   
• не менее заметным становится прогрессирующее отставание ребенка в плане физического развития. Изначально низкая длина тела формирует малый рост и замедленные темпы физического развития, девочки заметно меньше и ниже своих ровесниц. Резко выражено отставание в ростовых показателях, окружностей головы и груди, все показатели равномерно снижены. При наличии мозаичной формы может не отмечаться проблем до подросткового периода или отклонения едва выражены.
• возможны проблемы в отношении умственного развития детей, но они не такие тяжелые и выраженные, как при многих других хромосомных аномалиях. Интеллект может быть полностью сохранен или несколько снижен его уровень, но дети могут обучаться в обычных школах, и получают среднее специальное и даже высшее образование. Могут усугубиться проблемы в развитии, если на фоне синдрома имеются дефекты в строении  и работе щитовидной железы. Нередко на фоне синдрома Х0 могут возникать поражения этой железы, что влияет на развитие интеллекта девочки. Может страдать концентрация внимания, память и когнитивные функции ребенка.
• аномалии зубочелюстной системы — по мере роста встречаются у 50% детей и проявляются обычно в виде искривлений зубов и позднего прорезывания, недоразвития последних моляров. Подобное состояние не сильно влияет на соматическое здоровье, но могут формироваться проблемы с питанием на фоне готического неба – страдает сосательный рефлекс, что приводит к переходу на ИВ.

Наличие функциональных расстройств при синдроме

Помимо внешних дефектов в облике детей с этим синдромом, имеются также и особенности поведения и работы внутренних органов, которые обусловлены наличием только одной Х-хромосомы. Их отмечают сами родители у малышей, начиная с самых первых недель их жизни при уходе. Если говорить о самых частых функциональных дефектах, к ним можно отнести:

• Расстройство рефлекса сосания, связанное с наличием как аномалий в строении зубочелюстного аппарата, так и при проблемах с нервной системой и тонусом мышц лица. Даже при отсутствии аномалий в развитии полости рта и неба, могут возникать неврологические расстройства с проблемами контроля за тонусом мышц лица.
• Приступы общего беспокойства, при котором нет характерных и типичных проявлений, ребенок просто пребывает в возбужденном и беспокойном состоянии длительное время. В целом, кроха плохо спит и не всегда реагирует на голоса родителей, обращенные к ней, может много и беспричинно плакать. По мере развития навыков и созревания нервной системы эти проявления постепенно проходят с возрастом, когда формируются новые рефлексы и навыки.
• Частые и активные срыгивания пищи, возникающие после кормления. Нередко срыгивания возникают через несколько минут или часов после кормления, и нередко подобные проблемы могут указывать на аномалии в строении пищеварительной трубки (резком сужении пищевода, кишечника). Но типичны срыгивания и без каких-либо проблем в строении пищеварительной системы, а только за счет неравномерного сокращения мышц в кишечной трубке, из-за чего страдает перистальтика. Это грозит расстройством прохождения пищевого комка вниз, к толстому кишечнику, что приводит к задержке пищи в желудке и ее срыгиванию. По мерее взросления срыгивания проходят, они сменяются упорными и длительными запорами или их чередованием с поносами.   
• Запоздалое формирование речевых навыков связано нередко с задержкой умственного развития или проблемой тонуса мышц в полости рта, что затрудняет освоение речи. Типично подобное для 20% детей.
•  Нередко у девочек наблюдается длительное недержание мочи, связанное с нарушением  иннервации мочевого пузыря. Нередко проблема энуреза не проходит до школьного возраста и даже подросткового, затем она исчезает.

Особенности развития половой сферы при синдроме Шерешевского-Тернера

Основной проблемой девочек с потерей одной Х-хромосомы в данной паре можно назвать половой инфантилизм (недоразвитие), что определяет всю судьбу девочек в дальнейшем и возникает практически у всех девушек на фоне носительства подобной аномалии. Объясняют данный факт следующим: половое развитие с формированием внешности по женскому типу зависит в развитии от активности обеих Х хромосом, когда одной нет или она сильно повреждена, могут происходить изменения в формировании половых признаков.

Связывают это с тем фактом, что страдает развитие яичников еще внутриутробно, и часть половых желез замещается участками соединительной ткани, в силу чего снижается синтез женских половых гормонов (качественно и количественно). В период раннего детства половые различия внешне мало заметны и не выражены, поэтому половой инфантилизм, что проявляется почти полной остановкой либо резким торможением полового развития, не проявляет себя в полной мере. По мере вступления в пубертатный период все проблемы проявляются выраженно и ярко. Типичными будут:

• Проблемы с нормальным строением наружных гениталий. Развитие половых признаков по женскому типу обусловлено повышенным содержанием женских гормонов в период пубертата. За счет отсутствия одной Х-хромосомы у пациентки с синдромом Шерешевского гормонов мало, что приводит к тому, что половые органы развиваются неполноценно. Кожа не пигментируется, оставаясь бледной, кожные складки становятся похожими на мошоночные, клитор увеличивается, деформируется вход во влагалище, формируя своеобразную воронку, а влагалище узкое и удлиненное.
• проблемы с дифференцировкой грудных желез. В пубертатном периоде рост груди инициируется повышением концентрации эстрогенов и прогестерона, поэтому у девочек на фоне этого синдрома грудь практически не растет, соски могут быть атрофированы либо втянуты, ореола вокруг низ бледная, не выражена, пигмент в ней не копится.
• нет типичного оволосения по женскому типу. В период подросткового возраста у девушек происходит перестроение оволосения тела, с ростом волос в интимных зонах – лобок и подмышки, а также усилением роста волос на ногах. В случае синдрома подобные изменения развиты слабо или их не обнаруживается совсем, иногда на фоне низких концентраций эстрогенов отмечаются признаки роста волос в «мужских зонах» – растительность на руках, груди или в области лица. Это связано с производством надпочечниками определенных доз андрогенов, влияющих на определенные обменные процессы и на фоне дефицита эстрогенов влияющие на половое развитие. 
• нарушения менструального цикла (дисменореи) или же его полное отсутствие (аменорея). Это связано с дефицитом эстрогенов, что не дает формировать нормальные цикличные изменения в яичниках и матке. Яичники частично замещены соединительной тканью и нечему созревать, и не возникает овуляции, а матка с трубами также развита слабо.

Психологические проблемы девочек

Важным дефектом, типичным для данного синдрома становятся своеобразные психические изменения, связанные с дефицитом половых гормонов. Они не формируют состояния так называемой психологической зрелости. Не стоит путать это со снижением интеллекта, это несколько иное понятие, обусловленное влиянием гормонов на психику, изменением поведения, обусловленного полом и дальнейшими уже взрослыми отношениями. Для характера и поведения присущи детские повадки, нет серьезности и волевых качеств, способности к самостоятельному решению проблем. Но интеллект при этом не нарушается, способности к обучению вполне адекватные, есть эмоциональная неустойчивость и инфантильность, что создает трудности в самостоятельной взрослой жизни. Добавляются сюда и проблемы закомплексованности, различия внешности со сверстницами существенно давят на психику, что затрудняет адаптацию в обществе и формирует комплексы и стеснение.

Методы выявления, диагностика

Определение синдрома может формировать сложности, особенно при наличии мозаичной формы, когда внешние признаки и клинические симптомы могут проявиться слабо. Но при кариотипировании точный диагноз подтверждается отсутствием в клетках части хромосомного материала. Однако, нужно с рождения, чтобы ребенок находился под наблюдением и при необходимости получал заместительную гормонотерпию, а на фоне отсутствия внешних симптомов это не всегда проводится своевременно.

В диагностический перечень входит учет факторов риска синдрома и проведение кариотипирования родителей, УЗИ и кариотипирвоание плода, если есть подозрения на подобную аномалию.

Обычно выявление факторов риска не дает точных прогнозов, особенно в отношении синдрома 45-Х0, поэтому генетики при консультировании пары дают только общие прогнозы повышения вероятности рождения больного ребенка, но не дают точных гарантий – это невозможно. Даже анализ родословной и прицельное изучение состояния здоровья всех родных не дает особых данных, гораздо более информативно кариотипирование родителей. При этом методе исследуются лимфоциты крови, в которых определяют хромосомы и проводят их подсчет, оценивают их форму и качество генетического материала. При наличии дефектов возрастают риски рождения детей с хромосомными и генетическими патологиями.

УЗИ плода в декретированные сроки при скрининге позволяет заподозрить грубые пороки развития либо же хромосомные аномалии, но для данного синдрома они не всегда явны и очевидны. Врач не может конкретно и однозначно только по внешним признакам на УЗИ подтвердить наличие синдрома Шерешевского-Тернера. Это возможно при полном типе проблемы и при наличии явных аномалий, но точно установить патологию может только инвазивная диагностика  кариотипирванием плода. Могут стать поводами для назначения дополнительных инвазивных процедур плоду такие признаки, как:

• Изменение размеров шейно-воротникового пространства
• Образование гигромы в области шеи
• Отклонения в форме черепа
• Наличие у плода отеков, изменение почек с их гидронефрозом
• Изменение длины конечностей и их деформации
• Наличие пороков сердца
• Задержки роста и набора веса крохи
• Избыток или недостаток околоплодных вод.

При обнаружении подобных отклонений и при согласии будущей матери проводят инвазивную диагностику с кариотипированием плода. После 12 недель клетки плода будут уже такими, какие характерны для ребенка в будущем, поэтому можно выявить уже как полную форму аномалии, так и мозаичную. Но проблема в получении тканей плода, для этого нужны особые процедуры, при которых может пострадать дальнейшее развитие беременности. Поэтому их назначают только по строгим показаниям, после письменного согласия матери.

После рождения ребенка диагноз ставят по наличию внешних признаков и симптомов с проведением кариотипирования малыша и обнаружения у него синдрома 45Х0. Помимо обнаружения дефекта хромосом, необходимо подробное обследование состояния здоровья и определение объема необходимой помощи, особенно при наличии проблем с внутренними органами. Необходимы УЗИ и ЭКГ, при необходимости рентген и какие-либо дополнительные мероприятия. Проводятся также анализы крови и мочи, исследования особых показателей, в том числе и гормональные. Нужны осмотры и консультации специалистов – гинеколога, офтальмолога, ЛОРа, невролога. По мере роста девочки ей нужно тщательное наблюдения эндокринолога и педиатра, прохождение исследований на уровень половых гормонов.

Возможно ли лечение синдрома Шерешевского-Тернера?

Полное устранение хромосомного дефекта на данном этапе научных знаний невозможно, и нет возможности в каждой клетке восстановить дефект хромосомы. Но при наличии синдрома Шерешевского имеется определенная лечебная программа, направленная на устранение эндокринных нарушений и обменных расстройств, а также помогает в устранении косметических дефектов и функциональных расстройств за счет инвазивных вмешательств.

Нередко применяют препараты, улучшающие физическое развитие и половое – это соматотропин, эстрогены, оксандролон. Для каждого из средств имеются свои показания и противопоказания, и спектр влияния на организм.

За счет соматотропина стимулируют рост с полноценным развитием тканей, он является гормоном роста, синтез которого при синдроме страдает. Его прием с 5-6 лет позволяет девочке дорасти до среднего роста в 155-160 см, и начало применения должно быть в периода максимальной ростовой задержки в дошкольный период. Решение о приеме принимают педиатр совместно с эндокринологом, если по показателям ребенок не укладывается в нормативы и сильно отстает. Вводят препарат ежедневно подкожно, проводя оценку эффективности каждые квартал и полугодие.

Оксандролон добавляется к терапии после 8 лет, являясь стероидным препаратом, помогает в наборе веса и стимуляции роста мышц. Действует относительно мягко, но строго контролируется врачом, чтобы не привести к формированию вирилизации (развитие фигуры по мужскому типу).

Эстрогены применимы в периоде полового созревания для нормализации всех эндокринных процессов, режимы дозирования выбирают индивидуально, на фоне приема этих препаратов останавливается рост, что нужно учесть врачу.

На фоне приема подобных препаратов у девочек формируются вторичные половые признаки, и идет полноценное развитие по женскому типу. Но объем фолликулов не увеличивается, что приводит к бесплодию и возможности иметь детей только при помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

При наличии косметических дефектов внешности их исправляют хирургически, проблемы с внутренними органами требуют специфической терапии у специалистов, но при грамотном лечении есть возможность вести полноценную жизнь. Прогнозы при подобном синдроме полнее благоприятны, за исключением бесплодия, остальные симптомы и состояния могут корректироваться.

 Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

 14,751 total views,  2 views today

(59 голос., средний: 4,03 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Современные методики лечения женского бесплодия

• 

  Пиво при грудном вскармливании: через сколько оно выводится из организма?

• 

  Что делать, если у кормящей мамы простуда