Туберкулез печени – почему возникает, как бороться

Туберкулез печени – это поражение печеночной паренхимы микобактериями туберкулеза (их еще называют палочкой Коха). Чаще всего заболевание возникает как вторичное – при уже имеющемся в организме туберкулезном процессе (чаще всего наблюдающемся в легких, реже – в органах пищеварительной системы).

Оглавление: 
1. Причины
2. Развитие патологии
3. Симптомы туберкулеза печени 
4. Диагностика туберкулеза печени 
5. Дифференциальная диагностика
6. Осложнения
7. Лечение туберкулеза печени 
8. Профилактика 
9. Прогноз

Первичная форма заболевания (при попадании возбудителя сразу в ткани печени) диагностируется крайне редко.

Печень является довольно деликатным органом, чутко реагирующим на действие вредоносных факторов, а микобактерии туберкулеза отличаются агрессивностью. Поэтому туберкулез печени проходит тяжело, его осложнения могут быть критичными – вплоть до некроза (омертвения). Такие последствия с учетом того, что данный орган является многофункциональным, чреваты не только для здоровья, но и для жизни больного.

Пациентов с диагностированным туберкулезом печени курируют фтизиатр и гастроэнтеролог.

Причины

Единственная непосредственная причина развития туберкулеза печени – микобактерии туберкулеза. Их еще называют палочкой Коха – в честь ученого, который посвятил свою жизнь изучению микобактерий туберкулеза.

Чтобы возникло это заболевание, одного только наличия палочки Коха недостаточно. Выяснено, что туберкулез в целом и туберкулезное поражение печени в частности чаще развивается у людей, которые проживают в неудовлетворительных условиях (в основном это социально неблагополучный контингент – бездомные, заключенные и так далее). Такими условиями, которые способствуют развитию туберкулеза печени, являются:

питание, которое не соответствует установленным нормам здорового питания – недоедание, некачественная пища с недостаточным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных элементов;
тяжелый (порою изнурительный) физический труд, нередко в сложных условиях (при повышенной или пониженной температуре и/или влажности);
хронические усталость и недосыпание;
отсутствие периодического полноценного отдыха на протяжении длительного времени

и ряд других.

Особенно опасной является комбинация указанных факторов.

Такие условия истощают организм в целом, способствуют более выраженному деструктивному воздействию возбудителя, более быстрому истощению печени и ухудшению ее репаративных (восстановительных) возможностей.

Помимо социальных, изучены и другие факторы, на фоне которых туберкулез печени развивается и прогрессирует быстрее:

физические;
химические (в том числе токсические и лекарственные);
соматические (в том числе иммунодефицитные, эндокринные и опухолевые);
пищевые;
пороки развития печени;
вредные привычки.

Физические факторы, на фоне которых туберкулез печени развивается быстрее, могут быть:

механические;
радиоактивные;
температурные.

К механическим факторам в данном случае относятся травмы печени – особенно при поражении больших тканевых массивов этого органа. Это могут быть:

собственно ранения;
повреждения медицинского характера.

В первом случае это укушенные, рваные, рубленые, резаные, колотые, огнестрельные раны.

Травматизация печени медицинского характера наблюдается при различных инвазивных (связанных с внедрением в ткани печени) манипуляциях – чаще всего это:

биопсия (забор тканей печени с диагностической целью);
повреждение при проведении полостных операций. Такая травматизация печени может произойти во время хирургического вмешательства не только на ней, но и на соседних органах, когда операцию проводят в сложных технических условиях.

Лучевое поражение тканей печени, которое способствует развитию в ней туберкулезного процесса, может наблюдаться в силу причин:

немедицинских;
медицинских.

В первом случае это чаще всего происходит при таких условиях, как контакт с радиоактивными элементами:

вынужденный – из-за специфической профессиональной занятости (зачастую при нарушении правил охраны труда);
при несанкционированном доступе к ним.

Радиоактивное поражение печени медицинского характера наблюдается при:

частом проведении рентгенологических методов обследования. В частности, это касается случаев радиоактивной диагностики без специальной защиты – по причине ее отсутствия или игнорирования;
лучевой терапии, которая практикуется при онкологическом поражении (не только печени, но и других органов и тканей).

Из всех физических факторов изменение температуры внешней среды до критического значения (слишком высокая или слишком низкая температуры) играет наименьшую роль для развития туберкулеза печени. В основном изменение температурного режима проявляет себя в совокупности с социальными факторами, способствующими развитию туберкулезного процесса в печени.

К химическим факторам, которые способствуют развитию описываемого заболевания, относятся любые химические соединения с агрессивными характеристиками. Чаще всего это:

соединения, используемые в промышленности и сельском хозяйстве (бензол, толуол, формальдегид, нитраты, нитриты и много других);
гепатотоксические лекарственные средства – те, которые отравляют именно ткани печени. К ним относятся некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВН), анаболики и другие. Некоторые лекарственные средства, которые используют в лечении туберкулеза (изониазид, римфапицин, этамбутол), действуют губительно на ткани печени, поэтому их назначение должно быть дозированным;
эндогенные токсины – вещества, которые вырабатываются в самом организме при определенных заболеваниях (в частности, при нарушении обмена веществ в тканях).

Соматическим фактором считается ряд заболеваний, которые истощают ресурсы печени и становятся причиной ее более легкого поражения возбудителями туберкулеза. В основном это длительно текущие патологии:

сердечно-сосудистой системы – гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, миокардиодистрофия, миокардит;
органов дыхания – бронхиальная астма, бронхит (особенно обструктивный);
желудочно-кишечного тракта – язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гепатит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, язвенный колит, болезнь Крона;
иммунодефициты – ВИЧ, ухудшение защитных сил организма на фоне иммуносупрессивной терапии (это назначение препаратов, которые искусственно подавляют иммунитет – например, для предотвращения отторжения пересаженного органа);
эндокринные патологии – сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз, патология коры надпочечников;
злокачественные опухоли различной локации и происхождения.

Также это соматические болезни самой печени:

гепатит – воспалительное поражение паренхимы печени (в частности, вирусный гепатит);
гепатоз – поражение печеночной паренхимы невоспалительного характера;
нарушения со стороны внутрипеченочных желчевыводящих протоков – застой желчи, из-за которого наблюдается ее агрессивное воздействие на клетки печени, что тоже может способствовать более быстрому развитию туберкулеза этого органа;
эхинококкоз – инфекционное заболевание с концентрацией возбудителя (эхинококков) в тканях печени.

и другие.

К соматическим факторам, способствующим развитию туберкулеза печени, также причисляют:

тяжелые травмы (особенно политравмы – те, при которых повреждены одновременно многие органы и ткани);
обширные затяжные полостные операции на органах брюшной полости и грудной клетки;
критическое состояние (кома).

К пищевым факторам, которые истощают печень и способствуют ее более быстрому туберкулезному поражению, относится пища:

вредная – снеки, газированная вода, чипсы, сухарики и так далее;
жирная;
жареная (особенно пережаренная в подсолнечном масле, часто используемом повторно);
копченая;
острая.

Обратите внимание

Из всех пороков печени чаще всего ее туберкулезному поражению способствуют те, на фоне которых нарушается отток желчи и кровообращение печени – это может случиться при врожденной деформации желчевыводящих протоков и кровеносных сосудов и так далее.

Вредные привычки – один из наиболее опасных факторов, способствующих развитию туберкулеза печени. Злоупотребление алкоголем, курение, прием наркотических средств в любом виде ослабляют защитные свойства печени и тем самым облегчают проникновение туберкулезного возбудителя в паренхиму этого органа.

Развитие патологии

Туберкулез печени развивается как инфекционно-воспалительное заболевание. Его развитие проходит в несколько этапов:

возбудитель попадает с током крови или непосредственно в паренхиму печени;
через какое-то время адаптации он начинает активно размножаться;
деструктивное действие развивается в том случае, когда печень не справляется с восстановлением собственных тканей, поврежденных микобактериями туберкулеза;
сначала в паренхиме печени формируются отдельные туберкулезные очаги, которые со временем могут становиться более крупными и сливаться в единое целое. При этом структура печени нарушается не только в месте возникновения таких очагов – возникает реакция окружающих тканей в виде отека и покраснения, вследствие этого они уже не могут функционировать в прежнем режиме;
чем больший объем печеночной ткани вовлечен в туберкулезный процесс, тем больше страдают ее функции – дезинтоксикационная, метаболическая, депонирующая, секреторная, гемостатическая (кровоостанавливающая). Со временем печень перестает нормально справляться с возложенными на нее «обязанностями».

Симптомы туберкулеза печени

Туберкулез печени может проходить:

бессимптомно;
со стертыми клиническими признаками;
с выраженной симптоматикой.

Во втором случае наблюдается скрытое течение – симптомы туберкулеза печени имеются в наличии, но они остаются незамеченными. Это происходит при условии, когда доминируют признаки нарушения общего состояния организма, о которых будет сказано ниже – они наталкивают на мысль, что у пациента развился туберкулез легких, но не какого-либо другого органа.

Так как печень является полифункциональным органом, ее туберкулезное поражение выливается в разнообразную симптоматику. Чаще всего возникающими местными клиническими признаками описываемого заболевания являются:

болевой синдром;
тошнота;
рвота, которая может не приносить облегчения.

Характеристики болей:

по локализации – в правом подреберье;
по распространению – иррадиируют (отдают) в правую половину грудной клетки (в основном в надключичную область), реже в правую руку;
по характеру – ноющие, давящие;
по выраженности – средней интенсивности, могут усиливаться при присоединении осложнений (например, при абсцедировании туберкулезного очага);
по возникновению – постоянные, периодически усиливающиеся.

Также наблюдаются признаки, которые характерны для туберкулезного поражения любой локализации. Это:

гипертермия (повышение температуры тела). Она невыраженная, до 37,3-37,5 градусов по Цельсию, но если туберкулез печени прогрессирует, то гипертермия может достигать 38,0-38,5 градусов;
слабость;
чувство разбитости;
усиленная потливость;
ухудшение трудоспособности – как умственной, так и физической. Пациент отмечает, что ему стало утомительно выполнить обычный объем работы;
«затягивание» времени на возобновление сил.

При вовлечении в туберкулезный процесс желчевыводящих протоков больной может жаловаться на:

горечь во рту;
пожелтение кожи, склер и слизистых оболочек.

Диагностика туберкулеза печени

Диагноз туберкулеза печени поставить только по жалобам пациента затруднительно. Нарушение общего состояния может свидетельствовать про туберкулезное поражение другой локализации. Поэтому необходимо привлечь дополнительные методы диагностики.

Важным является выяснение условий жизни пациента и наличие туберкулеза легких в анамнезе.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

при осмотре – больной выглядит истощенным, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные или с желтоватым оттенком, влажность языка снижена, он покрыт белым или желтоватым налетом;
при пальпации (прощупывании) живота – определяется болезненность в левом подреберье, возможно выявление реактивного увеличения печение;
при аускультации живота (прослушивании фонендоскопом) – без особенностей.

Инструментальные методы исследования, которые применяются для уточнения диагноза, это:

ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих протоков (УЗИ) – метод поможет выявить в паренхиме органа и протоках очаги воспаления, но для того, чтобы уточнить их происхождение, необходимо будет применить другие методы диагностики;
ретроградная холангиография – с помощью зонда, введенного в 12-перстную кишку, а затем через фатеров сосок в общий желчный проток, в желчевыводящие пути вводят контрастное вещество, затем делают серию рентгенологических снимков. Метод поможет выявить втянутость желчных протоков в туберкулезный процесс;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – один из наиболее информативных методов, с помощью которого можно детально оценить строение тканей печени и выявить в них туберкулезные очаги;
магнитно-резонансная холангиография (МРХГ) – после введения контрастного вещества в холедох проводят МРТ-исследование. Метод позволяет оценить проходимость холедоха;
рентгенография грудной клетки – в обязательном порядке делают рентгеновский снимок органов грудной клетки для выявления туберкулезных очагов.

Лабораторные методы, привлекаемые для диагностики туберкулеза печении, следующие:

общий анализ крови – увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) со смещением лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в организме;
биохимический анализ крови – определяют уровень АСТ и АЛТ (ферментов, которые отображают состояние печени) и белка в крови (его количество снижено);
туберкулиновая проба (проба Манту) – с ее помощью можно подтвердить диагноз туберкулеза. Больному подкожно вводят туберкулин – это смесь культур микобактерий туберкулеза, которые убиты посредством нагревания и обработаны химическими реагентами. После введения туберкулина в коже образуется папула (бугорок). Выжидают некоторое время, далее оценивают характеристики папулы (в частности, размер и окраску). По ним делают заключение о развитии в организме туберкулезного процесса.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику туберкулеза печени чаще всего проводят с такими патологиями, как:

хронический гепатит;
гепатоз;
цирроз печени – замена ее рабочей ткани соединительной;
хронический холангит – воспалительное поражение желчевыводящих протоков;
туберкулез кишечника.

Осложнения

Осложнения, которые наиболее часто сопровождают туберкулез печени, это:

нарушение пищеварительных процессов;
цирроз печени;
абсцедирование (нагноение) туберкулезных очагов и формирование абсцесса печени – ограниченного гнойника;
некротизация (омертвение) туберкулезных очагов;
туберкулезный перитонит – воспаление листков брюшины в области печени;
реактивный холангит;
ухудшение дезинтоксикационных возможностей организма.

Лечение туберкулеза печени

Лечение туберкулеза печени проводят консервативными методами. Как и при туберкулезном процессе другой локализации, оно проводится на протяжении длительного времени. Основу такого лечения составляют:

специальная диета;
медикаментозная терапия.

Важно

Если у больного развилась вторичная форма туберкулеза печени на фоне открытой формы туберкулеза легких, такого пациента госпитализируют в туберкулезный диспансер.

К диетическому питанию при туберкулезе печени выдвигаются следующие условия:

повышенное содержание в рационе пищи, обогащенной легкоусвояемыми белками. Это курятина, молодая телятина, мясо кролика и индюшки, речная и морская рыба. И мясо, и рыба должны быть нежирными;
достаточное количество в рационе растительной клетчатки. Ею богаты такие продукты, как овощи и фрукты, цельнозерновой хлеб, каши;
ограничение количества употребляемых жиров – в первую очередь, животного происхождения. Это жирное мясо, сливочное масло, сливки и блюда, приготовленные с их применением;
отказ от приема алкоголя, крепкого кофе, газированной воды.

В основе медикаментозной терапии – следующие назначения:

противотуберкулезные препараты;
инфузионная терапия;
витаминные комплексы.

Назначаются комбинированные противотуберкулезные препараты. Их применение проходит по схеме не менее 6 месяцев.

Важно

Инфузионная терапия при туберкулезе печени проводится с дезинтоксикационной целью. При этом внутривенно капельно вводят электролиты, солевые растворы, глюкозу, сыворотку крови.

Витаминотерапия проводится с целью быстрейшего восстановления тканей печени. Применяются аптечные комплексы. Витамины можно вводить как через рот, так и в виде инъекций.

Профилактика

Туберкулез печени легче предупредить, чем лечить. Профилактика включает все те меры, которые направлены на предупреждение туберкулеза любой локализации. В первую очередь, это:

полноценное сбалансированное здоровое питание с соблюдением норм жиров, белков, углеводов, микроэлементов;
отказ от диеты, которая ограничивает поступление в организм достаточного количества калорий. Особенно это касается контингента людей, которые жалуются на переутомление и обитают в неудовлетворительных условиях;
отказ от курения, приема алкоголя и наркотических веществ;
повышение защитных сил организма. При этом используются простые, но действенные методы – закаливание, занятия физкультурой;
избегание хронического переутомления, отказ от трудовой деятельности, которая ведет к нему;
соблюдение правил гигиены – в первую очередь, после пребывания в местах массового скопления людей (оно увеличивает шансы контакта с людьми, имеющими с открытую форму туберкулеза легких);
соблюдение здорового образа жизни – режима труда, отдыха, сна, физической активности;
регулярное посещение профилактических осмотров – даже при отсутствии какой-либо клинической симптоматики.

Прогноз

Прогноз при туберкулезе печени довольно неоднозначный. Во-первых, этот орган в целом является чувствительным к действию патогенных факторов, поэтому довольно быстро реагирует на агрессивное воздействие микобактерий туберкулеза. Во-вторых, туберкулез печени может развиваться на фоне туберкулеза легких (или других органов и тканей), а это способствует ухудшению защитных сил организма в целом.

При, казалось, повышении общей просвещенности населения уровень заболеваемости туберкулезом печени и развития ее осложнений остается довольно высоким.

Прогноз можно улучшить, если неукоснительно соблюдать все назначения фтизиатра и не заниматься самолечением.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

9,192 total views, 3 views today