Токсикозы беременных: ранний, поздний и редкие виды

toksikoz-beremennyh

Токсикоз беременных – понятие, которое объединяет группу гестационных осложнений, связанных с развитием плодного яйца и исчезающих после родов или прерывания беременности. Развитие токсикоза беременных врачи связывают с нарушением адаптивных процессов в организме женщины к беременности. Выражаются токсикозы нарушениями функционирования различных систем и органов.

В медицине выделяют ранний токсикоз, поздний токсикоз (гестоз) и редкие формы рассматриваемых осложнений.


Оглавление: 
1. Ранний токсикоз беременных
- Причины развития раннего токсикоза
- Симптомы раннего токсикоза беременных
- Диагностика раннего токсикоза беременных
- Лечение раннего токсикоза беременных
2. Поздний токсикоз беременных (гестоз)
- Причины позднего токсикоза
- Симптомы гестоза (позднего токсикоза)
- Диагностические мероприятия
- Лечение позднего токсикоза (гестоза)
3. Редкие токсикозы беременных
- Дерматозы беременных
- Желтуха беременных
- Острый жировой гепатоз беременных
- Хорея беременных
- Остеомаляция

Ранний токсикоз беременных

Под этим понятием подразумевают гестационные осложнения, которые развиваются в первом триместре  (до 12-13 недель). Именно ранние токсикозы чаще всего диагностируются у беременных женщин, но, как правило, все дискомфортные/неприятные ощущения при таком осложнении исчезают бесследно и не представляют угрозы плоду или самой женщине.

Причины развития раннего токсикоза

В ходе исследований рассматриваемого осложнения были сделаны выводы, что причинами его развития могут стать несколько факторов:

  1. toksikoz-v-pervom-trimestre-thumb (1)Токсический. Считается, что патологические симптомы возникают по причине отравления материнского организма токсическими продуктами, которые вырабатываются плодным яйцом. Еще одно объяснение токсической теории происхождения раннего токсикоза – отравляющие ве6щества попадают в организм матери из-за нарушений обменных процессов.
  2. Нейрорефлекторный. Некоторые врачи уверены, что ранний токсикоз беременных напрямую связан с раздражением растущим плодом рецепторов эндометрия, а это, в свою очередь, приводит к повышению возбудимости подкорковых структур. А ведь именно в этих структурах находятся рвотный и обонятельный центры и зоны, отвечающие за функционирование органов пищеварения, кровообращения, дыхания. Получается, что тошнота, рвота, обильное слюнотечение, бледность кожи, головокружение и тахикардия в период раннего токсикоза беременных – это вегетативная реакция организма на раздражающее действие плодного яйца.
  3. Гормональный. Сразу после зачатия у беременной женщины начинается повышенная выработка хорионального гонадотропина, который способствует разрастанию и укреплению ворсин хориона, развитию желтого тела беременности в яичниках. Именно этот гормон и провоцирует появление дискомфорта и неприятных ощущений в первом триместре беременности, а вот на сроке 13 недель и выше концентрация хорионального гонадотропина в периферической крови начинает уменьшаться – все симптомы рассматриваемого вида токсикоза исчезают.
  4. Психогенный. Согласно этой теории ранний токсикоз чаще всего возникает у тех женщин, которые более эмоциональны, впечатлительны – у них нарушено соотношение процессов торможения и возбуждения. Неудивительно, что ранний токсикоз у таких беременных развивается просто на фоне переживаний за будущего ребенка и собственное здоровье.
  5. Иммунологический. Плодное яйцо, по сути, является инородным телом для женщины и по антигенному составу сильно отличается от организма женщины. В ответ на такое «проникновение» у женщины вырабатываются антитела, которые и провоцируют появление симптомов раннего токсикоза.

Все эти факторы могут быть у каждой беременной, и какой из них сыграет главную роль неважно. Врачами отмечено, что тяжело протекает ранний токсикоз у женщин с отягощенным соматическим статусом, то есть в анамнезе у них имеются колиты, ожирение, гипертоническая болезнь, нефрит, гастрит и язвенная болезнь желудка/двенадцатиперстной кишки. Практически со 100%-ой уверенностью врачи прогнозируют появление раннего токсикоза у беременных, которые перенесли аборты, имеют в анамнезе хронические заболевания женской половой системы (цервициты, аднекситы, эндометриты).

Симптомы раннего токсикоза беременных

Самыми характерными признаками раннего токсикоза, которые появляются на 5-6 неделе беременности, считаются тошнота, рвота, внезапное изменение вкусовых и обонятельных восприятий, сонливость, вялость и потеря аппетита. Врач объективно может определить снижение веса, понижение артериального давления, тахикардию, нарастание в крови азотемии, появление в моче ацетона и электролитные нарушения. В зависимости от того, насколько выражена рвота, врачи выделяют несколько степеней раннего токсикоза:

  1. toksikozЛегкая степень характеризуется рвотой до 5 раз в сутки и общим удовлетворительным состоянием беременной женщины. Для этой степени будет характерным изменение вкуса, непереносимость запахов, а вот аппетит и сон женщины остаются неизменными, также как и анализы мочи и крови.
  2. Умеренная степень. В таком случае будет наблюдаться постоянная тошнота, частота возникновения рвоты уже составлять 10 раз в сутки, а жидкость и пища удерживается в организме незначительно. У женщины ухудшается общее самочувствие, значительно снижается аппетит и нарушается сон. Беременная при умеренной степени раннего токсикоза может терять вес по 3-5 кг в неделю, будут присутствовать тахикардия и гипотония, в ходе лабораторных исследований будет выявлено присутствие ацетона в моче.
  3. Тяжелая степень. Она характеризуется неукротимой рвотой до 20 и более раз в сутки, аппетит полностью отсутствует, жидкость и пища в желудке почти не задерживаются, сон нарушается. Женщина пребывает в подавленном настроении, у нее ярко выражена апатия, а потеря массы тела может составлять 7-15 кг в неделю.

Обратите внимание: тяжелая степень раннего токсикоза приводит к кровоизлияниям в конъюнктиву, учащению пульса до 120 ударов в минуту, аритмии и гипотонии, общее состояние беременной ухудшается. В таком случае гинеколог будет настаивать на госпитализации беременной.

Диагностика раннего токсикоза беременных

Выявляется рассматриваемый вид гестационного осложнения беременных путем анализа жалоб женщины, на основании объективных данных и результатов дополнительных обследований. Гинеколог осматривает женщину на кресле и проводит ультразвуковое исследование, что помогает убедиться в наличии плодного яйца в матке, определить срок беременности и удостовериться в нормальном развитии плода.

Если беременная предъявляет жалобы, характерные для раннего токсикоза, то ей обязательно проводится общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови и общий анализ мочи.

Лечение раннего токсикоза беременных

toksikozЛегкая степень раннего токсикоза беременных не требует госпитализации, но некоторые методы улучшения самочувствия женщине нужно все-таки применить. Обычно все ограничивается приемом седативных препаратов (валериана или настой пустырника), витаминов и противорвотных средств (церукал). Если рассматриваемый вид гестационного осложнения сопровождается обильным слюнотечением, то врач может порекомендовать полоскание ротовой полости настоями ромашки аптечной, шалфея и мяты (эти растения обладают дубящими свойствами). Для уменьшения интенсивности тошноты и рвоты нужно провести коррекцию питания беременной – оно должно быть дробным, пища – легкоусвояемой, а приниматься еда – небольшими порциями.

Обратите внимание: любые лекарственные препараты и настои седативных трав назначаются беременной женщине только гинекологом. Самостоятельный выбор лечения раннего токсикоза чреват осложнениями беременности.

При умеренной степени раннего токсикоза лечение беременной проводится в стационарных условиях, где ей назначается инфузионная терапия – внутривенное введение Дисоля/Ацесоля/Трисоля (солевые растворы), глюкозы, гепатопротекторов, витаминов и белковых препаратов. Чтобы купировать приступы рвоты, женщине показано применение нейролептических препаратов, отличный эффект наблюдается и при проведении физиопроцедур – например, электрофореза, электросна, иглоукалывания.

Тяжелая степень раннего токсикоза беременных – это критическое состояние,  поэтому лечение таких пациенток проводят в палатах интенсивной терапии под постоянным контролем гемодинамических и лабораторных показателей. Лечение сводится к инфузиям растворов в объеме не менее трех литров, введении нейролептиков, гепатопротекторов, противорвотных средств.

Обратите внимание: тяжелая степень раннего токсикоза может окончиться комой и гибелью женщины, поэтому чаще всего в таком случае врачи проводят искусственное прерывание беременности по медицинским показателям. Нередко происходит и самопроизвольное прерывание беременности.

Ранний токсикоз, в большинстве случаев, считается нормальным явлением, если он протекает в легкой и умеренной степени тяжести. Чаще всего неприятные симптомы рассматриваемого явления исчезают после 12-13 недели беременности, а если этого не происходит, то гинеколог будет проводить полноценное обследование пациентки с целью исключения гепатитов, панкреатитов, гепатоза и пузырного заноса.

Поздний токсикоз беременных (гестоз)

Поздним токсикозом, или гестозом, беременных называют осложнение беременности в третьем триместре, которое характеризуется развитием глубоких нарушений в жизненно важных органах и системах. Начинает свое развитие поздний токсикоз после 18-20 недели беременности, а вот диагностируется он только на 26-28 неделе беременности.

Причины позднего токсикоза

Современная гинекология имеет несколько теорий о причинах развития рассматриваемого вида гестационного осложнения беременности, поэтому нередко это состояние называют «болезнью теорий». Выделим наиболее популярные мнения:

  1. Гормональные нарушения. Происходит нарушение регулирования жизненно важных функций, что приводит к иммунологическому конфликту между плодом и матерью.
  2. Кортиковисцеральная теория. Во время беременности могут произойти сбои во взаимосвязи между корой и подкорковыми структурами головного мозга, а это провоцирует рефлекторные изменения в сосудах и системе кровообращения.
  3. Генерализованный спазм сосудов. Это приводит к нарушению кровоснабжения органов и тканей, повышается артериальное давление, уменьшается общий объем крови, которая циркулирует в сосудистом русле.
  4. Поражение внутренней оболочки сосудов. Такое нарушение приводит к кислородному голоданию клеток головного мозга, почек и печени.

Симптомы гестоза (позднего токсикоза)

Самым первым проявлением рассматриваемого вида гестационного осложнения является водянка, которая характеризуется задержкой в организме жидкости и появлением стойких отеков. Сначала отеки могут быть скрытые и их можно обнаружить только после изучения графика увеличения массы тела беременной, а вот после того, как отеки станут явными, выраженными, то врач проводит классификацию стадий водянки:

  • 1 стадия – отеки распространяются только на нижние конечности, а конкретно – охватывают голени и стопы;
  • 2 стадия – отеки присутствуют и на нижних конечностях, и на передней брюшной стенке живота;
  • 3 стадия водянки – отеки присутствуют на нижних и верхних конечностях, лице и животе;
  • 4 стадия – отеки приобретают универсальный, генерализованный характер.

Обратите внимание: при водянке общее самочувствие беременной женщины, как правило, не нарушается. Но если отеки выражены, то пациентка будет жаловаться на повышенную утомляемость, жажду и чувство тяжести в ногах.

toksikozПосле того, как у беременной женщины развились отеки, может наступить нефропатия, для которой будет характерным сочетание трех симптомов – отеки, гипертонии и протеинурии (появление белка в моче). Даже если присутствует только два из перечисленных симптомов, врач будет ставить диагноз «нефропатия беременных». Стоит отметить, что повышение артериального давления у беременных в третьем триместре будет не устойчивым, а волнообразным. Чтобы отследить эти скачки, нужно сравнивать показатели давления первых месяцев беременности и текущего периода вынашивания ребенка.

Обратите внимание: развитие опасных осложнений при гестозе (например, преждевременной отслойки плаценты, кровотечений или гибели плода) часто провоцируется не высоким артериальным давлением, а его колебаниями.

Прогнозы беременности при нефропатии весьма вариативны.  Значительно ухудшают прогноз сочетанные формы позднего токсикоза – например, если у женщины развилась нефропатия на фоне ранее диагностированной гипертонии, порока сердца, нефрита. Длительное течение нефропатии может перейти в следующую стадию развития позднего токсикоза – преэклампсию.

Преэклампсия характеризуется расстройством кровообращения центральной нервной системы. Симптомами преэклампсии будут не только проявления нефропатии, но и головные боли, тяжесть в затылке, боли в правом подреберье, тошнота и рвота. Отмечаются нарушения памяти, вялость, безразличие к окружающему миру и близким людям, расстройство зрения, боли в области эпигастрия.

Существует ряд показателей, которые укажут на развитие преэклампсии позднего токсикоза беременных:

  • артериальное давление – 160/110 и выше;
  • диурез – менее 400 мл;
  • тошнота и рвота;
  • количества белка в моче – 5 граммов и более в сутки;
  • нарушения мозговой деятельности;
  • зрительные нарушения;
  • снижение тромбоцитов в крови;
  • нарушение работы печени;
  • снижение показателей свертываемости крови.

Самым тяжелым проявлением  позднего токсикоза считается эклампсия, которая характеризуется присутствием всех симптомов нефропатии и преэклампсии, а также судорогами и потерей сознания.

Развитие судорожного припадка при эклампсии может быть спровоцировано любым внешним раздражителем – например, резкой болью, ярким светом, стрессом или громким звуком. Продолжительность приступа судорог равна 1-2 минуты, начинается он с подергивания мышц век, лица, а затем распространяется на мышцы верхних/нижних конечностей и все тело. Взгляд у беременной женщины в момент судорожного припадка застывает, зрачки закатываются, уголки рта опускаются, а пальцы рук сжимаются в кулаки.

toksikozЧерез 30 секунд от начала приступа эклампсических судорог у женщины начинаются тонические судороги – тело беременной напрягается и вытягивается, позвоночник выгибается, голова запрокидывается назад, челюсти плотно сжимаются, кожа приобретает синюшный оттенок. Так как во время приступа оказываются задействованными органы дыхания, то наступает нарушение этой деятельности и потеря сознания.

Обратите внимание: как раз в момент потери сознания у беременной, находящейся в судорожном припадке на фоне эклампсии, может произойти кровоизлияние в головной мозг и быстрая смерть.

Через 10-20 секунд после тонических судорог начинают развиваться клонические – женщина буквально бьется в судорогах, непрерывно двигая руками и ногами, словно подпрыгивает в постели. Подобные судороги длятся максимум полторы минуты, а затем появляется хриплое, с выделением пены изо рта, дыхание.

Важно: после окончания судорожного припадка беременная женщина ничего помнит о нем, чувствует сильную слабость и головную боль. Любой раздражитель, в том числе и инъекции лекарственных препаратов, могут спровоцировать начало нового приступа.

Очень опасным состоянием считается бессудорожная эклампсия – коматозное состояние развивается внезапно на фоне высокого артериального давления. Подобный вид эклампсии характеризуется обширным кровоизлиянием в головной мозг и смертью женщины.

Диагностические мероприятия

Гинеколог при диагностике рассматриваемого вида гестационного осложнения учитывает жалобы женщины, обращает внимание на ее внешний вид (как раз можно выявить отеки) и руководствуется результатами обследований. Чтобы определить степень течения позднего токсикоза, беременная женщина направляется на сдачу анализов крови и мочи, ее обследует и офтальмолог.

Если имеются подозрения на развитие гестоза (позднего токсикоза), то обязательно проводятся ультразвуковое исследование и допплерография – это поможет оценить состояние плода и плацентарного кровотока.

Лечение позднего токсикоза (гестоза)

toksikozЛечение гестоза в условиях амбулаторного ведения беременной допускается только при его легком течении, во всех остальных случаях женщина госпитализируется в такие учреждения, где имеются реанимационный блок и все необходимое для срочного родоразрешения.

Цель лечения гестоза – нормализовать работу центральной нервной системы, стабилизировать обменные процессы, нормализовать показатели артериального давления. Продолжительность терапии при позднем токсикозе зависит только от интенсивности его проявления.

Обратите внимание: самостоятельные роды при тяжелом токсикозе беременных допускаются только в том случае, если состояние роженицы удовлетворительное, проводимая терапия оказалась эффективной, отсутствуют нарушения внутриутробного развития плода. Даже незначительная  отрицательная динамика служит показанием для проведения оперативного родоразрешения.

Редкие токсикозы беременных

Если говорить о редких формах токсикоза беременных, то стоит выделить несколько наиболее выраженных.

Дерматозы беременных

gemorragicheskaya-syp-u-beremennyxВозникают на фоне гормональных нарушений, «сбоях» обменных процессов и дисбаланса между корой и подкорковыми структурами головного мозга. Появляются подобные токсикозы практически сразу после зачатия, исчезают после родов.

Дерматозы беременных проявляются экземами, эритемами, крапивницей и герпетическими высыпаниями. Никакой опасности для жизни матери и плода они не представляют, но лечение необходимо, так как это позволит облегчить состояние женщины.

В рамках мероприятий, направленных на избавление от рассматриваемой формы редкого гестационного осложнения, назначается диета с ограничением белков и жиров. Из лекарственных препаратов эффективными будут те, которые способны нормализовать обмен веществ.

Желтуха беременных

zheltuhaЧаще всего возникает в третьем триместре беременности, но может сопровождать и ранний токсикоз, который протекает тяжело. При появлении желтухи у беременных врач должен обязательно провести обследование женщины с целью дифференциации рассматриваемого состояния от патологического поражения печени и/или желчевыводящих путей.

Лечение желтухи беременных заключается в назначении рационального питания и применении определенных лекарственных препаратов – например, холестирамина или нерабола. Допускается использование в лечении желтухи беременных антигистаминных препаратов и фенобарбитала, а если клинические проявления рассматриваемой формы гестационного осложнения нарастают, да еще и сопровождаются тяжелым течением раннего или позднего токсикоза, то женщине будет показано прерывание беременности.

Острый жировой гепатоз беременных

Крайне опасное состояние, которое развивается на 33-40 неделе беременности. Всегда начинается остро, практически во всех случаях заканчивается смертью плода или самой женщины.

Лечение острого жирового гепатоза беременных подразумевает незамедлительное прерывание беременности, проведение дезинтоксикационной терапии и введение белковых/липотропных средств.

Хорея беременных

Эту форму связывают с нарушением обмена кальция, который происходит по причине гипофункции паращитовидных желез. Проявляется хорея беременных судорожными подергиваниями мышц верхних/нижних конечностей. Чаще всего такая форма редкого токсикоза встречается у женщин с ревматизмом в анамнезе.

Лечение хореи беременных проводится в стационаре, женщине назначаются препараты седативного действия и средства, которые способны нормализовать обмен кальция (витамины D, E и глюконат кальция).

Остеомаляция

Это крайне редко встречающаяся форма токсикоза беременных, обусловлено ее развитие декальцификацией костей и их размягчением. Чаще всего поражаются кости таза и позвоночник, этот процесс сопровождается сильными болями и деформацией пострадавших костей.

Лечение остеомаляции беременных заключается в проведении терапии, направленной на нормализацию фосфорно-кальциевого обмена.

ostepmalasia

Токсикозы беременных – это нарушения в организме, которые связаны с наступлением зачатия. Врачи преследуют цель не только облегчить состояние женщины, но и сохранить нормальное внутриутробное развитие плода. Независимо от того, какой вид токсикоза развивается у беременной женщины и в какой степени тяжести протекает, женщина должна находиться под наблюдением гинеколога, а в большинстве случаев – на стационарном лечении.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

 13,572 total views,  1 views today

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (162 голос., средний: 4,55 из 5)
Загрузка...

Обсуждение (1)
  1. utitesserly:
    Ваш комментарий ожидает одобрения. Это его предварительный просмотр, комментарий станет видимым для всех после его одобрения.
    https://ajvc.siliconvalleyevents.com/page/104/ — 104 https://insurancebycrypto.com/category/straight-porn/unusual/ — Unusual Sex https://flm.vitalservice.ch/category/pornstar/ — Pornstar
  2. utitesserly:
    Ваш комментарий ожидает одобрения. Это его предварительный просмотр, комментарий станет видимым для всех после его одобрения.
    https://i.xkdineufj.monster/2023/04/15/brown-cute-big-dick-hd-images/ — https://sowan-drinkingwater.com/i-became-the-games-biggest-villain-6311/ —
  3. Люда П:

    И за что нам женщинам такое наказание, с этими токсикозами, у меня был, ранний, хорошо, что не очень сильный, в больнице не лежала, так лечилась, дома от него. Питание нужно обязательно регулировать, кушать понемногу, и легкую пищу, а то из туалета можно и не выходить. А вот у подруги был поздний, так ее в больницу положили, она там наверно недели две повалялась. Конечно после этого лучше стало, но до родов все равно не очень хорошо себя чувствовала.

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>